检索结果-内蒙古大学图书馆

临床麻醉学杂志 2024年第2期40卷 185-189页

作者：马效禹范得慧王威威哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科

适当的呼气末正压(PEEP)是保护性肺通气策略的重要组成部分,PEEP可以保持肺泡开放,减少肺萎陷伤。尽管个体化PEEP已被越来越多的临床医师认可,但最佳的PEEP滴定方法尚存争议。电阻抗断层成像(EIT)是一种无创、无辐射的成像技术,可在床... 详细信息

适当的呼气末正压(PEEP)是保护性肺通气策略的重要组成部分,PEEP可以保持肺泡开放,减少肺萎陷伤。尽管个体化PEEP已被越来越多的临床医师认可,但最佳的PEEP滴定方法尚存争议。电阻抗断层成像(EIT)是一种无创、无辐射的成像技术,可在床边实时动态评估肺功能,将肺通气过程中的阻抗变化以动态图像呈现,能够反映PEEP调整前后肺内通气及气体分布变化,因此,EIT可用于滴定个体化PEEP。本文简要概括EIT的基本原理及监测指标,阐述临床应用EIT指导下的PEEP(PEEP_(EIT))滴定方法,旨在加强对EIT的优点和局限性的理解,为优化个体化PEEP的设置提供参考。

关键词：呼气末正压电阻抗断层成像机械通气急性呼吸窘迫综合征

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冷缺血期一氧化碳和氢气联合膨肺对肺移植后大鼠肺损伤的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 401-407页

作者：刘思同郭力甲孟超康继宇蔡振华哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科 150001 哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科

目的观察冷缺血期一氧化碳(CO)和氢气(H_(2))联合膨肺对大鼠移植肺脏炎症反应的影响及机制。方法选择成年SPF级雄性SD大鼠80只,40只供体和40只受体,8~10周龄,体重250~280 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组:O_(2)膨肺组(O_(2)组)、C... 详细信息

目的观察冷缺血期一氧化碳(CO)和氢气(H_(2))联合膨肺对大鼠移植肺脏炎症反应的影响及机制。方法选择成年SPF级雄性SD大鼠80只,40只供体和40只受体,8~10周龄,体重250~280 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组:O_(2)膨肺组(O_(2)组)、CO膨肺组(CO组)、H_(2)膨肺组(H_(2)组)和CO和H_(2)联合膨肺组(CH组),每组10对(每对1只供体和1只受体)。供体大鼠切取左肺后,于冷缺血期进行气体膨肺,O_(2)组采用40%O_(2)+60%N_(2)膨肺,CO组采用0.05%CO+40%O_(2)+59.95%N_(2)膨肺,H_(2)组采用3%H_(2)+40%O_(2)+57%N_(2)膨肺,CH组采用0.05%CO+3%H_(2)+40%O_(2)+56.95%N_(2)膨肺,四组体积均为5 ml/kg,每30分钟使用气密针置换气体1次,180 min后行肺移植。受体大鼠于移植前即刻、再灌注后3、60、120、180 min进行血气分析,记录PaO_(2)/FiO_(2)、pH和碱剩余(BE)。再灌注后180 min处死受体大鼠,测定移植肺组织湿/干重比(W/D),采用ELISA法检测移植肺组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及髓过氧化物酶(MPO)含量。检测移植肺组织支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞百分比,采用高效液相色谱法检测BALF中大聚积体(LA)、小聚积体(SA)和LA/SA。采用Western blot法检测移植肺组织表面活性蛋白A(SP-A)和核转录因子-κB(NF-κB)蛋白含量。采用HE染色法观察移植肺组织病理形态并进行肺组织损伤评分(LIS)。结果与O_(2)组比较,CO组、H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后60、120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与CO组比较,H_(2)组和CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),CH组移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。与H_(2)组比较,CH组受体大鼠再灌注后120、180 min PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE均明显升高(P<0.05),移植肺组织W/D、IL-6、IL-1β、TNF-α浓度、MPO含量、中性粒细胞百分比、SA、NF-κB蛋白含量和LIS均明显降低(P<0.05),IL-10浓度、LA、LA/SA和SP-A蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论冷缺血期CO和H_(2)联合膨肺抑制移植肺脏炎症反应,降低NF-κB蛋白含量、升高SP-A蛋白含量、维持肺泡表面活性物质稳定。

