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中国急救医学 2011年第8期31卷 740-743页

作者：王洪亮刘海涛于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科 150086

目的观察纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.方法 73例急性重型颅脑损伤患者,其中纳美芬组38例,对照组35例.两组均给予常规治疗,纳美芬组在常规治疗此基础上加用纳美芬.每例入选患者要接受为期14 d的随机分组治疗和3个月的随访,分... 详细信息

目的观察纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.方法 73例急性重型颅脑损伤患者,其中纳美芬组38例,对照组35例.两组均给予常规治疗,纳美芬组在常规治疗此基础上加用纳美芬.每例入选患者要接受为期14 d的随机分组治疗和3个月的随访,分析对比治疗前后患者的病情和重要辅助检查指标的变化,同时对比随访结束时患者的神经功能恢复情况和生活质量状况.结果在14 d治疗结束时,纳美芬组血浆β-EP水平显著低于对照组（P〈0.05）,而格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、脑电图评分及循环呼吸异常改善率均显著优于对照组.3个月随访期结束时纳美芬组的GOS评分、语言功能评分及远期生活质量评分均显著优于对照组（P〈0.05）.结论早期应用纳美芬治疗重型颅脑损伤可以明显减轻颅脑损伤后继发性脑组织损伤的程度,促进神经功能恢复.

关键词：纳美芬颅脑损伤内源性阿片肽格拉斯哥昏迷评分(GCS)

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优化慢性阻塞性肺疾病患者门诊管理策略

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中华结核和呼吸杂志 2020年第6期43卷 548-551页

作者：孙文学哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 150001

门诊管理是慢性阻塞性肺疾病全程管理的重要组成部分。随着国内外指南、共识的不断更新,慢阻肺患者门诊管理策略和管理模式亦逐步发生了变化。本文将分别总结门诊慢性阻塞性肺疾病的诊断评估、稳定期和急性加重期门诊管理模式、住院指... 详细信息

门诊管理是慢性阻塞性肺疾病全程管理的重要组成部分。随着国内外指南、共识的不断更新,慢阻肺患者门诊管理策略和管理模式亦逐步发生了变化。本文将分别总结门诊慢性阻塞性肺疾病的诊断评估、稳定期和急性加重期门诊管理模式、住院指征等常见问题,并提出相应意见。

关键词：门诊管理慢性阻塞性肺疾病诊断评估慢阻肺患者全程管理急性加重期稳定期常见问题

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早期多次血液灌流对百草枯中毒患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2014年第6期26卷 440-441页

作者：蒋桂华于凯江刘文华哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江150086

百草枯又称对草快、克芜踪,是一种高毒性吡啶类除草剂,属于有机氮杂环类化合物,对人毒性较高,成人估计致死量约为20％水溶液5～15mL或40 mg/kg[1].口服中毒患者如不及时治疗,可在短时间内死亡,病死率高达85％～ 95％[2].由于到目前为... 详细信息

百草枯又称对草快、克芜踪,是一种高毒性吡啶类除草剂,属于有机氮杂环类化合物,对人毒性较高,成人估计致死量约为20％水溶液5～15mL或40 mg/kg[1].口服中毒患者如不及时治疗,可在短时间内死亡,病死率高达85％～ 95％[2].由于到目前为止百草枯中毒尚无特效解毒药,且常规治疗效果不佳,所以寻找一种较好的治疗方法至关重要.

