检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 723-727页

作者：徐斌孟奭帅哈尔滨市第一医院心内二科黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥散性血管内凝血(DIC)评分;同时收集患者空腹静脉血,检测D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)水平及主要凝血因子活性;采用微粒捕获法测定循环微粒水平;通过组织因子(TF)依赖的凝血因子FⅩa生成实验检测携带组织因子的微粒(TF^(+)MP)水平。采用Spearman相关法分析各项指标之间的相关性。结果最终共纳入52例冠心病患者,AMI组和非AMI组各26例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史及入院前治疗情况差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡,具有可比性。与非AMI组比较,AMI组患者DIC评分及D-二聚体、FDP水平均明显升高〔DIC评分(分):3(3,4)比3(2,3),D-二聚体(mg/L):8.80(6.84,15.66)比2.13(1.64,3.86),FDP(mg/L):30.13(19.30,52.54)比20.00(13.51,28.37),均P<0.01〕,说明AMI患者凝血活化程度更严重;AMI组患者凝血途径主要凝血因子消耗较非AMI组更多〔FⅡ:59.45%(49.65%,71.25%)比63.65%(49.98%,73.22%),FⅤ:96.95%(73.50%,112.78%)比105.05%(73.48%,131.48%),FⅦ:42.30%(36.98%,51.98%)比53.40%(46.58%,69.88%),FⅩ:60.90%(48.22%,80.82%)比73.50%(56.80%,85.98%),FⅪ:82.45%(62.90%,99.10%)比92.40%(73.90%,114.25%),FⅫ:29.90%(12.42%,42.38%)比34.65%(16.32%,48.20%),均P<0.05〕。AMI组循环中TF^(+)MP水平明显高于非AMI组〔nmol/L:0.13(0.06,0.20)比0.08(0.04,0.15),P<0.05〕;而AMI组与非AMI组循环微粒水平差异无统计学意义〔nmol/L:1.24(0.71,3.77)比1.35(0.73,2.14),P>0.05〕。相关性分析显示,冠心病患者循环中TF^(+)MP水平与凝血指标DIC评分(r=0.307,P=0.027)、D-二聚体(r=0.696,P<0.001)、FDP(r=0.582,P<0.001)均呈较强的正相关性,与凝血级联外源性途径凝血因子FⅦ(r=-0.521,P<0.001)和共同途径凝血因子FⅩ(r=-0.332,P=0.016)均呈较强的负相关性。结论AMI患者循环中TF^(+)MP水平较非AMI患者明显升高;当发生AMI时,循环中TF^(+)MP可能通过外源性凝血途径,在激活凝血级联反应、加重凝血因子消耗、促进凝血形成中发挥了重要作用。

关键词：携带组织因子的微粒微粒急性心肌梗死凝血紊乱

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重症右心功能管理专家共识

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中华内科杂志 2017年第12期56卷 962-973页

作者：王小亭刘大为张宏民隆云管向东邱海波于凯江严静赵华汤耀卿丁欣马晓春杜微康焰汤铂艾宇航何怀武陈德昌陈焕柴文昭周翔崔娜王郝芮曦胡振杰李建国许媛杨毅欧阳彬林洪远黎毅敏万献尧杨荣利秦英智晁彦公谢志毅孙仁华何振扬王迪芬黄青青蒋东坡曹相原于荣国王雪陈秀凯吴健峰张丽娜尹万红刘丽霞李素玮陈祖君罗哲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中山大学附属第一医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科哈尔滨医科大学附属第四医院浙江医院上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科中国医科大学附属第一医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科北京清华长庚医院重症医学科解放军总医院第一附属医院重症医学科广州医科大学第一附属医院大连医科大学附属第一医院重症医学科大连市中心医院重症医学科天津市第三中心医院重症医学科清华大学第一附属医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科海南省人民医院重症医学科贵阳医科大学附属医院重症医学科昆明医科大学第二附属医院重症医学科第三军医大学大坪医院重症医学科宁夏医科大学总医院重症医学科福建省立医院重症医学科西安交通大学第一附属医院重症医学科美国匹兹堡医学中心中国医学科学院国家心血管病中心北京阜外医院复旦大学附属中山医院重症医学科

随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展，已逐渐认识到，在重症疾病中与左心功能受累相比，右心功能受累更具普遍性，受累严重或未能及时纠正，将会进入到自主恶化的恶性循环，引起严重血流动力学波动及后果，故右心功能的管理在血... 详细信息

