目的:肥厚型心肌病患者的二尖瓣具有独特的解剖特点。室间隔切除术是肥厚型心肌病的有效治疗手段。本研究旨在探索基于术中经食道超声心动图测量的二尖瓣相关解剖参数是否对室间隔切除术的术后不良结局具有预测价值。方法:纳入2021年8月至2022年7月中国医学科学院阜外医院因肥厚型心肌病行室间隔切除术的患者70例。常规采集患者的基本信息、标准超声心动图数据。术中经食道二维及三维超声心动图获取患者二尖瓣相关解剖参数。外科术后不良结局定义为残余梗阻或是残余显著二尖瓣返流。具有术后不良结局的患者定义为组Ⅰ,无术后不良结局的患者定义为组Ⅱ。结果:6名患者(8.57%)具有术后不良结局(组Ⅰ)。与组Ⅱ对比,组Ⅰ患者具有更大的二尖瓣瓣环前后径、瓣叶对合面积和对合容积(P=0.024,P=0.017,P=0.023)。在多因素回归分析中得出,瓣叶对合面积和对合容积是外科术后不良结局的独立预测因子(瓣叶对合面积:OR=5.792,95%CI=1.210-27.715,P=0.028;瓣叶对合容积:OR=2.373,95%CI=1.055-5.337,P=0.037)。在ROC曲线中,瓣叶对合面积和对合容积的曲线下面积分别为0.769(P=0.030)和0.829 (P=0.008)。且当瓣叶对合面积>2.14cm2 (敏感性:66.7%,特异性:76.7%)、对合容积>3.09 ml (敏感性:83.3%,特异性:83.3%)时,能够很好地识别出可能发生术后不良结局的肥厚型心肌病患者。结论:本研究使用经食管二维及三维超声心动图评估肥厚型心肌病患者二尖瓣的形态学改变,并发现室间隔切除术后发生不良结局的肥厚型心肌病患者,其二尖瓣环前后径更大,瓣叶对合面积和对合容积也更大。其中瓣叶对合面积和对合容积是外科术后发生不良结局的强预测因子,能够帮助外科医生很好地识别出解剖结构比较有挑战的病例。
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