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抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识(2024年版)

中华内科杂志 2024年第8期63卷 743-761页

作者：中华医学会风湿病学分会中国医师协会风湿免疫科医师分会中华中医药学会风湿病分会中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会中国生物医药技术协会药物性肝损伤防治技术专家委员会中国初级卫生保健基金会药物肝脏安全性专业委员会中华医学会肝病分会药物性肝病学组张志毅茅益民王书雅不详哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海200001 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论... 详细信息

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论诊治方案。为提高广大临床医生,特别是风湿免疫科医生对抗风湿病药物性肝损伤的认识与处理水平,中华医学会风湿病学分会等组织相关领域专家,结合近年来的相关研究进展,经过反复讨论与修改,形成本共识。本共识在《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》的基础上,突出风湿性疾病和风湿科用药的特点,阐述了引起肝损伤的抗风湿病药物种类、风湿性疾病自身引起的肝损伤表现、抗风湿病药物性肝损伤的易感人群,提出抗风湿病药物性肝损伤的诊断流程及转诊指征等。望本共识能为风湿免疫科医生科学处理抗风湿病药物性肝损伤提供指导。

关键词：风湿性疾病药物性肝损伤诊断治疗共识

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嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解症1例

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 145-148页

作者：杨秋月孟祥林赵鸣雁孔卫兰哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001

嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解临床罕见,本文报道1例罹患嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解的女性患者,其肌酸激酶和肌红蛋白显著升高,头颅CT示脑内多发出血灶,给予抗感染、呼吸支持、液体复苏、血液净化... 详细信息

嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解临床罕见,本文报道1例罹患嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解的女性患者,其肌酸激酶和肌红蛋白显著升高,头颅CT示脑内多发出血灶,给予抗感染、呼吸支持、液体复苏、血液净化、脑保护、糖皮质激素、免疫球蛋白及对症支持治疗后,患者病情好转痊愈出院。

关键词：横纹肌溶解脑白质病液体复苏出血灶呼吸支持糖皮质激素免疫球蛋白血液净化

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Hood技术对机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控的影响

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中华泌尿外科杂志 2024年第11期45卷 815-820页

作者：刘华张国灵陶柏居孟乐李欣牧薛岳季旭然祝相煜王春阳哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房哈尔滨150000

目的评估Hood技术对机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术(spRARP)后患者尿控的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年10月哈尔滨医科大学附属第一医院由单一术者行spRARP的53例患者的临床资料,其中25例采用Hood技术(为spRARP+Hood... 详细信息

目的评估Hood技术对机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术(spRARP)后患者尿控的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年10月哈尔滨医科大学附属第一医院由单一术者行spRARP的53例患者的临床资料,其中25例采用Hood技术(为spRARP+Hood组),28例仅接受spRARP而未采用Hood技术(spRARP组)。spRARP+Hood组与spRARP组患者年龄[(70.28±5.98)岁与(60.89±6.86)岁]、体质量指数[(24.64±2.85)kg/m^(2)与(24.59±3.17)kg/m^(2)]、前列腺质量[70.00(40.69,102.25)g与73.50(49.13,94.50)g]、总前列腺特异性抗原[8.62(4.56,15.26)ng/ml与12.68(6.99,19.24)ng/ml]、Gleason评分[8(7,8)分与8(7,8)分]、年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)[4(3,5)分与3(3,4)分]、临床分期(T_(2a)/T_(2b)/T_(2c):6/10/9例与5/7/16例)的差异均无统计学意义(P>0.05)。spRARP+Hood组术中完整保留逼尿肌围裙、肌腱弓、耻骨前列腺韧带和背侧血管复合体;spRARP组术中完全切除逼尿肌围裙、肌腱弓、耻骨前列腺韧带和背侧血管复合体。比较两组术中相关指标、术后切缘阳性率、拔除尿管后即刻尿控恢复率,以及术后1、3、6个月的尿控恢复率。结果53例手术均顺利完成。spRARP+Hood组与spRARP组切口长度[4.0(3.5,4.0)cm与4.0(4.0,4.0)cm]、术中出血量[50(40,100)ml与100(50,100)ml]、术中输血率[4.0%(1/25)与17.8%(5/28)]差异均无统计学意义(P>0.05),手术时间[205.0(167.5,240.0)min与242.5(185.0,300.0)min]差异有统计学意义(P<0.05)。spRARP+Hood组与spRARP组胃肠道功能恢复时间[1.0(1.0,1.5)d与1.0(1.0,2.0)d]、术后前3d引流总量[150.00(72.50,261.00)ml与230.00(115.00,417.50)ml]、引流管留置时间[5.0(4.0,5.0)d与5.0(4.0,6.8)d]、术后住院时间[5.0(4.0,7.5)d与5.0(3.3,7.8)d]、切缘阳性率[4.0%(1/25)与3.6%(1/28)]差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅰ级。spRARP+Hood组与spRARP组患者拔除尿管后即刻尿控恢复率[56.0%(14/25)与7.1%(2/28)]及术后1个月尿控恢复率[76.0%(19/25)与28.5%(8/28)]差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月尿控恢复率[80.0%(20/25)与67.8%(19/28)]、术后6个月尿控恢复率[88.0%(22/25)与96.4%(27/28)]及术后6个月生化复发率[4.0%(1/25)与3.6%(1/28)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SspRARP+Hood治疗局限性前列腺癌的肿瘤控制效果与spRARP相当,但spRARP+Hood拔除尿管后即刻尿控和术后1个月尿控效果更好。