随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展，已逐渐认识到，在重症疾病中与左心功能受累相比，右心功能受累更具普遍性，受累严重或未能及时纠正，将会进入到自主恶化的恶性循环，引起严重血流动力学波动及后果，故右心功能的管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上。随着心脏超声技术的进步，尤其近年来重症超声的飞速发展，认识与评估右心功能愈加进步与完善，为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理右心功能提供更多的机会与可能。因此，制定重症右心功能管理专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。

关键词：右心功能重症疾病管理专家血流动力学肺动脉漂浮导管超声技术左心功能

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脓毒性心肌损伤机制及治疗的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1112-1115页

作者：迪丽热巴·吐尔逊杨春波王毅丁琼莉于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830054

脓毒症是机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的常见严重的并发症之一,其发生率和致死率均较高。虽然脓毒症的治疗在临床上已经取得很大成绩,但其继发的并发症致使脓毒症患... 详细信息

脓毒症是机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重症患者的常见严重的并发症之一,其发生率和致死率均较高。虽然脓毒症的治疗在临床上已经取得很大成绩,但其继发的并发症致使脓毒症患者的病死率仍不断增加,其中脓毒性心肌病(SCM)被视为是导致脓毒症患者死亡的重要原因。SCM是指随着原发疾病的加重,继而出现的心肌功能的障碍,表现为双心室扩张伴左室射血分数(LVEF)下降,是危及脓毒症患者生命的主要并发症之一。现有的研究表明,SCM发生机制包括心肌的炎性损伤、线粒体功能障碍、心肌细胞凋亡、钙循环失调,其治疗包括常规治疗、β1受体阻滞剂治疗以及中医治疗等。本文从SCM的发病机制和相关治疗等方面进行综述,以期为合理选择SCM的诊治方法提供参考依据。

关键词：脓毒症脓毒性心肌病感染临床诊断发病机制诊治

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ICU镇痛:合而为一张弛有度

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中华危重病急救医学 2019年第1期31卷 29-33页

作者：李文哲潘鹏飞王毅于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830054

重症加强治疗病房(ICU)患者常伴有急性疼痛,而严重的疼痛可能衍生出一系列生理反应,影响患者预后。随着现代医学的不断进步,镇痛治疗策略及药物也有了很大发展,理念也不断更新。在个体化诊疗模式下,镇痛治疗是ICU综合治疗中不可或缺的... 详细信息

重症加强治疗病房(ICU)患者常伴有急性疼痛,而严重的疼痛可能衍生出一系列生理反应,影响患者预后。随着现代医学的不断进步,镇痛治疗策略及药物也有了很大发展,理念也不断更新。在个体化诊疗模式下,镇痛治疗是ICU综合治疗中不可或缺的组成部分,多模态镇痛(MMA)策略用于优化重症患者的镇痛治疗也已初显成效。但目前关于疼痛评估及其治疗仍存在诸多不足和分歧,相关镇痛药物特点及方法学仍需要进一步总结和探讨。通过回顾目前关于ICU患者疼痛评估、药理学及非药理学技术等治疗策略的文献证据,以期为ICU医务人员科学合理地实施镇痛治疗提供参考。

关键词：镇痛多模态镇痛非甾体类抗炎药阿片类药物

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亚甲蓝治疗对脓毒症大鼠肺脏诱导型一氧化氮合酶变化的影响

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中华危重病急救医学 2016年第2期28卷 134-139页

作者：戴成王毅于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011

目的观察亚甲蓝对脓毒症大鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA转录及蛋白表达影响的时间窗及作用机制。方法将126只雌性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术（Sham）组、脓毒症组和亚甲蓝组，每组再按术后时间分为0、6、12、18、24... 详细信息

