检索结果-内蒙古大学图书馆

长期气管插管致重度中心性气管狭窄1例

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中国急救医学 2016年第9期36卷 862-864页

作者：康凯赵鸣雁罗云鹏郜杨哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086 哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086

我科近期收治1例因长期气管插管致重度中心性气管狭窄的患者，现将患者具体情况汇报如下。

关键词：长期气管插管重度中心性气管狭窄

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降钙素原对感染性休克患者预后判断的价值

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中国急救医学 2014年第12期34卷 1064-1067页

作者：郜杨康凯左姝于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的：评价外周血降钙素原（ PCT）对ICU感染性休克患者预后判断的价值。方法回顾性分析2012－01-2013－01入住ICU的102例感染性休克患者，记录其入院第1、2、3、4、5天外周血PCT水平，根据28 d生存情况分为存活组和死亡组，比较两组患... 详细信息

目的：评价外周血降钙素原（ PCT）对ICU感染性休克患者预后判断的价值。方法回顾性分析2012－01-2013－01入住ICU的102例感染性休克患者，记录其入院第1、2、3、4、5天外周血PCT水平，根据28 d生存情况分为存活组和死亡组，比较两组患者的PCT水平，并评价其与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果存活组和死亡组患者第1、2、3天PCT水平比较差异无统计学意义，但死亡组患者第4、5天PCT水平明显高于存活组（P＜0．05）；死亡组乳酸、SOFA评分、APACHEⅡ评分明显高于存活组（ P＜0．05）；入院第4天患者PCT水平与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0．389和0畅393，P均＜0．01）；入院第5天患者PCT水平与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0．649和0．658，P均＜0．01）；PCT为2．0μg／L时敏感度为81．2％，特异度为72．8％。结论动态监测PCT水平的变化可以有效评估感染性休克患者的预后。

关键词：降钙素原感染性休克预后

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急性肾损伤相关生物标志物研究现状

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中国急救医学 2018年第2期38卷 108-110页

作者：王瑶王洪亮哈尔滨医科大学附属第三医院重症医学科黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150081

急性肾损伤（AKI）是ICU常见的重症疾病，现有AKI诊断和分级标准通常基于血清肌酐（Scr）水平与尿量（UO），存在一定局限性，需要能够早期快速诊断AKI的相关标志物，生物标志物应有其相对应的高度特异度和敏感度提示疾病的发生、发展... 详细信息

急性肾损伤（AKI）是ICU常见的重症疾病，现有AKI诊断和分级标准通常基于血清肌酐（Scr）水平与尿量（UO），存在一定局限性，需要能够早期快速诊断AKI的相关标志物，生物标志物应有其相对应的高度特异度和敏感度提示疾病的发生、发展和预后情况。本文阐述AKI相关标志物，如NGAL、KIM-1、CysC等的研究情况，并提出单一生物标志物对AKI的诊断意义并不具有明显优势。

关键词：急性肾损伤(AKI) 标志物特异度敏感度

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替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎的PK/PD研究

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中国新药杂志 2018年第10期27卷 1153-1158页

作者：司徒冰郑培英王颖梅峥嵘徐仲广州医科大学附属第三医院药学部广州医科大学药学院广州医科大学附属第三医院重症医学科

目的:通过测定替加环素在泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）所致医院获得性肺炎（HAP）患者的血药浓度,分析替加环素在HAP患者的药动学/药效学（pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD）特性,为XDRAB所致HAP的个体化治疗提供参考。方法:纳... 详细信息

