检索结果-内蒙古大学图书馆

非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识(2023)

中华危重病急救医学 2023年第4期35卷 337-351页

作者：米元元蔡喆燚刘静田飞杨丽萍包磊侯善兵顾苏厉丽周雪梨徐芸张淑梅付小霞李晓迪李传圣孙亮张小红漆红袁世荧朱丽群黄海燕尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 湖南中医药大学第一附属医院重症医学科长沙410007 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科湖北武汉430022 三峡大学第一临床医学院重症医学科湖北宜昌433000 江苏大学附属医院急诊科江苏镇江212001 江苏大学附属医院手术室江苏镇江212001 中国科学技术大学附属第一医院护理部安徽合肥230000 盐城市第一人民医院急诊科江苏盐城224000 江苏大学附属医院护理部江苏镇江212001 安徽医科大学第一附属医院日间病房合肥230022 河南科技大学第一附属医院重症医学科河南洛阳471000 洛阳市第三人民医院感染防控科河南洛阳471002 河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科河南洛阳471000 烟台毓璜顶医院重症医学科山东烟台264000 江汉大学附属医院重症医学科湖北武汉430015 襄阳市中心医院护理部湖北襄阳441021

清醒俯卧位在治疗非气管插管患者低氧血症、改善呼吸窘迫症状中发挥着重要的作用,因其操作简单、安全、经济而被临床广泛应用。为了使临床医务人员能够科学、规范地为非气管插管清醒住院患者实施俯卧位,本共识制订委员会以循证医学及德... 详细信息

清醒俯卧位在治疗非气管插管患者低氧血症、改善呼吸窘迫症状中发挥着重要的作用,因其操作简单、安全、经济而被临床广泛应用。为了使临床医务人员能够科学、规范地为非气管插管清醒住院患者实施俯卧位,本共识制订委员会以循证医学及德尔菲方法学为指导,围绕清醒俯卧位的适应证与禁忌证、评估、实施、监测与安全管理、终止时机、并发症预防和健康教育7个主题进行文献检索、文献质量评价、证据综合,并经过2轮专家函询,制订了《非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识(2023)》,为临床医务人员提供借鉴。

关键词：医院非气管插管清醒俯卧位呼吸治疗专家共识

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呼吸训练器对行无创机械通气的COPD急性加重期患者的临床疗效分析

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重庆医学 2024年第18期53卷 2755-2760页

作者：秦娅琼姜秀春周兴强杨华向薇杨妮谢亚莉锦州医科大学第一临床医学院辽宁盘锦124000 盘锦辽油宝石花医院呼吸与危重症医学科辽宁盘锦124000 湖北民族大学附属民大医院呼吸与危重症医学科湖北恩施445000

目的探讨呼吸训练器对行无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效。方法选取2019-2023年湖北民族大学附属民大医院收治的85例行无创机械通气的COPD患者为研究对象,随机数字表法分为试验组(n=42)和对照组(n=43)。... 详细信息

目的探讨呼吸训练器对行无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效。方法选取2019-2023年湖北民族大学附属民大医院收治的85例行无创机械通气的COPD患者为研究对象,随机数字表法分为试验组(n=42)和对照组(n=43)。对照组采用常规的无创机械通气、抗感染、吸入制剂解痉、祛痰等对症支持治疗,试验组在对照组基础上采用呼吸训练器(K5)行早、晚各1次的呼吸训练。比较两组相关指标的差异。结果两组患者治疗后第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、COPD评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、6 min步行距离(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP),治疗第3、7天时动脉二氧化碳分压(PaCO 2)、动脉氧分压(PaO 2)与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组上述指标较对照组改善更明显(P<0.05)。结论呼吸训练器能提高行无创机械通气的COPD急性加重期患者的临床疗效和肺通气功能。

关键词：呼吸训练器无创机械通气慢性阻塞性肺疾病急性加重期

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体外膜肺氧合下儿科急性呼吸窘迫综合征死亡危险因素分析

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中华儿科杂志 2021年第5期59卷 380-386页

作者：张惠玲封志纯程晔赵喆陈应富刘成军程东良史长松王风王洁靳有鹏尹怡陆国平洪小杨南方医科大学第二临床医学院广州510515 解放军总医院儿科医学部重症医学科南方医科大学第二临床医学院重症医学科北京100700 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014 河南省人民医院儿童重症监护室郑州450003 郑州大学附属儿童医院外科重症监护室 450053 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021

