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《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读

中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期32卷 14-23页

作者：汤开罗明尧舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 国家心血管病中心华中分中心河南心血管病中心阜外华中心血管病医院血管外科郑州大学华中阜外医院郑州450046 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明医科大学附属心血管病医院昆明650032

近年来,世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升,导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往,外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次将外周动脉和... 详细信息

近年来,世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升,导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往,外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次将外周动脉和主动脉疾病合并在一起,整合并且更新了2017年外周动脉疾病和2014年主动脉疾病指南,旨在为全身动脉疾病管理提供标准化的建议,确保患者可以接受连贯、综合的诊断和治疗,从而改善预后。本文对该指南主要内容进行解读,以期为我国现阶段的外周动脉和主动脉疾病临床诊疗工作提供参考和帮助。

关键词：主动脉疾病外周动脉疾病指南解读

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2024年欧洲心脏病学会《外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：汤开罗明尧舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室国家心血管病中心华中分中心河南心血管病中心阜外华中心血管病医院血管外科郑州大学华中阜外医院云南省阜外心血管病医院血管外科昆明医科大学附属心血管病医院

近年来，世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升，导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往，外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024欧洲心脏病学会外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次... 详细信息

近年来，世界范围内外周动脉和主动脉疾病发病率逐年上升，导致整体人群的心血管死亡率和发病率升高。既往，外周动脉和主动脉疾病相较冠状动脉疾病往往容易漏诊以及延误治疗。《2024欧洲心脏病学会外周动脉和主动脉疾病管理指南》首次将外周动脉和主动脉疾病合并在一起，整合并且更新了2017年外周动脉疾病和2014年主动脉疾病指南，旨在为全身动脉疾病管理提供标准化的建议，确保患者可以接受连贯、综合的诊断和治疗，从而改善预后。本文对该指南主要内容进行解读，以期为我国现阶段的外周动脉和主动脉疾病临床诊疗工作提供参考和帮助。

关键词：主动脉疾病外周动脉疾病指南解读

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自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉效果的对比研究

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中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 662-666页

作者：翟浠烨舒畅张译丹范博文韩辉田川方坤罗明尧中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 阜外华中心血管病医院血管外科郑州450046 云南阜外心血管病医院血管外科昆明650102

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结... 详细信息

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结果35例为Ⅳb型杂交血管搭桥组,93例为烟囱组,184例为体外开窗组。随访时间12~24个月。所有患者随访期间均未出现人工血管及支架闭塞,左锁骨下动脉血流通畅。19例患者在末次随访时存在内漏,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。11例患者进行了再干预手术治疗,均为烟囱组及体外开窗组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,28例患者出现并发症,其中搭桥组院内并发症发生率最高(P<0.01)。随访期间,搭桥组患者4例死亡,体外开窗组6例患者死亡,烟囱组8例患者死亡,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外开窗和烟囱技术重建左锁骨下动脉血流的安全性和疗效相似,对于左锁骨下动脉的血流重建效果确切,早期并发症低于Ⅳb型杂交技术,但内漏再干预率高。

关键词：主动脉疾病支架自显影体外开窗烟囱支架 Ⅳb型杂交左锁骨下动脉

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腔内技术重建髂内动脉治疗单纯髂动脉病变的近期疗效观察

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 832-839页

作者：韩辉舒畅李翔宇范博文马浩罗明尧国家心血管病中心北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 云南省阜外心血管病医院血管外科云南昆明650032

背景与目的:髂内动脉病变可引起多种临床症状,积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法,但在技术方面要求更高,给患者带来的风险也更大,腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用,目前这方面的进展主要... 详细信息