关键词：口服中毒患者百草枯中毒血液灌流预后早期治疗效果类化合物治疗方法

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成人用力肺活量测定的结束标准研究

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中华结核和呼吸杂志 2020年第6期43卷 520-524页

作者：连宁芳李丽杨敬平杨延杰胡莉娟朱蕾福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科福州350005 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 内蒙古医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科包头014010

目的探讨成人用力肺活量(FVC)测定的结束标准。方法采用多中心横断面研究,连续纳入2017年1—8月在复旦大学附属中山医院、福建医科大学附属第一医院和内蒙古医科大学第三附属医院用肺量测定法进行肺功能检查,且用力呼气量曲线满足出现... 详细信息

目的探讨成人用力肺活量(FVC)测定的结束标准。方法采用多中心横断面研究,连续纳入2017年1—8月在复旦大学附属中山医院、福建医科大学附属第一医院和内蒙古医科大学第三附属医院用肺量测定法进行肺功能检查,且用力呼气量曲线满足出现呼气平台(呼气流量<0.025 L/s、且持续1 s以上)的成人受试者。按通气功能诊断标准分为肺功能正常组(正常组,610名)、阻塞性通气功能障碍组(阻塞组,536例)和限制性通气功能障碍组(限制组,306例),测定不同组受试者的用力呼气时间(FET);探讨以FET的不同时间段为FVC的结束标准时,阻塞性通气功能障碍诊断的敏感度、特异度和安全性。结果正常组、阻塞组和限制组的FET分别为(4.00±1.07)s、(8.08±1.56)s和(2.97±0.76)s,95%CI分别为3.88~4.12 s、7.02~10.14 s和2.21~3.73 s(F=2263.80,P<0.01)。在限制组,随肺功能损害程度加重,FET缩短;在阻塞组,随肺功能损害程度加重,FET延长(均P<0.05)。以出现呼气平台作为FVC的结束标准时,正常组和限制组不良反应率分别为1.1%和1.3%,均低于阻塞组的17.2%(χ2分别为92.73和48.49,均P<0.05)。在阻塞组,FET达6 s、7 s时不良反应发生率分别为4.1%和3.9%(χ2=0.01,P=0.93);其后随呼气时间的进一步延长,不良反应的发生率明显增加。在阻塞组,与FEV1/FVC相比,用FEV1/FEV7诊断的敏感度为99.25%,高于FEV1/FEV6时97.76%(χ2=4.06,P=0.04);诊断的特异度相同,均为100%。结论FET随肺功能状态改变,以FET≥6 s的固定界值作为成人FVC的结束标准并不合适。对于正常人群和限制性肺疾病患者,应以出现呼气平台作为结束标准;对于阻塞性肺疾病患者,以FET达7 s作为结束标准更为合适。

关键词：用力呼气量质量控制肺量测定法

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肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响

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郑州大学学报（医学版） 2019年第5期54卷 708-711页

作者：徐文婷王银玲李静廖广园高元妹广州医科大学附属第三医院重症医学科

目的:探究肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响。方法:86例重症颅脑损伤患者中43例给予肠内营养(对照组),43例给予肠内加肠外营养(观察组)。比较2组治疗前后营养状态、免疫功能、血流动力学和不良反应发生率。结... 详细信息

目的:探究肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响。方法:86例重症颅脑损伤患者中43例给予肠内营养(对照组),43例给予肠内加肠外营养(观察组)。比较2组治疗前后营养状态、免疫功能、血流动力学和不良反应发生率。结果:治疗后,两组血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白及免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)含量均呈升高趋势,且观察组优于对照组(P<0.05);两组治疗后血流速度均逐渐提升,搏动指数逐渐降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组均出现电解质紊乱、呕吐、反流和肝胆功能异常等不良反应,但不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠内加肠外营养能提供重症颅脑损伤患者所需营养,提高患者免疫功能且不产生严重不良反应。

关键词：肠内加肠外营养重症颅脑损伤营养状态免疫功能

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功能残气量与机械能的相关性及二者对急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值研究

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中国实用内科杂志 2023年第9期43卷 760-764页

作者：李晓东李甜张莉刘敬禹马艳梅宋冰胡占升邸兴伟锦州医科大学附属第一医院重症医学科辽宁锦州121000 锦州医科大学附属第三医院重症医学科辽宁锦州121000

目的探讨功能残气量(FRC)与机械能(MP)的相关性并评估二者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后价值。方法选择锦州医科大学附属第一医院重症医学科2019年11月至2020年12月诊断为ARDS且行有创机械通气治疗的患者63例。根据28 d预后将... 详细信息

