检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 651-657页

作者：柏晓奇顾琼许俊郁慧杰嘉兴市第一医院急诊科嘉兴314000 南京医科大学附属苏州医院重症医学科(苏州市立医院重症医学科) 苏州215000

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Car... 详细信息

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组,以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)首次入住ICU;(3)住ICU时间>24 h;(4)符合脓毒症诊断;(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等,将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素,建立列线图模型,通过校准曲线、受试者工作曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果建模组共250例患者纳入研究,验证组共154例患者纳入研究。在建模组中,多因素Logistic回归显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.030~1.084,P<0.001),呼吸频率(OR=1.117,95%CI:1.037~1.202,P=0.003),乳酸(OR=1.137,95%CI:1.011~1.279,P=0.032),血红蛋白(OR=0.983,95%CI:0.970~0.997,P=0.020),SOFA评分(OR=1.184,95%CI:1.070~1.309,P=0.001)是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773(95%CI:0.705~0.841),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.875),决策曲线分析显示,该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864(95%CI:0.799~0.928),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.488),决策曲线显示模型净获益较好。结论本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

关键词：脓毒症相关谵妄 MIMIC-Ⅲ 预后预测模型

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1,25(OH)_(2)D3对哮喘小鼠气道炎症及肺组织HMGB1及MMP-9表达的影响

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武汉大学学报(医学版) 2024年第12期45卷 1544-1550页

作者：查干刘旭武小杰方青山杨硕武汉市第一医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430022

目的:观察1,25(OH)_(2)D3对哮喘小鼠气道炎症及肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化。方法:将36只C57BL/6雌性小鼠随机分为3组:对照组(Control)12只、哮喘组(PBS/asthma)12只及1,25(OH)_(2)D3干预哮喘组[1,25(OH)_(2)D3/asthma]12只。采用卵清蛋白混合液致敏并雾化吸入建立哮喘小鼠模型,1,25(OH)_(2)D3干预哮喘组激发前腹腔注射1,25(OH)_(2)D3混合液(4μg/kg),对照组和哮喘组以PBS代替。采用苏木精伊红(HE)和过碘酸-雪夫染色(PAS)分别检测支气管周围及肺组织炎性细胞的浸润和支气管上皮杯状细胞的增生程度。支气管肺胞灌洗液(BALF)离心后的上清液经ELISA法检测Th2(IL-4、IL-5、IL-13)和Th17(IL-17A)等细胞相关因子水平;并且用ELISA法检测血清中总免疫球蛋白E(总IgE)和OVA特异性免疫球蛋白E(OVA-IgE)含量;免疫组化染色观察HMGB1和MMP-9蛋白表达变化;RT-PCR检测HMGB1 mRNA和MMP-9 mRNA表达变化。结果:1,25(OH)_(2)D3/asthma雌性小鼠肺组织炎症评分和标准化的基底膜周径PAS+杯状细胞面积(APAS+/Pbm)均明显低于哮喘组(P<0.05)。哮喘组小鼠BALF中Th2(IL-4、IL-5、IL-13)、Th17(IL-17A)、HMGB1、MMP-9和血清Total IgE及OVA-IgE表达水平均高于对照组(P<0.05),而1,25(OH)_(2)D3干预组小鼠上述指标均低于哮喘组(P<0.05)。对照组小鼠肺组织中HMGB1和MMP-9蛋白及mRNA的表达量减少,而PBS/asthma组小鼠肺组织中的表达量较多,但1,25(OH)_(2)D3/asthma组肺组织中HMGB1、MMP-9蛋白和mRNA的表达量均显著低于PBS/asthma组(P<0.05)。结论:适量1,25(OH)_(2)D3明显减轻C57BL/6雌性哮喘小鼠气道炎症,其作用机制可能为阻止HMGB1和MMP-9表达抑制哮喘小鼠气道炎症的发生。

关键词： 1,25-二羟基维生素D3 哮喘高迁移率族蛋白B1 基质金属蛋白酶-9

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重症感染性休克外周血单个核细胞TLRs信号通路变化

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中华医院感染学杂志 2024年第13期34卷 1939-1943页