目的探讨需要体外膜肺氧合(ECMO)救治的儿科急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的死亡危险因素。方法回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料,按照预后分为存活组和死亡组。采用χ²... 详细信息

目的探讨需要体外膜肺氧合(ECMO)救治的儿科急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的死亡危险因素。方法回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料,按照预后分为存活组和死亡组。采用χ²检验或秩和检验对比分析两组患儿的人口统计学资料、实验室检查、ECMO前后临床资料及其相关支持措施,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析其预后相关危险因素。结果共109例接受ECMO支持的重度PARDS患儿入组本研究。死亡组54例,存活组55例;与存活组比较,死亡组在ECMO支持期间急性肾损伤(AKI)[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=8.318,P=0.004]及凝血功能障碍[22.2%(12/54)比7.3%(4/55),χ^(2)=4.862,P=0.027]发生率与肾替代治疗应用率[48.1%(26/54)比21.8%(12/55),χ^(2)=9.694,P=0.008]均明显高于存活组。Logistic回归分析显示发生AKI与连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗是需要ECMO支持的重度PARDS患儿的独立死亡危险因素(HR=3.88,95%CI 1.04~14.52;HR=4.84,95%CI 1.21~19.46;均P<0.05)。结论PARDS在ECMO支持期间,发生AKI与需CRRT治疗均为影响预后的独立危险因素。

关键词：体外膜氧合作用危险因素回顾性研究

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重症患者血流动力学监测与治疗:大循环微循环结合方案初探

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中华内科杂志 2021年第6期60卷 511-515页

作者：谢志毅于湘友李颖清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科102218 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830011

对血流动力学状态暂时平稳或处于休克恢复阶段的重症患者,维护循环稳定和器官功能时需要及时发现血流动力学异常,避免随意化、无目标的监测治疗。我们提出重症血流动力学监测治疗方案——大循环微循环结合(CHOLKIT)方案,包括中心静脉压... 详细信息

对血流动力学状态暂时平稳或处于休克恢复阶段的重症患者,维护循环稳定和器官功能时需要及时发现血流动力学异常,避免随意化、无目标的监测治疗。我们提出重症血流动力学监测治疗方案——大循环微循环结合(CHOLKIT)方案,包括中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、乳酸、血钾、灌注指数和足趾温度七项指标,并对每一项指标设立明确的目标值。在此基础上,建立了CHOLKIT评分量表。CHOLKIT方案既包含大循环指标,亦包含微循环指标,既有灌注指标,亦有代谢指标,期望通过多位点、多角度的监测,更全面地反映血流动力学状态及机体氧供需是否平衡。在CHOLKIT方案的基础上,再行个体化、器官化监测,有助于临床血流动力学监测治疗的规范化。

关键词：血流动力学监测微循环临床方案评分量表

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急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素

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山东医药 2023年第6期63卷 55-57页

作者：张建芳高小娟韩继斌山西医科大学公共卫生学院太原030001 山西医科大学第一临床医学院山西医科大学第一医院重症医学科

目的总结急性肾损伤(Acute renal injury,AKI)患者发生谵妄的危险因素。方法136例急性肾损伤患者,采用意识模糊评估表(CAM-ICU)观察AKI患者谵妄的发生情况,采用多因素Logistic回归法分析急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素。结果136例患... 详细信息

目的总结急性肾损伤(Acute renal injury,AKI)患者发生谵妄的危险因素。方法136例急性肾损伤患者,采用意识模糊评估表(CAM-ICU)观察AKI患者谵妄的发生情况,采用多因素Logistic回归法分析急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素。结果136例患者中65例发生谵妄。与未发生谵妄者比较,发生谵妄的AKI患者年龄大、高血压比例高、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ高、营养筛查评分高、血清降钙素原水平高、白细胞高、血清肌酐水平高、血尿素氮水平高,机械通气时间长、肾脏替代治疗时间长、ICU住院时间长(P均<0.05)。高血压、血清肌酐水平、机械通气时间、入住ICU时间是AKI患者发生谵妄的危险因素(OR=10.793,1.052,1.134,1.108;P均<0.05)。结论存在高血压病史、血清肌酐浓度高、机械通气时间和入住ICU时间长是急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素。

关键词：谵妄急性肾损伤高血压肌酐机械通气

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电阻抗断层成像技术在肺部疾病中设定呼气末正压的应用进展

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牡丹江医学院学报 2024年第5期45卷 146-149页

