检索结果-内蒙古大学图书馆

脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度与动脉氧分压/吸入氧浓度诊断急性呼吸窘迫综合征:孰优孰劣?

中华医学杂志 2024年第15期104卷 1221-1224页

作者：孟祥林熊雅欣赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),P/F)一直被用作评估患者低氧血症和病情严重程度的重要指标。虽然其相对准确,但对操作技术水平和医疗设备条件需要较高要求,这些因素均限制了ARDS诊疗在医疗水平欠发达地区的开展实施,也造成了ARDS的漏诊漏治。脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度(SpO_(2)/FiO_(2),S/F)因其简便、无创及可持续性监测的特点,越来越受到人们的关注。本文旨在比较S/F与P/F在ARDS诊断过程中的相关性、准确性和临床实用性,以便能够提出更加快速、准确地评估ARDS患者氧合情况的诊断指标。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人诊断动脉氧分压/吸入氧浓度血氧饱和度/吸入氧浓度

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肠道菌群在脓毒症中的关键作用

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中国微生态学杂志 2024年第11期36卷 1360-1364页

作者：邓一航王翔南京医科大学附属南京医院重症医学科江苏南京210006 南京市第一医院重症医学科

长久以来,人们一直认为肠道在脓毒症的发病机制中发挥着主要作用。肠道菌群是宿主体内生理稳态机制的重要组成部分,通过调节宿主的肠道屏障功能、免疫功能和疾病易感性来维持肠道微生态平衡。然而,脓毒症会导致肠道菌群的组成发生变化,... 详细信息

长久以来,人们一直认为肠道在脓毒症的发病机制中发挥着主要作用。肠道菌群是宿主体内生理稳态机制的重要组成部分,通过调节宿主的肠道屏障功能、免疫功能和疾病易感性来维持肠道微生态平衡。然而,脓毒症会导致肠道菌群的组成发生变化,出现菌群失调,表现为益生菌的减少和条件致病菌的增殖,并可能导致不良预后。因此,维持或改善肠道菌群的组成和功能可能是治疗脓毒症的潜在手段。本文通过回顾相关研究,着重关注肠道菌群的病理生理作用机制及其与脓毒症的相互作用,进而阐述微生物疗法在治疗脓毒症中的良好应用前景。

关键词：肠道菌群脓毒症菌群失调免疫微生物疗法

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延长俯卧位通气时间对静脉-静脉体外膜肺氧合支持的急性呼吸窘迫综合征患者的影响

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中华急诊医学杂志 2025年第3期34卷 389-395页

作者：童洪杰张晓玲赵云鹏潘飞艳贾圣伟王倩倩金华市中心医院重症医学科金华321000 浙江大学医学院附属第四医院重症医学科义乌322000 嘉兴市第一医院重症医学科嘉兴314000

目的为评估延长单次俯卧位通气时间对静脉-静脉体外膜肺氧合(venous-venous extracorporealmembrane oxygenation,VV-ECMO)支持的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的存活率以及撤机成功率的影响。方法回顾性纳人2014年9月至2024年5月收住金华市中心医院、浙江大学医学院附属第四医院以及嘉兴市第一医院接受VVECMO支持的ARDS患者的临床资料。收集患者的一般临床资料、ECMO和呼吸机相关的参数以及结局情况。根据单次俯卧位通气时间是否大于24h将患者分为延长俯卧位通气组和俯卧位通气组,比较两组患者临床资料的差异,探讨延长俯卧位通气时间对患者30d存活情况、住院存活情况以及ECMO撤机成功率的影响。通过多因素Logistic回归分析,探索单次俯卧位通气时间与患者ECMO是否撤机成功、30d是否存活和住院是否存活之间的关系。结果本研究共纳人接受VVECMO支持并实施俯卧位通气的ARDS患者136例,延长俯卧位通气组64例,俯卧位通气组72例,两组患者在30d存活比例(54.7%vs.52.8%)、住院存活比例(51.6%vs.48.6%)、ECMO撤机成功率(57.8%vs.61.1%)、ECMO支持时间[12(10,15)dvs.11(10,13)d]、机械通气时间[16(13,18)dvs.16(12,18)d]、住ICU时间[26(15,32)vs.26(19,29)]以及住院时间[32(15,42)dvs.34(28,35)d]方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示单次俯卧位通气时间与ECMO撤机是否成功(OR=0.979,95%CI:0.952~1.006)、30d是否存活(OR=1.015,95%CI:0.975~1.056)以及住院是否存活(OR=1.014,95%CI:0.974~1.055)无关联(P>0.05),在校正了病情严重程度、年龄、肺炎种类后仍无关(P>0.05)。结论对于VV-ECMO支持的ARDS患者,延长单次俯卧位通气时间大于24 h并没有增加患者30d存活率、住院存活率以及ECMO的撤机成功率也没有缩短ECMO的支持时间。