作者：吴若君范学朋高媛媛杨秀红胡述立熊蓉卢蓉武汉市第一医院重症医学科湖北武汉430022

目的探究重症感染性休克患者外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体(TLRs)信号通路及细胞免疫炎症因子变化。方法选取2017年1月一2021年1月武汉市第一医院收治的101例重症感染性休克患者为研究组,根据患者人住重症监护病房(ICU)后28d内预... 详细信息

目的探究重症感染性休克患者外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体(TLRs)信号通路及细胞免疫炎症因子变化。方法选取2017年1月一2021年1月武汉市第一医院收治的101例重症感染性休克患者为研究组,根据患者人住重症监护病房(ICU)后28d内预后情况分为病死组33例和生存组68例,另外选取同期体检的120名健康体检者为对照组,采集重症感染性休克患者感染部位分泌物及血液标本进行病原菌鉴定,比较研究组和对照组以及病死组和生存组PBMCs中TLRs信号通路相关因子TLR2mRNA、TLR4mRNA、核因子κB(NF-κB)表达、外周血T淋巴细胞亚群以及炎症因子水平差异。结果101例重症感染性休克患者共分离得到病原菌117株,其中革兰阴性菌占68.38%;研究组PBMCs中TLR2mRNA、TLR4mRNA、NF-κB表达及外周血CD_(4)^(+)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于对照组(P<0.05),CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)水平低于对照组(P<0.05);病死组PBMCs中TLR2mRNA、TLR4mRNA、NF-κB表达及外周血CD_(8)^(+)、IL-4、TNF-α水平高于生存组(P<0.05),CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、IL-10、IFN-γ水平低于生存组(P<0.05)。结论重症感染性休克感染的病原菌以革兰阴性菌为主,TLRs信号通路异常激活、免疫抑制以及炎症反应加重与重症感染性休克及其预后密切相关。

关键词：重症感染性休克 Toll样受体外周血单个核细胞:T淋巴细胞亚群炎症因子

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重症大数据应用中国专家共识(2022)

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中华医学杂志 2023年第6期103卷 404-424页

作者：中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会北京肿瘤学会重症医学专业委员会隆云陈朝东陈凯陈鸣程毅松崔雅婷丁琪高涛顾小花何怀武贺宏丽贺家伟胡畅黄睿姜会珍蒋静潘盼兰蕴平李俊李璐林瑾罗旭飞刘圣均毛智苗鹤申玉文苏龙翔孙启航孙为军唐之韵王海军王陆豪王斯聪王占稳王仲尉东吴骎余愿於江泉原皓张昊张建成张萌赵春光钟磊不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室重症医学科北京100730 北京朝阳医院重症医学科福建省省立医院重症医学科南京鼓楼医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科解放军总医院重症医学科江苏省苏北人民医院重症医学科中国医学科学院北京协和医院重症医学科电子科技大学附属医院四川省人民医院重症医学科北京友谊医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科中国医学科学院北京协和医院信息中心重庆市人民医院重症医学科解放军总医院呼吸与危重症学部兰州大学循证医学中心中国医科大学附属第一医院重症医学科山东大学齐鲁医院心脏外科重症监护室英国华人医疗信息协会广东工业大学自动化学院浙江省人民医院重症医学科中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所重症医学科中山大学附属第一医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科

随着科技的发展与进步,重症医学的诊疗融入了越来越多的监测手段与治疗方法。这些多元化的监测数据具有实时性、连续性、动态性、多源性等特点,当前临床诊疗对其利用程度相对较低。重症患者病情瞬息万变,对多元数据的及时处理与整合变... 详细信息

随着科技的发展与进步,重症医学的诊疗融入了越来越多的监测手段与治疗方法。这些多元化的监测数据具有实时性、连续性、动态性、多源性等特点,当前临床诊疗对其利用程度相对较低。重症患者病情瞬息万变,对多元数据的及时处理与整合变得至关重要。因此,近年来重症大数据应运而生。为了更好推动重症大数据在中国的规范化发展,在借鉴国内外相关文献和指南的基础上,中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会组织专家就本共识包括重症大数据的概念、意义与必要性;重症大数据临床研究关注的临床科学问题;重症大数据库的建立、标准与原则;重症医学大数据问题解决途径与方法;重症大数据的临床应用五个方面制定了本共识,为临床医生及致力于重症大数据的科研工作者提供参考。

