检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

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右美托咪定和丙泊酚对ICU内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响

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中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 280-283页

作者：鲁柏涛康凯郜杨赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨右美托咪定和丙泊酚对重症监护病房(ICU)内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响.方法采用前瞻性对照研究方法,选择2017年11月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU收治的腹部外科术后接受机械通气的71例患者... 详细信息

目的探讨右美托咪定和丙泊酚对重症监护病房(ICU)内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响.方法采用前瞻性对照研究方法,选择2017年11月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU收治的腹部外科术后接受机械通气的71例患者,按随机数字表法分为右美托咪定组(36例)和丙泊酚组(35例).右美托咪定组给予负荷剂量1μg/kg右美托咪定静脉泵注20 min,然后根据镇静目标给予维持剂量0.3~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1);丙泊酚组给予1 mg/kg丙泊酚进行镇静诱导,然后根据镇静目标给予维持剂量0.5~4.0 mg·kg^(-1)·h^(-1).镇静目标为Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~0分,若在标准剂量内无法达到镇静目标可考虑给予咪达唑仑补救镇静治疗;镇痛药物选用酒石酸布托啡诺,镇痛目标为重症监护疼痛观察评分(CPOT)0~2分.比较术后入ICU 1 h以及撤离呼吸机辅助呼吸(脱机)后10 min两组患者的血浆C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(FF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血糖、白细胞计数(WBC)水平以及机械通气时间和ICU住院时间.结果两组患者的性别、年龄、体质量和基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义.两组患者术后入ICU 1 h、撤离呼吸机辅助呼吸后10 min的CRP、FF、ACTH、血糖、WBC水平以及机械通气时间和ICU住院时间比较差异均无统计学意义.与术后入ICU 1 h比较,两组患者脱机10 min后CRP、FF、ACTH水平均明显降低〔右美托咪定组:CRP为(73.12±33.90)mg/L比(98.49±58.55)mg/L,FF为(514.74±273.30)nmol/L比(657.17±381.59)nmol/L,ACTH为(90.42±41.40)ng/L比(138.53±68.64)ng/L;丙泊酚组:CRP为(66.77±33.74)mg/L比(88.75±42.43)mg/L,FF为(478.13±251.82)nmol/L比(636.41±323.36)nmol/L,ACTH为(97.09±43.06)ng/L比(143.56±69.28)ng/L〕,WBC水平明显升高(×10^(9)/L:右美托咪定组为12.76±5.12比11.38±4.57,丙泊酚组为13.25±4.73比11.77±4.61),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论对于ICU内接受有创机械通气的腹部外科术后患者,无论应用右美托咪定还是丙泊酚进行镇静,都能有效改善患者体内的应激反应指标,但不能影响机械通气时间和ICU住院时间.

关键词：右美托咪定丙泊酚机械通气应激反应镇静镇痛

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蜂毒致阿-斯发作1例

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中国急救医学 2013年第12期33卷 1151-1152页

作者：郜杨于凯江王洪亮哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086

我科近期成功救治1例因蜂毒致Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏，进而导致阿-斯发作的患者，现将具体情况报道如下。

关键词：蜂毒阿-斯发作糖尿病房室传导阻滞

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颈部刀伤致椎动脉损伤1例报道

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中国急救医学 2014年第S1期 111-111,112页

作者：郜杨于凯江王洪亮唐荣哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086

椎动脉起自锁骨下动脉，穿过第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅内。由于其解剖位置的特殊性，损伤的情况较为少见。我科成功救治1例颈部刀伤致椎动脉损伤、失血性休克患者，现将具体情况报道如下。

关键词：颈部刀伤椎动脉损伤

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闭环通气模式脱机方法对慢性阻塞性肺疾病脱机的影响

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中国老年学杂志 2014年第20期34卷 5723-5725页

作者：费东生曹延会南川川孟祥林哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的比较闭环通气模式适应性支持通气(ASV)与智能化脱机Smart Care/PS两种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气脱机的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年3月至2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU60例COPD机械通... 详细信息