关键词：前列腺肿瘤 Hood技术机器人辅助单孔腹腔镜技术根治性前列腺切除术尿控

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膝关节单髁置换术失败原因及翻修研究进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第2期37卷 221-227页

作者：郭蜀新管士坤刘宁哈尔滨医科大学附属第一医院骨科哈尔滨150001

目的总结膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的失败原因及翻修手术研究进展。方法查阅近年来国内外有关UKA翻修的文献,从失败原因、解决方法(包括评估骨缺损、翻修假体选择、手术操作等)方面进行总结。结果导... 详细信息

目的总结膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的失败原因及翻修手术研究进展。方法查阅近年来国内外有关UKA翻修的文献,从失败原因、解决方法(包括评估骨缺损、翻修假体选择、手术操作等)方面进行总结。结果导致UKA失败的原因包括适应证选择不当、手术技术不足与其他因素等。应用数字骨科技术可以减少因手术技术因素导致的失败,缩短学习曲线。UKA失败后的翻修手术有多种选择,包括聚乙烯衬垫更换、采用UKA或人工全膝关节置换术翻修,具体方案实施前需进行充分的术前评估。翻修手术面临的最大难题是骨缺损的处理与重建。结论 UKA存在一定失败风险,对其仍需谨慎对待,且应根据失败类型决定翻修方案。

关键词：膝关节单髁置换术翻修人工全膝关节置换术骨关节炎

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原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI图像参数与分子病理的关联性分析

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中国肿瘤临床 2024年第8期51卷 401-405页

作者：张东阳王树叶刘玥杨昆鹏于洪娟王悦哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科哈尔滨市150001

目的:研究原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)MRI图像参数与分子病理的关联性。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院26例PCNSL患者资料,根据细胞来源、BCL-2... 详细信息

目的:研究原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)MRI图像参数与分子病理的关联性。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院26例PCNSL患者资料,根据细胞来源、BCL-2表达、Ki-67指数,MAP+布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(Bruton's tyrosine kinase inhibitor,BTKi)治疗反应性将患者归纳至非生发中心B细胞(non-germinal center B-cell,non-GCB)组和生发中心B细胞(germinal center B-cell,GCB)组、Ki-67≥75%组和Ki-67<75%组、BCL-2+组和BCL-2-组、对MAP+BTKi方案治疗有反应组和无反应组。提取患者基线期MRI图像一阶参数如平均值、标准差、方差、变异系数、偏度、峰度、熵,比较其在两组间的差异。结果:方差、峰度、偏度、变异系数等4个参数在组间差异无统计学意义;平均数、标准差、熵这3个参数在Ki-67表达、BCL-2表达组间的差异具有统计学意义;平均数、熵这两个参数在细胞来源、治疗是否有反应性两组间差异具有统计学意义(P<0.05);对于Ki-67指数,3个参数的曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.831、0.913;对于BCL-2表达,平均数、标准差的曲线下面积(AUC)分别为0.889和0.938。多参数联合分析时其鉴识效果较利用单个纹理分析定量参数更高。结论:平均值、标准差、熵等3个MRI参数有助于预测PCNSL患者Ki-67、BCL-2的表达,对于治疗具有一定评估作用,有利于术前无创性评估肿瘤的恶性程度并为预后和治疗提供新的依据。