背景与目的:髂内动脉病变可引起多种临床症状,积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法,但在技术方面要求更高,给患者带来的风险也更大,腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用,目前这方面的进展主要集中在合并腹主动脉瘤等治疗上,单纯针对髂动脉病变的研究较少。而且由于病变种类、解剖结构的复杂性,国内外尚无专门的指南或专家共识指导髂内动脉病变的诊治,腔内治疗技术缺少统一的规范。这就要求临床诊疗过程中术者需根据病变特点、入路解剖、自身经验等制定因人而异的策略。目前应用较为广泛、技术相对成熟的腔内治疗方法有腔内血管成形术、支架植入术等,合并髂外动脉者有“三明治”技术、分支支架技术等,各有利弊。本研究观察采用前述常见的腔内修复方法,针对髂内动脉病变患者,根据不同病情选择不同重建方案的近期治疗效果,以探讨应用个体化腔内技术重建髂内动脉的可行性。方法:回顾性分析2015年11月—2022年6月在国家心血管病中心行髂内动脉重建的13例单纯髂动脉病变患者资料。主要结局指标为有无术后新发臀肌跛行、勃起功能障碍等髂内动脉缺血症状,次要结局指标包括术后至少1个月复查主动脉CTA显示血流是否通畅,有无内漏、支架移位、再狭窄等。结果:13例患者中男性12例,女性1例,平均年龄62 (46~73)岁。分析患者术前影像学检查资料,根据病变类型、解剖特点等制定相应手术方法,其中8例髂内动脉开口狭窄者采用单纯药物球囊扩张术,4例包括髂内动脉动脉瘤、夹层、穿通性溃疡者采用覆膜支架腔内隔绝术,1例髂总动脉瘤累及髂内动脉者采用“三明治”技术。术中均成功重建单侧髂内动脉,无围术期心肌梗死、大出血、肢体栓塞、死亡等并发症。术后中位随访时间3.9 (1~22)个月。随访期间所有患者无髂内动脉支配区域缺血症状,复查CTA结果显示同侧髂内动脉、髂外动脉血流通畅,支架形态、位置正常,未见内漏、栓塞或动脉瘤扩张等,2例髂内动脉开口重度狭窄行单纯球囊扩张者于术后3个月复查提示开口仍有中度狭窄,但较术前缓解。结论:应用腔内技术治疗髂内动脉病变安全可行,具体手术方案应个体化选择。

关键词：髂动脉缩窄病理性动脉瘤血管内操作

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中国主动脉疾病治疗现状

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中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 657-661页

作者：舒畅范博文卓樾罗明尧方坤国家心血管病中心、中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650102

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和... 详细信息

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和开放手术的医疗质量,包括手术数量、患者特征、死亡率、再入院率等指标,并比较了各地区之间的差异。此外,本文还讨论了主动脉疾病的治疗进展,包括手术方法、效果评估和新技术的应用。整体来看,中国在主动脉疾病治疗领域取得了一定的进展,但仍面临着医疗资源分配不均衡和医疗质量提升的挑战。

关键词：主动脉疾病腔内修复术开放手术

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基于形态学的腹主动脉瘤破裂风险评估研究

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临床心血管病杂志 2022年第6期38卷 439-443页

作者：张译丹舒畅方坤陈冬侯志辉罗明尧中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科云南省阜外心血管病医院血管外科

目的:以计算机断层扫描血管造影(CTA)为基础分析除最大直径以外的其他影响腹主动脉瘤破裂的形态学指标。方法:通过性别,年龄(±3岁),最大瘤体直径(±2.5 mm)进行破裂腹主动脉瘤(破裂组)与稳定腹主动脉瘤(稳定组)的1:1匹配,收集... 详细信息

目的:以计算机断层扫描血管造影(CTA)为基础分析除最大直径以外的其他影响腹主动脉瘤破裂的形态学指标。方法:通过性别,年龄(±3岁),最大瘤体直径(±2.5 mm)进行破裂腹主动脉瘤(破裂组)与稳定腹主动脉瘤(稳定组)的1:1匹配,收集2组患者的临床基线资料与腹主动脉瘤解剖形态信息,通过单因素统计检验以及多元回归分析比较二者间的差异,分析影响动脉瘤破裂的危险因素。结果:破裂组(39例)与稳定组(39例)的临床基线情况无差异,破裂组的平均瘤颈长度明显短于稳定组[(25.26±17.99)mm vs(36.19±19.40)mm,P=0.013],双侧髂总动脉近端直径明显小于稳定组[(右侧:(18.21±7.84)mm vs(21.73±8.27)mm,P=0.030;左侧:(16.28±5.23)mm vs(19.00±5.80)mm,P=0.048]。Logistic回归分析结果显示,瘤颈长度<12 mm(OR=7.28,95%CI:1.47~36.04,P=0.015)、双侧髂总动脉近端直径之和与腹主动脉瘤最大直径之比<0.56(OR=3.67,95%CI:1.13~11.92,P=0.030)是腹主动脉破裂的危险因素。结论:与直径相似的稳定腹主动脉瘤相比,破裂腹主动脉瘤的瘤颈长度更短,髂总动脉近端直径更小。短瘤颈与小髂总动脉近端直径是腹主动脉瘤破裂的独立危险因素。

