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降钙素原PCT、C-反应蛋白CRP定量检测在重症医学科患者感染诊断及预后判断中的临床应用

健康大视野 2012年第12期20卷 354-354页

作者：付朝江王永顺肖云李砚文昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)重症医学科 650000

目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,降钙素原PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平在重症医学科重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者感染的诊治及其预后判断中的临床价值.方法:将重症医学科ICU 患者分为重症感染组、一般感染组、对照组,... 详细信息

目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,降钙素原PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平在重症医学科重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者感染的诊治及其预后判断中的临床价值.方法:将重症医学科ICU 患者分为重症感染组、一般感染组、对照组,检测其血清降钙素原PCT、CRP水平.结果:重症感染组、一般感染组分别与对照组比较,降钙素原PCT、CRP值均有显著增高(P<0.01);重症感染组与一般感染组比较,其降钙素原PCT阳性率有显著增高(P<0.05),但CRP阳性率无显著增高(P>0.05);重症感染组、一般感染组中,降钙素原PCT阳性率均较hs-CRP阳性率高,差别有统计学意义(P<0.05);降钙素原PCT 浓度与患者的预后密切相关,一般感染组较重症感染组预后效果良好.结论:血清降钙素原PCT值对重症医学科危重患者感染诊断及判断患者预后具有重要的临床意义.

关键词：降钙素原感染诊断预后判断

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体外膜式氧合治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

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中华医学杂志 2011年第46期91卷 3262-3266页

作者：詹庆元孙兵童朝晖郭利民徐磊朱曦贾晓君王辰北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病实验室首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020 北京呼吸疾病研究所卫生部北京医院呼吸与危重症医学科首都医科大学北京地坛医院危重症内科部天津市第三中心医院ICU 北京大学第三医院危重医学科解放军第三0六医院ICU

目的总结体外膜式氧合（ECMO）治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床经验,探讨其应用指征.方法收集2009年12月至2010年1月北京及天津地区5家医院5个ICU收治的18例接受ECMO治疗的危重型新型甲型H1N1流感患者... 详细信息

目的总结体外膜式氧合（ECMO）治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床经验,探讨其应用指征.方法收集2009年12月至2010年1月北京及天津地区5家医院5个ICU收治的18例接受ECMO治疗的危重型新型甲型H1N1流感患者的临床资料,设计统一表格,由具有ECMO操作经验的医师采集资料并填写表格,主要包括患者一般情况、ECMO前一般情况、ECMO疗效及并发症、机械通气应用情况和临床转归.以SPSS 11.5统计软件包进行数据处理.结果共有18例新型甲型H1N1流感所致重症ARDS接受ECMO治疗,男性及女性各9例（女性均为孕产妇）,平均年龄（33±11）岁,其中8例并发有气压伤（6例为气胸）.接受ECMO前,平均应用无创正压通气ld,有创通气***前2～6h生理学指标：平均氧合指数为（53±14）mm Hg,呼气末正压（PEEP）为（17±5）cm H20,Murray急性肺损伤评分3.80±0.29,pH值7.38±0.10,血乳酸（3.3±2.3）mmol/L,急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分16±8.均采用静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）方式,ECMO前、ECMO后2h机械通气参数设置分别为：呼吸道峰压（31±7）、（25±6）cm H2O,呼吸频率（15±4）、（22±6）次/min,吸入气氧浓度0.8～1.0、0.35～0.50,PEEP（16±5）、（12±4）cm H20.与ECMO前6h相比,ECMO后2h及24h动脉血气指标（pH,PaO2及PaCO2）均显著改善（P＜0.05）.ECMO支持时间2～168 d,平均为8d.11例成功脱离ECMO（其中8例存活出院,1例仍在ICU接受治疗,2例在ICU内死亡）,7例ECMO治疗过程中死亡.结论对于常规机械通气难于支持的新型甲型H1N1流感所致重症急性ARDS,ECMO可显著改善这类患者的氧合与通气状况,使肺充分休息,为治疗原发病争取足够时间.