关键词：一氧化碳氢气联合膨肺冷缺血期肺移植肺损伤大鼠

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氢分子通过减轻氧化应激损伤和上调能量代谢减轻重度创伤性脑损伤大鼠心肌损伤

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中国动脉硬化杂志 2024年第9期32卷 756-762页

作者：刘香楠李庭庭张昕杨万超首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科北京市100020 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江省哈尔滨市150086

[目的]探究氢分子对重度创伤性脑损伤(TBI)大鼠心肌损伤的作用及机制。[方法]利用液压冲击损伤(FPI)法诱导TBI模型。72只SD大鼠随机分为假手术组、TBI组和氢分子治疗组,每组24只,术后48 h处死大鼠。HE染色观察心肌损伤及粒细胞浸润情况;... 详细信息

[目的]探究氢分子对重度创伤性脑损伤(TBI)大鼠心肌损伤的作用及机制。[方法]利用液压冲击损伤(FPI)法诱导TBI模型。72只SD大鼠随机分为假手术组、TBI组和氢分子治疗组,每组24只,术后48 h处死大鼠。HE染色观察心肌损伤及粒细胞浸润情况;ELISA检测超氧化物歧化酶(SOD)水平;Western blot检测髓过氧化物酶(MPO)和血红素加氧酶1(HO-1)蛋白的表达;RT-qPCR检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)、抑制因子1(IF-1)、NADH/泛醌氧化还原酶核心亚基S7(NDUFS7)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)水平。观察并记录大鼠创伤后超声心动图的改变、7天生存率和体质量的变化。[结果]与假手术组相比,TBI组大鼠cTnT水平明显升高,超声心动图结果显示左心室舒张期末内径(LVEDD)升高,左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)显著降低,经氢分子治疗后上述病理改变显著改善。TBI组心肌组织间存在心肌条索紊乱并伴随红细胞浸润,心肌纤维的切面粒细胞浸润显著,上述病理表征在氢分子治疗组中得到改善。大鼠术后体质量大幅降低,大约5天降至最低水平,后呈缓慢恢复趋势;mNSS评分结果显示,TBI后大鼠神经功能呈重度损伤,术后心肌组织MPO、HO-1蛋白表达增多,SOD的表达降低,氢分子治疗后上述病理改变得到显著改善。TBI组心肌细胞NADPH、IF-1和NDUFS7表达水平降低,氢分子治疗后上述指标表达水平显著提高。[结论]氢分子可能通过协同增强线粒体氧化呼吸链上的IF-1和NDUFS7的蛋白表达来提高心肌细胞线粒体的能量代谢,降低心肌的氧化应激,提高TBI急性期的心脏功能和生存率。

关键词：氢分子创伤性脑损伤心肌损伤氧化应激能量代谢

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合并心脑血管疾病老年患者行胸腔镜肺叶切除术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2023年第10期43卷 1256-1260页

作者：安秀君张卓陈骏萍孟波贾慧群倪新莉韩冲芳拉巴次仁韩非张毅尹春琳张野薛张纲王天龙宁波市第二医院麻醉科宁波315099 河北医科大学第四医院麻醉科石家庄050011 宁夏医科大学总医院麻醉科银川750001 山西白求恩医院麻醉科太原030032 西藏自治区人民医院麻醉科拉萨850010 哈尔滨医科大学附属第三医院麻醉科哈尔滨150081 首都医科大学宣武医院胸外科北京100053 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 安徽医科大学第二附属医院麻醉科合肥230601 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄75岁,因“左上肺癌术后3月余,为求右上肺手术”入院。患者3个多月前行胸腔镜左上肺S1+2段切除+淋巴结清扫术,4 d前查胸部CT提示:右肺上叶前段不规则混杂磨玻璃斑片影,肿瘤性可能。(2)... 详细信息