关键词：原发中枢神经系统淋巴瘤磁共振图像参数分子病理布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂

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肿瘤相关自身抗体的产生机制及临床研究与应用

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中华检验医学杂志 2023年第11期46卷 1123-1127页

作者：周海舟关秀茹哈尔滨医科大学附属第一医院检验科哈尔滨150001

肿瘤相关自身抗体(TAAS)作为癌症生物标志物已引起人们的特别关注。近年来研究发现,其在癌症的早期阶段表现出升高的水平,并且在多种癌症中具有很好的预测价值。本文介绍了TAAS产生的机制及其临床应用,并对肿瘤自身抗体作为生物学标记... 详细信息

肿瘤相关自身抗体(TAAS)作为癌症生物标志物已引起人们的特别关注。近年来研究发现,其在癌症的早期阶段表现出升高的水平,并且在多种癌症中具有很好的预测价值。本文介绍了TAAS产生的机制及其临床应用,并对肿瘤自身抗体作为生物学标记的优势及面临的问题进行了阐述。

关键词：肿瘤相关自身抗体抗原生物学标记

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帕金森病相关PET显像剂研究进展

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中国医学影像技术 2025年第1期41卷 168-171页

作者：刘岩松韩巍王孟娇郭士铂付鹏哈尔滨医科大学附属第一医院核医学科黑龙江哈尔滨150001

帕金森病(PD)主要病理特征包括α-突触核蛋白积累和多巴胺能神经元丢失。利用PET显像可通过特异性靶向显像剂诊断及监测PD、探索其神经机制。本文就PD相关PET显像剂研究进展进行综述。

关键词：帕金森病放射性示踪剂正电子发射断层显像

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重症急性胰腺炎伴严重腹腔感染、胆道狭窄多学科诊治1例报告

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中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1529-1535页

作者：吴嘉文孔瑞胡继盛罗岩时嘉晨韩云程孙备哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科黑龙江哈尔滨150001

重症急性胰腺炎(SAP)是普通外科急危重症,病死率高,预后不佳。哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科于2024年2月28日收治1例36岁男性患者,患者因“上腹痛伴发热3个月,皮肤巩膜黄染1周”入院,体查:患者共携带11枚穿刺管路,上腹部可触及3 c... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)是普通外科急危重症,病死率高,预后不佳。哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科于2024年2月28日收治1例36岁男性患者,患者因“上腹痛伴发热3个月,皮肤巩膜黄染1周”入院,体查:患者共携带11枚穿刺管路,上腹部可触及3 cm×5 cm大小肿块。增强CT及磁共振胆胰管成像示急性胰腺炎。患者入院诊断为“SAP,感染性胰腺坏死,胆道狭窄”,其腹腔感染严重,术后并发症复杂,救治过程艰难。遂启动多学科协作团队(MDT)诊疗会诊程序,经3次MDT诊疗处理后,患者最终顺利康复出院。本文通过回顾该患者MDT诊治经过,并结合相关文献报道,对本病特点进行总结,以期对临床工作提供经验和借鉴。

关键词：胰腺炎腹腔内感染肠瘘胆管炎

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冷缺血期一氧化碳和氢气联合膨肺对肺移植后大鼠肺损伤的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 401-407页

作者：刘思同郭力甲孟超康继宇蔡振华哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科 150001 哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科

目的观察冷缺血期一氧化碳(CO)和氢气(H_(2))联合膨肺对大鼠移植肺脏炎症反应的影响及机制。方法选择成年SPF级雄性SD大鼠80只,40只供体和40只受体,8~10周龄,体重250~280 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组:O_(2)膨肺组(O_(2)组)、C... 详细信息