目的比较闭环通气模式适应性支持通气(ASV)与智能化脱机Smart Care/PS两种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气脱机的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年3月至2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU60例COPD机械通气患者纳入观察。随机数字法分为适应性支持通气组(ASV组,30例)和智能化Smart Care/PS组(SC组,30例)进行脱机。两组患者除撤机方法不同外,其他处理均相同,记录每位患者的脱机时间、总机械通气时间、脱机成功率、再插管率以及ICU住院时间、ICU病死率。脱机成功标准为脱机拔管48 h以上未再进行机械通气。结果 ASV组的脱机时间、总机械通气时间少于SC组(P=0.000 2、0.046),但ICU住院时间与SC组比较差异无统计学意义(P=0.170)。ASV组的脱机成功率高于SC组(P=0.030),但脱机48 h后接受无创通气率及再插管率ICU住院病死率和总住院病死率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论可以通过闭环通气模式对COPD患者进行脱机,适应性支持通气模式可能略优于Smart Care/PS模式。

关键词：慢性阻塞性肺疾病闭环通气模式适应性支持通气 Smart Care/PS 脱机

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活性氧调控Bcl-2、Bax表达参与热打击后人脐静脉内皮细胞凋亡的研究

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中华危重病急救医学 2014年第7期26卷 458-463页

作者：李莉古正涛刘志锋苏磊广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广东510010 南方医科大学南方医科大学附属第三医院重症医学科

目的观察热打击后人脐静脉内皮细胞（HUVEC）内活性氧（ROS）爆发性增高调控Bcl-2、Bax表达对凋亡的影响,探讨重症中暑所致血管内皮损害的发病机制.方法建立HUVEC热打击模型.将细胞分别置于39、41、43 ℃细胞培养箱中进行热打击2h,然... 详细信息

目的观察热打击后人脐静脉内皮细胞（HUVEC）内活性氧（ROS）爆发性增高调控Bcl-2、Bax表达对凋亡的影响,探讨重症中暑所致血管内皮损害的发病机制.方法建立HUVEC热打击模型.将细胞分别置于39、41、43 ℃细胞培养箱中进行热打击2h,然后置于37 ℃、5％ CO2细胞培养箱后继续孵育24 h;在43 ℃热打击前以10μmol/L ROS特异性清除剂MnTMPyP预处理lh进行干预.对照细胞仅置于37 ℃、5％CO2细胞培养箱中孵育.应用二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯（DCFH-DA）法及二氢乙啶（DHE）法检测细胞内ROS表达;使用Hoechst33258荧光染色检测细胞凋亡;采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测Bcl-2、Bax的mRNA表达;采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测Bcl-2、Bax及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）的蛋白表达;同时检测MnTMPyP对热打击后细胞凋亡的影响.结果与对照组比较,39℃热打击对细胞凋亡无影响,随着热打击温度增加至41℃、43℃时,细胞存活率呈进行性下降,ROS爆发性增加,Bax的mRNA和蛋白表达以及caspase-3蛋白表达显著增加,Bcl-2的mRNA和蛋白表达显著降低,且呈温度依赖性,其变化以43℃热打击最为明显[细胞存活率：（46.00±4.00）％比（96.33±1.53）％,t=20.164,P=0.001;ROS（荧光相对值）：400.67±12.10比99.33±4.04,t=32.909,P=0.001;Bax mRNA（A值）：3.03±0.15比1.00±0.00,t=23.056,P=0.001;Bax蛋白（灰度值）：3.97±0.21比1.00±0.00,t=24.684,P=0.001;caspase-3蛋白（灰度值）：4.80±0.20比1.00±0.00,t=32.909,P=0.001;Bcl-2 mRNA（A值）：0.42±0.30比1.00±0.00,t=33.072,P=0.001;Bcl-2蛋白（灰度值）：0.39±0.25比1.00±0.00,t=42.212,P=0.001].MnTMPyP预处理可明显逆转43℃热打击对HUVEC的损害,可明显抑制Bax、caspase-3表达,上调Bcl-2表达[BaxmRNA（A值）：2.00±0.20比3.33±0.25,t=7.184,P=0.002;Bax蛋白（灰度值）：2.03±0.25比3.23±0.25,t=5.840,P=0.004;caspase-3蛋白（灰度值）：2.07±0.21比5.00±0.20,t=17.600,P=0.001;Bcl-2 mRNA（A值）：0.71±0.40比0.42±0.26,t=8.126,P=0.002; Bcl-2蛋白（灰度值）：0.57±0.31比0.40±0.06,t=5.091,P=0.007].结论热打击后HUVEC内ROS爆发性增高在凋亡中发挥了重要作用,其机制与调控凋亡相关基因Bcl-2、Bax的表达有关;血管内皮细胞凋亡可能是重症中暑的发病机制之一.