目的观察亚甲蓝对脓毒症大鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA转录及蛋白表达影响的时间窗及作用机制。方法将126只雌性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术（Sham）组、脓毒症组和亚甲蓝组，每组再按术后时间分为0、6、12、18、24、30、36h7个亚组，每个亚组6只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型，Sham组仅开腹和分离盲肠系膜但不结扎和穿孔；亚甲蓝组于CLP术后各时间点分别给予15mg／kg亚甲蓝，其余大鼠给予等量生理盐水。于给药后6h处死各组大鼠，收集肺脏组织标本，用实时荧光定量反转录一聚合酶链反应（RT—qPCR）检测肺组织iNOSmRNA表达，用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测肺组织iNOS蛋白表达，苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察肺组织病理学改变。结果与Sham组比较，脓毒症组术后6、12、18、24h肺组织iNOSmRNA表达明显升高（2-△△Gt：6h为2．42±0．66比1．00±0．38，P=0．002；12h为2．54±0．76比1．00±0．27，P=O．000；18h为5．46±2．26比1．00±0．38，P=O．000；24h为3．03±0．62比1．00±0．33，P=0．001）；12、18、24hiNOS蛋白表达也明显升高（灰度值：12h为2．54±0．45比1．00±0．35，P=O．000；18h为2．65±0．64比1．00±0．33，P=O．000；24h为3．03±0．59比1．00±0．24，P=0．000）。与脓毒症组比较，亚甲蓝组6、12、18、24h肺组织iNOSmRNA表达明显降低（2““‘：6h为1．55±0．82比2．42±0．66，P=O．034；12h为1．84±0．42比2．54±0．76，P=0．016；18h为2．66±1．09比5．46±2．26，P=0．003；24h为2．20±0．29比3．03±0．62，P=0．002）；12、18、24hiNOS蛋白表达也明显降低（灰度值：12h为1．84±0．18比2．54±0．45，P=0．003；18h为1．87±0．27比2．65±0．64，P=0．008；24h为2．20±0．50比3．03±0．59，P=0．008）。组织病理学观察显示，各时间点脓毒症组和亚甲蓝组大鼠肺损伤程度（包括红细胞渗出、肺间质水肿、炎性细胞浸润、肺泡塌陷等）均明显重于Sham组，而亚甲蓝组大鼠肺损伤程度较脓毒症组无明显改善。结论脓毒症大鼠肺组织iNOSmRNA表达于CLP术后6～24h上调，蛋白表达则于12～24h上调；亚甲蓝可明显抑制脓毒症大鼠肺组织iNOSmRNA和蛋白表达，但不能减轻脓毒症肺损伤的程度。

关键词：脓毒症诱导型一氧化氮合酶亚甲蓝肺损伤

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“早期血流动力学干预”对不明原因低血容量性休克容量管理价值的临床研究

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重庆医科大学学报 2018年第7期43卷 913-918页

作者：黄彪张苜胡大碧刘谋远魏旭升况刚陈勇重庆市大足区人民医院重症医学科重庆402360 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016

目的:探讨"早期血流动力学干预"对不明原因低血容量性休克的容量管理,为早期治疗提供科学依据。方法:选择2013年9月至2017年1月我科收治的符合入选标准的56例低血容量休克患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组28例。... 详细信息

目的:探讨"早期血流动力学干预"对不明原因低血容量性休克的容量管理,为早期治疗提供科学依据。方法:选择2013年9月至2017年1月我科收治的符合入选标准的56例低血容量休克患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组28例。其中实验组中有2例病人治疗过程中要求转上级医院治疗,1人放弃治疗;对照组中有2例病人放弃治疗,3人转上级医院治疗。故最终纳入分析的实验组为25人,对照组为23人。实验组患者采用早期目标导向性液体治疗(early goal-directed therapy,EGDT),利用中心静脉压(central venous pressure,CVP)指导容量复苏及治疗,对照组患者根据经验采用传统容量复苏方法治疗,2组均在达到目标治疗后适当脱水降低心脏前负荷以便保护心肺功能。观察2组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、CVP、血乳酸清除率、复苏液体量、使用血管活动药物的例数、肾功能损害例数、肺水肿例数及心衰发生例数;同时观察72 h内反复出现容量不足需再次扩容的例数;3、6 h的休克纠正达标率例数;2组患者重症监护室(intensive care unit,ICU)入住天数及死亡例数。结果:2组APACHEⅡ评分都逐步下降,24 h后实验组评分明显低于对照组(P<0.05);72 h后血管活动药物使用例数、肾功能损害例数及再次出现休克需扩容纠正例数明显少于对照组(P<0.05);72 h肺水肿、心衰发生例数治疗组多于对照组(P<0.05)。6、24 h实验组液体总入量明显多于对照组,而72 h液体总量明显少于对照组(均P<0.05);治疗6、24 h后实验组乳酸清除率明显优于对照组(P<0.05)。2组CVP、MAP均较治疗前有明显改善,CVP在6、24、72 h实验组优于对照组,MAP在6、24 h实验组优于对照组(P<0.05)。治疗后3、6 h的休克纠正达标率例数,实验组明显优于对照组(P<0.05)。2组患者ICU入住时间及死亡例数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不明原因低血容量性休克在"早期血流动力学干预下"采取EGDT液体治疗有显著疗效,但仍有不足。在复苏过程中因液体负荷过高发生心衰、肺水肿的医源性再损伤概率较大。故容量治疗阶段提出了寻找最佳心脏前负荷的设想。

