检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2021年第3期20卷 272-275页

作者：黎瀚棻陈建志黄一平朱俊合赖依伶中国台北荣民总医院普通外科 112201 和信治癌中心医院结直肠外科中国台北112019

腹会阴联合切除术(APE)仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展,有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术(Tpm-APE)。与传统AP... 详细信息

腹会阴联合切除术(APE)仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展,有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术(Tpm-APE)。与传统APE比较,Tpm-APE具有潜在技术优势,然而目前缺乏大样本、多中心临床研究证据支持。笔者分享参与一项国际多中心临床研究的设计与结果,探讨目前Tpm-APE治疗低位直肠癌的临床实践。

关键词：直肠肿瘤腹会阴联合切除术经肛全直肠系膜切除术微创手术临床实践

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经肛全直肠系膜切除术的发展与未来

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中华消化外科杂志 2019年第8期18卷 731-735页

作者：陈建志和信治癌中心医院直肠外科台北市112

对于直肠癌手术,保证质量良好的完整直肠系膜切除非常关键。不同手术路径方式,无论是腹腔镜还是昂贵的机器人手术系统,目前都无法达到与传统开腹手术同等的治疗效果。经肛全直肠系膜切除术(TaTME)是近年直肠癌手术的最新发展,其可有效... 详细信息

对于直肠癌手术,保证质量良好的完整直肠系膜切除非常关键。不同手术路径方式,无论是腹腔镜还是昂贵的机器人手术系统,目前都无法达到与传统开腹手术同等的治疗效果。经肛全直肠系膜切除术(TaTME)是近年直肠癌手术的最新发展,其可有效解决传统经腹入路因低位骨盆腔解剖结构导致的手术视野不佳等问题。TaTME经过近10年的发展,显现出提升直肠癌手术质量的潜力。随着新兴手术技术的持续发展,TaTME的疗效和安全性仍有赖于广泛、持续的结构化的培训以及高质量的临床研究进一步验证。

关键词：直肠肿瘤直肠癌经肛全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术腹腔镜检查

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经肛全直肠系膜切除术的肠道吻合

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中华胃肠外科杂志 2019年第3期22卷 238-241页

作者：陈建志台北和信治癌中心医院直肠外科中国台湾112

肠道吻合是中低位直肠手术的重点之一,尤其对于男性、肥胖、狭小骨盆腔、或新辅助放化疗后等存在困难因素的患者。经肛全直肠系膜切除术(taTME)进行肠道吻合的原则与经腹全直肠系膜切除术(TME)一致,即以肿瘤的位置为主要考虑因素,来决... 详细信息

肠道吻合是中低位直肠手术的重点之一,尤其对于男性、肥胖、狭小骨盆腔、或新辅助放化疗后等存在困难因素的患者。经肛全直肠系膜切除术(taTME)进行肠道吻合的原则与经腹全直肠系膜切除术(TME)一致,即以肿瘤的位置为主要考虑因素,来决定是以圆形吻合器还是经肛手工缝合来完成吻合。由于taTME只需使用圆形吻合器完成吻合,与经腹TME手术相比,可降低缝合钉交错区域发生血流供应不良的风险。经肛的荷包缝合部分是影响吻合口成败的关键因素之一,taTME术中进行远端荷包缝合时需注意:(1)缝合前,将待吻合的远端肠管与周围软组织分开,并确保远端荷包缝合的全层缝合;(2)建议初学者在不移除经肛平台的情况下,直视下完成远端荷包缝合;(3)常用的吻合设计包括端对端、边对端、J型储存袋或是结肠成型术等,可根据患者条件和手术医师的偏好而定。根据本中心的临床经验,笔者建议,对于术前接受长期新辅助放化疗、或经肛手工缝合完成肠道吻合的患者,接受taTME保肛手术后应常规做临时肠造口。然而,根据目前国际上现有的研究,taTME在肠道吻合口方面并未展现出明显的安全优势。本文围绕taTME肠道吻合的技术要点和安全性,结合笔者临床经验进行分享,以期为taTME的开展提供参考。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术肠吻合术

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直肠癌经肛全直肠系膜切除术的技术优势与肿瘤学疗效

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中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 710-713页

