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重视MR在心肌病管理中的价值:欧洲心脏病学会《2023年心肌病管理指南》解读

中华放射学杂志 2024年第8期58卷 783-788页

作者：连心桥赵世华陆敏杰国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院磁共振影像科北京100037 国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院磁共振影像科中国医学科学院心血管影像重点实验室北京100037

2023年8月,欧洲心脏病学会颁布了《2023年心肌病管理指南》。该指南以心脏MR(CMR)为重要诊断标准更新了心肌病分类,总结整理了近年来心肌病诊疗领域的循证医学证据,为临床提供了较为全面的心肌病诊疗流程框架和管理建议。本文将从CMR角... 详细信息

2023年8月,欧洲心脏病学会颁布了《2023年心肌病管理指南》。该指南以心脏MR(CMR)为重要诊断标准更新了心肌病分类,总结整理了近年来心肌病诊疗领域的循证医学证据,为临床提供了较为全面的心肌病诊疗流程框架和管理建议。本文将从CMR角度出发,对该指南进行解读,着重阐述CMR在心肌病领域的重要应用价值,以期为临床实践提供参考。

关键词：磁共振成像心肌病诊断危险分层

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致心律失常性左心室心肌病的临床及MRI研究

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中华放射学杂志 2016年第2期50卷 95-100页

作者：李国忠赵世华陆敏杰张岩兰天戴琳琳黄静涵宋雷尹刚段福建殷小荣中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院功能检查中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科 100037

目的探讨左心室起源的致心律失常性心肌病（ALVC）的临床及MRI影像特征。方法2012年至今连续搜集我院ALVC患者10例（ALVC组），同期随机选取16例致心律失常性右心室心肌病（ARVC组）作为对照组，对比分析2组患者的临床表现及MRI特征。MR... 详细信息

目的探讨左心室起源的致心律失常性心肌病（ALVC）的临床及MRI影像特征。方法2012年至今连续搜集我院ALVC患者10例（ALVC组），同期随机选取16例致心律失常性右心室心肌病（ARVC组）作为对照组，对比分析2组患者的临床表现及MRI特征。MRI扫描序列包括快速自旋回波序列、电影序列及延迟强化序列，测量2组患者房室大小、左右心功能、脂肪及纤维替代情况。2组间比较采用独立样本￡检验及Mann-Whitney检验。结果2组患者年龄、性别差异无统计学意义，临床表现以胸闷、憋气、心悸常见。ALVC组和ARVC组左心室内径、左心室舒张末容积指数、左心室EF值及右心室EF值分别为（64．2±7．7）、（49．2±5．9）mm（t=5．551，P〈0．001），（113．9±24．0）、（69．2±30．0）ml／m^2（t=3．962，P〈0．001），（38．5±3．1）％、（56．0±8．4）％（t=-6．733，P〈0．001），（42．0±5．5）、（18．0±7．3）％（t=8．817，P〈0．001），差异均有统计学意义。在脂肪及纤维浸润方面，ALVC组左心室壁（包括室间隔）均有脂肪或纤维浸润，分别为11及14节段，而ARVC组均为0节段。结论左心室起源的致心律失常性心肌病临床表现类似ARVC，但心脏形态、功能及心肌病变部位不同，“一站式”MRI检查在左心室起源的致心律失常性心肌病诊断与鉴别诊断中具有重要的应用价值。

关键词：心室功能障碍,左心律失常性右心室发育不全磁共振成像

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四维血流定量测量法洛四联症患者矫正术后肺动脉瓣反流的可重复性与一致性研究

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中华放射学杂志 2019年第9期53卷 761-766页

作者：喻诗琴陆敏杰尹刚杨新令崔辰陈秀玉赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科 100037

目的探究四维血流(4D-Flow)MRI技术定量测量法洛四联症(TOF)矫正术后患者肺动脉瓣反流的可重复性,以及与常规二维血流(2D-Flow)技术、超声心动图的一致性.方法连续纳入2018年5月至8月于我院接受MR检查的TOF矫正术后患者共21例,采用3.0 T... 详细信息