关键词：体外膜氧合作用呼吸窘迫综合征成人流感病毒A型 H1N1亚型

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重组人干扰素α-2b引发再生障碍性贫血

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药物不良反应杂志 2011年第2期13卷 116-117页

作者：贾柳郜杨王洪亮于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科哈尔滨150086

1例41岁女性患者,因慢性乙型病毒性肝炎肝硬化入院,给予还原型谷胱甘肽1.2 g,1次/d静脉滴注;重组人干扰素α-2b(rhIFNα-2b)500万U,1次/d肌内注射。用药1周后实验室检查:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.48×109/L,血红蛋白118 g... 详细信息

1例41岁女性患者,因慢性乙型病毒性肝炎肝硬化入院,给予还原型谷胱甘肽1.2 g,1次/d静脉滴注;重组人干扰素α-2b(rhIFNα-2b)500万U,1次/d肌内注射。用药1周后实验室检查:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.48×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.7×1012/L,血小板81×109/L。停用rhIFNα-2b,继续使用其他药物,并加用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子75μg,1次/d皮下注射。治疗第5天实验室复查:白细胞4.8×109/L,中性粒细胞3.12×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.8×1012/L,血小板61×109/L。再次给予rhIFNα-2b,剂量减为隔日1次。再次给药10 d后,患者持续发热,伴胸闷、呕吐。实验室检查:白细胞0.1×109/L,中性粒细胞未检出,血小板20×109/L,血红蛋白92 g/L,红细胞3.3×1012/L。立即停用rhIFNα-2b,给予对症治疗。根据临床症状和骨髓穿刺术检查结果,诊断为再生障碍性贫血。遂加用人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗。第15天患者血小板3.0×109/L,血培养检出肺炎克雷伯菌。第17天患者突然出现呼吸困难,水肿、周身瘀点及瘀斑。第19天患者情况恶化,经抢救无效死亡。

关键词：重组人干扰素α-2b 再生障碍性贫血

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连续性血液净化治疗小儿奋乃静中毒一例

连续性血液净化治疗小儿奋乃静中毒一例

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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：郜杨王洪亮于凯江康凯哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科C区哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科A区

奋乃静为吩噻嗪类抗精神病药,不良反应为锥体外系反应,过量中毒者可出现昏迷、休克、心肌损害等症状。本病例系小儿大剂量误服,由于早期发现并及时抢救,中毒症状迅速得到缓解,现将治疗措施总结如下。

关键词：肾脏替代治疗

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ECMO治疗1例感染性心内膜炎致重症低氧血症的护理体会

ECMO治疗1例感染性心内膜炎致重症低氧血症的护理体会

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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：邢彗环陈思思那海顺牟雪哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房

目的本文主要探讨心脏赘生物清除术后患者应用体外膜肺氧合的护理问题。方法在EMCO支持过程中做好预防护理措施,及时发现病情变化,及时解决。结果患者在EMCO支持过程中未发生出血、栓塞、感染、溶血、褥疮等并发症,护理评估效果比较满... 详细信息

目的本文主要探讨心脏赘生物清除术后患者应用体外膜肺氧合的护理问题。方法在EMCO支持过程中做好预防护理措施,及时发现病情变化,及时解决。结果患者在EMCO支持过程中未发生出血、栓塞、感染、溶血、褥疮等并发症,护理评估效果比较满意。结论 ECMO本身并不是直接治疗原发疾病,而是一种生命支持的方法,为临床治疗赢得更多的时间与机会,应用ECMO的前提是其他治疗手段无效而肺脏有恢复功能的可能。但是,应用ECMO也存在相应的并发症,包括出血、血栓形成、癫痫、代谢异常、感染、氧合失败、气栓等。故ECMO治疗中并发症的观察及预防非常重要,护士应加强巡视,注意观察患者神志、瞳孔及肢体反应状况,有无出血倾向,观察伤口、穿刺部位、引流液、大小便、全身皮肤粘膜等,减少不必要的穿刺,延长注射部位的按压时间,通过有创动脉穿刺留置管口选取血标本,常规监测ACT。转流期间检测穿刺置管侧下肢血运情况,注意观察下肢有无僵硬、苍白、肿胀;足背动脉搏动及足温情况。由于ECMO导管置入股静脉,因此要求下肢制动,防止插管脱出。严格控制氧流量,注意检查氧合器环路中各处的连接紧密,严防破膜、漏气和气栓发生。持续静脉应用肝素抗凝治疗,维持ACT160～200s,预防出血或者血栓形成。在ECMO期间严格无菌操作,定时更换伤口敷料,避免局部感染,密切观察体温,定时做血、尿细菌培养,遵嘱使用抗生素,加强护理及营养支持等以减少感染的发生。在本护理团队的精心护理下,该患者在进行ECMO支持期间未发生出血,栓塞,感染,溶血,褥疮等并发症。ECMO能纠正重症低氧血症,保证重要脏器的氧供,为患者恢复争取时间,给生命一个希望。但完善的监护技术、严密的观察和有效的护理是提高ECMO技术救治率不可缺少的因素,这就要求我们护理人员不断地学习,并注意培养独立能力,努力将所学知识与ECMO技术相结合,尽量使其成为自己的经验。最终达到熟练地掌握应用ECMO技术,全面处理临床工作和紧急情况的应变能。