关键词：重症监护重症医学大数据

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马尔尼菲篮状菌通过诱导巨噬细胞铁死亡促进炎症反应

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中国免疫学杂志 2025年

作者：潘施潼林璐叶华蕾黄进娇李颖华广西医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科南宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科

目的：探讨马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei， TM）感染诱导巨噬细胞铁死亡的机制及铁死亡对炎症反应的影响。方法：THP-1衍生的巨噬细胞分为对照组（Control），TM孢子感染24h组（TM24h），TM孢子感染24h铁死亡抑制剂Ferrostati... 详细信息

目的：探讨马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei， TM）感染诱导巨噬细胞铁死亡的机制及铁死亡对炎症反应的影响。方法：THP-1衍生的巨噬细胞分为对照组（Control），TM孢子感染24h组（TM24h），TM孢子感染24h铁死亡抑制剂Ferrostatin-1组（TM24h+Fer-1）; 透射电镜观察Control组和TM24h组细胞超微结构变化;荧光染色检测活性氧（ROS）水平；试剂盒检测亚铁离子(Fe2+)、丙二醛（MDA）、还原型谷胱甘肽（GSH）水平；Western blot检测溶质载体家族7成员11（SLC7A11）和谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）蛋白表达；qRT-PCR检测酰基辅酶A合成酶长链家族成员4（ACSL4）、NADPH氧化酶1（NOX1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）基因表达；ELISA检测IL-6、TNF-α及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）等炎症因子水平。结果：TM24h组细胞膜断裂出泡，线粒体固缩，膜密度增高，嵴缩短变粗。与Control组相比，TM24h组ROS、Fe2+、MDA含量均显著升高（P<0.05），且铁死亡相关基因ACSL4、NOX1的表达也显著升高（P<0.05），而Ferrostatin-1处理可逆转上述变化（显著减少50%，P<0.05）；与此同时，TM24h组SLC7A11、GSH、GPX4的表达被显著抑制（P<0.05），而其在TM24h+Fer-1组中的表达量有所恢复（P<0.05）;此外，炎症因子IL-6、TNF-α mRNA在TM24h组的表达显著增加（P<0.05），而在TM24h+Fer-1组的表达显著减少（P<0.05）；在蛋白水平上IL-6、TNF-α、iNOS在TM24h组中表达显著增加（P<0.05），而在TM24h+Fer-1组中表达减少（P<0.05）。结论：马尔尼菲篮状菌可通过抑制SLC7A11/GSH/GPX4轴诱导巨噬细胞铁死亡，促进炎症反应，而抑制铁死亡可减轻TM感染所导致的炎症反应，为TM感染的临床干预提供科学依据。

关键词：马尔尼菲篮状菌巨噬细胞铁死亡 SLC7A11/GSH/GPX4轴炎症因子

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球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 318-323页

作者：王金志陶新曹谢万木张帅张竹赵蕴伟李宜珊蒋阿娜王昊黄强翟振国中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科国家呼吸中心北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心北京100037 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 山西医科大学研究生学院太原030001 佳木斯大学宏大医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 延安市人民医院呼吸与危重症医学科延安716000 南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌330006

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经... 详细信息

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

关键词：血栓栓塞肺动脉高压球囊肺动脉成形术肺动脉内膜剥脱术并发症

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乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤预测模型的初步构建

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中国临床研究 2024年第5期37卷 751-755页

作者：刘春晖戴力维于海涛哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住... 详细信息

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住院期间是否发生AKI,分为AKI组72例(26.09%),非AKI组204例(73.91%)。提取所有患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,并据此构建预测模型,继而采用ROC曲线对预测模型的效能进行评定。结果多因素logistic回归分析结果显示,年龄>70岁(OR=1.404,95%CI:1.134~1.737)、降钙素原>1 ng/L(OR=1.473,95%CI:1.074~2.019)、终末期肝病模型(MELD)评分>34分(OR=1.702,95%CI:1.254~2.311)、上消化道出血(OR=1.516,95%CI:1.123~2.047)是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。基于上述4项参数建立HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的预测模型,ROC曲线显示模型的AUC为0.882(95%CI:0.838~0.917),灵敏度为66.67%,特异度为93.14%,准确度为86.23%。结论年龄大、MELD评分和降钙素原高、合并上消化道出血是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,据此构建的模型可预测AKI发生风险,从而辅助临床进行疾病管理。