目的:通过测定替加环素在泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）所致医院获得性肺炎（HAP）患者的血药浓度,分析替加环素在HAP患者的药动学/药效学（pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD）特性,为XDRAB所致HAP的个体化治疗提供参考。方法:纳入XDRAB致HAP的10例住院患者,予替加环联合舒巴坦钠治疗。测定第1次、第7次替加环素给药前和给药后0.25,0.75,1,1.25,2,3,4,6和12 h,第7次给药后24 h的血药浓度,计算PK参数。以fAUC;/MIC≥0.9和≥0.35作为临床有效率和微生物清除率的PK/PD目标,综合评价替加环素的临床疗效。结果:替加环素达稳态水平时的PK参数:Cmax为（1 691.32±479.39）ng·mL;,AUCss为（4 990.82±2 159.20）ng·h·mL;,Vd为（133.70±75.85）L,CL为（5.95±2.39）L·h;,t1/2为（14.94±2.94）h。fAUC;/MIC≥0.9时,临床有效率100%（5/5）,高于fAUC;/MIC<0.9的20%（1/5）,P<0.05;fAUC;/MIC≥0.35时,微生物清除率为75%高于fAUC;/MIC<0.35的50%。结论:初步的研究显示替加环素的PK/PD与病原菌的敏感性有关,当fAUC;/MIC≥0.9时或≥0.35时,预期可获得满意的临床和病原学疗效,但仍需要进一步扩大样本量进行验证。

关键词：替加环素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎药动学/药效学

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骨髓来源间充质干细胞通过JAK-STAT信号通路抑制树突状细胞功能的体外研究

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免疫学杂志 2014年第8期30卷 661-666页

作者：刘文华李明王怀泉刘真周彤蒋桂华陈永胜哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科 150086 哈尔滨医科大学附属第二医院科研实验中心 150086 哈尔滨医科大学附属第三医院泌尿外科 150040

目的探讨白介素-10(interleukin-10,IL-10)及其下游的JAK/STAT信号转导通路在骨髓来源的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)对树突状细胞(dendritic cells,DCs)的免疫抑制机制中的作用。方法 SD大鼠骨髓来源的MSCs和DCs按1∶10比例共培养,在共培养体系中分别加入IL-10、IL-10中和抗体(neutralizing antibody,NA)和JAK抑制剂(AG490)干预。ELISA法检测培养细胞上清液IL-10和IL-12水平的变化;流式检测DCs表面分子标志物CD80、CD86、OX62及MHC-II表达情况;Western blot检测(P-)JAK1,(P-)STAT3蛋白的表达情况。结果成功在体外分离和培养MSCs和DCs并得到流式鉴定证实。MSCs与DCs培养后上清液分泌IL-10水平明显升高。MSCs处理后DCs没有典型的成熟DCs表面标志,CD80、CD86、MHC-II及OX62的表达下降,IL-12分泌的水平也降低。实验中还发现外源性IL-10加到共培养板IL-10水平增加而IL-12水平减少,DCs的表面标志物表达下降,而加入IL-10NA与IL-10恰恰表现了相反的作用效果。加入JAK抑制剂(AG490)到共培养板后,IL-10分泌和(P-)JAK1和(P-)STAT3表达明显下降。结论大鼠骨髓来源的MSCs能抑制DCs成熟和功能,可能是通过IL-10和JAK1/STAT3信号转导通路来发挥作用的。

关键词：间充质干细胞树突状细胞白细胞介素-10 JAK-STAT信号通路

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成人ICU患者KDIGO-AKISCr标准进一步细化分型必要性探索:一项多中心前瞻性研究的二次分析

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中华危重病急救医学 2020年第3期32卷 313-318页

作者：董桂英秦君平安友仲康焰于湘友赵鸣雁马晓春艾宇航许媛王玉山钱传云吴大伟孙仁华李树生胡振杰曹相原周发春姜利林建东陈尔真覃铁和何振扬周丽华杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院MICU 北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218 北京大学人民医院重症医学科北京100044 四川大学华西医院重症医学科成都610041 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830054 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科哈尔滨150081 中国医科大学第一附属医院重症医学科沈阳110001 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410013 首都医科大学北京同仁医院重症医学科北京100005 吉林大学第二医院急诊与重症医学科长春130000 昆明医学院第一附属医院重症医学科昆明650032 山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 华中科技大学同济医学院同济医院重症医学科武汉430030 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 宁夏医科大学附属医院重症医学科银川750004 重庆医科大学第一附属医院重症医学科重庆400016 首都医科大学宣武医院重症医学科北京100038 福建医科大学第一附属医院重症医学科福州350005 上海交通大学瑞金医院重症医学科上海510370 广东省人民医院重症医学科广州510080 海南省人民医院重症医学科海口570311 内蒙古医学院附属医院重症医学科呼和浩特010050