关键词：热打击中暑,重症凋亡活性氧 Bcl-2 Bax 人脐静脉内皮细胞

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急性缺血性脑卒中早期预后不良的危险因素分析及预测模型构建

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中国临床研究 2022年第4期35卷 456-461页

作者：赵楠楠郑印黄穹琼姜旭哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期预后不良的危险因素,并进一步构建风险预测模型。方法回顾性分析2016年8月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的727例AIS患者的临床资料。入院后3个月时,采用改良RANKIN量表(mRS)评估患... 详细信息

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期预后不良的危险因素,并进一步构建风险预测模型。方法回顾性分析2016年8月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的727例AIS患者的临床资料。入院后3个月时,采用改良RANKIN量表(mRS)评估患者早期预后,727例患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)508例和预后不良组(mRS评分3~6分)219例。多因素Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素,构建风险预测模型,并采用ROC曲线分析对模型进行验证。结果单因素分析显示,预后不良组年龄>60岁、合并糖尿病史比例、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肌酐(SCr)、红细胞沉降率(ESR)、三酰甘油(TC)水平、红细胞分布宽度与血小板计数比值(RPR)和降钙素原(PCT)高于预后良好组,尿酸(UA)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、血管生成素-1(Ang-1)低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS>13分、RPR>0.065是AIS患者预后不良风险的独立影响因素(OR=2.56、1.63,P<0.01);UA>295.37μmol/L、25(OH)D>20.00 ng/ml、Ang-1>3.26 ng/ml是降低其风险的独立影响因素(OR=0.76、0.66、0.57,P<0.05,P<0.01)。ROC曲线显示,风险模型预测AIS患者预后不良的AUC为0.884(95%CI:0.783~0.984,P<0.01),准确率85.00%,敏感度87.67%,特异度83.86%,临界值0.768。结论入院时NIHSS、RPR升高增加AIS患者早期预后不良的风险,UA、25(OH)D、Ang-1升高降低该风险。据此构建的风险预测模型可较好预测AIS早期预后不良的发生风险。

关键词：急性缺血性脑卒中红细胞分布宽度血小板计数红细胞分布宽度与血小板计数比值血管生成素-1 尿酸

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24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值

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解放军医学杂志 2021年第10期46卷 1018-1023页

作者：石海鹏张晶敏杜艺夏艳梅武卫东杨晓静王秀哲山西白求恩医院/同济山西医院/山西医科大学附属第三医院重症医学科太原030032

目的探讨24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法,选取2018年1月-2020年1月在山西白求恩医院行体外循环心脏手术的成人患者242例,按入ICU后24 h液体累计比的不同,将患者分为A组(24 h... 详细信息

目的探讨24 h液体累计比对体外循环心脏术后患者预后的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法,选取2018年1月-2020年1月在山西白求恩医院行体外循环心脏手术的成人患者242例,按入ICU后24 h液体累计比的不同,将患者分为A组(24 h液体累计比≥10%,n=56)与B组(24 h液体累计比<10%,n=186)。比较两组患者的性别、年龄、体重指数、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量、术后低氧血症(氧合指数≤150 mmHg)发生率、急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率等;采用logistic回归分析影响体外循环心脏术后患者死亡的危险因素。结果两组性别、年龄、体重指数、术前APACHEⅡ评分、术前合并症、术前肌酐水平、术中体外循环时间、深低温停循环时间、出血量、输液量,晶胶体比例等差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,A组入ICU后24 h低氧血症及AKI的发生率均明显升高(67.9%vs. 43.3%,57.1%vs. 36.0%,P<0.01),但两组CRRT使用率差异无统计学意义(46.4%vs.32.3%,P=0.052);与B组比较,A组机械通气时间、ICU住院时间延长[(4.3±2.8) d vs.(3.5±1.7) d,(5.1±3.1) d vs.(4.3±1.9) d,P<0.01],但两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。进一步对A组进行亚组分析发现,A组患者无论是否合并AKI,其CRRT使用率、机械通气时间、ICU住院时间与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组中合并AKI组低氧血症发生率、28 d病死率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,术后24 h液体累计比≥10%、术后低氧血症、AKI、术后24 h液体累计比≥10%合并AKI与体外循环心脏术后患者死亡密切相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,术后24 h液体累计比≥10%合并AKI是体外循环心脏术后患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论体外循环心脏术后24 h液体累计比≥10%增加了患者发生低氧血症及AKI的风险,延长了机械通气时间及ICU住院时间;术后24 h液体累计比≥10%合并AKI可增加体外循环心脏术后患者的死亡风险。