作者：黄璟榆陈建志新加坡国立大学附设医院结直肠外科新加坡119074 和信治癌医学中心医院结直肠外科台北112019

全直肠系膜切除术(TME)是降低直肠癌局部复发率,改善患者预后的有效手术方式。但对于使用何种手术平台实现TME的最佳手术效果存在争论。经肛全直肠系膜切除术(taTME)的出现与技术进展,能够解决下段直肠切除困难的难题,并可获得更优的手... 详细信息

全直肠系膜切除术(TME)是降低直肠癌局部复发率,改善患者预后的有效手术方式。但对于使用何种手术平台实现TME的最佳手术效果存在争论。经肛全直肠系膜切除术(taTME)的出现与技术进展,能够解决下段直肠切除困难的难题,并可获得更优的手术切除效果。笔者回顾相关文献,结合团队临床实践,探讨直肠癌taTME的技术优势与肿瘤学疗效。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛全直肠系膜切除术技术创新疗效

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腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术学习曲线的多中心研究

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中华消化外科杂志 2021年第3期20卷 306-314页

作者：李梦任明扬徐庆陈建志张宏宇肖毅傅志聪张庆彤姚宏伟王权张忠涛吉林大学第一医院胃结直肠外科长春130021 川北医学院附属南充市医学中心医院胃肠外科 637000 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科 200127 中国台北和信治癌医学中心医院外科 112019 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 400042 北京协和医院基本外科 100730 香港大学玛丽医院外科 9077 辽宁省肿瘤医院结直肠外科沈阳110042 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究医学中心100050

目的探讨一个手术团队及两个手术团队施行腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)的学习曲线。方法采用回顾性横断面研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年5月至2020年5月中国taTME病例登记协作研究数据库中44家医学中心145... 详细信息

目的探讨一个手术团队及两个手术团队施行腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)的学习曲线。方法采用回顾性横断面研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年5月至2020年5月中国taTME病例登记协作研究数据库中44家医学中心1458例腹腔镜直肠癌taTME数据,根据手术方式分为一个手术团队和两个手术团队分别收集资料。一个手术团队先行经腹后经肛的手术操作。两个手术团队同时进行经肛经腹的手术操作(同时操作持续时间≥30 min),但不要求整个手术过程均为两个团队。选择手术量相近的医学中心,按照手术时间顺序收集病例资料,分析不同手术开展阶段的临床资料,探讨学习曲线。以手术时间为参数进行累积和分析,绘制各医学中心开展腹腔镜直肠癌taTME的学习曲线。选择学习曲线差异最大的两家医学中心比较病人的临床病理特征。观察指标:(1)病例资料筛选结果。(2)一个手术团队病例资料收集情况。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(4)一个手术团队学习曲线情况。(5)两个手术团队病例资料收集情况。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(7)两个手术团队学习曲线情况。累积和通过CUSUM=∑i=1n(Xi-U),进行计算,其中Xi表示每例taTME的手术时间,U表示所有病例手术时间的平均值,n表示手术序号。对学习曲线散点图进行拟合,以拟合曲线的顶点作为分界,将学习曲线划分为两个阶段。学习曲线顶点所对应的横坐标为跨越学习曲线所需要进行的手术例数。正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;等级资料比较采用秩和检验;计数资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果(1)病例资料筛选结果:一个手术团队和两个手术团队共收集7家医学中心661例病例资料。(2)一个手术团队病例资料收集情况:收集5家医学中心312例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、20号、33号、37号、39号医学中心收集病例资料数分别为42、97、82、35、56例。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的3家医学中心(2号、37号、39号)获得5个手术开展阶段的病例资料。5个手术开展阶段高质量全直肠系膜切除术(TME)百分比均≥17/18,术后并发症发生率均≤13.3%(4/30),吻合口漏发生率均≤10.0%(3/30);5个手术开展阶段TME质量、术后并发症、吻合口漏比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5个手术开展阶段手术时间比较,差异无统计学意义(χ^(2)=6.950,P>0.05)。(4)一个手术团队学习曲线情况:2号、20号、33号、37号、39号医学中心学习曲线分别在22例、39例、15和66例、10和28例、20例出现转折点。20号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势,通过拟合39例为跨越学习曲线所需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为20号和33号。20号和33号医学中心病人的性别(男、女),年龄,体质量指数,美国麻醉医师协会(ASA)分级(1、2、3、4级),行新辅助治疗,术后住院时间分别为77、20例,(60±10)岁,24 kg/m^(2)(22 kg/m^(2),26 kg/m^(2)),1、88、8例(无4级病人),8例,11 d(9 d,13 d)和51、31例,(64±11)岁,23 kg/m^(2)(21 kg/m^(2),26 kg/m^(2)),0、35、43、1例,31例,16 d(13 d,21 d);两家医学中心病人上述临床病理资料比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.442,t=-2.265,Z=-2.032、-6.870,χ^(2)=22.120,Z=-8.408,P<0.05)。(5)两个手术团队各医学中心病例资料收集情况:收集5家医学中心259例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、8号、18号、33号、44号医学中心收集腹腔镜直肠癌taTME例数分别为46、47、78、43、45例。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的4家医学中心(2号、8号、33号、44号)获得4个手术开展阶段的病例资料。4个手术开展阶段高质量TME百分比均≥50.0%(13/26),术后并发症发生率均≤35.0%(14/40),吻合口漏发生率均≤22.5%(9/40);4个手术开展阶段TME质量、术后并发症、手术时间比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=3.252、4.733、8.848,P>0.05)。4个手术开展阶段病人吻合口漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(7

