检索结果-内蒙古大学图书馆

中国重症医学发展之路--专科重症与综合重症及多学科的借鉴、融合、共同提高

解放军医学杂志 2013年第6期38卷 442-445页

作者：张海涛曹芳芳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

综合重症与专科重症有着各自独立的发展路线,在急危重症的救治中发挥着重要作用。综合重症的优势在于对各种重症横向、广泛的研究,强调在整体治疗理念的指导下,平衡各个功能不全脏器之间的关系。专科重症的优势在于对某个专科或者专病... 详细信息

综合重症与专科重症有着各自独立的发展路线,在急危重症的救治中发挥着重要作用。综合重症的优势在于对各种重症横向、广泛的研究,强调在整体治疗理念的指导下,平衡各个功能不全脏器之间的关系。专科重症的优势在于对某个专科或者专病进行纵向、深入的研究,强调在专科理论的指导下,专业化地解决某个重症的主要矛盾。当前,重症医学面临的最大挑战是如何避免惯性思维。综合重症需要向专科重症学习,不断加深对各专业领域的探索,以便在处理专科重症时更加得心应手。专科重症也需要向综合重症学习,不断强化整体救治观念,以便优化利用各种救治资源,提高专科重症的救治效果。综合重症和专科重症的互相借鉴、融合和共同提高,将最终使双方获益,使专科重症医学的治疗宽度更广,综合重症医学的治疗深度更深。各自独立的专科重症、专病重症之间也需要互相联合,共同为重症医学学科体系填补新的内涵。

关键词：重症医学学科研究规划制定

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阿加曲班在肾脏替代治疗中应用的Meta分析

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中国医学科学院学报 2013年第6期35卷 667-671页

作者：曹芳芳张海涛冯雪焦若男中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的评价直接凝血酶抑制剂阿加曲班在肾脏替代治疗中应用的作用效果。方法以“阿加曲班”、“透析”、“肾功能”、“肾功能衰竭”、…肾脏替代治疗”为关键词，在Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Highwire、MED-LINE、CBM、CNKI、CSJ... 详细信息

目的评价直接凝血酶抑制剂阿加曲班在肾脏替代治疗中应用的作用效果。方法以“阿加曲班”、“透析”、“肾功能”、“肾功能衰竭”、…肾脏替代治疗”为关键词，在Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Highwire、MED-LINE、CBM、CNKI、CSJD等中外生物医学数据库检索关于阿加曲班在肾脏替代治疗中应用的随机对照试验。采用cochrane系统评价方法评价所纳入研究的文献质量，并提取有效数据后用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果在死亡率[RR=0．97，95％CI（0．48—1．97），P=0．93]和出血发生率[RR=O．71，95％CI（0．37～1．34），P=0．29]方面，阿加曲班治疗组与对照组间差异均无统计学意义；在肝素诱导的血小板减少患者的肾脏替代治疗中，阿加曲班可明显降低血栓形成的发生率[RR=0．40，95％CI（0．21—0．75），P=0．004]；阿加曲班治疗组的管路凝血发生率明显低于对照组『RR=0．06，95％CI（0．01—0．23），P〈0．0001]。结论在肾脏替代治疗中应用阿加曲班可明显减低血栓及管路凝血发生，不增加死亡率与出血风险。

关键词：阿加曲班肾脏替代治疗 Meta分析

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左心室致密化不全的超微结构与临床和病理表现的关系

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中华心血管病杂志 2015年第5期43卷 418-422页

作者：赵红孙洋宋来凤王清峙褚雁黄洁胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

目的观察左心室致密化不全受体心脏超微结构和组织学特点,并探讨二者及临床表现间的关系.方法 2004年6月至2014年6月阜外心血管病医院进行心脏移植的左心室致密化不全患者11例,记录患者的临床资料,心脏移植术后对受体心脏行肉眼检查、... 详细信息