关键词：血流动力学低血容量休克常规容量复苏 EGDT容量复苏疗效与并发症最佳心脏前负荷

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重症血流动力学治疗——北京共识

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中华内科杂志 2015年第3期54卷 248-271页

作者：刘大为王小亭张宏民于凯江隆云汤耀卿崔娜邱海波王郝康焰严静周翔管向东柴文昭马晓春万献尧许媛王迪芬王雪艾宇航李建国孙仁华林洪远杨荣利杨毅何振扬陈德昌陈秀凯芮曦欧阳彬秦英智胡振杰晁彦公黄青青谢志毅曹相原蒋东坡黎毅敏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学第三附属医院上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科浙江医院广州中山大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科大连医科大学第一医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科贵阳医学院附属医院重症医学科西安交通大学医学院第一附属医院ICU 中南大学湘雅医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科解放军总医院附属第一医院重症医学科大连中心医院重症医学科海南省人民医院重症医学科第二军医大学长征医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 天津市第三中心医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院重症医学科昆明医学院第二附属医院SICU 北京清华长庚医院重症医学科宁夏医科大学附属医院重症医学科第三军医大学第三附属医院重症医学科广州医学院第一附属医院重症医学科

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使... 详细信息

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

关键词：血流动力学运动方式北京治疗重症组织细胞心血管系统机体内

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中国重症超声专家共识

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 900-912页

作者：王小亭刘大为于凯江管向东马晓春严静康焰艾宇航胡振杰隆云晁彦公张宏民张丽娜尹万红刘丽霞武钧何伟朱然许强宏丁欣关键李莉刘海涛司向王敏佳王艺萍王晓猛吕立文陈文劲张青杜鹃朱炜华陈秀凯尚秀玲黄道政蔡书翰崔嵩张军伟赵醴唐朝霞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学附属第三医院中山医科大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科浙江医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院急诊/ICU 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科四川省人民医院重症医学科徐州市中心医院重症医学科广西壮族自治区人民医院急诊科首都医科大学附属宣武医院神经外科ICU 山东齐鲁医院重症医学科昆明医科大学第二附属医院重症医学科匹兹堡大学医学中心重症医学系福建省立医院重症医学科广东省人民医院重症医学科广东省老年医学研究所武汉大学中南医院重症医学科大连中心医院重症医学科华北理工大学附属医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 详细信息

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识.

关键词：专家组重症超声中国疾病诊治医学专业质量控制应用

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重组血红蛋白对冠心病大鼠氧供需平衡的影响

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中华危重病急救医学 2016年第12期28卷 1118-1122页

作者：窦清理于湘友顾亚楠管源涵郑宏新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院麻醉科

目的探讨两种重组血红蛋白（rHb1．1、rHb2．0）对冠心病（CHD）大鼠氧供需平衡的影响。方法按随机数字表法将雄性Wistar大鼠分为正常对照组、CHD模型组、人血清白蛋白（HSA）处理组、rHb1．1处理组、rHb2．0处理组，每组20只。高脂饮... 详细信息