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究学习曲线腹腔镜检查

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中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科中国香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁。观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术前检查情况。281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mm。(2)新辅助治疗情况。281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例。(3)术后检查情况。281例患者中,R_(0)切除、R_(1)切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔。281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例。125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例。(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05)。结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低。术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关。

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

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经肛全直肠系膜切除术后病理标本环周切缘阳性危险因素分析：基于全国性病例登记数据库805例直肠癌研究结果

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中国实用外科杂志 2020年第1期40卷 111-116页

作者：姚宏伟张宏宇任明扬陈建志徐庆王权于刚肖毅童卫东张宏傅志聪张庆彤安勇博张忠涛中国taTME病例登记协作研究数据库研究者团队首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆400042 川北医学院南充中心医院胃肠外科四川南充637000 中国台北和信治癌中心医院外科上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 吉林大学第一医院胃肠外科吉林长春130021 淄博市临淄区人民医院结直肠外科山东淄博255200 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学大坪医院普通外科重庆400042 中国医科大学附属盛京医院辽宁沈阳110004 中国香港大学玛丽医院外科辽宁省肿瘤医院结直肠外科辽宁沈阳10042 不详

目的分析登记于中国经肛全直肠系膜切除(taTME)病例登记协作研究数据库(CTRC)的taTME病例的临床病理学资料,探讨直肠癌taTME术后病理标本环周切缘(CRM)阳性危险因素。方法分析自2010年5月至2019年11月期间,来自全国40个中心登记录入CTRC... 详细信息

目的分析登记于中国经肛全直肠系膜切除(taTME)病例登记协作研究数据库(CTRC)的taTME病例的临床病理学资料,探讨直肠癌taTME术后病理标本环周切缘(CRM)阳性危险因素。方法分析自2010年5月至2019年11月期间,来自全国40个中心登记录入CTRC的taTME病例,评估直肠癌taTME术后病理标本环周切缘阳性危险因素。结果共计805例直肠癌taTME手术病例纳入研究,其中男556例(69.1%),年龄中位数为62(24~88)岁,BMI中位数为23.6(15.8~45.8);318例(42.4%)taTME手术由经腹经肛两组外科医师同时进行,手术时间中位数为220(90~630)min。吻合口漏发生率为5.9%;手术标本CRM阳性率为2.7%,远端切缘阳性率为0.9%,淋巴结清扫数目中位数为14(0~51)枚;单因素分析显示术前MRI评估为T4、壁外血管侵犯(EMVI)阳性、直肠系膜筋膜(MRF)受侵、术者中心参加第一次taTME结构化培训,为CRM阳性的危险因素。结论taTME术前直肠MRI评估项目对于术后病理标本CRM阳性有预测意义,需要推行直肠癌taTME术后病理检查报告的标准化;CTRC数据质量仍须改善,taTME手术结构化培训不可或缺。

关键词：直肠癌经肛全直肠系膜切除术环周切缘中国taTME病例登记协作研究数据库结构化培训

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中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌手术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 736-741页

作者：魏鹏宇任明扬张宏宇王权徐庆于刚陈建志张宏肖毅吴淼李杨刘怡杉姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆400042 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 淄博市市立医院结直肠外科淄博255200 和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 北京协和医院基本外科北京100730 宜宾市第二人民医院胃肠疝外科宜宾644000

目的分析中国经肛全直肠系膜切除术(taTME)病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌手术标本质量。方法采用回顾性描述性研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2022年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等4... 详细信息