关键词：液体累计比体外循环心脏外科手术预后

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集束化策略预防呼吸机相关性肺炎

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中华医院感染学杂志 2013年第18期23卷 4375-4377页

作者：高岩娄丹蕊毕宏远哈尔滨医科大学附属第四医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的研究目标管理下的集束化策略对呼吸机相关性肺炎的预防作用,探讨目标管理在临床集束化治疗实施中的重要作用。方法选取医院重症医学科机械通气患者作为研究对象,将2011年1-8月96例患者作为对照组,2011年9月-2012年8月在目标管理模... 详细信息

目的研究目标管理下的集束化策略对呼吸机相关性肺炎的预防作用,探讨目标管理在临床集束化治疗实施中的重要作用。方法选取医院重症医学科机械通气患者作为研究对象,将2011年1-8月96例患者作为对照组,2011年9月-2012年8月在目标管理模式下的167例患者作为集束化治疗组,两组治疗模式相同,但集束化治疗组由专人进行监督管理,强化集束化策略的实施。结果集束化治疗组集束化策略6项全部达标56例,占33.5%,4项以上达标者103例,占61.7%,对照组96例患者,集束化策略6项全部达标16例,占16.7%,>4项达标者35例,占36.5%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组96例患者,发生VAP31例,发生率32.3%,集束化治疗组167例患者,发生VAP22例,发生率为13.2%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);再插管率对照组略高,但组间比较差异无统计学意义;机械通气时间由(15.8±6.2)d缩短至(11.3±5.1)d,ICU入住时间由(17.5±5.4)d缩短至(14.1±4.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化策略可有效预防VAP的发生,目标管理下强化实施可增加该策略的临床依从性,可充分发挥其重要作用。

关键词：集束化策略预防呼吸机相关性肺炎

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血红素氧合酶-1/一氧化碳系统对老龄脓毒症小鼠蛋白C系统的影响

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中国老年学杂志 2013年第1期33卷 87-90页

作者：费东生刘文孟祥林南川川潘尚哈赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨血红素氧合酶-1/一氧化碳(HO-1/CO)系统对老龄脓毒症小鼠蛋白C系统的影响。方法采用改良盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。将96只健康C57BL/6雄性小鼠按随机数字表法分为假手术组、CLP组、CLP+HEMIN(HO-1激动剂)组及CLP+ZNPP... 详细信息

目的探讨血红素氧合酶-1/一氧化碳(HO-1/CO)系统对老龄脓毒症小鼠蛋白C系统的影响。方法采用改良盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。将96只健康C57BL/6雄性小鼠按随机数字表法分为假手术组、CLP组、CLP+HEMIN(HO-1激动剂)组及CLP+ZNPP(HO-1抑制剂)组,各组又按处死时间分为术后6、12、18和24 h亚组,每组6只小鼠。留取血浆检测血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)、活化蛋白C(APC)水平;留取肝组织检查各组动物组织血栓形成情况并检测血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)表达情况。结果肝脏光镜下可见CLP组及CLP+ZNPP组相对于假手术组血栓形成明显增多,而CLP+HEMIN组较CLP组血栓形成明显减少;CLP组、CLP+HEMIN组及CLP+ZNPP组血浆PC、APC水平均较假手术组明显减少(P<0.05),但CLP+HEMIN组血浆PC、APC水平程度明显高于CLP组及CLP+ZNPP组两组;CLP组、CLP+HEMIN组及CLP+ZNPP组血浆TM水平均较假手术组增加,但CLP+HEMIN组血浆TM水平增加不明显,而CLP组及CLP+ZNPP组血浆TM水平增加显著(P<0.01);肝脏组织免疫荧光及WESTERNBLOT显示CLP+HEMIN组较CLP及CLP+ZNPP组PC及TM表达均有所增加。结论 HO-1/CO系统能够上调脓毒症小鼠的血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)表达,促进蛋白C活化,通过促进肝脏PC合成和PC向APC转化、上调TM三个环节减轻脓毒症时蛋白C途径受损,从而通过蛋白C系统途径改善脓毒症小鼠凝血功能障碍。

关键词：一氧化碳脓毒症血栓调节蛋白蛋白C

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