检索结果-内蒙古大学图书馆

中国循环杂志 2022年第1期37卷 45-51页

作者：张帅郑珊珊宋武刘盛侯剑峰郑哲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:本研究旨在探讨心脏移植中冷缺血时间(cold ischemia time,CIT)及供者年龄对心脏移植受者院内及远期预后的影响。方法:回顾中国医学科学院阜外医院2015~2020年首次行原位心脏移植的518例受者,并根据供心CIT将其分为<4 h组(n=225... 详细信息

目的:本研究旨在探讨心脏移植中冷缺血时间(cold ischemia time,CIT)及供者年龄对心脏移植受者院内及远期预后的影响。方法:回顾中国医学科学院阜外医院2015~2020年首次行原位心脏移植的518例受者,并根据供心CIT将其分为<4 h组(n=225),4 h≤CIT <6 h组(n=171)及CIT≥6 h组(n=122),每组再根据供者年龄<40岁和≥40岁分为两个亚组。记录受者、供者基本资料与受者术中及术后应用机械辅助的情况,统计院内死亡率以及随访生存率。结果:供者平均年龄(35.5±11.1)岁(5~58岁),平均CIT(4.6±1.7) h(0.9~11.3 h)。CIT <4 h组、4 h≤CIT <6 h组与CIT≥6 h组院内死亡率差异无统计学意义(4.4%vs. 4.7%vs. 6.6%,P=0.70),术中或术后应用机械辅助的受者比例差异也无统计学意义(20.4%vs. 21.6%vs. 30.3%,P=0.93)。亚组分析中,不同CIT组的亚组院内死亡率差异无统计学意义;4 h≤CIT <6 h组中供者≥40岁的受者较供者<40岁的受者术中或术后机械辅助装置应用比例高(27.7%vs. 17.9%,P=0.01),CIT≥6 h组供者≥40岁受者较供者<40岁受者重症监护室(ICU)停留时间长[(9.8±14.3)d vs.(6.4±6.0)d,P=0.01]。随访期间,各CIT组间生存率差异均无统计学意义(P=0.65),各亚组分析中生存率差异均无统计学意义。结论:较长的CIT使接受≥40岁供者供心的受者ICU停留时间显著延长,但对院内死亡率、术中或术后机械辅助的应用比例及随访生存率方面影响不大。

关键词：心脏移植供者年龄冷缺血时间心力衰竭

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桡动脉在冠状动脉旁路移植术中应用的研究进展

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中国循环杂志 2023年第4期38卷 474-478页

作者：王春元胡展张岩中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人外科中心北京100037

冠状动脉旁路移植术(CABG)是成人心脏外科最常见的手术之一。选择合适的血管材料是保证CABG术后患者临床疗效的关键因素之一。近年来,越来越多的临床研究证据表明,桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善CABG患者的预后,最新的临床指南... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)是成人心脏外科最常见的手术之一。选择合适的血管材料是保证CABG术后患者临床疗效的关键因素之一。近年来,越来越多的临床研究证据表明,桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善CABG患者的预后,最新的临床指南也提升了对桡动脉的推荐级别,但在临床实践中,桡动脉在CABG患者中的使用率仍偏低。本文系统总结了桡动脉组织与功能学特点,并对比了桡动脉和其他桥血管的使用效果,以期引起临床医师对桡动脉在CABG临床使用中的重视。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术桡动脉随机对照临床试验应用现状

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左心耳闭塞术是否增加冠状动脉旁路移植术患者围术期心房颤动发生的风险?——544例患者倾向评分匹配结果分析

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中国循环杂志 2021年第8期36卷 796-801页

作者：赵广智袁昕陈凯胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:探究同期左心耳闭塞术(LAAO)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期结局影响,以及是否增加围术期心房颤动发生的风险。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2009~2019年接受CABG患者的临床资料,根据患者术前基本特征,将同期接... 详细信息

目的:探究同期左心耳闭塞术(LAAO)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期结局影响,以及是否增加围术期心房颤动发生的风险。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2009~2019年接受CABG患者的临床资料,根据患者术前基本特征,将同期接受LAAO的患者与未接受LAAO的患者以1:1的比例进行倾向性评分匹配(PSM),通过对比两者(闭塞左心耳者和未闭塞左心耳者)之间术后死亡、脑卒中等并发症发生情况的差异,评价同期LAAO的安全性及早期结局。结果:共有43405例接受CABG患者纳入分析,其中有272例患者(0.63%)接受了同期LAAO。272例患者均成功匹配术前基本特征无差异的未接受LAAO的患者。结果显示,配对患者中接受同期LAAO者与未接受LAAO者相比,死亡、脑卒中、术后心房颤动发生率差异均无统计学意义。进一步针对180例(66.2%)术前无心房颤动的患者进行亚组倾向评分匹配,结果显示,术前无心房颤动患者中接受同期LAAO不增加术后新发心房颤动的发生率。结论:CABG同期进行LAAO并不增加围术期并发症的发生及CABG后早期心房颤动的发生率。