目的观察冷缺血期一氧化碳(CO)和氢气(H_(2))联合膨肺对大鼠移植肺脏炎症反应的影响及机制。方法选择成年SPF级雄性SD大鼠80只,40只供体和40只受体,8~10周龄,体重250~280 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组:O_(2)膨肺组(O_(2)组)、CO膨肺组(CO组)、H_(2)膨肺组(H_(2)组)和CO和H_(2)联合膨肺组(CH组),每组10对(每对1只供体和1只受体)。供体大鼠切取左肺后,于冷缺血期进行气体膨肺,O_(2)组采用40%O_(2)+60%N_(2)膨肺,CO组采用0.05%CO+40%O_(2)+59.95%N_(2)膨肺,H_(2)组采用3%H_(2)+40%O_(2)+57%N_(2)膨肺,CH组采用0.05%CO+3%H_(2)+40%O_(2)+56.95%N_(2)膨肺,四组体积均为5 ml/kg,每30分钟使用气密针置换气体1次,180 min后行肺移植。受体大鼠于移植前即刻、再灌注后3、60、120、180 min进行血气分析,记录PaO_(2)/FiO_(2)、pH和碱剩余(BE)。再灌注后180 min处死受体大鼠,测定移植肺组织湿/干重比(W/D),采用ELISA法检测移植肺组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及髓过氧化物酶(MPO)含量。检测移植肺组织支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞百分比,采用高效液相色谱法检测BALF中大聚积体(LA)、小聚积体(SA)和LA/SA。采用Western blot法检测移植肺组织表面活性蛋白A(SP-A)和核转录因子-κB(NF-κB)蛋白含量。采用HE染色法观察移植肺组织病理形态并进行肺组织损伤评分(LIS)。结果与O_(2)组比较,CO组、H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后60、120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与CO组比较,H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),CH组移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与H_(2)组比较,CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论冷缺血期CO和H_(2)联合膨肺抑制移植肺脏炎症反应,降低NF-κB蛋白含量、升高SP-A蛋白含量、维持肺泡表面活性物质稳定。

关键词：一氧化碳氢气联合膨肺冷缺血期肺移植肺损伤大鼠

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脉络膜厚度变化——炎症反应的潜在评估指标

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中华实验眼科杂志 2023年第12期41卷 1237-1242页

作者：武瑶(综述) 张弘(审校) 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院哈尔滨150000

在正常生理条件下,脉络膜厚度易受到年龄、性别、激素等水平的影响。此外,在病理条件下,脉络膜也易受到眼部及全身炎症反应的攻击,使其产生相应的血管反应性变化,造成血流动力学的紊乱,影像学检查会出现脉络膜厚度异常的表现。利用光学... 详细信息

在正常生理条件下,脉络膜厚度易受到年龄、性别、激素等水平的影响。此外,在病理条件下,脉络膜也易受到眼部及全身炎症反应的攻击,使其产生相应的血管反应性变化,造成血流动力学的紊乱,影像学检查会出现脉络膜厚度异常的表现。利用光学相干断层扫描技术能较为直观地观察脉络膜厚度变化,其无创的检测手段方便患者的随访,为评估病情进展提供依据。近年来,各领域研究者提出将脉络膜厚度变化作为评估眼部炎症性疾病及全身炎症性疾病新的潜在炎症评估指标。在长期慢性炎症反应中,如眼部反复发作的葡萄膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病中,脉络膜厚度较正常值明显变薄;而在急性炎症反应中,如交感性眼炎急性期、后巩膜炎急性期,脉络膜厚度较正常值会显著增厚,且随着炎症反应的控制,增厚的脉络膜也会随之变薄。但是,脉络膜厚度变化规律并不一定如此,如在圆锥角膜、糖尿病视网膜病变、强直性脊柱炎等慢性炎症反应中,脉络膜厚度较正常值呈增厚变化。本文将对眼部及全身炎症反应中脉络膜厚度变化及其作为潜在炎症指标的可能性进行综述。

关键词：脉络膜炎症光学相干断层扫描脉络膜厚度脉络膜血流量

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