关键词：仰俯卧位通气体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征肺膨胀程度

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急性心肌梗死中微粒的促凝特性研究

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 723-727页

作者：徐斌孟奭帅哈尔滨市第一医院心内二科黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥散性血管内凝血(DIC)评分;同时收集患者空腹静脉血,检测D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)水平及主要凝血因子活性;采用微粒捕获法测定循环微粒水平;通过组织因子(TF)依赖的凝血因子FⅩa生成实验检测携带组织因子的微粒(TF^(+)MP)水平。采用Spearman相关法分析各项指标之间的相关性。结果最终共纳入52例冠心病患者,AMI组和非AMI组各26例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史及入院前治疗情况差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡,具有可比性。与非AMI组比较,AMI组患者DIC评分及D-二聚体、FDP水平均明显升高〔DIC评分(分):3(3,4)比3(2,3),D-二聚体(mg/L):8.80(6.84,15.66)比2.13(1.64,3.86),FDP(mg/L):30.13(19.30,52.54)比20.00(13.51,28.37),均P<0.01〕,说明AMI患者凝血活化程度更严重;AMI组患者凝血途径主要凝血因子消耗较非AMI组更多〔FⅡ:59.45%(49.65%,71.25%)比63.65%(49.98%,73.22%),FⅤ:96.95%(73.50%,112.78%)比105.05%(73.48%,131.48%),FⅦ:42.30%(36.98%,51.98%)比53.40%(46.58%,69.88%),FⅩ:60.90%(48.22%,80.82%)比73.50%(56.80%,85.98%),FⅪ:82.45%(62.90%,99.10%)比92.40%(73.90%,114.25%),FⅫ:29.90%(12.42%,42.38%)比34.65%(16.32%,48.20%),均P<0.05〕。AMI组循环中TF^(+)MP水平明显高于非AMI组〔nmol/L:0.13(0.06,0.20)比0.08(0.04,0.15),P<0.05〕;而AMI组与非AMI组循环微粒水平差异无统计学意义〔nmol/L:1.24(0.71,3.77)比1.35(0.73,2.14),P>0.05〕。相关性分析显示,冠心病患者循环中TF^(+)MP水平与凝血指标DIC评分(r=0.307,P=0.027)、D-二聚体(r=0.696,P<0.001)、FDP(r=0.582,P<0.001)均呈较强的正相关性,与凝血级联外源性途径凝血因子FⅦ(r=-0.521,P<0.001)和共同途径凝血因子FⅩ(r=-0.332,P=0.016)均呈较强的负相关性。结论AMI患者循环中TF^(+)MP水平较非AMI患者明显升高;当发生AMI时,循环中TF^(+)MP可能通过外源性凝血途径,在激活凝血级联反应、加重凝血因子消耗、促进凝血形成中发挥了重要作用。

关键词：携带组织因子的微粒微粒急性心肌梗死凝血紊乱

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

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嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解症1例

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 145-148页

作者：杨秋月孟祥林赵鸣雁孔卫兰哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001

嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解临床罕见,本文报道1例罹患嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解的女性患者,其肌酸激酶和肌红蛋白显著升高,头颅CT示脑内多发出血灶,给予抗感染、呼吸支持、液体复苏、血液净化... 详细信息

嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解临床罕见,本文报道1例罹患嗜肺军团菌肺炎合并出血性脑白质病与横纹肌溶解的女性患者,其肌酸激酶和肌红蛋白显著升高,头颅CT示脑内多发出血灶,给予抗感染、呼吸支持、液体复苏、血液净化、脑保护、糖皮质激素、免疫球蛋白及对症支持治疗后,患者病情好转痊愈出院。

关键词：横纹肌溶解脑白质病液体复苏出血灶呼吸支持糖皮质激素免疫球蛋白血液净化

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脓毒症患者合并ICU获得性肌无力的研究进展

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中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 87-91页

