颞下颌关节紊乱病(TMD)是一组影响颞下颌关节、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症,具有显著的生物-心理-社会模式特点。TMD相关慢性疼痛作为其最主要的临床症状,会带给患者负面情绪,严重影响生活质量和身心健康。既往国内外报道的TMD治疗方法多种多样,一直缺乏公认有效的治疗方案。由加拿大麦克马斯特大学迈克尔·G·德格鲁特医学院国家疼痛中心Jason W Busse教授牵头,联合多所国际知名高校/医院制订的《颞下颌关节紊乱病相关慢性疼痛的临床实践指南》,2023年12月15日发布于临床研究国际知名期刊《英国医学杂志》。该临床实践指南分析比较了TMD相关慢性疼痛现行疗法的有效性,条件性建议了不同方案治疗/缓解疼痛的具体干预措施,提出了较为全面、规范、标准化的临床实践指南。本文详述该指南的制订流程及关键内容,以帮助国内学者理解并使用指南,为现阶段TMD相关慢性疼痛的临床诊疗提供参考和依据。
目的采用多个下颌骨解剖标志点建立下颌骨正中矢状平面,寻找适用于临床诊疗的下颌骨理想正中矢状平面。方法分析2020年6—12月西部战区总医院口腔科颌面部正常患者30例[男15例、女15例,年龄20~60(40.9±13.7)岁]的颌面部螺旋CT资料,用Mimics Research 21.0软件重建三维头颅模型,取不同解剖标志点建立多个下颌骨正中矢状面,以全头颅正中矢状面做参照,不同正中矢状面分别作为镜像平面建立镜像模型,通过3-Matic Research软件的重叠性三维色彩图示及Friedman检验分别定性和定量比较原模型与镜像模型的重叠度,评估不同平面作为下颌骨MSP的应用效果。结果全头颅正中矢状面与不同下颌骨正中矢状面分别作为镜像平面,下颌骨镜像模型与原模型重叠度差异有统计学意义(χ^(2)=12.34,P<0.05)。平面Mf-Go-Sim的镜像模型与原模型重叠度差异最小0.07(0.04,0.18)mm;平面N-ANS-PNS重叠度差异0.14(0.09,0.58)mm;平面ANS-SBWG-Mp重叠度差异0.12(0.04,0.40)mm;平面Me-B-Sim重叠度差异0.19(0.09,0.44)mm;平面Po-B-Go重叠度差异0.18(0.06,0.45)mm。结论全头颅正中矢状面不能完全替代下颌骨正中矢状面;平面Mf-Go-Sim可作为临床应用的下颌骨理想正中矢状面。
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