检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2021年第8期49卷 839-844页

作者：史博群刘曦蔡中兴宋晨曦王虹剑尹栋窦克非宋卫华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科100037

左心室血栓(LVT)是急性心肌梗死(AMI)的一种严重并发症,血栓脱落可引发系统性栓塞。目前尚无评估抗凝预防或AMI治疗后LVT的随机对照试验发表。随着直接口服抗凝剂的广泛应用,AMI后LVT的治疗变得更加复杂。本文旨在对AMI后LVT的最新进展... 详细信息

左心室血栓(LVT)是急性心肌梗死(AMI)的一种严重并发症,血栓脱落可引发系统性栓塞。目前尚无评估抗凝预防或AMI治疗后LVT的随机对照试验发表。随着直接口服抗凝剂的广泛应用,AMI后LVT的治疗变得更加复杂。本文旨在对AMI后LVT的最新进展做一综述。

关键词：华法林直接口服抗凝剂左心室血栓

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中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性心肌梗死合并多支血管病变患者远期预后的预测价值

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中华心血管病杂志 2019年第1期47卷 42-48页

作者：徐娜唐晓芳许晶晶姚懿宋莹刘如姜琳蒋萍王欢欢赵雪燕陈珏高展乔树宾杨跃进高润霖徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对于急性心肌梗死(AMI)合并多支血管病变(MVD)患者远期预后的预测价值。方法该研究为前瞻性观察研究,连续纳入2013年1至12月于阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI合并MVD的患者1433例。根... 详细信息

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对于急性心肌梗死(AMI)合并多支血管病变(MVD)患者远期预后的预测价值。方法该研究为前瞻性观察研究,连续纳入2013年1至12月于阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI合并MVD的患者1433例。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR预测2年全因死亡的最佳临界值,分为高NLR组和低NLR组。主要临床终点为2年全因死亡,次要终点是2年主要不良心脑血管事件(MACCE)的复合终点。结果ROC曲线结果显示NLR预测2年全因死亡临界值是3.39(曲线下面积是0.765,敏感度71%,特异度73%)。纳入的1433例患者中,396例(27.6%)NLR≥3.39,归为高NLR组,1037例NLR<3.39,归为低NLR组。高NLR组患者中既往心肌梗死、PCI、主动脉内球囊反搏(IABP)发生的比例均明显高于低NLR组(P均<0.01)。与低NLR组相比,高NLR组患者年龄较大、中性粒细胞计数较多、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较高(P均<0.001),而淋巴细胞计数较少、左心室射血分数较低、估测的肾小球滤过率较低(P均<0.001)。2年随访结果显示,高NLR组患者2年全因死亡率[5.1%(20/396)比0.8%(8/1037),P<0.001],MACCE发生率[21.7%(86/396)比12.6%(131/1037),P<0.001)],心原性死亡率[4.0%(16/396)比0.7%(7/1037),P<0.001]均明显高于低NLR组,支架内血栓和血运重建发生率均高于低NLR组(P均<0.05),两组患者心肌梗死、卒中和出血发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。Cox多因素回归分析结果显示,NLR≥3.39是AMI合并MVD患者全因死亡(HR=3.23,95%CI1.38~7.54,P=0.007)和MACCE(HR=1.58,95%CI1.19~2.10,P=0.002)的独立预测因子。NLR与hs-CRP相关性分析显示二者水平呈显著正相关(r=0.241,P<0.001)。结论NLR是AMI合并MVD患者远期全因死亡和MACCE的独立预测因子,具有很强的预测价值。

关键词：心肌梗死预后中性粒细胞与淋巴细胞比值

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冠状动脉病变钙化程度对介入治疗后冠心病患者远期预后的影响

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中华心血管病杂志 2019年第1期47卷 34-41页

作者：张茵宋雷宋莹许连军王欢欢许晶晶唐晓芳蒋萍刘如赵雪燕高展高立建陈珏杨跃进高润霖乔树宾徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探讨冠状动脉病变钙化程度对经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者远期预后的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法,连续入选2013年1月1日至12月31日在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者10119例。根据冠状动脉造影显示的靶... 详细信息