目的分析中国经肛全直肠系膜切除术(taTME)病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌手术标本质量。方法采用回顾性描述性研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2022年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等40家医学中心收治的1761例直肠癌行taTME患者的临床病理资料;男1212例,女549例;年龄为62(53~68)岁。观察指标:(1)术前检查情况。(2)新辅助治疗情况。(3)术后检查情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术前检查情况。1761例患者中,1324例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期4例、T1期30例、T2期250例、T3期828例、T4期141例、Tx期11例,数据缺失60例;临床N0期490例、N1期373例、N2期311例、Nx期86例,数据缺失64例;156例直肠系膜筋膜受侵犯,223例肠壁外血管受侵犯;肿瘤下缘距肛缘距离为50(40~60)mm。(2)新辅助治疗情况。1761例患者中,873例行新辅助治疗,其中单纯放疗17例、单纯化疗155例、短程同步放化疗43例、短程同步放化疗+延迟手术26例、接触放疗1例、长程同步放化疗277例、其他9例,数据缺失345例。(3)术后检查情况。1761例患者中,行R_(0)切除、R_(1)切除、R_(2)切除分别为1584、23、1例,数据缺失153例;肿瘤最大径为30(20~45)mm,获取淋巴结数目为13(10~17)枚,脉管内癌栓阳性率为20.794%(330/1587);1647例记录环周切缘情况,环周切缘阳性51例,肿瘤深部距环周切缘最小距离为5(3~13)mm;547例记录远端切缘情况,远端切缘阳性4例,肿瘤下缘距远端切缘距离为20(10~25)mm。1698例记录标本完整性情况,标本完好、一般、不佳、未评估分别为1436、233、8、21例。20例发生肠管穿孔。1761例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为103、23、145、515、712、179例,病理学无法评估4例,数据缺失80例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为1117、189、133、66、109、68例,数据缺失79例;发生远处转移79例,无远处转移1591例,数据缺失91例。行新辅助治疗873例患者中,405例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为105、142、91、43、24例。结论中国直肠癌taTME手术标本质量好、切缘阳性率低,推荐采用格式化的手术后病理报告,做好手术标本病理报告的质量控制。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究数据库登记研究手术标本组织病理学

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中国经肛全直肠系膜切除手术病例登记协作研究数据库2018年度报告:一项全国性登记研究

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中国实用外科杂志 2019年第1期39卷 85-91页

作者：姚宏伟陈建志张宏宇于刚陈远光任明扬肖毅武爱文徐庆李蜀华申占龙王权张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 中国台北和信治癌中心医院外科重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆400042 淄博市临淄区人民医院结直肠外科山东淄博255200 广州医科大学附属第一医院胃肠外科广东广州510120 川北医学院南充中心医院胃肠外科四川南充637900 北京协和医院基本外科北京100730 北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 自贡市第一人民医院普外科四川自贡643002 北京大学人民医院胃肠外科北京100044 吉林大学第一医院胃肠外科吉林长春130021

目的介绍并评估基于全国性登记系统经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术病例的术后短期临床病理学疗效。方法基于真实世界研究的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析2017-11-15至2018-06-30来自全国性、多中心登记录入中国TaTME病例登记协作... 详细信息

目的介绍并评估基于全国性登记系统经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术病例的术后短期临床病理学疗效。方法基于真实世界研究的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析2017-11-15至2018-06-30来自全国性、多中心登记录入中国TaTME病例登记协作研究数据库(CTRC)的601例TaTME手术病例,评估TaTME手术的安全性、有效性。结果 (1)601例中男性病人占68.7%,年龄为(59.5±11.4)岁,BMI为23.9±3.6;其中有558例为直肠癌病人,直肠肿瘤下缘距肛缘的平均距离为(48.1±14.8)mm,直肠癌病人接受新辅助治疗的比例为31.7%。(2)24.6%的直肠癌手术病例是在专家指导下完成,出血量为(115.2±366.5)mL,手术时间为(247.1±87.5)min,使用吻合器吻合占74.8%,施行预防造口的比例为49.6%,不稳定的盆腔CO_2灌注压力、盆腔术野烟雾为最常见的术中困难;术者对直肠癌病人TaTME手术标本系膜完整性评估为完整、近乎完整、不完整的比例分别为79.6%、16.8%、0.2%。(3)直肠癌病人术后并发症发生率为20.2%,吻合口漏发生率为7.0%。(4)共有8例标本发生穿孔,淋巴结检出数目为(15.4±7.9)枚。结论术后短期的临床病理学结果显示,TaTME手术安全有效,能够保证下端直肠系膜切除的完整性、环周切缘以及远端切缘的安全性。然而,CTRC数据质量仍须改善,TaTME手术的结构化培训不可或缺,尚须进一步的全国性多中心前瞻性临床试验评价TaTME手术与TME手术的疗效差别。