作者：刘媛媛许凯谷明利李海红牡丹江医科大学第一临床医学院黑龙江牡丹江157011 牡丹江医科大学附属红旗医院重症医学科黑龙江牡丹江157011

电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术是最近几年受到广泛关注的一种新型成像技术,实现了床旁可视化肺通气和肺灌注监测,越来越被临床接受和应用,在临床中具有重要实用价值。呼气末正压(Positive end-expiratory pr... 详细信息

电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术是最近几年受到广泛关注的一种新型成像技术,实现了床旁可视化肺通气和肺灌注监测,越来越被临床接受和应用,在临床中具有重要实用价值。呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)是机械通气中重要参数之一,选择合适PEEP有利于复张塌陷的肺泡,改善肺通气以及氧合。EIT技术提供了肺区域性呼吸力学相关信息,可以实现个体化设置,在包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、新型冠状病毒肺炎等肺部疾病以及围术病人的PEEP的滴定起重要作用,本文就EIT技术在疾病中滴定PEEP的应用作以综述。

关键词：电阻抗断层成像技术呼气末正压机械通气围术期

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无创左室压力-应变环评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前后左心功能及左室重构的价值

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实用医学杂志 2024年第20期40卷 2841-2847页

作者：王歆赫叶创文童华生孟菲朱贤胜南方医科大学第一临床医学院广东广州510515 中国人民解放军南部战区总医院超声诊断科广东广州510010 中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广东广州510010

目的探讨基于无创左室压力-应变环(LV-PSL)技术评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前、后的心肌做功情况及左室重构的临床价值。方法选择70例AMI患者(冠心病组)及同期体检的50例健康成人(对照组)。比较对照组和冠心病组... 详细信息

目的探讨基于无创左室压力-应变环(LV-PSL)技术评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前、后的心肌做功情况及左室重构的临床价值。方法选择70例AMI患者(冠心病组)及同期体检的50例健康成人(对照组)。比较对照组和冠心病组术前、术后7 d检查常规超声心动图指标、左室整体纵向应变(GLS)和左室心肌做功指标[整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)]的差异。冠心病组患者进一步根据冠脉造影结果分为冠心病单支组34例和冠心病多支组36例,对比两组上述指标的差异。分析左室心肌做功指标与GLS、常规超声心动图指标的相关性。结果冠心病组术前、术后7d左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、GWW均高于对照组,左室射血分数(LVEF)、GWI、GWE、GCW、GLS均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病组术后7 d LVESV、LVEDV、GWW均低于术前,LVEF、GWI、GWE、GCW、GLS均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病多支组术前及术后7 d LVESV、LVEDV、GWW均高于冠心病单支组,LVEF、GWI、GWE、GCW、GLS均低于冠心病单支组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,GWW与GLS、LVEF均呈负相关,GWE、GCW、GWI与GLS、LVEF均呈正相关(P<0.001)。结论LV-PSL技术在评估AMI患者PCI术前、后左心功能及左室重构方面具有较好的应用价值,为临床急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术术后提供了一种无创、有效的评估新方法。

关键词：心肌做功急性心肌梗死左心功能左室重构

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额外补氧对无创呼吸机监测潮气量的影响研究

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中国医疗设备 2022年第12期37卷 58-62,68页

作者：唐永林哈尔滨医科大学附属第二临床医学院重症医学科二病房黑龙江哈尔滨150086

目的探讨补氧部位、补氧流量以及呼气阀对无创呼吸机监测潮气量的影响,指导临床应用无创通气时选择最佳的补氧方案和呼气阀。方法模拟临床无创通气,在此基础上分别在面罩上、呼气阀后和呼吸机出气口给予补充氧气,测量潮气量和氧浓度参数... 详细信息

目的探讨补氧部位、补氧流量以及呼气阀对无创呼吸机监测潮气量的影响,指导临床应用无创通气时选择最佳的补氧方案和呼气阀。方法模拟临床无创通气,在此基础上分别在面罩上、呼气阀后和呼吸机出气口给予补充氧气,测量潮气量和氧浓度参数,并进行分析。结果相同条件(Inspiratory Positive Airway Pressure,IPAP:18 cmH2O;Exhale Positive Airway Pressure,EPAP:6 cmH_(2)O)下,不同呼气阀(平台阀、静音阀、侧孔阀)间对潮气量存在影响(P<0.05)。应用静音阀、平台阀、侧孔阀时补氧部位在测压点前补充氧气,测定的潮气量均较测压点后高。相同条件下补氧部位在面罩上补充氧气,测定的氧浓度高于呼吸阀后和呼吸机出气口的氧浓度;无创通气应用侧孔阀时测定的氧浓度高于平台阀和静音阀。无创通气应用平台阀时,平台阀采用出口端端口补充氧气,测定的氧浓度高于入口端端口。结论无创机械通气时,相同条件下不同类型呼气阀之间的潮气量、氧浓度存在差异;随着补充氧流量增大,测定的潮气量呈下降趋势。研究结果为临床选择合适的呼气阀和补氧方案提供了方向。