目的探讨冠状动脉病变钙化程度对经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者远期预后的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法,连续入选2013年1月1日至12月31日在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者10119例。根据冠状动脉造影显示的靶病变钙化程度,将冠心病患者分为无/轻度钙化组(8268例)和中/重度钙化组(1851例)。主要研究终点为术后1年的主要不良心血管事件,包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建。结果入选患者年龄(58.3±10.3)岁,女性占23.3%(2355例)。与无/轻度钙化组患者相比,中/重度钙化组患者年龄较大[(60.0±10.6)岁比(57.9±10.2)岁,P<0.01],女性[25.4%(470/1851)比22.8%(1885/8268),P=0.02]、糖尿病[33.9%(628/1851)比29.0%(2399/8268),P<0.01]、高血压[68.0%(1259/1851)比63.7%(5264/8268),P<0.01]、冠状动脉旁路移植术史[4.6%(85/1851)比3.2%(268/8268),P<0.01]、卒中[12.6%(233/1851)比10.4%(861/8268),P=0.01]和肾功能不全史[6.2%(115/1851)比3.7%(303/8268),P<0.01]的比例均较高。与无/轻度钙化组患者相比,中/重度钙化组患者介入治疗操作时间和置入支架长度更长[分别为37(24,61)min比27(17,40)min,P<0.01;32(23,48)mm比27(18,38)mm,P<0.01],接受旋磨治疗的比例更高[2.56%(57/2229)比0.03%(3/11930),P<0.01]。与无/轻度钙化组患者相比,中/重度钙化组患者术后1年发生主要不良心血管事件[7.5%(139/1846)和4.9%(402/8243),P<0.01]、全因死亡[1.0%(19/1846)比0.6%(49/8243),P=0.04]、心肌梗死[2.2%(41/1846)比1.4%(114/8243),P=0.01]和靶血管再次血运重建[5.0%(92/1846)比3.2%(266/8243),P<0.01]的比例均较高。多因素Cox回归分析显示,冠状动脉病变中/重度钙化是经皮冠状动脉介入治疗后患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素(HR=1.41,95%CI 1.16-1.72,P<0.01)。结论冠状动脉病变中/重度钙化患者合并较多的高危临床因素。冠状动脉病变中/重度钙化是经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者远期预后不良的危险因素。

关键词：冠状动脉疾病预后经皮冠状动脉介入治疗

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直接胆红素对行介入治疗的急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

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中华心血管病杂志 2018年第5期46卷 352-358页

作者：许连军宋莹许晶晶高展唐晓芳王欢欢刘如蒋萍姜琳姚懿高立建张茵宋雷赵雪燕陈珏高润霖乔树宾杨跃进徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科100037

目的探讨直接胆红素水平对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期预后的影响.方法本研究为前瞻性、观察性队列研究,连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI的ACS患者6431例.根据入院时直接胆红素水平,以... 详细信息

目的探讨直接胆红素水平对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期预后的影响.方法本研究为前瞻性、观察性队列研究,连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI的ACS患者6431例.根据入院时直接胆红素水平,以三分位法将患者分为低胆红素组（〈2.2 μmol/L,2 219例）,中胆红素组（2.2- 3.0 μmol/L,2 016例）和高胆红素组（〉3.0 μmol/L,2 196例）,比较3组患者的临床特点和PCI术后2年发生的临床不良事件（主要不良心脑血管事件包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓形成）.结果（1）低、中和高胆红素组的男性比率分别为66.5％（1 475/2 219）、78.0％（1 572/2 016）和86.2％（1 892/2 196）,体重指数分别为（25.7±3.1）、（26.0±3.3）和（26.0±3.2）kg/m2,陈旧心肌梗死病史的比率分别为11.9％（264/2 219）、13.0％（263/2 016）和14.9％（328/2 196）,目前吸烟的比率分别为56.3％（1 249/2 219）、59.1％（1 192/2 016）和60.0％（1 317/2 196）,差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）.（2）术后2年,低、中和高胆红素组的全因死亡比率分别为0.8％（17/2 219）、1.8％（36/2016）和1.5％（33/2 196）（P=0.011）,心原性死亡比率分别为0.5％（12/2 219）、1.3％（26/2 016）和0.6％（13/2 196）（P=0.010）,心肌梗死比率分别为2.2％（49/2 219）、2.4％（49/2 016）和1.4％（31/2 196）（P=0.044）,血运重建比率分别为8.8％（195/2 219）、8.3％（168/2016）和8.9％（196/2 196）（P=0.783）,卒中比率分别为1.4％（30/2 219）、1.1％（22/2016）和1.9％（42/2 196）（P=0.076）,支架内血栓形成比率分别为0.9％（19/2 219）、1.2％（24/2016）和0.7％（15/2 196）（P=0.210）.（3）多因素Cox回归分析显示：与低胆红素组比较,中胆红素组的全因死亡风险增高（HR=2.23,95％CI1.23- 4.05,P=0.009）;高胆红素组与低胆红素组的全因死亡风险差异无统计学意义（HR=1.84,95％CI0.99- 3.38,P=0.051）;与低胆红素组比较,中和高胆红素组的主要不良心脑血管事件、心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓形成风险差异均无统计学意义（P均〉0.05）.结论相对于低直接胆红素水平,中等直接胆红素水平是PCI术后2年全因死亡的独立危险因素.