关键词：腹主动脉瘤破裂形态学危险因素

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术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

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冠状动脉旁路移植术后双联抗血小板治疗改善中远期临床预后:DACAB-FE研究解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1096-1100页

作者：瞿建宇陈思王志坚周康赵元董然史冬梅董念国郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、国家心血管疾病临床医学研究中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心血管外科北京100037 华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科武汉430022 首都医科大学附属北京安贞医院老年心血管病中心北京100029 中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠心病最有效的血运重建治疗手段之一,CABG后以抗血小板、降脂等药物为基础的二级预防策略是保证血运重建治疗效果持久性、预防中远期再发不良心脑血管事件的关键。上海交通大学附属瑞金医院赵强教授团队的... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠心病最有效的血运重建治疗手段之一,CABG后以抗血小板、降脂等药物为基础的二级预防策略是保证血运重建治疗效果持久性、预防中远期再发不良心脑血管事件的关键。上海交通大学附属瑞金医院赵强教授团队的前期研究(DACAB研究)结果表明,CABG术后双联抗血小板治疗(DAPT,即替格瑞洛+阿司匹林)可提高静脉血管通畅率,但DAPT能否进一步改善CABG患者中远期临床预后仍不清楚。近期,该团队报道了DACAB研究中远期随访结果(DACAB-FE研究),发现CABG术后DAPT可降低5年主要心血管事件发生率,改善患者中远期临床预后。本文将就DACAB-FE研究的方法学亮点及其重要临床意义进行解读。

关键词：双联抗血小板治疗冠状动脉旁路移植术中远期结果

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2022年美国胸外科医师学会/胸外科协会《B型主动脉夹层临床诊疗指南》解读

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第7期29卷 820-827页

作者：韩辉罗明尧舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650032 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011

近年来,世界范围内B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的诊疗和管理技术发展迅速,循证医学证据和临床研究数据不断积累,但仍缺乏标准的临床指南。基于此,美国胸外科医师学会(STS)和美国胸外科协会(AATS)成立了以主动脉外科... 详细信息

近年来,世界范围内B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的诊疗和管理技术发展迅速,循证医学证据和临床研究数据不断积累,但仍缺乏标准的临床指南。基于此,美国胸外科医师学会(STS)和美国胸外科协会(AATS)成立了以主动脉外科医生为主的专家组,通过对急性、慢性、复杂和非复杂型TBAD相关文献数据进行整理和分析,制定了针对TBAD患者的临床诊疗指南。本文对该指南主要内容进行解读,并结合国内研究进行分析,以期为我国现阶段TBAD临床诊疗工作提供参考和帮助。

关键词： B型主动脉夹层分型腔内修复术指南解读

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中国心脏二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣技术多中心专家建议

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1090-1095页

作者：张海波潘湘斌郭应强魏来杨剑周达新吴永健孟旭刘立明中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专委会亚洲心脏瓣膜学会中国分会首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 复旦大学附属中山医院心脏外科上海200032 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 复旦大学附属中山医院心脏内科上海200032 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京100037 中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011 不详

心脏二尖瓣置换是我国心脏瓣膜最常见的手术之一,近年来随着瓣膜疾病退行性病变增多和患者基础年龄增大以及生物瓣抗钙化技术进步,心脏二尖瓣生物瓣置换比例逐年增加。传统的二尖瓣生物瓣毁损之后需要再次开胸二次换瓣手术,但是心脏和... 详细信息

心脏二尖瓣置换是我国心脏瓣膜最常见的手术之一,近年来随着瓣膜疾病退行性病变增多和患者基础年龄增大以及生物瓣抗钙化技术进步,心脏二尖瓣生物瓣置换比例逐年增加。传统的二尖瓣生物瓣毁损之后需要再次开胸二次换瓣手术,但是心脏和胸骨粘连以及体外循环和心脏停跳导致的损伤对老年和多器官功能不全的患者创伤较大,死亡率和并发症发生率明显升高。近年介入瓣膜手术,特别是瓣中瓣介入手术发展很快,心脏跳动下完成对毁损二尖瓣功能的矫治,但其技术流程与常规的主动脉瓣置换手术存在较多差异,因此我们组织撰写二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术流程的多中心专家建议,对于此项技术的培训和推广具有较大意义。

关键词：二尖瓣生物瓣毁损介入瓣中瓣专家建议

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