目的观察左心室致密化不全受体心脏超微结构和组织学特点,并探讨二者及临床表现间的关系.方法 2004年6月至2014年6月阜外心血管病医院进行心脏移植的左心室致密化不全患者11例,记录患者的临床资料,心脏移植术后对受体心脏行肉眼检查、测量和拍照记录,光镜及透射电镜观察,对病变的意义进行临床病理分析.结果 11例患者受体心脏大体表现以左心室壁异常粗大的肌小梁和深陷的肌隐窝为特征,小梁层与致密层比值≥2.0;病变以左心室心尖部为重,其次为左心室游离壁.组织学见心内膜中较多胚胎早期的黏液基质样物,以及发育不成熟的心肌细胞.透射电镜显示心肌细胞内线粒体的形态、数目及分布异常;心肌细胞有肌丝、肌节、闰盘结构等发育异常;心肌细胞内基质样物质及核周糖原增加.各组织学类型中均可见心肌内基质增多及闰盘异常;心脏质量≥350 g的受体心脏可出现线粒体增多;LVEF≥30％的患者受体心脏多表现为心肌内基质增多,LVEF＜ 30％者多表现为闰盘异常.结论左心室致密化不全超微结构特征为肌丝、肌节、线粒体及闰盘结构异常等心肌发育障碍,大体及组织学表现呈小梁层与致密层比值≥2.0的典型特点,且二者与临床心功能障碍有关.

关键词：心肌疾病组织学超微结构

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胸腔镜下糖尿病小型猪急性心肌梗死模型的建立

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中华医学杂志 2013年第24期93卷 1918-1920页

作者：崔永春李凯田毅田忠罗富良罗佳菲唐跃中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室 100037

目的探索影像辅助式胸腔镜微创手术（VATS）建立糖尿病小型猪急性心肌梗死（AMI）模型的新方法。方法健康和糖尿病小型猪各7只，在电视放大图像指导下行胸腔镜微创手术，定点结扎冠状动脉左前降支，然后通过血清学、影像学和组织学手段... 详细信息

目的探索影像辅助式胸腔镜微创手术（VATS）建立糖尿病小型猪急性心肌梗死（AMI）模型的新方法。方法健康和糖尿病小型猪各7只，在电视放大图像指导下行胸腔镜微创手术，定点结扎冠状动脉左前降支，然后通过血清学、影像学和组织学手段评价模型。结果两组动物术后血清肌钙蛋白和肌红蛋白均增至参考值上限的10倍以上。超声心动图、磁共振成像（MRI）和组织病理分析表明，VATS后两组心肌受累部位均为心尖、左室前壁和室间隔中远段。但糖尿病小型猪的心脏功能相对低下；梗死区与梗死危险区比值更高（18．4％±5．5％比5．3％±3．9％，P=0．03）；心肌梗死透壁度更重（75％以上），符合糖尿病心肌缺血耐受性差的疾病特征。结论VATS是一种制备糖尿病小型猪AMI模型的安全、有效方法。

关键词：胸外科手术,电视辅助糖尿病心肌梗死猪,雏型

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血尿酸水平与特发性肺动脉高压病情和预后的关系

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中华医学杂志 2012年第46期92卷 3261-3264页

作者：李震南何建国柳志红顾晴倪新海程显声熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

目的探讨血尿酸水平与特发性肺动脉高压（PAH）病情和预后的关系。方法连续人选经右心导管确诊为特发性PAH的患者。记录基线数据，并对其进行随访，随访终点为全因死亡。总结分析基线资料及随访结果，对基线资料进行相关性分析，对随访... 详细信息