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄75岁,因“左上肺癌术后3月余,为求右上肺手术”入院。患者3个多月前行胸腔镜左上肺S1+2段切除+淋巴结清扫术,4 d前查胸部CT提示:右肺上叶前段不规则混杂磨玻璃斑片影,肿瘤性可能。(2)既往史:高血压10余年,规律口服硝苯地平缓释片,BP最高160∕100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。高脂血症10余年,口服阿托伐他汀片。冠状动脉粥样硬化6月余,无胸闷、胸痛,未予治疗。腔隙性脑梗死5月余,于神经内科治疗后好转,无明显后遗症,未服用相关药物。否认精神疾病、传染病病史,否认食物及药物过敏史,否认吸烟与饮酒史。

关键词：腔隙性脑梗死右肺上叶病史摘要淋巴结清扫术精神疾病左上肺右上肺肿瘤性

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心房颤动的可变危险因素:更应注重的风险管理

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心血管康复医学杂志 2024年第1期33卷 113-117页

作者：周忠诚李文志哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江哈尔滨150081

心房颤动(AF)是世界范围内最常见的心律失常,与患者的病死率密切相关。到目前为止,我国的患病人群已接近1000万。识别可控制的AF风险因素和制定适当的预防策略在减少致命性AF的发生和降低医疗保健系统成本方面有重大意义。AF的风险因素... 详细信息

心房颤动(AF)是世界范围内最常见的心律失常,与患者的病死率密切相关。到目前为止,我国的患病人群已接近1000万。识别可控制的AF风险因素和制定适当的预防策略在减少致命性AF的发生和降低医疗保健系统成本方面有重大意义。AF的风险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等,饮酒、吸烟和久坐不动的生活方式也已经被认为是AF发生发展的重要因素。本文就AF可干预的相关危险因素在AF发生发展及治疗中的作用及与AF相关的每个潜在危险因素的机制作一综述。

关键词：心房颤动危险因素生活方式

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几种常见镇静镇痛药对缺血性心脏病患者心血管保护作用机制的研究进展

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心血管康复医学杂志 2024年第1期33卷 97-100页

作者：刘玖洋席宏杰哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江哈尔滨150081

目前人们的生活水平不断提高,但经济发展的同时也带来了生活习惯上的变化,不良饮食使心血管疾病的发生率逐年增加,我国每年缺血性心脏病患者人数居高不下,其起病急骤、病情变化快、病死率高的特点对很多家庭造成极大打击。现代医学的发... 详细信息

目前人们的生活水平不断提高,但经济发展的同时也带来了生活习惯上的变化,不良饮食使心血管疾病的发生率逐年增加,我国每年缺血性心脏病患者人数居高不下,其起病急骤、病情变化快、病死率高的特点对很多家庭造成极大打击。现代医学的发展使缺血性心脏病患者手术风险大大降低,但想要在保证患者安全的前提下顺利完成手术,仍需要掌握和理解镇静镇痛药物对心血管的影响作用。丙泊酚、七氟烷、舒芬太尼、瑞芬太尼和右美托咪定是较为常用的镇静镇痛药,本文就以上药物对心血管保护作用的机制进行综述。

关键词：心肌缺血催眠药和镇静药心肌

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BIS监测下早期应用右美托咪定对急性心源性肺水肿接受无创通气患者的影响

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临床心血管病杂志 2022年第10期38卷 806-810页

作者：谭金锋段乐李珂巍项琳于波哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科国家教育部心肌缺血重点实验室哈尔滨150086 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科哈尔滨150086

目的:探讨脑电双频指数(BIS)监测下早期应用右美托咪定对急性心源性肺水肿(ACPE)接受无创通气(NIV)患者的影响。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、单盲、随机对照临床研究。入选2019年11月—2021年6月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医... 详细信息