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数... 详细信息

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数据库中19个省市自治区22家三级甲等医院3063例ICU患者的多中心前瞻性研究进行二次分析。收集入选患者的人口学资料、ICU相关评分、检验检查结果及医疗过程等。将所有患者分为单纯AKI(PAKI)和慢性肾脏病发展AKI(AoCKD)两型,PAKI是指符合KDIGO-AKI的血肌酐(SCr)标准(KDIGO-AKISCr)且基线估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^-1·1.73 m^-2;AoCKD是指符合KDIGO-AKI SCr标准且基线eGFR为15~59 mL·min^-1·1.73 m^-2。以28 d内ICU全因病死率作为主要结局指标,ICU住院时间和肾脏替代治疗(RRT)比例作为次要结局指标。比较不同分型AKI患者基线资料和结局指标的差异;通过Kaplan-Meier生存曲线分析PAKI与AoCKD患者28 d内ICU累积存活率;采用Cox多因素分析筛选AKI患者28 d内ICU死亡的危险因素。结果:3063例患者中最终有1042例入选,其中AKI者345例,无AKI者697例,AKI发生率为33.11%;AKI患者28 d内ICU病死率为13.91%(48/345)。与PAKI患者(n=322)相比,AoCKD患者(n=23)年龄更大〔岁:74(59,77)比58(41,72)〕,基础肾功能更差〔eGFR(mL·min^-1·1.73 m^-2):49(38,54)比115(94,136)〕,入ICU病情更危重〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,分):23(19,27)比15(11,22)〕,基础合并症更多〔查尔森合并症指数(CCI):3(2,4)比0(0,1)〕,ICU住院期间SCr更高〔诊断AKI时SCr峰值(μmol/L):412(280,515)比176(124,340),均P<0.01〕;同时,AoCKD患者28 d内ICU病死率和RRT比例均明显高于PAKI患者〔39.13%(9/23)比12.11%(39/322),26.09%(6/23)比4.04%(13/322)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01);然而AoCKD患者与PAKI患者的ICU住院时间比较差异则无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,AoCKD患者28 d内ICU累积存活率明显低于PAKI患者(Log-Rank检验:χ^2=5.939,P=0.015)。Cox多因素回归分析结果显示,因呼吸衰竭入ICU〔风险比(HR)=4.458,95%可信区间(95%CI)为1.141~17.413,P=0.032〕、ICU内应用血管活性药物(HR=5.181,95%CI为2.033~13.199,P=0.001)和KDIGO-AKI SCr分型为AoCKD(HR=5.377,95%CI为1.303~22.186,P=0.020)是AKI患者28 d内ICU死亡的独立危险因素。结论:基于KDIGO-AKI SCr标准结合eGFR进一步细化分型(PAKI、AoCKD)与危重症患者28 d内ICU死亡有关。

关键词：急性肾损伤改善全球肾脏病预后组织血肌酐标准重症监护病房病死率

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重症新型冠状病毒肺炎患者血液净化治疗流程的专家建议

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中华医学杂志 2020年第16期100卷 1217-1222页

作者：杨向红孙仁华赵鸣雁陈尔真刘娇王洪亮杨荣利陈德昌浙江省人民医院重症医学科杭州310014 哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症医学科上海201800 哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科哈尔滨150001 大连市中心医院重症医学科大连116033

2019年12月,一场突如其来的公共卫生事件——新型冠状病毒肺炎疫情肆虐武汉[1]。2020年2月11日其致病病毒所引发的疾病被世界卫生组织(WHO)命名为“COVID-19”,2020年2月22日国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“C... 详细信息

