检索结果-内蒙古大学图书馆

中国卫生政策研究 2023年第4期16卷 18-24页

作者：林坤河刘宵熊英贝姚轶凡项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体... 详细信息

在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体打包付费三个组合模式下的博弈模型。研究发现,当DIP支付方式既用于外部支付,又用于内部分配时,扩大服务量为最优策略,容易导致医共体内外竞争;当只用于外部支付,不用于内部分配,仍持续对外进行服务扩张,内部分配制度的设计空间不足;当不用于外部支付,只用于内部分配时,有助于通过按人头总额付费削弱医共体对外的无序竞争,同时通过DIP支付规则,应用区域内不同点值规范医疗机构恶意扩大服务量的不合理行为。

关键词： DIP 医保支付方式总额付费紧密型医共体

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风险态度视角下深圳市龙华区医联体医生下转患者意愿与经济激励效应

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中国卫生事业管理 2024年第5期41卷 506-510页

作者：陈知禾李璐钟正东林坤河熊英贝姚轶凡周津项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 广州医科大学卫生管理学院国家医疗保障研究院华科基地

目的:在深圳市龙华区医疗联合体出台定额向下转诊患者经济激励政策背景下,探讨政策认知和风险态度对医生下转意愿的影响机制与经济激励效应。方法:采用随机抽样方法对龙华区医联体2家牵头医院的医生进行问卷调查,运用相对风险规避系数... 详细信息

目的:在深圳市龙华区医疗联合体出台定额向下转诊患者经济激励政策背景下,探讨政策认知和风险态度对医生下转意愿的影响机制与经济激励效应。方法:采用随机抽样方法对龙华区医联体2家牵头医院的医生进行问卷调查,运用相对风险规避系数测算医生的风险态度类型,对数据进行描述性分析、采用χ^(2)检验分析不同特征的医联体医生下转意愿的差异与二元logistic回归模型分析医联体医生下转意愿的影响因素。结果:共回收有效问卷254份,有效回收率为90.7%。其中,181人表示愿意下转(71.26%),201人了解下转经济激励政策(79.13%),226人重视下转经济激励政策(88.98%),110人属于风险厌恶型(43.31%);对下转经济激励政策了解与重视程度、风险态度类型是医生下转意愿的影响因素(P<0.05)。结论:当前龙华区医联体医生下转意愿处于中高水平,经济激励效应明显;医生对经济激励政策认知情况较好,降低了其下转决策不确定性;风险偏好型医生下转意愿更强。提示应完善医联体内下转经济激励与绩效考核政策设计;加强政策宣传,提高医联体医生对下转政策的认知,利用有限的经济激励获得最大化的下转激励效果。

关键词：医疗联合体经济激励风险态度相对风险规避系数

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基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析

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中国卫生事业管理 2023年第12期40卷 903-910页

作者：张雨孟林坤河陈知禾刘宵项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采... 详细信息

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。

关键词： DIP 文本量化分析政策目标政策工具政策力度

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DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

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中国卫生政策研究 2024年第5期17卷 17-24页

作者：林坤河上官业声饶娅琦彭静陈翼姚轶凡熊英贝项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 宜昌市医疗保障局湖北宜昌420500 宜昌市医疗保障服务中心湖北宜昌420500 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费... 详细信息

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

关键词： DIP支付方式供给侧改革医疗服务价格调整药品/耗材集中采购

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三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

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中国卫生政策研究 2022年第7期15卷 66-73页

作者：熊英贝钟正东林坤河刘宵周津项莉国家医疗保障研究院华科基地华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的:了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法:以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时... 详细信息

目的:了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法:以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点,采用间断时间序列(ITSA)分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果:年薪工分制实施后,全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升,医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后,全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓,基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论:发挥外部经济激励的宏观调控作用,能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为;内部与外部经济激励联动改革,才能顺利推进分级诊疗制度的实施。

关键词：三明医改县域医共体支付方式薪酬制度医疗服务供给

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公共产品视角下我国新冠病毒疫苗筹资责任分担机制研究

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医学与社会 2023年第4期36卷 63-67页

作者：林坤河刘宵项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

分析新冠病毒疫苗接种政策下医保负担及财政筹资责任共担需求,为卫生行政部门完善疫苗接种政策提供参考。对全国及各省疫苗接种费用进行测算,运用描述性分析探究医保负担及各省医保基金的运行风险及不平衡现状,运用公共产品理论探究财... 详细信息

分析新冠病毒疫苗接种政策下医保负担及财政筹资责任共担需求,为卫生行政部门完善疫苗接种政策提供参考。对全国及各省疫苗接种费用进行测算,运用描述性分析探究医保负担及各省医保基金的运行风险及不平衡现状,运用公共产品理论探究财政投入需求及各级财政责任共担机制。职工医保个人账户占比高达约40%且仍未完全实现统筹管理,居民医保占比较小,且增长逐步趋缓。疫苗接种需求将直接消耗当年可统筹基金结余的38%以上。过度使用基金结存有可能带来不可持续风险,疫苗接种政策应由财政作为主要资金来源;从纵向和横向上财政存在不同程度不平衡。建议核算疫苗接种政策筹资需求;明确医保与财政筹资责任;建立财政筹资责任分担机制进一步完善疫苗接种政策的筹资机制。