关键词：低氧血症护理体会感染性心内膜炎

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影响呼吸机相关性肺炎(VAP)的因素及其预防

影响呼吸机相关性肺炎(VAP)的因素及其预防

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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：张文鑫王妍妍哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房

目的分析影响VAP的相关因素并提出预防措施。方法使用呼吸机患者37例,3例发生VAP,其中1例病情加重。结果以上4例发生VAP的患者通过及时处理均得到救治。结论 VAP是ICU最常见的感染并发症,在感染病人中VAP可达50%,VAP可导致患者病情加重... 详细信息

目的分析影响VAP的相关因素并提出预防措施。方法使用呼吸机患者37例,3例发生VAP,其中1例病情加重。结果以上4例发生VAP的患者通过及时处理均得到救治。结论 VAP是ICU最常见的感染并发症,在感染病人中VAP可达50%,VAP可导致患者病情加重。应用密闭式吸痰管、选择适当体位、定时口腔护理、护士勤洗手对防治VAP有一定的作用。

关键词： VAP 呼吸机相关性肺炎

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布地奈德、可必特联合雾化吸入治疗重症肺炎的疗效观察

布地奈德、可必特联合雾化吸入治疗重症肺炎的疗效观察

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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：康凯张磊赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科

目的探讨布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症肺炎的疗效。方法选择60例需要有创机械通气重症肺炎患者,分为3组,每组20例。布地奈德组（A组）给予布地奈德混悬液2 ml雾化吸入,每6h一次;联合组（B组）给予布地奈德混悬液2ml,可必特2.5... 详细信息

目的探讨布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症肺炎的疗效。方法选择60例需要有创机械通气重症肺炎患者,分为3组,每组20例。布地奈德组（A组）给予布地奈德混悬液2 ml雾化吸入,每6h一次;联合组（B组）给予布地奈德混悬液2ml,可必特2.5m l雾化吸入,每6 h一次;对照组（C组）不使用任何吸入剂,在相同的综合治疗基础上,观察期7-10d。结果治疗后3组患者体温、症状及肺部体征等差异均有统计学意义（P<0.05）;动脉血氧分压（PaO）、动脉二氧化碳分压（PaCO）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO）、机械通气时间,肺顺应性（CL）、气道峰压（Peak）等差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后A组、B组各项观察指标与C组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德、可必特联合雾化吸入治疗重症肺炎能更好地改善重症肺炎患者的气流受限,改善氧合,减少机械通气时间,疗效优于单纯吸入布地奈德。

关键词：布地奈德可必特重症肺炎机械通气

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浅析专业培训对ICU护士职业生涯规划的影响

浅析专业培训对ICU护士职业生涯规划的影响

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中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：温韬雪李彦全红佳哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科

目的目的通过专业化的培训,指导ICU护士对职业生涯的规划,降低ICU护士换岗率,提高ICU护理工作质量。方法通过制定ICU护士专业化培训模式,规范培训时间、形式、内容、方式、考核内容及评价方法,并对ICU护士进行专业培训,并就对经过专业... 详细信息