目的探讨血尿酸水平与特发性肺动脉高压（PAH）病情和预后的关系。方法连续人选经右心导管确诊为特发性PAH的患者。记录基线数据，并对其进行随访，随访终点为全因死亡。总结分析基线资料及随访结果，对基线资料进行相关性分析，对随访结果进行生存分析。结果2007年5月至2010年11月阜外心血管病医院入选76例特发性PAH患者，男27例，女49例，平均年龄（29．7±9．7）岁。其中，PAH功能分级Ⅱ级患者28例，Ⅲ级45例，Ⅳ级3例。患者基线肺动脉平均压为（65±16）mmHg，肺血管阻力（1677±669）dyn·s-1·cm-5，肺毛细血管楔压（9．6±5．0）mmHg，右心房平均压（9．8±6．1）mmHg，心指数（2．07±0．57）L·min-1·m-2，尿酸为（391±103）μzmo]／L。相关性分析发现，尿酸与患者的右心室舒张末期前后径呈正相关（r=0．28，P=0．018），与心指数呈负相关（r=-0．34，P=0．003）。分组比较发现，WHO-肺动脉高压分级Ⅱ级患者的平均血尿酸水平为362μmol／L，nI／iv级患者为412μmol／L，两组比较差异有统计学意义。高尿酸组（尿酸〉416．5μmol／L）的患者PAH功能分级、N末端B型利钠肽原、内皮素1水平偏高，心脏指数偏低，病情较重预后较差。生存分析发现，血尿酸水平正常的患者预后明显好于高尿酸的患者，差异有统计学意义。结论血尿酸水平与PAH患者的病情严重程度和预后呈明显相关。高水平的尿酸提示病情较重，预后较差。

关键词：尿酸高血压肺性预后

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特发性肺动脉高压患者心肺运动试验临床观察

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中华医学杂志 2013年第22期93卷 1683-1686页

作者：罗勤柳志红马秀平赵智慧顾晴熊长明倪新海何建国赵青中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室 100037

目的观察特发性肺动脉高压（IPAH）患者心肺运动试验的临床结果。方法连续人选阜外心血管病医院2010年11月至2012年9月确诊为IPAH的76例患者（IPAH组）和年龄、性别相匹配的24名健康成人（对照组），进行心肺运动试验，并测定IPAH组纽... 详细信息

目的观察特发性肺动脉高压（IPAH）患者心肺运动试验的临床结果。方法连续人选阜外心血管病医院2010年11月至2012年9月确诊为IPAH的76例患者（IPAH组）和年龄、性别相匹配的24名健康成人（对照组），进行心肺运动试验，并测定IPAH组纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6min步行距离（6MWD）、氨基末端脑利钠肽前体（NT—proBNP）及血流动力学参数。结果IPAH组男21例，女55例；年龄（31．5±10．6）岁，对照组男8名，女16名；年龄（35．5±6．4）岁。IPAH组峰值氧耗量、无氧阈和峰值氧脉搏分别为（12．7±3．3）、（9．8±2．5）ml·min^-1·kg^-1和（5．3±1．6）ml／次，明显低于对照组的（25．6±5．8）、（16．74-3．9）ml·min^-1·kg^-1和（9．9±2．5）ml／次（均P=0．000）；而通气效率（分钟通气量与二氧化碳排出量比值的斜率）（42．6±2．0）明显高于对照组（25．5±3．5）（P=0．000）。相关性分析显示峰值氧耗量、无氧阈与NYHA心功能分级、6MWD、NT—proBNP呈显著相关，峰值氧脉搏和通气效率与全肺血管阻力显著相关。偏相关分析显示在控制年龄、性别、体重后峰值氧耗量、无氧阈与NYHA心功能分级、6MWD、NT—proBNP仍相关。结论IPAH患者峰值氧耗量和无氧阈明显下降，心肺运动试验作为一种无创性检查能安全评估IPAH患者功能状态。

关键词：高血压,肺性运动试验氧耗量无氧阈

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118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验

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中华医学杂志 2013年第2期93卷 110-113页

作者：罗明尧王水云宋云虎尹朝华孙宏涛孙欣徐楠许建屏王巍胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

目的总结外科手术治疗118例肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的早中期疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年4月阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM患者，其中男69例，女49例，平均年龄（464-13）岁，全组均在全麻低温体外循环下行扩大Mo... 详细信息