关键词：左心耳闭塞术心房颤动冠状动脉旁路移植术早期结局

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心肌梗死后室间隔穿孔的手术时机探讨

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 256-264页

作者：鞠帆袁昕李宝童罗晓康武恒朝杨滔孙寒松中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:分析心肌梗死后室间隔穿孔手术围术期死亡的危险因素,寻找室间隔穿孔手术的最佳手术时机。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2006年1月至2020年12月间连续收治的112例行手术治疗的室间隔穿孔患者的临床及随访资料。根据术后3... 详细信息

目的:分析心肌梗死后室间隔穿孔手术围术期死亡的危险因素,寻找室间隔穿孔手术的最佳手术时机。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2006年1月至2020年12月间连续收治的112例行手术治疗的室间隔穿孔患者的临床及随访资料。根据术后30 d死亡情况及心肌梗死位置进行分组,分别分析生存组与死亡组、前壁心肌梗死组与下壁或后壁心肌梗死组的差异,以及不同心肌梗死位置对手术效果的影响。并应用Logistic回归分析影响术后30 d死亡的危险因素。使用ROC曲线寻找心肌梗死发作至手术时间间隔对术后死亡预测的截断值,并根据截断值分组,依此寻找最佳手术时机。结果:总体术后30 d死亡率为7.14%,3年生存率91.20%,5年生存率87.80%,估算平均生存时间(147.25±5.94)个月。死亡组(n=8)较生存组(n=104)年龄大,女性患者比例高,心肌梗死发作至手术时间间隔更短(P均<0.05)。前壁心肌梗死组(n=86)较下壁或后壁心肌梗死组(n=26)术后30 d死亡率高(P>0.05),但差异无统计学意义。多因素分析发现较短心肌梗死发作至手术时间间隔、年龄、女性、既往脑血管意外病史是患者术后30 d内死亡的风险预测因素。ROC曲线截断值为37.04 d,相较于心肌梗死发作至手术时间间隔> 37 d的患者,间隔≤37 d的患者术后30 d死亡率更高(3.45%vs. 20.69%,P=0.044),中期随访平均生存时间更短[(156.56±4.69)个月vs.(120.53±14.10)个月,log-rank P=0.001],不过进行倾向性匹配后两者生存曲线差异未发现统计学意义[(138.59±13.01)个月vs.(124.96±13.91)个月,log-rank P=0.331]。结论:对积极治疗反应良好的室间隔穿孔患者应首选延期手术治疗。心肌梗死发作37 d后为延期手术的最佳手术时机。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔手术时机危险因素

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术后残存堵塞肺段数对肺动脉血栓内膜剥脱术效果的影响

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中国循环杂志 2019年第8期34卷 790-795页

作者：朱家德王海苹邓隆宋武蒋鑫刘盛宋云虎杜娟陈伊中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管病中心北京市100037

目的:探讨术后残存堵塞肺段数对肺动脉血栓内膜剥脱术效果的影响。方法:收集87例本中心诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)并接受肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)患者的完整临床资料。先根据术后CT提示残存堵塞肺段数将患者分为0~2段组、... 详细信息

目的:探讨术后残存堵塞肺段数对肺动脉血栓内膜剥脱术效果的影响。方法:收集87例本中心诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)并接受肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)患者的完整临床资料。先根据术后CT提示残存堵塞肺段数将患者分为0~2段组、3~4段组、5~6段组和7~8段组;再根据出现明显血流动力学变化差异的残存堵塞肺段数临界值,将患者分为肺血栓残存过多组及肺血栓残存理想组。分析肺血栓残存程度对术后血流动力学的影响,探讨总结影响肺血栓残存程度的可能危险因素。结果:术后残存堵塞肺段数在0~2个为理想的残存堵塞肺段数,其能为患者带来最佳的血流动力学改善结果。86例术后存活患者中共66例(76.7%)患者为肺血栓残存理想组,20例(23.3%)患者为肺血栓残存过多组,肺血栓残存理想组在改善患者术后血流动力学及三尖瓣反流方面均明显优于后者(P<0.05)。单因素分析提示手术年份(OR=0.905,95%CI:0.825~0.994,P=0.037)及术前合并深静脉血栓性疾病患者(OR=0.261,95%CI:0.089~0.768,P=0.015)是影响肺血栓残存程度的主要保护性因素。多因素危险因素分析结果提示术前合并深静脉血栓性疾病患者为影响剥脱肺血栓残存分组的主要保护性影响因素(OR=0.289,95%CI:0.096~0.868,P=0.027)。结论:对于术前合并深静脉血栓病史的患者往往能在术后获得理想数量的残存血栓。而对于手术开展时间不长的中心,在收治无明显深静脉血栓病史的患者,需谨慎安排手术。