目的探讨功能残气量(FRC)与机械能(MP)的相关性并评估二者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后价值。方法选择锦州医科大学附属第一医院重症医学科2019年11月至2020年12月诊断为ARDS且行有创机械通气治疗的患者63例。根据28 d预后将患者分为存活组(39例)和死亡组(24例),比较两组机械通气治疗后8 h、16h、48 h时FRC、MP、呼吸频率(RR)及最佳呼气末正压(best PEEP)的大小;应用Pearson法分析各时间点FRC和MP的相关性;应用受试者工作特征曲线(ROC)分析8 h FRC与MP对ARDS患者28 d病死率的预测价值。结果存活组与死亡组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较,存活组FRC 16 h、48 h与8 h相比,显著上升,而死亡组FRC明显下降;存活组MP、RR、best PEEP 16 h、48 h与8 h相比,显著下降,而死亡组均明显上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组组间比较,存活组8 h、16 h与48 h FRC均高于死亡组;存活组MP、best PEEP均低于死亡组;两组治疗8 h RR比较,差异无统计学意义(P>0.05),存活组16 h和48 h的RR均显著低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示8 h、16 h、48 h FRC与MP呈正相关关系(r=0.598、0.730、0.786,P<0.05)。ROC曲线分析显示,8 h时FRC和MP预测ARDS患者28 d病死率的ROC曲线下面积分别为0.734和0.833(P<0.05),灵敏度分别为80.00%和83.33%,特异度分别为83.33%和66.67%。结论FRC和MP具有显著相关性,二者在一定程度上可作为预测ARDS患者28 d病死率的客观指标。

关键词：机械能肺损伤功能残气量急性呼吸窘迫综合征

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微小RNA在脓毒症临床实践中的应用

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中华危重病急救医学 2014年第7期26卷 522-524页

作者：葛晨董士民河北医科大学第三医院重症医学科石家庄050051

脓毒症是指感染（可疑或确诊）及其引起的全身炎症反应[1],是危重病、严重创伤、烧伤、大手术以及术后感染等常见的并发症.据统计,严重脓毒症和脓毒性休克的病死率为40％～50％,甚至高达80％[2],已经成为重症监护病房（ICU）患者的主要... 详细信息

脓毒症是指感染（可疑或确诊）及其引起的全身炎症反应[1],是危重病、严重创伤、烧伤、大手术以及术后感染等常见的并发症.据统计,严重脓毒症和脓毒性休克的病死率为40％～50％,甚至高达80％[2],已经成为重症监护病房（ICU）患者的主要死亡原因.虽然近年来关于国际脓毒症的指南已得到广泛应用,但病死率仍未达到可令人接受的程度.因此,寻找脓毒症的生物标志物,早期进行病情程度评估和预后判断,及时临床干预治疗,阻抑其向严重脓毒症发展,对降低脓毒症患者病死率具有重要意义.最近微小RNA （microRNA,miRNA）在脓毒症中的应用价值受到人们的重视,成为脓毒症相关研究的热点.

关键词：严重脓毒症微小RNA 临床实践应用脓毒症患者全身炎症反应主要死亡原因重症监护病房

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改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用

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中国急救医学 2014年第10期34卷 897-898页

作者：郜杨哈尔滨医科大学第二附属医院重症医学科黑龙江哈尔滨150080

1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy ， PDT ）以来， PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy， ST）比较，PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1... 详细信息

1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy ， PDT ）以来， PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy， ST）比较，PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1］，但同时也存在一些不足，尤其是在操作过程中容易导致气管后壁损伤，引发气管食管瘘［2］。本院于2010年7月开始对PDT技术实施改良，既不常规使用纤维支气管镜和床旁B型超声，又能避免气管后壁损伤及气管食管瘘的发生，我们称之为改良经皮扩张气管切开术（ modified percutaneous dilative tracheostomy ， MPDT），现汇报如下。