2019年12月,一场突如其来的公共卫生事件——新型冠状病毒肺炎疫情肆虐武汉[1]。2020年2月11日其致病病毒所引发的疾病被世界卫生组织(WHO)命名为“COVID-19”,2020年2月22日国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”,与WHO命名保持一致,中文名称保持不变。截至目前,我国累计确诊病例超过7万例,据文献报道,重型患者比例为13.8%,危重型为4.7%,整体粗病死率约为2.3%[2]。当前COVID-19的防治工作已经进入攻坚阶段,重型、危重型患者的有效救治是降低其病死率的关键。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[3]及《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案(试行)》[4]均提及除了积极氧疗和呼吸支持、循环监测与支持、营养支持治疗外,还应及时评估是否合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及多器官功能障碍(multiple organ dysfunctional syndrome,MODS),针对高炎症反应的重危患者,有条件的可行血桨置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等血液净化技术。

关键词：冠状病毒感染致病病毒公共卫生事件诊疗方案肺炎患者重型患者危重型重危患者

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延迟退管在经皮扩张气管切开术中的应用：附172例病例报告

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中华危重病急救医学 2017年第1期29卷 81-83页

作者：郜杨王洪亮刘洋贾柳于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科黑龙江哈尔滨150081 黑龙江哈尔滨哈尔滨医科大学中俄医学研究中心重症医学研究所 150081

自从1985年Ciaglia首次报道经皮扩张气管切开术（PDT）以来，基于设备和操作技术简单、创伤小、可床旁操作、耗时短、并发症少等优势，在重症加强治疗病房（ICU）已逐渐取代传统气管切开术。但PDT在穿刺和扩张过程中具有一定的盲目性，... 详细信息

自从1985年Ciaglia首次报道经皮扩张气管切开术（PDT）以来，基于设备和操作技术简单、创伤小、可床旁操作、耗时短、并发症少等优势，在重症加强治疗病房（ICU）已逐渐取代传统气管切开术。但PDT在穿刺和扩张过程中具有一定的盲目性，操作者经验不足、体表位置不明确、镇静镇痛不充分以及反复穿刺等情况易造成气管后壁损伤，甚至发生气管食管瘘。

关键词：经皮扩张气管切开术病例报告重症加强治疗病房 Ciaglia 传统气管切开术应用操作技术反复穿刺

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黑龙江省三级医院ICU护理人文关怀传递链现状的调查分析

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中国实用护理杂志 2020年第24期36卷 1912-1917页

作者：郑芳希全红佳李丹哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科二病区 150001

目的调查黑龙江省三级医院ICU护理人文关怀传递链的现状,分析影响ICU护理人文关怀传递链的相关因素,为制订提升ICU护理人文关怀传递链的管理措施提供依据。方法采用ICU护理人文关怀氛围评价量表对黑龙江省5所三级医院ICU的531名护士进... 详细信息

目的调查黑龙江省三级医院ICU护理人文关怀传递链的现状,分析影响ICU护理人文关怀传递链的相关因素,为制订提升ICU护理人文关怀传递链的管理措施提供依据。方法采用ICU护理人文关怀氛围评价量表对黑龙江省5所三级医院ICU的531名护士进行问卷调查,分析量表总体得分状况和影响因素。结果黑龙江省三级医院ICU护理人文关怀氛围量表总体得分为(168.31±3.72)分,不同性别、年龄、学历、医院对护理的重视程度、是否有人文关怀培训、工作时间、领导对自己的关心程度的量表得分比较差异有统计学意义(t/F值为-2.634、9.718、4.857、7.847、3.094、5.709、8.856,P<0.05或0.01)。ICU护理人文关怀传递链影响因素为学历、医院对护理的重视程度、是否有人文关怀培训、工作时间、领导对自己的关心程度,可解释因变量的程度为36.8%。结论黑龙江省三级医院ICU护理人文关怀传递链氛围处于中等水平,并且受到多方面因素的影响。

关键词：三级医院 ICU护理人文关怀传递链问卷调查

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合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响

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中华结核和呼吸杂志 2022年第2期45卷 151-157页

作者：陈芳漫王永利孙婉璐黄永伟张静陈亚红北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与... 详细信息

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性睡眠呼吸暂停,阻塞性左心房前后径充血性心力衰竭

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