目的总结外科手术治疗118例肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的早中期疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年4月阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM患者，其中男69例，女49例，平均年龄（464-13）岁，全组均在全麻低温体外循环下行扩大Morrow手术，术前、术后常规行经胸超声心动图检查，术中常规行经食管超声心动图检查。根据术前查明的心脏合并疾病，必要时同期施行相应的手术治疗。结果本组患者术前室间隔最大厚度为（254-7）mm，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）现象阳性率100％。全组无术中死亡，术后30d病死率0．8％（1／118），死亡原因为术后低心排综合征导致的多器官功能衰竭。手术前后LVOT峰值压差平均为（924-22）和（134-10）mmHg（1mmHg=0．133kPa，P=0．000），心功能NYHA分级分别为2．9±0．6和1．24-0．4（P=0．000）。术后除1例患者仍存在轻度SAM现象外，余均消失；二尖瓣均为无反流、微量或者少量反流。同期进行其他心脏手术45例（38．1％）。术后主要并发症包括完全性房室传导阻滞3例，一度房室传导阻滞6例，完全性左束支传导阻滞51例，室内阻滞或左前分支阻滞26例，二次开胸止血3例，一过性急性肾功能衰竭2例，需主动脉球囊反搏支持2例。本组术后随访1～27个月，平均（74-6）个月，患者生活质量改善，心功能均为I～Ⅱ级，无死亡或再次手术。结论外科手术治疗HOCM安全有效。根据其解剖特点，严格实施各部位的外科操作，能够有效地解除左心室流出道梗阻，可重复性好。

关键词：心肌病肥厚性心脏外科手术扩大Morrow手术肌切除术

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心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估中的应用

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中华医学杂志 2013年第22期93卷 1687-1690页

作者：赵智慧柳志红顾晴罗勤赵青熊长明倪新海中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室 100037

目的探讨心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）评估中的应用价值。方法分析2010年11月至2012年12月，在阜外医院住院116例患者的临床资料，根据肺血栓栓塞症是否引起肺动脉高压进行分组，分别为CTEPH组44例、慢性肺血栓栓... 详细信息

目的探讨心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）评估中的应用价值。方法分析2010年11月至2012年12月，在阜外医院住院116例患者的临床资料，根据肺血栓栓塞症是否引起肺动脉高压进行分组，分别为CTEPH组44例、慢性肺血栓栓塞症（CPE）组24例和无肺血栓栓塞症及肺动脉高压的对照组48例，行氨基末端脑利钠肽前体（NT—proBNP）、心肺运动试验检查。分析3组间心肺功能状态的差别及NT—proBNP与各参数的相关性。结果CTEPH组体质指数为（23．8±3．9）kg／m。显著小于CPE组和对照组的（26．1±3．6）和（26．7±3．2）kg／m。（均P〈0．05）；病程为（58±48）个月，显著长于CPE组和对照组的（12±10）和（29±25）个月（均P〈0．05）；NT—proBNP为（1678±1255）μmol／L，显著高于CPE组和对照组的（577±167）和（608±247）pmol／L（均P〈0．05）。心肺运动试验过程中及结束后无晕厥、病情加重等严重不良事件发生。CTEPH组峰值氧耗量（V02max）、VO2max占预计值的百分比（VO：％）及与体重的比值（VO2／kg）、无氧阂、氧脉搏均低于CPE组和对照组（均P〈0．05）。CTEPH组和CPE组的生理死腔通气与潮气量比值均高于对照组（均P〈0．05）。NT—proBNP与心脏超声的右室内径（r=-0．690，P=0．000）、V02／kg（r=-0．496，P=0．000）呈负相关。右室内径（13=0．583，P=0．000）、VO2／kg（B=0．233，P=0．032）是影响NT—proBNP的独立危险因素。结论心肺运动试验客观、安全地评价CTEPH的心肺功能状态，能够反映CTEPH的病理生理变化。

关键词：高血压,肺性运动试验肺栓塞

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巨细胞心肌炎三例的组织形态学及超微结构观察及其临床治疗

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中华病理学杂志 2015年第2期44卷 123-127页

作者：孙洋赵红宋来凤王清峙褚雁黄洁胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心脏移植病房 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心外科 100037