关键词：急性冠状动脉综合征胆红素预后经皮冠状动脉介入治疗

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左心室射血分数小于50％的冠心病患者行冠状动脉介入治疗的预后

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中华心血管病杂志 2017年第12期45卷 1058-1066页

作者：姜琳宋莹许晶晶唐晓芳王欢欢蒋萍高立建宋雷高展陈珏高润霖乔树宾杨跃进徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探讨左心室射血分数（LVEF）〈50%的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的院内及远期预后。方法采用前瞻性研究方法，连续入选2013年1至12月在阜外医院行PCI且有超声心动图LVEF资料的冠心病患者10 445例。按照LVEF值，将入... 详细信息

目的探讨左心室射血分数（LVEF）〈50%的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的院内及远期预后。方法采用前瞻性研究方法，连续入选2013年1至12月在阜外医院行PCI且有超声心动图LVEF资料的冠心病患者10 445例。按照LVEF值，将入选患者分为LVEF≥50%组（9 896例）和LVEF〈50%组（549例）。比较2组患者PCI术后院内及2年临床预后，并采用多因素Cox回归分析LVEF〈50%与PCI术后不良事件的相关性。结果（1）LVEF〈50%组术后院内全因死亡[1.1%（6/549）比0.2%（17/9 896），P〈0.01]、心原性死亡[1.1%（6/549）比0.1%（12/9 896），P〈0.01]、支架内血栓形成[0.7%（4/549）比0.2%（18/9 896）, P〈0.01]、心肌梗死[2.4%（13/549）比1.2%（121/9 896）, P〈0.05]和主要不良心脑血管事件[包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成和卒中，3.6%（20/549）比1.4%（137/9 896）, P〈0.01]发生率均高于LVEF≥50%组。（2）10 388例（99.5%）患者完成PCI术后2年随访。LVEF〈50%组术后2年全因死亡[4.7%（26/549）比1.0%（101/9 896）, P〈0.01]、心原性死亡[4.0%（22/549）比0.5%（50/9 896）, P〈0.01]、支架内血栓形成[3.1%（17/549）比0.7%（71/9 896）, P〈0.01]、心肌梗死[4.2%（23/549）比1.9%（186/9 896）, P〈0.01]和主要不良心脑血管事件[17.9%（98/549）比11.8%（1172/9 896）, P〈0.01]发生率均高于LVEF≥50%组，而两组之间的靶血管重建、出血和卒中发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。（3）多因素Cox回归分析显示，LVEF〈50%是PCI术后2年全因死亡（HR=2.47，95%CI 1.49~4.08，P〈0.01）、心原性死亡（HR=3.25，95%CI 1.79~5.90，P〈0.01）、支架内血栓形成（HR=4.19，95%CI 2.39~7.34，P〈0.01）、心肌梗死（HR=2.00，95%CI 1.26~3.16，P〈0.01）和主要不良心脑血管事件（HR=1.40，95%CI 1.13~1.74，P〈0.01）的独立危险因素。（4）倾向性评分匹配后，两组之间的术后院内全因死亡、心原性死亡、支架内血栓形成、心肌梗死、再次血运重建、出血、卒中和主要不良心脑血管事件发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。多因素Cox回归分析显示，倾向性评分匹配后，LVEF〈50%是PCI术后2年全因死亡（HR=3.08，95%CI 1.37~6.89，P〈0.01）、心原性死亡（HR= 4.12, 95%CI 1.53~11.07, P〈0.01）和支架内血栓形成（HR=3.82，95%CI 1.27~11.5，P〈0.05）的独立危险因素。结论LVEF〈50%是冠心病患者PCI术后2年全因死亡、心原性死亡及支架内血栓形成的独立危险因素，但不增加靶血管重建、出血及卒中的风险。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术预后

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心肌梗死溶栓危险指数与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度及介入治疗远期预后的关系

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中华心血管病杂志 2018年第11期46卷 874-881页