关键词：改良经皮扩张气管切开术外科气管切开术气管食管瘘

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序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者死亡的相关因素分析

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中国医学科学院学报 2023年第2期45卷 221-226页

作者：谢朝云韦波王有才贵州医科大学第三附属医院急诊医学科贵州都匀558000 贵州医科大学第三附属医院重症医学科贵州都匀558000 贵州医科大学第三附属医院呼吸内科贵州都匀558000

目的分析序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者死亡的相关因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月收治的采用序贯机械通气治疗的1204例老年(≥60岁)AECOPD患者的临床资料,统计患者死亡率,分析... 详细信息

目的分析序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者死亡的相关因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月收治的采用序贯机械通气治疗的1204例老年(≥60岁)AECOPD患者的临床资料,统计患者死亡率,分析死亡影响因素。结果1204例序贯机械通气治疗老年AECOPD患者中,167例(13.87%)死亡;多因素分析提示,血浆降钙素原≥0.5μg/L(OR=2.762,95%CI=1.920~3.972,P<0.001)、每天有创通气时间≥12 h(OR=2.202,95%CI=1.487~3.262,P<0.001)、多重耐药菌感染(OR=1.790,95%CI=1.237~2.591,P=0.002)、氧合指数<39.90 kPa(OR=2.447,95%CI=1.625~3.685,P<0.001)、糖化血红蛋白>6%(OR=2.288,95%CI=1.509~3.470,P<0.001)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分≥25分(OR=2.126,95%CI=1.432~3.156,P<0.001)6个因素为序贯机械通气治疗AECOPD患者死亡的独立危险因素;口腔护理>2次/d(OR=0.676,95%CI=0.457~1.000,P=0.048)与排痰次数>2次/d(OR=0.492,95%CI=0.311~0.776,P=0.002)是序贯机械通气治疗老年AECOPD患者死亡的独立保护因素。结论序贯机械通气治疗老年AECOPD患者死亡与多种因素有关。重点关注重症患者、提高氧气流量、恢复氧合功能、减少不必要有创通气时间、控制血糖、防治多重耐药菌感染、每天做2次以上口腔护理、每天做2次以上排痰是减少序贯机械通气治疗老年AECOPD患者死亡率的有效措施。

关键词：序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重死亡相关因素 Logistic回归分析

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重症患者谵妄管理专家共识

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中华内科杂志 2019年第2期58卷 108-118页

作者：汤铂王小亭陈文劲朱世宏晁彦公朱波何伟王滨曹芳芳刘轶君范晓静杨翃许强宏张恒龚瑞琛柴文昭张宏民石广志李立宏黄齐兵张丽娜尹万红尚秀玲王晓猛田方刘丽霞朱然武钧吴娅秋李春玲宗媛胡军涛刘娇翟茜邓丽静邓一芸刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 浙江医院重症医学科杭州310013 中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001 中国台湾高雄大学附属医院重症医学科首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科 100050 空军军医大学唐都医院神经外科西安710000 山东大学齐鲁医院神经外科济南250012 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 四川大学华西医院重症医学科成都610041 福建省立医院重症医学科福州350001 徐州市中心医院重症医学科江苏徐州221009 首都医科大学宣武医院神经外科监护室北京100053 深圳市宝安人民医院重症医学科 518101 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 200025 四川省人民医院重症医学科成都610072 陕西省人民医院重症医学科西安710068 广西医科大学第一附属医院重症医学科南宁530021 山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 陆军总医院重症医学科北京100700 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京复兴医院重症医学科 100038 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科 100730 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科监护室 100029 中国医学科学院北京阜外医院成人术后恢复中心 100037 南方医科大学第三附属医院重症医学科广州510000

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 详细信息

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。

关键词：谵妄重症

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