目的:探讨脑电双频指数(BIS)监测下早期应用右美托咪定对急性心源性肺水肿(ACPE)接受无创通气(NIV)患者的影响。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、单盲、随机对照临床研究。入选2019年11月—2021年6月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科CCU的ACPE并接受NIV患者共95例,随机分为右美托咪定组(DEX组,47例)、对照组(CON组,48例)。收集两组患者的基线特征及相关检查资料;比较两组患者的NIV时间,NIV失败率,RASS躁动-镇静评分,CCU停留时间和总住院时间,NIV耐受性评分,患者、管床护士及呼吸治疗师的满意度,谵妄发生率,1个月和1年全因死亡率。结果:两组患者的基线特征相似。与CON组相比,DEX组NIV支持时间更短(P=0.027),NIV失败率更低(P=0.032),RASS评分更低(P<0.01),CCU停留时间(P=0.038)及总住院时间更短(P=0.028),NIV耐受性评分更低(P<0.05),患者、管床护士及呼吸治疗师的满意度更高(P<0.05),谵妄发生率更低(P=0.023),1个月和1年的全因死亡率无统计学差异。结论:在BIS监测下早期应用右美托咪定可以有效改善ACPE并接受NIV患者的耐受性,缩短NIV时间和CCU停留时间,减少谵妄的发生,且是安全的,但并没有降低病死率。

关键词：心源性肺水肿急性右美托咪定无创通气脑电双频指数

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麻醉学规范化培训住院医师心理健康状况及其影响因素分析

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中华医学教育探索杂志 2024年第11期23卷 1572-1578页

作者：陶涛刘艳李媛章扬牛雪芹王鹏鹏哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科哈尔滨230103 珠海市人民医院麻醉科珠海440402 海南医学院第一附属医院麻醉科海口460106 南昌大学附属第一医院麻醉科南昌360102 哈尔滨医科大学附属第四医院精神科哈尔滨230103 哈尔滨医科大学附属第二医院继续教育部哈尔滨230103

目的了解麻醉科住院医师规范化培训住院医师心理健康状况并对其产生原因进行挖掘,旨在提高规范化培训管理人员对住院医师心理健康的关注及掌握情况。方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院等10个麻醉学规范化培训基地麻醉科全体在岗住院... 详细信息

目的了解麻醉科住院医师规范化培训住院医师心理健康状况并对其产生原因进行挖掘,旨在提高规范化培训管理人员对住院医师心理健康的关注及掌握情况。方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院等10个麻醉学规范化培训基地麻醉科全体在岗住院医师作为对象,发放自设问卷[内容包括一般资料调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、疲劳严重程度量表(fatigue severity scale,FSS)和睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)]对心理状态及压力来源进行调查。根据问卷结果目的性、异质性地抽取哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科住院医师作为访谈对象,进行"一对一"的半结构化深度访谈,以了解诱发情绪或心理问题的主要生活事件及其与规范化培训或专业之间的联系,掌握麻醉科住院医师希望得到的帮助及其对规范化培训方案的建议。采用GraphPad Prism 9.0进行卡方检验、t检验和单因素方差分析;应用数据分析软件(NVivo12)对访谈内容编码、分类;采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析并提炼访谈主题。结果共回收有效问卷157例,有效问卷回收率100.00%。麻醉学住院医师焦虑、抑郁、疲劳严重程度和睡眠状况平均得分分别为(50.60±14.16)、(56.31±12.90)、(44.49±13.88)、(27.78±9.40),全部达到轻度诊断标准;分别有16例(10.19%)、18例(11.46%)、47例(29.94%)和19例(12.10%)住院医师达到重度诊断标准。与一年级住院医师相比,三年级住院医师的焦虑[(54.24±13.83)分vs.(47.02±12.04)分,P=0.030]、抑郁[(59.66±12.74)分vs.(51.53±10.76)分,P=0.005]评分增高。最终对24名住院医师进行半结构化访谈。提炼出3个主题:与培训基地相关的心理压力、与个人问题相关的心理压力、未来职业相关心理压力。结论麻醉学规范化培训住院医师心理问题阳性率较高,与工作超负荷、经济压力、职业暴露和个人因素等密切相关。应将心理疏导和危机干预作为规范化培训管理工作的重要组成部分,关注麻醉学住院医师的心理状态波动并助力其按时完成轮转。

关键词：住院医师规范化培训心理健康麻醉医师现况调查

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右美托咪定调控ERK1/2/HO-1信号通路对肝脏缺血再灌注损伤的影响

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哈尔滨医科大学学报 2023年第4期57卷 360-365页

作者：卜月席宏杰哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科黑龙江哈尔滨150081 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江哈尔滨150081