作者：陈艳宋莹许晶晶唐晓芳王欢欢蒋萍姜琳刘如赵雪燕高立建宋雷张茵陈珏高展乔树宾杨跃进高润霖徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科 100037

目的探讨心肌梗死溶栓危险指数(TRI)与急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉病变严重程度及介入治疗远期预后的关系.方法采用前瞻性研究方法,连续纳入2013年1至12月在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者1 663例.冠状动脉病变... 详细信息

目的探讨心肌梗死溶栓危险指数(TRI)与急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉病变严重程度及介入治疗远期预后的关系.方法采用前瞻性研究方法,连续纳入2013年1至12月在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者1 663例.冠状动脉病变的严重程度通过SYNTAX评分评估.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TRI预测PCI术后2年全因死亡的最佳截断值.根据最佳截断值(23.05),将AMI患者分为高TRI组(TRI≥23.05,465例)和低TRI组(TRI<23.05,1 198例).采用多因素logistic回归分析TRI与SYNTAX评分≥33分的相关性.采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后远期预后的影响因素.结果高TRI组患者的SYNTAX评分高于低TRI组[13.00(7.00,20.50)分比10.25(7.00,17.00)分,P<0.001].多因素logistic回归分析显示,TRI与SYNTAX评分≥33分独立相关(OR=1.09,95% CI 1.03~1.16,P=0.004).术后2年,高TRI组全因死亡[4.1%(19/465)比0.3%(4/1 198), P<0.001]、心原性死亡[2.6%(12/465)比0.2%(2/1 198),P<0.001]和支架内血栓形成[1.7%(8/465)比0.5%(6/1 198),P=0.015]发生率均高于低TRI组.多因素Cox回归分析显示,TRI≥23.05是AMI患者PCI术后2年全因死亡(HR=5.22,95% CI 1.63~16.72,P=0.005)、心原性死亡(HR=8.48,95% CI 1.75~41.07,P=0.008)和支架内血栓形成(HR=3.87,95% CI 1.32~11.41,P=0.014)的独立危险因素,不是术后2年严重不良心脑血管事件的独立危险因素(HR=0.96,95%CI 0.69~1.36,P=0.834).TRI≥23.05预测AMI患者PCI术后2年全因死亡的ROC曲线下面积为0.803(95% CI 0.711~0.894,P<0.001).结论TRI与SYNTAX评分≥33分独立相关;高TRI是AMI患者PCI术后2年全因死亡、心原性死亡和支架内血栓形成的独立危险因素.

关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死溶栓危险指数

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高密度脂蛋白胆固醇水平对冠状动脉病变严重程度及介入治疗预后的影响

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中华心血管病杂志 2020年第2期48卷 123-129页

作者：宋莹姜琳陈艳宋雷张茵高立建许连军陈珏高润霖乔树宾杨跃进徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科100037

目的探讨冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠状动脉病变严重程度以及对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的10458例患者,根据HDL-C水平分为3组:低三分位组(HDL-C≤0.89 mmo... 详细信息

目的探讨冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠状动脉病变严重程度以及对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的10458例患者,根据HDL-C水平分为3组:低三分位组(HDL-C≤0.89 mmol/L,3525例)、中三分位组(HDL-C>0.89~1.11 mmol/L,3570例)和高三分位组(HDL-C>1.11 mmol/L,3363例)。采用线性回归分析HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度(SYNTAX积分)的关系。使用Kaplan-Meier生存分析比较3组间的预后差别。同时采用多因素Cox回归分析HDL-C水平对预后的影响。结果总体人群平均HDL-C水平为(1.03±0.28)mmol/L,平均SYNTAX积分为(11.7±8.1)分。HDL-C高三分位组患者年龄更大、男性更少、左心室射血分数更高,LDL-C水平更高,更少合并糖尿病、高脂血症、陈旧心肌梗死及吸烟史,稳定性心绞痛患者更多,左主干及三支病变比例更少,介入治疗成功率更高(P均<0.05)。HDL-C高三分位组SYNTAX积分更低[低、中、高三分位组分别为(12.2±8.4)、(11.7±8.1)和(11.2±7.8)分,P<0.001]。单因素及多因素线性回归分析均显示,HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关(单因素:β=-0.046,P<0.001;多因素:β=-0.058,P=0.001)。10400(99.4%)例患者完成了2年随访,3组在全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件以及支架内血栓发生率差异均无统计学意义(趋势检验P均>0.05)。高三分位组BARC 2型以上出血事件发生率更高(趋势检验P=0.018)。Kaplan-Meier生存分析显示,3组间全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件及支架内血栓发生率差异均无统计学意义(P均>0.05),而高三分位组BARC 2型以上出血风险更高(P=0.017)。多因素Cox回归分析发现HDL-C水平不是2年全因死亡等缺血事件及出血事件的独立危险因素(P>0.05)。结论冠心病行PCI治疗的患者,HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关,但HDL-C不是PCI患者缺血及出血事件的独立危险因素。