目的探讨两种重组血红蛋白（rHb1．1、rHb2．0）对冠心病（CHD）大鼠氧供需平衡的影响。方法按随机数字表法将雄性Wistar大鼠分为正常对照组、CHD模型组、人血清白蛋白（HSA）处理组、rHb1．1处理组、rHb2．0处理组，每组20只。高脂饮食联合脑垂体后叶素注射构建大鼠CHD模型。制模成功后股动脉抽血使平均动脉压（MAP）降至40mmHg（1mmHg=0．133kPa），随后各处理组于以60mL·kg^-1·h^-1的速率（20mL／kg）分别输入13．4％HSA、rHb1．1和rHb2．0进行复苏治疗。计算制模前和末次注射垂体后叶素后12h心电图ST段变化值，记录给药0、30、60、90和120min时MAP、心率（HR）、肠系膜上动脉血流量（QSMA）及动脉血气分析结果。实验末禁食12h，取血用酶法测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量；处死大鼠取心脏，光镜下观察心脏组织病理学改变。结果与正常对照组比较，模型组制模前后心电图ST段变化值明显增大，TC、TG明显升高。与模型组比较，rHb两组可明显降低趼段变化值，而HSA无此作用；rHb的短期输入对血脂无显著影响，但可减轻心肌组织病理学改变。与正常对照组比较，模型组MAP明显降低，HR明显加快，QSMA减慢，pH值、剩余碱（BE）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-明显下降。rHb1．1组和rHb2．0组MAP较HSA组升高更明显，且rHb2．0组给药90min和120min时MAP显著高于rHb1．1组（mmHg：80．9±3．3比69．4±4．9，79．2±4．0比69．1±3．7，均P〈0．05）；HSA、rHb1．1、rHb2．0处理组给药30minHR即降至正常，明显低于模型组（次／min：534±46、518±28、526±37比609±52，均P〈0．05）；rHb2．0组给药60、90、120min时QSMA较模型组明显增加（qv·mL^-1·min^-1：5．6±0．4比3．9±0．6，6．2±0．6比4．1±0．4，6．9±0．7比4．0±0．3，均P〈0．05），而HSA组和rHb1．1组QSMA与模型组比较差异均无统计学意义。HSA组给药后pH值、BE、PaCO：均未恢复到正常水平；rHb1．1组pH、PaCO2和HCO3-在给药后60min、BE在给药后90min恢复到正常水平；而rHb2．0组各指标提前30min即可恢复到正常水平。结论rHb可显著升高CHD缺血损伤大鼠血压，增加循环中的血流量，降低心肌的氧需求，还可快速、有效地纠正缺氧状态下的血液代谢性酸中毒，且rHb2．0的效果优于rHb1．1。

关键词：冠心病重组血红蛋白氧代谢平衡损伤缺血性

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亚甲蓝治疗血管扩张性休克的Meta分析

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中华危重病急救医学 2017年第11期29卷 982-987页

作者：张雄峰高云潘鹏飞王毅李文哲于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830011

目的探讨亚甲蓝对血管扩张性休克时血管麻痹所致顽固性低血压的临床疗效.方法以亚甲蓝、美蓝、血管麻痹、血流动力学、低血压、扩张性休克等为检索词,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库;以methylene blue、vasopl... 详细信息

目的探讨亚甲蓝对血管扩张性休克时血管麻痹所致顽固性低血压的临床疗效.方法以亚甲蓝、美蓝、血管麻痹、血流动力学、低血压、扩张性休克等为检索词,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库;以methylene blue、vasoplegic、hemodynamics、hypotension、vasodilatory shock等为检索词,检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、德国施普林格全文数据库（Springer Link）、美国生物科学信息预测数据库（BIOSIS Previews）.检索时限为1994年1月至2017年6月.检索以亚甲蓝为试验组、以生理盐水或常规儿茶酚胺类血管收缩剂为对照组治疗血管扩张性休克时血管麻痹致顽固性低血压的随机对照临床试验（RCT）;主要观察指标为亚甲蓝给药1 h后或完成给药即刻的平均动脉压（MAP）,以及随访期间病死率;次要观察指标为亚甲蓝给药1 h后的血清乳酸（Lac）水平.由2名研究者分别进行文献筛选、数据提取和质量评价.应用RevMan 5.3软件进行Meta分析;以质量等级较高的2项研究的MAP为指标进行敏感性分析;以5项测量了MAP的研究为对象绘制漏斗图,分析纳入研究发表偏倚.结果共检索出相关文献269篇,根据纳入和排除标准,最终纳入6项RCT研究、共计214例患者,亚甲蓝组108例、对照组106例;其中4项研究被认为存在轻到中度偏倚风险,2项研究偏倚风险较高.Meta分析结果显示：与对照组相比,亚甲蓝能够显著提高患者MAP 〔均数差（MD）=4.87,95%可信区间（95%CI）=2.61-7.13,P〈0.0001〕,降低血清Lac水平（MD=-1.06,95%CI=-1.98--0.14,P=0.02）,随访期间病死率有所降低,但差异无统计学意义〔优势比（OR）=0.58,95%CI=0.25-1.31,P=0.19〕.以质量等级较高的2项研究的MAP为指标进行敏感性分析,进一步证实亚甲蓝可明显提高MAP（MD=8.93,95%CI=1.55-16.32,P=0.02）.以5项测量了MAP的研究为对象进行漏斗图检验,结果显示各研究未发现明显的发表偏倚.结论亚甲蓝可明显升高血管扩张性休克时血管麻痹致顽固性低血压患者的MAP,降低血清Lac水平,且不增加死亡风险,是一种潜在的、安全的血管收缩剂.

关键词：亚甲蓝休克血管扩张性血管麻痹 Meta分析

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