目的目的通过专业化的培训,指导ICU护士对职业生涯的规划,降低ICU护士换岗率,提高ICU护理工作质量。方法通过制定ICU护士专业化培训模式,规范培训时间、形式、内容、方式、考核内容及评价方法,并对ICU护士进行专业培训,并就对经过专业培训后,护士换岗情况与未经培训前进行比较。结果 2003年-2010年共有40名护士入ICU工作,其中工作1年换岗率1人,工作2年换岗率2人,(1人升调,1人出国),工作3年换岗率1人,工作4年换岗率2人,工作7年换岗率1人,共有7名护士换岗,换岗情况明显低于1993年-1998年7年间13人换岗。结论总结ICU护士专业培训的方法,探讨护士专业培训模式,规范培训时间、科室、内容、方式、考核内容以及评价方法,对指导护士职业生涯规划,降低ICU护士换岗率有一定作用。同时护士业务技能和护理质量得到显著提高,护理文书书写合格率、医生及患者满意度也有一定程度提高。

关键词：护士职业生涯规划 ICU 专业培训

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早期脓毒症患者血清基质金属蛋白酶测定及其临床意义

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中国急救医学 2011年第12期31卷 1072-1075页

作者：杨晓军冯涛丁欢宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏回族自治区第三人民医院银川750011

目的探讨血清基质金属蛋白酶（MMP-9）水平在早期（sepsis）脓毒症患者诊断的参考价值和预后判断意义。方法根据脓毒症及全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准，依据104例重症患者24h病情变化，分成三组：A组（sepsis组）44例；B组（SIR... 详细信息

目的探讨血清基质金属蛋白酶（MMP-9）水平在早期（sepsis）脓毒症患者诊断的参考价值和预后判断意义。方法根据脓毒症及全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准，依据104例重症患者24h病情变化，分成三组：A组（sepsis组）44例；B组（SIRS组）36例；C组（非SIRS组）24例。检测患者转人ICU后2h内血清MMP-9浓度及各项临床指标，探讨其与病情严重程度间相关性，并对影响患者病情严重程度的危险因素进行回归分析。结果①A、B、C组患者MMP-9平均水平依次为（6．46±0．58）mg／L、（6．01±0．71）mg／L、（5．22±0．73）mg／L，组间差异均有统计学意义（P〈0．01）。②相关性分析显示，患者MMP-9水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分存在正相关（P〈0．01）。③多元有序Logistic回归显示MMP-9指标进入回归方程（P〈0．01）。④ROC分析显示，MMP-9水平对判定重症患者早期脓毒症发生与否的曲线下面积达0．780（P〈0．01）。结论重症患者血清MMP-9水平测定对于脓毒症发生的早期识别、判断具有一定的临床价值，提示MMP-9可能在脓毒症的发生发展过程中起着重要作用。

关键词：基质金属蛋白酶脓毒症全身炎症反应综合征 APACHEU评分

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间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症

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中国危重病急救医学 2011年第9期23卷 563-565页

作者：张川曾薇周红郑碧霞程金川李晓玉姜远普江利东李孝锦重庆医科大学附属成都第二临床医学院暨成都市第三人民医院重症医学科四川610031 重庆医科大学附属成都第二临床医学院暨成都市第三人民医院超声科四川610031

目的探讨间歇充气加压治疗（IPC）对内科重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床试验，将2008年6月至2010年6月收入重症监护病房（ICU）未接受抗凝治疗的162例重症患者按随机数字表法分配到IPC组和对照组... 详细信息

目的探讨间歇充气加压治疗（IPC）对内科重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防作用。方法采用前瞻性随机对照临床试验，将2008年6月至2010年6月收入重症监护病房（ICU）未接受抗凝治疗的162例重症患者按随机数字表法分配到IPC组和对照组。IPC组从患者人ICU当日直到离开ICU给予IPC预防VTE；对照组不予任何措施预防VTE；以28d为观察期，比较观察期内两组患者VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）3发生率、机械通气时间、ICU住院时间、非心源性猝死发生率、ICU病死率及IPC预防VTE的不良反应。结果在观察期内，IPC组和对照组DVT发生率分别为3．80％（3／79）和19．28％（16／83），PE发生率分别为0（0／79）和9．64％（8／83），非心源性猝死发生率分别为1．26％（1／79）和7．23％（6／83），两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；IPC组机械通气时间（d：8±6比9±8）、ICU住院时间（d：9±7比10±7）、ICU28d病死率（24．05％比31．32％）均低于对照组，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。IPC预防VTE过程中没有出现相关不良反应。结论IPC是预防内科重症患者发生VTE的一种安全有效的措施，IPC可以降低内科重症患者非心源性猝死发生率。

关键词：间歇充气加压治疗血栓内科重症患者预防

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