作者：陈惠瑶李杏崧周立新强新华佛山市第一人民医院重症医学科广东佛山528000

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组... 详细信息

随着重症医学急救技术的发展,脓毒症救治成功率显著提升,改善脓毒症幸存者的远期生存质量也越发受到关注。ICU获得性肌无力(ICU-AW)是指患者在重症监护病房(ICU)住院期间出现的全身性、对称性肌肉衰弱,且无法用患者自身疾病解释的一组综合征,常累及膈肌、骨骼肌,以致脱机困难、并发医院内感染等。脓毒症患者ICU-AW的发病率高达50%以上,是影响脓毒症患者预后的重要因素。脓毒症患者ICU-AW的发生与多种因素相关,可归纳为两大类,包括脓毒症相关性炎症反应、脓毒症相关性脑病(SAE)等疾病自身因素,以及物理制动、营养支持不足等诊疗相关因素。当前的ICU-AW风险评估工具以主观性评估量表为主,临床应用中存在一定的局限性;客观评估工具主要包括预测模型和影像评估,仍处于研究阶段。"ABCDEF集束化策略"是预防ICU-AW的重要举措,其中早期康复是核心元素。本文从ICU-AW的高危因素、风险评估及早期康复3个方面回顾相关文献,并针对早期康复的时机、内容、方式及安全性评估进行重点介绍,旨在提高一线临床人员对ICU-AW的认识,加强对脓毒症合并ICU-AW的防范,使脓毒症患者预后得到更大程度的改善,生存质量得到进一步提升。

关键词：脓毒症 ICU获得性肌无力风险因素模型预测重症康复

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肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压滴定的临床研究

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 142-146页

作者：胡凯尹彩霞熊旋谢宇李卜军周立新长江航运总医院重症医学科湖北武汉430010 佛山市第一人民医院重症医学科广东佛山528000

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗时采用肺牵张指数(SI)滴定呼气末正压(PEEP)的临床实用性。方法采用平行随机对照试验,选取2022年8月至2023年2月长江航运总医院重症医学科接诊的需要机械通气的中、重度ARDS患者,并随... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗时采用肺牵张指数(SI)滴定呼气末正压(PEEP)的临床实用性。方法采用平行随机对照试验,选取2022年8月至2023年2月长江航运总医院重症医学科接诊的需要机械通气的中、重度ARDS患者,并随机分为SI指导PEEP滴定组(SI组)和压力-容积曲线(P-V曲线)吸气支低位拐点(LIP)指导PEEP滴定组(LIP组)。所有患者入科后均采用仰卧位通气,并将床头抬高30°,积极治疗原发病,俯卧位通气12 h/d,采用控制性肺膨胀法进行肺复张等肺保护性通气策略,在此基础上,SI组以SI滴定机械通气参数;LIP组以P-V曲线吸气支LIP+2 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)滴定机械通气参数。于复张前及治疗1、3、5 d监测氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))以及肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Pip)等呼吸力学指标。对比两组患者治疗效果。结果最终SI组41例,LIP组40例,两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义。SI组机械通气时间(d:9.47±3.36比14.68±5.52)、重症监护病房(ICU)住院时间(d:22.27±4.68比27.57±9.52)均较LIP组明显缩短(均P<0.05)。SI组28 d病死率虽较LIP组降低,但差异无统计学意义〔19.5%(8/41)比35.0%(14/40),P>0.05〕。两组在复张前PaO_(2)/FiO_(2)及呼吸力学指标差异均无统计学意义。在治疗5 d时,SI组PaO_(2)/FiO_(2)较LIP组明显改善〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):225.57±47.85比198.32±31.59,P<0.05〕,Cdyn较LIP组明显升高(mL/cmH2O:47.39±6.71比35.88±5.35,P<0.01),Pip较LIP组明显降低(mmHg:35.85±5.77比43.87±6.68,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组28 d累积生存率差异无统计学意义(Log-Rank:χ^(2)=2.348,P=0.125)。结论应用SI滴定PEEP治疗ARDS患者可能改善预后。

关键词：肺牵张指数压力-容积曲线急性呼吸窘迫综合征 Kaplan-Meier曲线

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治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌药物注射剂临床快速综合评价

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药物评价研究 2025年第5期48卷 1281-1292页

作者：胡爱玲刘秀娟于小杰王娜王莉魏颖袁括秦皇岛市第一医院药学部秦皇岛市第一医院重症医学科

目的以《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》为基准构建评估体系，对注射用抗耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）药物开展多维度综合评价，旨在为临床合理用药及医疗机构药品遴选提供循证依据。方法采用系统性文献回顾策略... 详细信息