关键词：慢加急性肝衰竭急性肾损伤降钙素原老年终末期肝病模型评分上消化道出血乙型肝炎病毒

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体外膜肺氧合联合血液净化抢救磷化铝中毒致心搏呼吸骤停1例

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 403-405页

作者：雷容岳朝辅刘世盛汪雪艳张紫涵李艳丽左定荣张宏伟蒋丽芳彭春会杨志刚杨梅曲靖市第一人民医院重症医学科曲靖655000

磷化铝(Aluminium phosphide,AIP)是一种广谱性熏蒸杀虫剂,片剂为带有白色斑点的灰黑色固体,粉剂外观呈灰绿色,广泛用于粮食仓储。磷化铝在干燥条件下性质稳定,但易潮解,吸收空气中的水分后会释放出磷化氢,磷化氢对人体具有明显的毒副... 详细信息

磷化铝(Aluminium phosphide,AIP)是一种广谱性熏蒸杀虫剂,片剂为带有白色斑点的灰黑色固体,粉剂外观呈灰绿色,广泛用于粮食仓储。磷化铝在干燥条件下性质稳定,但易潮解,吸收空气中的水分后会释放出磷化氢,磷化氢对人体具有明显的毒副作用。一项对安徽阜阳地区8年内磷化铝中毒患者的流行病学调查发现,磷化铝中毒呈逐年上升趋势,其中口服自杀患者占有重要比例,口服中毒的病死率高于吸入性中毒,自杀中毒的病死率高于意外因素导致的中毒[1]。磷化铝毒性剧烈,目前磷化铝中毒缺乏有效的解毒剂,文献报道磷化铝中毒病死率高达70%[2],且多在多在入院后4~27 h内死亡[3]。

关键词：磷化铝中毒体外膜肺氧合自杀患者熏蒸杀虫剂流行病学调查粮食仓储磷化氢毒副作用

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老年脓毒症合并急性肾损伤住院死亡预测模型建立与验证

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中国临床研究 2024年第11期37卷 1686-1690页

作者：宋铭慧王磊毕迎宋艳王慧哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000

目的初步建立老年脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者住院期间死亡的预测模型,并进行验证。方法回顾性纳入2019年1月至2023年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院治疗的378例老年脓毒症合并AKI患者的临床资料。根据住院期间转归,将其分为死亡... 详细信息

目的初步建立老年脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者住院期间死亡的预测模型,并进行验证。方法回顾性纳入2019年1月至2023年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院治疗的378例老年脓毒症合并AKI患者的临床资料。根据住院期间转归,将其分为死亡组122例(32.28%)和生存组256例(67.72%)。采用多因素logistic回归法筛选脓毒症AKI患者住院死亡的独立危险因素,并据此建立预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果多因素logistic回归结果显示,年龄>70岁(OR=1.387,95%CI:1.083~1.776)、AKIⅢ期(OR=2.006,95%CI:1.388~2.899)、SOFA评分>10分(OR=1.791,95%CI:1.266~2.536)、PCT>3.67 ng/mL(OR=1.553,95%CI:1.166~2.068)、APTT>40 s(OR=1.290,95%CI:1.040~1.602)是老年脓毒症合并AKI患者住院期间全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。建立脓毒症合并AKI患者住院死亡风险(C-index)的方程,即C-index=-1.722+0.327×(年龄)+0.696×(AKI分期)+0.583×(SOFA)+0.440×(PCT)+0.255×(APTT)。ROC曲线显示,C-index预测老年脓毒症合并AKI患者住院死亡的曲线下面积为0.876(95%CI:0.837~0.915),准确率为81.22%,敏感度为78.69%,特异度为82.42%。结论基于年龄、SOFA评分、PCT、AKI分期、APTT建立的预测模型有助于早期识别老年脓毒症合并AKI患者住院期间死亡高风险人群,进而早期干预并调整治疗策略,有助于患者预后的改善。

关键词：老年脓毒症急性肾损伤活化部分凝血酶时间序贯器官衰竭评分

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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

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中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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