关键词：新冠病毒疫苗公共产品筹资责任

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医共体总额预付对基层医疗服务供给的影响分析——基于湖北省黄冈市黄州区的实证研究

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中国卫生政策研究 2022年第8期15卷 41-47页

作者：周津贺琼王军童惠钟正东项莉国家医疗保障研究院华科基地华中科技大学医药卫生管理学院湖北武汉430000 黄冈市黄州总医院湖北黄冈438000

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄... 详细信息

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄州区分别于2018年、2019年开展并完善总额预付制改革。改革后,基层卫生技术人员占比、医师日均诊疗人次及床位使用率总体呈增长趋势。两阶段政策改革后基层门急诊人次及其占比均呈增长趋势(P<0.05),第一阶段政策改革后出院人数及其占比显著增长(P<0.05)。结论:总额预付制促进了基层医疗服务供给增加,但仍存在门急诊服务量增长趋势平缓、住院服务量不合理增长的问题,第二阶段政策改革应进一步扩大总额预付改革成果。

关键词：紧密型医共体总额预付医疗服务供给基层医疗卫生机构

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三明市医共体支付方式改革的协同治理模式及效果分析——以尤溪县总医院为例

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中国卫生政策研究 2022年第3期15卷 1-8页

作者：钟正东杨孝灯吴德武吴锡豪林坤河刘宵周津熊英贝项莉国家医疗保障研究院华科基地华中科技大学医药卫生管理学院湖北武汉430000 尤溪县总医院福建三明365100

目的:系统梳理三明市医共体支付方式改革的协同治理模式,以尤溪县总医院为例分析改革效果。方法:基于协同治理理论,采用主题分析法分析定性资料。采用描述性分析、间断时间序列分析分别评价尤溪县总医院支付方式改革年度数据、月度数据... 详细信息

目的:系统梳理三明市医共体支付方式改革的协同治理模式,以尤溪县总医院为例分析改革效果。方法:基于协同治理理论,采用主题分析法分析定性资料。采用描述性分析、间断时间序列分析分别评价尤溪县总医院支付方式改革年度数据、月度数据。结果:支付方式改革多元治理主体间、改革政策间存在协同机制。改革后,尤溪县医保基金结余率提高至2.84%,医共体牵头医院的门急诊人次、住院人次、手术人次上升趋势明显减缓,基层医疗卫生机构的诊疗人次数占比从50.8%提高至68.5%,高血压、糖尿病、重性精神障碍的公共卫生管理指标均呈现上升趋势,城乡居民医保患者出院次均自付费用降幅达20.1%。结论:政府主导促进了治理主体间协同,多元治理主体间协同促进改革政策协同,明确、协同的改革政策促进医共体、管理者、医务人员的服务行为从以治疗为中心转向以健康为中心,改革具有可持续性。

关键词：三明市医改医共体支付方式协同治理

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区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例

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中国卫生政策研究 2022年第5期15卷 40-46页

作者：林坤河刘宵黄雨萌黄梅香钟正东李浩熊英贝周津项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈... 详细信息

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。

关键词： DIP “冲点”行为区域点数法总额预算医保支付方式

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委托代理理论和管家理论融合视角下三明市紧密型医共体治理研究

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中国卫生经济 2022年第8期41卷 1-5页

作者：林坤河刘宵钟正东熊英贝周津项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030 国家医疗保障研究院华科基地武汉430030

目的:分析三明市医共体模式取得成效的治理内核,为其他地区医共体建设提供治理思路。方法:对2016—2020年三明市政府、医共体和医务人员3个层面的利益诉求进行描述性分析,评价医共体改革成效,基于委托代理理论和管家理论融合视角探讨三... 详细信息

目的:分析三明市医共体模式取得成效的治理内核,为其他地区医共体建设提供治理思路。方法:对2016—2020年三明市政府、医共体和医务人员3个层面的利益诉求进行描述性分析,评价医共体改革成效,基于委托代理理论和管家理论融合视角探讨三明市医共体模式治理机制。结果:政府、医共体、医务人员间存在双层次委托关系,三者间呈现管家行为递减,代理行为增强的特点。三明市通过优化双层次委托关系,促进了多方利益主体协同。结论:要实现医疗服务公益性,在第1层委托关系,应积极促成“委托—管家”关系的建立,在严格的管控手段限制医共体代理行为的基础上,给予医共体足够的信任和权力,激发医共体管家行为和主观能动性;在第2层委托关系,医共体与医务人员之间以“委托—代理”关系为主,需要用严格的监管和约束手段来较好地解决因为目标异质和信息不对称出现的代理问题。

关键词：委托—代理理论管家理论紧密型医疗共同体三明

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