目的探究四维血流(4D-Flow)MRI技术定量测量法洛四联症(TOF)矫正术后患者肺动脉瓣反流的可重复性,以及与常规二维血流(2D-Flow)技术、超声心动图的一致性.方法连续纳入2018年5月至8月于我院接受MR检查的TOF矫正术后患者共21例,采用3.0 T MR扫描仪,同时行2D-Flow及4D-Flow序列扫描,通过Circle CVI42工作站后处理分析图像,获得肺动脉瓣血流数据.所有患者于1周内行常规二维和多普勒超声心动图检查.采用组内相关系数及Bland-Altman分析比较4D-Flow与2D-Flow的可重复性及一致性,MR与超声心动图测量肺动脉瓣反流结果的一致性采用加权Kappa系数分析.采用Pearson相关分析探究反流分数与心功能的关系.结果纳入患者全部成功完成MR及超声检查.同一医师多次通过4D-Flow所测得的肺动脉前向血流体积、反向血流体积、反流分数ICC值分别为0.996、0.997、0.985(P值均<0.001),具有良好的一致性;不同医师通过4D-Flow测量同一患者肺动脉前向血流体积、反向血流体积、反流分数的ICC值分别为0.993、0.994、0.968(P值均<0.001),一致性较好.2D-Flow与4D-Flow测量前向血流体积、反向血流体积及反流分数一致性较好,ICC值分别为0.954、0.913、0.721(P值均<0.001).2D-Flow与4D-Flow所测得的反流分数转换为半定量结果后与超声检查结果比较均具有良好的一致性,加权Kappa系数分别为0.897(P<0.001)、0.710 (P=0.001).2D-Flow所测得反流分数与心功能参数的分析结果示右心室心指数(RVCI)、右心室舒张末期容量指数(RVEDVi)、右心室收缩末期容量指数(RVESVi)、左心室舒张末期容量指数(LVEDVi)、左心室收缩末期容量指数(LVESVi)均与反流分数存在较强的正相关关系,r值分别为0.600、0.788、0.683、0.578、0.687(P值均<0.05).4D-Flow所测得反流分数与RVCI、RVEDVi、RVESVi、LVEDVi、左心室质量指数均存在较强的正相关关系,r值分别为0.606、0.685、0.534、0.459、0.633(P值均<0.05).结论 4D-Flow MRI技术能够再现TOF术后患者肺动脉血流形态学及动力学特征,具有较好的可重复性,并且与传统2D-Flow及超声心动图具有一定的一致性.

关键词：磁共振成像肺动脉瓣反流法洛四联症

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心血管磁共振评估心力衰竭新进展:基于2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南解读

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中华心血管病杂志 2023年第5期51卷 528-534页

作者：周笛赵世华陆敏杰中国医学科学院阜外医院磁共振影像科、北京协和医学院、国家心血管病中心北京100037

心血管磁共振成像是一种多参数、多序列、多平面成像的无创影像学检查方法,可以在体“一站式”评估心脏解剖结构、运动功能、组织特征及血流动力学特征。最新推出的2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心衰学会(AHA/ACC/HFSA)心力... 详细信息

心血管磁共振成像是一种多参数、多序列、多平面成像的无创影像学检查方法,可以在体“一站式”评估心脏解剖结构、运动功能、组织特征及血流动力学特征。最新推出的2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心衰学会(AHA/ACC/HFSA)心力衰竭管理指南对心血管磁共振评估心力衰竭的推荐等级和证据水平进行了更新和补充。该文拟基于该指南系统性阐述磁共振评估心力衰竭及其指导临床管理的最新研究进展。

关键词：心力衰竭疾病管理心血管磁共振

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机器学习在心脏磁共振成像中的应用进展

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中华心血管病杂志 2023年第4期51卷 434-439页

作者：马璇赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

心脏磁共振成像(CMR)是评估心脏结构、功能和组织特征的“一站式”检查方法,为心血管疾病诊疗提供了全方位、精准化和个体化的影像学信息。机器学习能够从超越人类视觉的维度识别、分析、处理及挖掘海量图像信息,有助于提高CMR成像速度... 详细信息

心脏磁共振成像(CMR)是评估心脏结构、功能和组织特征的“一站式”检查方法,为心血管疾病诊疗提供了全方位、精准化和个体化的影像学信息。机器学习能够从超越人类视觉的维度识别、分析、处理及挖掘海量图像信息,有助于提高CMR成像速度及图像质量、实现图像分割及定量分析、优化预后模型,甚至能够基于平扫序列识别心肌纤维化,进而充分发挥CMR的诊断及预后评估价值。该文对现阶段机器学习在CMR中应用的研究进展进行综述。

关键词：磁共振成像机器学习深度学习

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心脏MR T_(1ρ)定量技术在肥厚型心肌病心肌纤维化评估中的初步应用

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中华放射学杂志 2023年第10期57卷 1087-1093页