关键词：直肠癌经肛全直肠系膜切除中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究登记研究结构化培训

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中国经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏发生情况及其危险因素:基于全国协作研究数据库的回顾性分析

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中华胃肠外科杂志 2021年第6期24卷 505-512页

作者：顾磊安勇博任明扬王权张宏宇于刚陈建志吴淼肖毅傅志聪张宏童卫东马丹徐庆姚宏伟张忠涛上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科 200127 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科四川南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 400042 山东省临淄市人民医院结直肠外科 255200 台北和信治癌中心医院外科中国台湾112 四川省宜宾市第二人民医院胃肠疝外科 644000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 玛丽医院外科中国香港999077 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 陆军军医大学大坪医院普通外科重庆400042 陆军军医大学新桥医院普通外科重庆400037

目的经肛全直肠系膜切除术(taTME)自开展以来经历了最初的欣喜狂热到后来的冷静反思阶段,充满争议。而挪威卫生部叫停taTME,其原因之一就是较高的术后吻合口漏发生率。本研究通过统计中国taTME病例登记协作研究(CTRC)数据库中的病例资料... 详细信息

目的经肛全直肠系膜切除术(taTME)自开展以来经历了最初的欣喜狂热到后来的冷静反思阶段,充满争议。而挪威卫生部叫停taTME,其原因之一就是较高的术后吻合口漏发生率。本研究通过统计中国taTME病例登记协作研究(CTRC)数据库中的病例资料,了解我国taTME术后吻合口漏的发生情况,并进行危险因素分析。方法采用病例对照研究方法,回顾性收集2017年11月15日至2020年12月31日期间,CTRC数据库中来自全国43家中心的1668例taTME手术患者的临床病例资料,排除未行消化道重建的98例患者以及术后并发症资料不完整的109例患者,1461例患者纳入分析;男性1036例(70.9%),女性425例(29.1%);年龄(58.2±15.6)岁;体质指数(23.6±3.8)kg/m2。根据国际直肠癌研究组(ISREC)严重程度分级标准定义吻合口漏及其严重程度,统计taTME术后发生吻合口漏的情况;分析术后吻合口漏的危险因素;评估单中心累计taTME手术例数的多少对发生吻合口漏的影响,了解taTME手术登记数≥40例的高流量中心在taTME开展初期的20例与近期开展的20例发生吻合口漏的情况并进行比较。结果本组1461例接受taTME手术的患者发生吻合口漏103例(7.0%)。其中男性71例(68.9%),女性32例(31.1%);年龄(59.0±13.9)岁;体质指数(24.5±5.7)kg/m2;吻合口距肛缘(2.6±1.4)cm;ISREC A级39例(37.9%),B级30例(29.1%),C级34例(33.0%)。腹腔镜辅助taTME(Lap-taTME)组发生吻合口漏89例(7.0%,89/1263),单纯经肛taTME(pure-taTME)组14例(7.1%,14/198)。taTME术后吻合口漏发生的多因素分析结果显示,未使用吻合器吻合(P=0.004)和未行预防性造口(P=0.013)为taTME术后发生吻合口漏的独立危险因素。taTME手术登记数≥30例的中心有16个(37.2%),taTME手术累计例数1317例,发生吻合口漏86例(6.5%);而<30例的中心有27个,累计手术144例,发生吻合口漏17例(11.8%),两者比较,差异有统计学意义(χ2=5.513,P=0.019)。taTME手术登记数≥40例的中心有13个,前期的260例患者发生吻合口漏29例(11.2%),近期的260例发生吻合口漏12例(4.6%),前期与近期比较,差异有统计学意义(χ2=7.652,P=0.006)。结论taTME手术使用吻合器吻合及行预防性造口,以及积累足够的经验,可能会降低术后吻合口漏发生率。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术中国经肛全直肠系膜切除病例登记协作研究并发症吻合口漏危险因素

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