关键词：肺动脉血栓内膜剥脱术术后结果影响因素肺血栓残存程度

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主动脉内球囊“尾部”致肠缺血坏死一例

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中国循环杂志 2023年第11期38卷 1187-1189页

作者：蒲俊冬陈鹏飞陈明剑赵狄铭王立清陈祖君中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京100037

主动脉内球囊反搏(IABP)已被广泛用于支持心原性休克、急性心肌梗死或心脏术后心功能障碍的患者。内脏缺血是IABP治疗的常见并发症之一,其发生的主要原因之一是球囊定位不当。本例患者因反复胸痛伴循环不稳定而置入IABP,2周后行冠状动... 详细信息

主动脉内球囊反搏(IABP)已被广泛用于支持心原性休克、急性心肌梗死或心脏术后心功能障碍的患者。内脏缺血是IABP治疗的常见并发症之一,其发生的主要原因之一是球囊定位不当。本例患者因反复胸痛伴循环不稳定而置入IABP,2周后行冠状动脉旁路移植术,术后因腹痛行腹部平扫及增强CT,发现主动脉内球囊“尾部”遮挡肠系膜上动脉和双肾动脉开口,伴肠缺血坏死和肾缺血表现,于外院行结肠次全切除+末端回肠造口术。

关键词：主动脉内球囊反搏肠缺血心原性休克

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列线图预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的研究

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中国循环杂志 2021年第7期36卷 651-658页

作者：鲁雯馨林宏远侯剑峰唐汉韡胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:建立一个使用简便而准确的列线图预测模型,用于预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的发生率。方法:连续入选单中心自2012年到2017年间1208例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的心功能不全并行单纯CABG... 详细信息

目的:建立一个使用简便而准确的列线图预测模型,用于预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的发生率。方法:连续入选单中心自2012年到2017年间1208例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的心功能不全并行单纯CABG的患者。根据2012年KDIGO共识对于术后AKI的诊断定义,建立一个预测AKI的列线图模型,根据相同的入组标准,从中国心力衰竭外科数据库(China Heart Failure Surgery Registry,China-HFSR)中收集了同期国内几个大心脏中心的患者资料(n=540)进行新模型的外部验证。将新列线图模型与另外3个临床常用的心脏手术术后肾衰竭评分系统(克里夫兰ARF评分、Mehta评分以及SRI评分)进行对比。结果:建模组共1208例患者,其中术后发生AKI的患者共90例(7.5%),新列线图模型纳入了性别、术前血肌酐>2 mg/dl、LVEF<35%、既往心肌梗死病史、高血压、体外循环使用和围术期输血等7个独立的危险因素。其ROC曲线下面积(AUC)为0.738,较其他3个常用模型都高。通过对比各模型的校准曲线(calibration curve),新列线图显示出更好校准度。验证组共540例患者,其中术后发生AKI共104例(19.3%),新列线图模型比其他3个模型显示出更好的区分度和校准度。结论:新列线图模型对于心功能不全患者CABG术后AKI的预测具有更好的准确性和便利度。

关键词：心功能不全冠状动脉旁路移植术急性肾损伤风险评估模型列线图

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心室辅助装置治疗心力衰竭——现状和下一步思考

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中国循环杂志 2023年第8期38卷 791-793页

作者：胡盛寿王现强周星彤中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、成人外科中心北京100037

心室辅助装置是终末期心力衰竭的重要有效治疗手段,我国在心室辅助装置应用领域起步较晚,但发展迅速。截至2023年3月,全国已经有70家医院共完成363例植入式心室辅助装置的应用,4款植入式心室辅助装置获得国家药品监督管理局批准上市。... 详细信息

心室辅助装置是终末期心力衰竭的重要有效治疗手段,我国在心室辅助装置应用领域起步较晚,但发展迅速。截至2023年3月,全国已经有70家医院共完成363例植入式心室辅助装置的应用,4款植入式心室辅助装置获得国家药品监督管理局批准上市。中国医学科学院阜外医院单中心随访结果显示,心室辅助装置植入术后1年生存率为94.7%,2年生存率为92.0%,3年生存率为90.7%,生存率优于国际同类产品,已经接近国内心脏移植治疗效果。为推进我国心室辅助技术规范化、高质量发展,一方面要建立全国范围内的心室辅助技术质控体系,严把质控关口;另一方面要成立心室辅助技术培训基地,做好心室辅助技术团队的规范化培训;建立中国机械循环支持注册登记研究,强化长期随访、管理及对术后并发症监测。