作者：尹刚董志翔杨新令崔辰杨凯陈秀玉张岩陆敏杰赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

目的探讨T_(1ρ)mapping在肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年5月在阜外医院进行心脏MR(CMR)检查的HCM患者40例和健康志愿者(HC)16名。在HCM患者中进行T_(1ρ)mapping,增强前、后T_(1)... 详细信息

目的探讨T_(1ρ)mapping在肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年5月在阜外医院进行心脏MR(CMR)检查的HCM患者40例和健康志愿者(HC)16名。在HCM患者中进行T_(1ρ)mapping,增强前、后T_(1)mapping和钆对比延迟增强(LGE)成像,在HC组中进行T_(1ρ)mapping、T_(1)mapping成像。依据有无LGE进一步将HCM患者分为LGE阳性和LGE阴性组。测量HCM患者和HC的左心室整体心肌的T_(1ρ)值、初始T_(1)值,并通过HCM患者增强前、后的T_(1)mapping进一步测量左心室整体心肌的细胞外间质容积分数(ECV)。采用单因素方差分析比较LGE阳性组、LGE阴性组和HC组3组T_(1ρ)、初始T_(1)值,进一步两两比较采用Bonferroni法校正。通过受试者操作特征曲线(ROC)分析初始T_(1)值及T_(1ρ)值在LGE阳性组和HC组、LGE阴性组和HC组的诊断效能。分类变量比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。以Pearson相关系数评价T_(1ρ)值与初始T_(1)值、ECV的相关性。结果40例HCM患者中LGE阳性组25例,LGE阴性组15例,LGE阳性、LGE阴性及HC组的年龄、性别及体重指数差异无统计学意义(P均>0.05)。与HC组比,LGE阳性组T_(1ρ)值(t=5.74,P<0.001)、初始T_(1)值(t=3.99,P<0.001)均升高,LGE阴性组T_(1ρ)值(t=4.19,P<0.001)、初始T_(1)值(t=2.06,P<0.044)均升高,差异具有统计学意义。ROC分析显示,T_(1ρ)值及初始T_(1)值区分LGE阳性患者与HC组的曲线下面积分别为0.93(灵敏度84.0%,特异度93.8%)、0.87(灵敏度84.0%,特异度87.5%);T_(1ρ)值及初始T_(1)值区分LGE阴性患者与HC组的曲线下面积分别为0.84(灵敏度86.7%,特异度68.8%)、0.68(灵敏度60%,特异度68.0%)。相关性分析显示,左心室整体T_(1ρ)值与初始T_(1)值(r=0.31,P=0.02)、ECV值(r=0.38,P=0.02)均呈正相关。结论在不使用对比剂的条件下,T_(1ρ)mapping对HCM患者心肌替代性纤维化及弥漫性纤维化均有良好识别能力。

关键词：磁共振成像肥厚型心肌病 T_(1)mapping T_(1ρ)mapping 心肌纤维化

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心脏磁共振在肥厚型心肌病危险分层中的研究

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中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 619-625页

作者：王家鑫杨淑娟马璇喻诗琴董志翔向晓睿魏竹馨崔辰杨凯陈秀玉陆敏杰赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

目的探讨心脏磁共振(CMR)在肥厚型心肌病(HCM)危险分层中的价值。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2012年3月至2013年5月于阜外医院接受CMR检查并诊断为HCM的患者,收集患者的临床及CMR资料,通过电话随访和病案记录确认患者生存情... 详细信息

目的探讨心脏磁共振(CMR)在肥厚型心肌病(HCM)危险分层中的价值。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2012年3月至2013年5月于阜外医院接受CMR检查并诊断为HCM的患者,收集患者的临床及CMR资料,通过电话随访和病案记录确认患者生存情况。主要终点为心原性猝死(SCD)或SCD等位事件,次要终点为全因死亡及心脏移植复合终点,根据是否发生主要终点事件分组。采用Cox回归探索不良事件的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估延迟强化百分比(LGE%)对终点事件的预测效能和最佳临界值,采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析组间生存差异。结果共纳入患者442例,年龄(48.5±12.4)岁,女性143例(32.4%)。随访(7.6±2.5)年,共30例(6.8%)患者发生主要终点事件,包括23例SCD和7例SCD等位事件;共36例(8.1%)患者发生次要终点事件,包括33例死亡,3例心脏移植。多因素Cox回归示,晕厥(HR=4.531,95%CI 2.033~10.099,P<0.001)、LGE%(HR=1.075,95%CI 1.032~1.120,P=0.001)和左心室射血分数(LVEF)(HR=0.956,95%CI 0.923~0.991,P=0.013)是主要终点事件的独立危险因素;年龄(HR=1.032,95%CI 1.001~1.064,P=0.046)、心房颤动(HR=2.977,95%CI 1.446~6.131,P=0.003)、LGE%(HR=1.075,95%CI 1.035~1.116,P<0.001)和LVEF(HR=0.968,95%CI 0.937~1.000,P=0.047)是次要终点事件的独立危险因素。ROC曲线示以5.1%和5.8%为LGE%临界值分别对主要终点和次要终点的预测效能最高。以0、5%和15%为LGE%界值进一步分组的Kaplan-Meier曲线示,LGE%=0、0