关键词：冠状动脉疾病高密度脂蛋白胆固醇经皮冠状动脉介入治疗预后

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早发急性心肌梗死的影响因素及其PCI术后远期预后

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中华心血管病杂志 2020年第8期48卷 655-660页

作者：许晶晶姜琳宋莹姚懿贾斯达刘越袁德山李天瑜陈珏吴元张峻陈纪林杨跃进高润霖乔树宾徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探索早发急性心肌梗死(AMI)的影响因素,并比较行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10724例,其中符合AMI诊断标准者... 详细信息

目的探索早发急性心肌梗死(AMI)的影响因素,并比较行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10724例,其中符合AMI诊断标准者1920例,依据发病年龄将其分为早发AMI组(男性≤50岁,女性≤60岁)及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料,采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为:(1)主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓;(2)出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果共纳入1920例AMI患者,年龄(56.5±11.3)岁,男性1612例(84.0%)。早发AMI组701例,非早发AMI组1219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,体重指数(OR=1.06,95%CI 1.01~1.10,P<0.01)、甘油三酯(OR=1.47,95%CI 1.14~1.90,P<0.01)、血尿酸水平(OR=1.02,95%CI 1.01~1.04,P<0.01)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=0.33,95%CI 0.14~0.78,P=0.01)、高血压病史(OR=0.72,95%CI 0.56~0.93,P=0.01)是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示,与非早发AMI组患者比较,早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低;早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低,而出血的发生率较高(P均<0.05)。结论代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低,但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。

关键词：心肌梗死早发冠心病经皮冠状动脉介入治疗预后

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左心室射血分数减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响

引用

中华心血管病杂志 2016年第10期44卷 854-861页

作者：李喆叶蕴青王墨扬许海燕滕思勇钱杰王巍王旭吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的探讨左心室射血分数（LVEF）减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响.方法连续收集2008年1月1日至2015年1月1日在阜外医院住院治疗的75岁及以上非风湿性主动脉瓣狭窄病例,回顾性分析其中超声心动图证实主动脉瓣狭... 详细信息

目的探讨左心室射血分数（LVEF）减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响.方法连续收集2008年1月1日至2015年1月1日在阜外医院住院治疗的75岁及以上非风湿性主动脉瓣狭窄病例,回顾性分析其中超声心动图证实主动脉瓣狭窄程度为中重度的301例患者的临床资料.根据LVEF值是否减低,将患者分为正常组和减低组.LVEF减低的界值分别为60％、55％、50％、45％和40％,即将患者依次分为≤60％组（n=171）和＞60％组（n=130）、≤55％组（n=101）和＞55％组（n=200）、≤50％组（n=65）和＞50％组（n =236）、≤45％组（n=51）和＞45％组（n =250）、≤40％组（n=37）和＞40％组（n =264）.患者均随访至2016年1月1日,观察患者的全因死亡率.应用Kaplan-Meier法估计死亡率并绘制生存曲线,应用log-rank检验进行两组间死亡率的比较.应用多因素Cox回归模型分析全因死亡的危险因素.结果患者的随访时间为19（8 -37）个月.≤60％组与＞60％组之间的全因死亡率差异无统计学意义（HR=0.741,95％ CI0.457 -1.201,P＞0.05）,≤55％组与＞55％组（HR=0.524,95％ CI0.329-0.836,P＜0.01）、≤50％组与＞50％组（HR=0.371,95％ CI0.230 -0.600,P＜0.01）、≤45％组与＞45％组（HR=0.343,95％ CI0.208 -0.564,P＜0.01）、≤40％组与＞40％组（HR=0.321,95％ CI0.188-0.548,P＜0.01）之间的全因死亡率差异均有统计学意义.在应用药物治疗的患者中,以LVEF为60％作为界值时,正常组与减低组之间的全因死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）;分别以LVEF为55％、50％、45％和40％作为界值时,正常组的全因死亡率均低于降低组（P均＜0.01）.无论是应用TAVR、SAVR,还是TAVR＋ SAVR,正常组与减低组的全因死亡率差异均无统计学意义（P均＞0.05）.校正年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病和主动脉瓣跨瓣压差后,多因素Cox回归模型分析显示,LVEF＞ 55％患者发生全因死亡的风险小于LVEF≤55％患者（HR=0.568,95％ CI0.340 -0.947,P＜0.05）.结论当LVEF下降至≤55％时,75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡率升高.LVEF值下降不影响此类患者接受TAVR和（或）SAVR治疗后的全因死亡率.