目的基于细胞外调节蛋白激酶1/2(extracellular regulated protein kinases 1/2,ERK1/2)/血红素加氧酶1(heme oxygenase 1,HO-1)信号通路探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)的保护作用及其机制。方法将成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠24只随机分为4组:假手术组(Sham组)、模型组(I/R组)、I/R+Dex组和I/R+Dex+U组,每组6只。Sham组为未进行肝门静脉阻断的正常大鼠。其他各组大鼠通过肝门静脉闭塞1 h再灌注6 h建立HIRI模型。模型组和I/R+Dex组分别在缺血前30 min给予生理盐水和Dex(100μg/kg),I/R+Dex+U组在I/R+Dex基础上再灌注前30 min给予MEK抑制剂U0126(50μg/kg)。检测4组炎症反应、氧化应激损伤、细胞凋亡以及HO-1和p-ERK1/2水平。结果I/R组炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)含量升高;I/R+Dex组炎性细胞因子TNF-α和IL-6含量降低,与I/R组比较差异有统计学意义(P<0.05)。I/R+Dex+U组TNF-α和IL-6含量升高,与I/R+Dex组比较差异有统计学意义(P<0.05)。I/R组超氧化物歧化物(superoxide dismutase,SOD)活力降低、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量升高;I/R+Dex组SOD活力升高、MDA含量降低,与I/R组比较差异有统计学意义(P<0.05)。I/R+Dex+U组SOD活力降低,MDA含量升高,与I/R+Dex组比较差异有统计学意义(P<0.05)。I/R组凋亡指数及凋亡蛋白表达均升高;I/R+Dex组凋亡指数及凋亡蛋白表达均降低,与I/R组比较差异有统计学意义(P<0.05)。I/R+Dex+U组凋亡指数及凋亡蛋白表达均升高,与I/R+Dex组比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示,I/R+Dex组HO-1及ERK1/2的表达均升高。结论右美托咪定可通过调控ERK1/2/HO-1信号通路在大鼠HIRI过程中发挥抗氧化、抗炎、抗凋亡作用。

关键词：右美托咪定 ERK1/2/HO-1信号通路肝脏缺血再灌注损伤

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胆管癌药物治疗的研究进展

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中国普通外科杂志 2023年第2期32卷 287-295页

作者：游俊琦夏浩明黄子越陈佳丽徐艺崔云甫哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科黑龙江哈尔滨150086 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江哈尔滨150086 香港大学李嘉诚医学院病理学系中国香港999077 厦门医学院机能与临床转化福建省高校重点实验室福建厦门361000 盐城师范学院江苏省肿瘤靶向纳米诊疗材料工程研究中心江苏盐城224007 哈尔滨医科大学心肌缺血教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150086

胆管癌(CCA)是起源于胆道系统的恶性肿瘤,虽然手术治疗是CCA公认的根治手段,但由于胆道系统的特殊解剖特点及CCA的高侵袭性使得治疗效果并不理想。药物治疗成为晚期CCA患者获得较好预后的选择,主要分为化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。... 详细信息

胆管癌(CCA)是起源于胆道系统的恶性肿瘤,虽然手术治疗是CCA公认的根治手段,但由于胆道系统的特殊解剖特点及CCA的高侵袭性使得治疗效果并不理想。药物治疗成为晚期CCA患者获得较好预后的选择,主要分为化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。目前研究发现了成纤维细胞生长因子受体(FGFR)及异柠檬酸脱氢酶1(IDH-1)两个重要的治疗靶点,由此衍生出的靶向治疗药物在临床试验中普遍展现了良好的效果。虽然CCA普遍表达PD-1/PD-L1,但对于免疫检查点抑制剂不敏感,通过联合使用其他免疫治疗药物可以提高治疗效果。与新兴的靶向治疗和免疫治疗相比,传统化学治疗在CCA治疗效果最为稳定,美国国立综合癌症网络指南建议顺铂+吉西他滨为晚期不可切除或有转移症状的CCA患者的一线化疗方案。这些药物的最新进展将会显著改善CCA患者的生存获益。

关键词：胆管肿瘤药物疗法分子靶向治疗免疫疗法综述

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