关键词：磁共振成像肥厚型心肌病心原性猝死延迟强化危险分层

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心血管磁共振分子影像研究现状与进展

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1090-1097页

作者：唐韵马璇赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

在心血管影像发展中,磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势,有较高的临床应用价值,其"一站式"成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用,其在分子影像学领域也在不断发展。该... 详细信息

在心血管影像发展中,磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势,有较高的临床应用价值,其"一站式"成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用,其在分子影像学领域也在不断发展。该文从动脉粥样硬化、心肌梗死、干细胞疗法3个方面介绍磁共振分子探针及其成像技术的应用。

关键词：分子探针磁共振成像心血管疾病动脉粥样硬化

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心脏磁共振成像在射血分数保留的心力衰竭中的应用

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中华心血管病杂志 2022年第7期50卷 717-722页

作者：杨淑娟赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科北京100037

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一组病因复杂的临床综合征,其发病率及病死率高。心脏磁共振(CMR)多模态参数成像可无创地“一站式”评估心脏的结构、功能及组织学情况。该文阐述了CMR对HFpEF临床诊断、预后评估及疗效监测的应用价值。

关键词：心力衰竭磁共振成像诊断预后舒张功能障碍

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三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像评估心房颤动患者左心房心肌纤维化的可行性研究

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 703-709页

作者：朱乐怡袁硕王艺宁安康杨文静李浩杰尹刚赵世华陆敏杰郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、磁共振影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心外科北京100037

目的:探讨三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像(3D-LGE-MRI)评估心房颤动患者左心房心肌纤维化程度及空间分布特征的可行性。方法:回顾性收集2021年5月至2023年2月于中国医学科学院阜外医院行杂交心房颤动消融术前采用左心房3D-LGE-MRI评... 详细信息

目的:探讨三维高分辨力磁共振钆延迟增强成像(3D-LGE-MRI)评估心房颤动患者左心房心肌纤维化程度及空间分布特征的可行性。方法:回顾性收集2021年5月至2023年2月于中国医学科学院阜外医院行杂交心房颤动消融术前采用左心房3D-LGE-MRI评估左心房心肌纤维化的心房颤动患者34例。2名放射诊断医师(医师1和医师2)双盲分别对图像质量进行4分法评价,均使用ADAS后处理软件测量左心房壁及钆延迟增强(LGE)面积,并计算LGE面积占比。其中1名医师再进行分区分析,将左心房壁分为10区,测量每个分区的心房壁面积及LGE面积,并计算LGE面积占比。使用Kappa检验评价医师1和医师2图像质量评分的一致性,采用组内相关系数评价LGE定量参数的观察者间一致性。另使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较持续性与阵发性心房颤动患者的左心房形态学参数、LGE程度及空间分布特征。结果:34例患者均完成左心房3D-LGE-MRI扫描并获得具有诊断价值图像。医师1和医师2对图像总体质量的主观评分分别为(2.88±0.64)分和(2.97±0.58)分,左心房壁清晰度的主观评分分别为(3.26±0.75)分和(3.24±0.70)分,Kappa值分别为0.724和0.859。LGE面积及LGE面积占比在观察者(医师1和医师2)间具有良好的一致性,组内相关系数达0.969和0.950。阵发性和持续性心房颤动患者间左心房壁LGE面积及LGE面积占比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与阵发性心房颤动患者比,持续性心房颤动患者具有更高的犹他分期和更为严重的右下肺静脉及左心房间隔区域纤维化,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:3D-LGE-MRI可应用于三维可视化及定量评估心房颤动患者的左心房心肌纤维化,可为心房颤动患者个体化治疗方案的制定提供参考。持续性心房颤动患者的左心房纤维化程度较阵发性心房颤动患者更严重,二者差异主要表现在右下肺静脉及左心房间隔区域。

关键词：磁共振成像心房颤动钆延迟增强心肌纤维化

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