关键词：主动脉瓣狭窄死亡率老年人

来源：评论

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稳定性冠心病三支病变患者三种治疗策略对比分析

引用

中华心血管病杂志 2017年第12期45卷 1049-1057页

作者：刘如姜琳许连军田间赵雪燕张茵许晶晶宋莹王欢欢高展宋雷袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037

目的对比研究真实世界中国人稳定性冠心病（SCAD）三支病变患者行冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和单纯药物治疗3种治疗方式的有效性。方法连续入组2004年4月至2011年2月阜外医院收治的冠心病三支病变患者8 943... 详细信息

目的对比研究真实世界中国人稳定性冠心病（SCAD）三支病变患者行冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和单纯药物治疗3种治疗方式的有效性。方法连续入组2004年4月至2011年2月阜外医院收治的冠心病三支病变患者8 943例，回顾性分析其中SCAD三支病变患者共3 435例，包括PCI 1 313例（38.2%），CABG 1 259例（36.7%），单纯药物治疗863例（25.1%），均完成1和2年随访。分别将PCI和CABG组、PCI组和单纯药物治疗组、CABG组和单纯药物治疗组以邻近法1∶1进行倾向性评分匹配，得出CABG和PCI组各758例，PCI和单纯药物治疗组各552例，CABG和单纯药物治疗组各639例。行Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归分析3种治疗倾向性评分匹配前后1和2年的随访结果。结果PCI、CABG和单纯药物治疗3组基线资料包括年龄、性别、体重指数、冠心病家族史、高脂血症史、糖尿病史、心肌梗死史、卒中史、既往血运重建、外周血管病史、术前SNYTAX积分、左心室射血分数、血红蛋白、血肌酐、高敏C反应蛋白、甘油三酯及药物治疗情况等差异均有统计学意义（P均〈0.05）。接受这3种方法治疗的患者1和2年随访全因死亡率分别为：0.6%（8/1 313）、1.1%（14/1 259）、3.4%（29/863）（P〈0.001）和1.1%（14/1 313）、1.5%（19/1 259）、7.3%（63/863）（P〈 0.001）。Cox回归分析显示，与PCI组比较，CABG组1年主要心脑血管不良事件（MACCE）风险较低（HR=0.51，95%CI 0.33~0.77，P=0.001），归因于心肌梗死风险（HR=0.09，95%CI 0.01~0.76，P=0.027）和再次血运重建风险（HR=0.21，95%CI 0.10~0.41，P〈0.001）较低，全因死亡（HR=1.21，95%CI 0.48~3.00，P=0.69）和卒中发生率（HR=2.31，95%CI 0.82~6.47，P=0.112）组间差异无统计学意义；随访至2年，CABG组卒中风险较高（HR=2.20，95%CI 1.06~4.55，P=0.034），心肌梗死风险（HR=0.19，95%CI 0.06~0.59，P=0.004）和再次血运重建风险（HR=0.22，95%CI 0.13~0.37，P〈0.001）仍较低，MACCE风险较低（HR=0.49，95%CI 0.36~0.68，P〈0.001）。与单纯药物治疗组比较，PCI组2年全因死亡（HR=0.22，95%CI 0.12~0.42，P〈0.001）和MACCE风险（HR=0.63，95%CI 0.47~0.83, P=0.001）较低；CABG组2年全因死亡（HR=0.21, 95%CI 0.13~0.37，P〈0.001）、MACCE（HR=0.31, 95%CI 0.23~0.42，P〈0.001）、心肌梗死（HR=0.19，95%CI 0.06~0.60，P=0.004）和再次血运重建风险（HR=0.24，95%CI 0.13~0.41, P〈0.001）均较低。经倾向性评分匹配后，1和2年随访的多因素Cox分析结果和匹配前的结果基本一致。结论对SCAD三支病变患者，CABG较PCI能降低术后心肌梗死和再次血运重建风险，但卒中发生率更高。单纯药物治疗的患者临床预后显著劣于行血运重建的患者。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术冠状动脉旁路移植术

来源：评论

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