关键词：无创通气无创呼吸机潮气量额外补氧氧浓度

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保留比率肺功能减损的研究进展

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临床医学进展 2024年第8期14卷 1162-1168页

作者：陈乃熇所鸿内蒙古医科大学第一临床医学院内蒙古呼和浩特内蒙古医科大学附属医院呼吸与危重症医学科内蒙古呼和浩特

保留比率肺功能减损(preserved ratio impaired spirometry, PRISm)定义为在吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC ≥ 0.7,FEV1% Preserved ratio impaired spirometry (PRISm) is a heterogeneous lung disease, defined by after bronchodilator inhalation a forced expiratory volume in one second (FEV1) that is less than 80% of the predicted value, whilst maintaining FEV1/forced vital capacity (FVC) ≥ 0.7. In recent years, although the prevalence of PRISm in the population has been confirmed by some studies, in-depth discussion and research in related fields are still insufficient. Previous studies have found that PRISm population can be caused by a variety of risk factors. And compared with those with normal lung function, the risk of progression to the COPD, the risk of cardiovascular-related mortality and all-cause mortality is significantly increased. Without timely intervention, it may gradually deteriorate to COPD. So it is very important to detect and prevent PRISm early. This review encapsulates research pertaining to PRISm, spanning its incidence, risk factors, disease characteristics, associated diseases, prognosis and treatment, aiming to understand PRISm comprehensively, and hope to provide more accurate condition assessment for PRISm patients, and promote the comprehensive rehabilitation and health management of patients.

关键词：保留比率肺功能减损流行病学预后

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青蒿素对猪心脏骤停复苏后肺损伤的影响及其机制

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协和医学杂志 2023年第3期14卷 520-527页

作者：李锋吴新杰陈启江刘英徐杰丰周光居张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院临平院区急诊医学科杭州311100 宁海县第一医院急诊医学科浙江宁海315600 宁海县第一医院重症医学科浙江宁海315600 西南医科大学附属医院急诊医学部四川泸州646000

目的基于动物实验,探讨青蒿素(artesunate,Art)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后肺组织是否具有保护作用及可能的机制。方法将24头健康雄性大白猪随机分为假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和Art组(n=8)。其中CPR组和Art组采... 详细信息

目的基于动物实验,探讨青蒿素(artesunate,Art)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后肺组织是否具有保护作用及可能的机制。方法将24头健康雄性大白猪随机分为假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和Art组(n=8)。其中CPR组和Art组采用室颤法制备CPR模型,假手术组仅进行外科准备。恢复自主循环后,Art组经股静脉持续泵入Art 4.8 mg/kg,维持2 h;CPR与假手术组同样方法泵入等量溶媒。比较3组动物基线(造模前)及复苏后肺损伤指标与肺损伤病理评分、肺组织炎症及高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)/Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)炎症通路活性变化。结果(1)肺损伤指标:3组基线血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)、肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和氧合指数(oxygenation index,OI)差异均无统计学意义(P均>0.05)。相较于假手术组,CPR组复苏后1 h、2 h和4 h时ELWI和PVPI均升高,复苏后1 h、2 h时OI均降低(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后不同时间点ELWI、PVPI和OI均所有改善,但仅复苏后2 h、4 h时ELWI、PVPI有显著差异(P均<0.05)。(2)肺损伤病理评分:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺损伤病理评分降低(P<0.05)。(3)肺组织炎症:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6水平均降低(P均<0.05)。(4)HMGB1/TLR4/NF-κB炎症通路活性:相较于假手术组,CPR组、Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均显著升高(P均<0.05);相较于CPR组,Art组复苏后24 h时肺组织HMGB1、TLR4和NF-κB p65蛋白水平均降低(P均<0.05)。结论Art可减轻心脏骤停复苏后肺组织炎性损伤,其作用机制可能与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路活性有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏肺损伤青蒿素炎症反应

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