目的以《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》为基准构建评估体系，对注射用抗耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）药物开展多维度综合评价，旨在为临床合理用药及医疗机构药品遴选提供循证依据。方法采用系统性文献回顾策略，全面纳入参评药品的真实世界研究、Meta分析、随机对照试验、临床指南、系统综述、专家共识及药品说明书等多源证据，结合治疗MRSA注射剂的临床特性，优化评价指标体系，并从5个维度进行量化评估，分别为药学特性、经济性、有效性、安全性及其他属性。结果所有纳入评估的注射用MRSA治疗药物综合评分均高于65分，其中江苏正大丰海制药生产的利奈唑胺注射液以80.0分位居首位，丽珠集团生产的万古霉素（75.9分）与VIANEX S.A.生产的万古霉素（75.6分）分列其后。其他注射液的评分结果依次为：利奈唑胺注射液（Pfizer AS）73.7分、奈诺沙星（浙江医药）70.0分、达托霉素（安士制药）69.7分、替考拉宁（浙江医药）68.8分、去甲万古霉素（华北制药）得分最低为66.2分。纳入不同生产企业的万古霉素与利奈唑胺制剂进行评估，结果显示国家药品集中采购的仿制药（已通过一致性评价）在药品经济学维度中显著优于原研产品。结论所有纳入评估的MRSA治疗用注射剂均展现出良好的临床应用价值，为医疗机构在治疗MRSA抗菌药物注射剂遴选与促进临床合理用药提供数据支持。

关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌万古霉素利奈唑胺替考拉宁达托霉素奈诺沙星综合评价

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不同拔管技术在重症监护病房机械通气患者拔管中的效果比较

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中华危重病急救医学 2024年第11期36卷 1157-1162页

作者：赵茹茹刘远波黄一洪高汉铭黄德斌广西医科大学第一附属医院重症医学科二病区广西南宁530021 岑溪市人民医院重症医学科广西梧州543200

目的比较3种不同拔管技术在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2023年7月至11月广西医科大学第一附属医院ICU收治的机械通气患者作为研究对象。按照Excel生成的随机数字表将患者分为负压组、... 详细信息

目的比较3种不同拔管技术在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2023年7月至11月广西医科大学第一附属医院ICU收治的机械通气患者作为研究对象。按照Excel生成的随机数字表将患者分为负压组、正压1组和正压2组,每组45例。在常规护理基础上,负压组采用负压拔管技术拔除气管导管;正压组采用正压拔管技术拔管,其中正压1组正压拔管的压力支持(PS)为7 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)、呼气末正压(PEEP)为5 cmH2O,正压2组正压拔管的PS为15 cmH2O、PEEP为10 cmH2O。主要结局指标为拔管相关并发症发生率,包括呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道阻塞痉挛、拔管失败、低氧血症、高碳酸血症。次要结局指标为拔管前及拔管后1、15、30 min时心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度的变异情况。结果最终各组纳入42例患者。3组患者性别、年龄、导管留置天数、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、导管型号、诊断差异均无统计学意义,具有可比性。3组患者呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道阻塞痉挛、低氧血症和高碳酸血症发生率差异均有统计学意义,拔管失败率差异无统计学意义。其中正压1组和正压2组拔管后呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道阻塞痉挛、低氧血症和高碳酸血症发生率均低于负压组(7.14%、9.52%比33.33%,7.14%、4.76%比28.57%,61.90%、52.38%比88.10%,11.90%、19.05%比45.24%,7.14%、7.14%比30.95%,4.76%、2.38%比28.57%,均P<0.05),而正压1组与正压2组拔管相关并发症差异均无统计学意义。3组患者拔管后30 min内心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度时间效应差异均有统计学意义(F值分别为145.792、49.749、22.486、23.622、242.664,均P<0.01);血氧饱和度组间效应差异有统计学意义(F=3.835,P=0.024),其中正压1组和正压2组拔管后1 min和30 min血氧饱和度均高于负压组(拔管后1 min:0.97±0.02、0.97±0.02比0.95±0.02,拔管后30 min:1.00±0.01、1.00±0.01比0.99±0.02,均P<0.05);心率、血氧饱和度交互效应差异均有统计学意义(F值分别为3.512、7.226,均P<0.01)。结论与负压拔管技术相比,正压拔管技术可以有效减少ICU机械通气患者呼吸急促、严重咳嗽、咽喉疼痛、上气道阻塞痉挛、低氧血症和高碳酸血症等拔管相关并发症,有利于维持拔管后30 min内患者血氧饱和度的稳定,临床应用效果更佳,建议采用低压力拔管。

关键词：拔管技术临床应用效果并发症风险管理护理

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