关键词：心室辅助装置心力衰竭中国机械循环支持注册登记研究

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急诊及限期冠状动脉旁路移植术前停用氯吡格雷时间窗对术后主要出血事件的影响

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中国循环杂志 2021年第5期36卷 423-428页

作者：刘锐袁昕胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:分析急诊和限期冠状动脉旁路移植术(CABG)前氯吡格雷停药时间对术后主要出血事件的影响,探索合理的术前氯吡格雷停药时间窗。方法:回顾性纳入2009年至2019年中国医学科学院阜外医院连续收治的急诊及限期行CABG的患者1610例;所有患... 详细信息

目的:分析急诊和限期冠状动脉旁路移植术(CABG)前氯吡格雷停药时间对术后主要出血事件的影响,探索合理的术前氯吡格雷停药时间窗。方法:回顾性纳入2009年至2019年中国医学科学院阜外医院连续收治的急诊及限期行CABG的患者1610例;所有患者规律服用阿司匹林(单抗组,n=222)或阿司匹林和氯吡格雷(双抗组,n=1388)进行抗血小板治疗。所有患者阿司匹林均使用至手术当日,双抗组患者术前氯吡格雷停药时间分为:术前0~3天(n=37)、第4天(n=35)、第5天(n=33)、第6天(n=150)、第7天(n=446)、>7天(n=687)。比较单抗组和双抗组术后出血、栓塞事件及院内死亡率的差异;用Logistic回归分析研究双抗组术前氯吡格雷不同停药时间对术后主要出血事件的影响,根据出血学术研究会(BARC)4型出血标准定义术后主要出血事件。结果:两组在术后24 h胸腔引流量、红细胞、血浆、血小板输注量及再次开胸止血发生率上的差异均无统计学意义(P均>0.05)。双抗组术后院内栓塞事件(0.6%vs.3.6%)和再次心肌梗死发生风险(0.6%vs.2.3%)均明显低于单抗组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前0~3天停用氯吡格雷是术后主要出血事件的危险因素(OR=2.569,95%CI:1.032~6.409,P=0.04),而术前第4天、第5天、第6天、第7天、>7天停药不是术后主要出血事件的危险因素。结论:CABG前停用氯吡格雷3天以上不显著增加术后主要出血事件风险,同时能降低术后总栓塞事件和再次心肌梗死发生风险。

关键词：急诊限期冠状动脉旁路移植术术前氯吡格雷停药时间术后主要出血事件

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二叶式主动脉瓣畸形患者经导管主动脉瓣置换术或外科主动脉瓣置换术后升主动脉改变的研究

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中国循环杂志 2022年第10期37卷 1002-1007页

作者：安康张帅龚嘉淼林宏远朱坤郑哲侯剑峰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:比较二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)或外科主动脉瓣置换术(SAVR)后,升主动脉直径改变以及主动脉不良事件发生率间有无差异。方法:选取2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行TAVR或SAVR的... 详细信息

目的:比较二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)或外科主动脉瓣置换术(SAVR)后,升主动脉直径改变以及主动脉不良事件发生率间有无差异。方法:选取2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行TAVR或SAVR的≥65岁的BAV患者89例,其中行TAVR患者33例(TAVR组),行SAVR患者56例(SAVR组)。结果:TAVR组患者中位年龄长于SAVR组患者[73(70,77)岁vs.69(66,71)岁,P<0.001],男性分别占66.7%和55.4%(P=0.294)。TAVR组患者相比于SAVR组患者NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级比例更高(87.9%vs.41.1%,P<0.001),合并冠心病比例更高(57.6%vs.35.7%,P=0.045),且术前升主动脉直径更大[41(35,45)mm vs.38(35,41)mm,P=0.042]。SAVR组患者的中位随访时间长于TAVR组患者[44(33,62)个月vs.23(19,36)个月,P<0.001],随访期间两组均无主动脉不良事件发生。TAVR组患者总体生存率与SAVR组患者差异无统计学意义[(93.3±4.6)%vs.(91.7±4.9)%,P=0.476]。TAVR组患者与SAVR组患者超声心动图随访中位时间分别为20(12,31)个月与21(13,39)个月(P=0.744)。TAVR组患者与SAVR组患者的升主动脉直径年增长率差异无统计学意义[0.9(-0.7,2.3)mm/年vs.0.3(-1.2,1.7)mm/年,P=0.525]。结论:对于年龄≥65岁的BAV患者,TAVR和SAVR手术均安全有效,中期生存率及主动脉不良事件发生率均满意。尽管TAVR术后升主动脉仍然持续扩张,但扩张速率相对缓慢,且与SAVR患者相比无显著差异。

关键词：二叶式主动脉瓣畸形经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术升主动脉扩张主动脉不良事件

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