目的探讨巨细胞心肌炎的临床、病理特征及超微结构改变，评价心脏移植及移植后免疫抑制剂的治疗效果。方法对阜外心血管病医院心脏移植的3例巨细胞心肌炎进行回顾性研究并随访。心脏离体后立即进行肉眼检查、测量和摄像记录，组织化学... 详细信息

目的探讨巨细胞心肌炎的临床、病理特征及超微结构改变，评价心脏移植及移植后免疫抑制剂的治疗效果。方法对阜外心血管病医院心脏移植的3例巨细胞心肌炎进行回顾性研究并随访。心脏离体后立即进行肉眼检查、测量和摄像记录，组织化学及免疫组织化学染色，光镜观察组织形态学表现，并对特异性蛋白进行定位标记及半定量检测，透射电镜观察超微结构特点；移植术后心内膜心肌活检评价排斥反应程度。结果3例均为男性，平均年龄42．3岁（34～47岁），患者自出现临床症状至心脏移植时间为4—9个月，均有严重的心律失常（3／3），其中2例临床诊断为扩张型心肌病。移植术后均使用免疫抑制剂治疗，1例术后4个月出现急性细胞性排异反应（2R级），治疗后消失。1例术后2周心肌中查见多核巨细胞。巨细胞心肌炎组织学以多核巨细胞肉芽肿为特征。免疫组织化学显示多核巨细胞CD68（＋）、CD11b（＋）、CD163（-），肉芽肿病灶中的淋巴细胞以CD8＋T细胞为主。电镜观察到多核巨细胞为细胞融合形成，并与淋巴细胞及含有分泌颗粒的细胞相黏附。结论巨细胞心肌炎是一种病因不明、易发猝死的罕见病。组织学呈巨细胞肉芽肿性心肌炎表现。免疫组织化学及电镜观察证实多核巨细胞系多个巨噬细胞融合而成，并参与免疫反应。心内膜心肌活检有助本病诊断。心脏移植及免疫抑制剂治疗可以显著延长患者生存时间。

关键词：心肌炎巨细胞显微镜检查电子心脏移植

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成人先天性心脏病合并Eisenmenger综合征患者的临床特征

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中华医学杂志 2013年第20期93卷 1546-1549页

作者：陈果何建国柳志红顾晴倪新海赵智慧熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

目的了解成人先天性心脏病（CHD）合并Eisenmenger综合征患者的临床特征。方法自2007年5月至2010年10月，在全国31个临床中心入选经超声心动图和右心导管检查确诊的成人CHD合并Eisenmenger综合征患者，收集所有患者的年龄、性别、体质... 详细信息

目的了解成人先天性心脏病（CHD）合并Eisenmenger综合征患者的临床特征。方法自2007年5月至2010年10月，在全国31个临床中心入选经超声心动图和右心导管检查确诊的成人CHD合并Eisenmenger综合征患者，收集所有患者的年龄、性别、体质指数（BMI）等人口学指标，症状、体征、世界卫生组织肺动脉高压功能分级（WHO-FC）、6min步行距离等临床指标和血流动力学指标。分析不同类型CHD合并Eisenmenger综合征患者的临床特征和血流动力学的差异。结果共纳入224例患者，其中房间隔缺损67例（29．9％），室间隔缺损104例（46．4％），动脉导管未闭53例（23．7％）；男67例（29．9％），女157例（70．1％）；年龄15～63岁，平均（29．6±9．9）岁；平均BMI（19．9±4．0）kg／m。、6min步行距离（371±75）m。WHO-FCⅡ级158例（70．5％），Ⅲ级64例（28．6％）；173例（77．2％）患者心电图表现出右室肥厚。患者平均右房压（8．9±5．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、肺动脉平均压（77．2±19．1）mmHg、心指数（3．03±1．35）L·min·m-2、肺血管阻力为（1621±887）dyn·S·cm-5。结论CHD合并Eisenmenger综合征患者以中青年女性多见，室间隔缺损患者所占比例最高。CHD患者肺动脉压力和肺血管阻力升高程度与心功能减退不呈平行关系。

关键词：心脏缺损先天性 Eisenmenger复合征高血压肺性疾病特征

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