检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2022年第43期102卷 3463-3468页

作者：高东方梁岩蔺亚晖张国正杨艳敏詹红刘敏王书奎刘才冬朱俊周洲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院实验诊断中心北京100037 中山大学附属第一医院急诊科广州510080 南京医科大学南京市第一医院检验科南京210006

目的探索0~1 h高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)浓度及其变化对于判断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的可行性及准确性,并探讨流程简化的可行性。方法选择2017年1月至2020年9月中国医学科学院阜外医院、中山大学附属第一医院、南京市第一医院急诊... 详细信息

目的探索0~1 h高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)浓度及其变化对于判断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的可行性及准确性,并探讨流程简化的可行性。方法选择2017年1月至2020年9月中国医学科学院阜外医院、中山大学附属第一医院、南京市第一医院急诊科就诊的急性胸痛需排除NSTEMI的患者。对入选患者在就诊时(0 h)、就诊后1 h进行hs-cTnI检测,按照2015年欧洲心脏病学会(ESC)指南推荐的0~1 h的hs-cTnI诊断流程及界值标准进行检验判定,由未参与课题设计且不知道hs-cTnI检测结果的心脏科医师按照急诊常规诊疗流程进行临床判定;以临床判定为金标准,分析指南推荐0~1 h的hs-cTnI浓度及其变化对于判断NSTEMI在中国人群中的诊断效能。对该指南流程进行简化,在不考虑胸痛时间的条件下,利用指南界值进行检验判定,并评估简化流程的诊断效能。结果共纳入1534例患者,年龄(62±12)岁,男952例(62.1%)。其中临床诊断NSTEMI患者402例(26.2%),非NSTEMI患者1132例(73.8%)。依照指南推荐诊断及判定流程,672例(42.8%)患者排除NSTEMI,464例(30.2%)患者诊断NSTEMI,与临床判定一致率为92.4%(1050/1136),排除诊断的灵敏度为99.5%(95%CI:98.0%~99.9%),阴性预测值为99.7%(95%CI:98.8%~99.9%),阴性似然比为0.008(95%CI:0.002~0.335);纳入诊断的特异度为92.6%(95%CI:90.9%~94.0%),阳性预测值为81.9%(95%CI:78.0%~85.2%),阳性似然比为12.739(95%CI:10.356~15.670)。依据简化流程,675例(44.0%)患者排除NSTEMI,463例(30.2%)患者诊断NSTEMI,与临床判定一致率为92.4%(1051/1138),排除诊断的灵敏度为99.3%(95%CI:97.6%~99.8%),阴性预测值为99.6%(95%CI:98.6%~99.9%),阴性似然比为0.012(95%CI:0.004~0.389);纳入诊断的特异度为92.6%(95%CI:90.9%~94.0%),阳性预测值为81.9%(95%CI:78.0%~85.2%),阳性似然比为12.705(95%CI:10.328~15.630)。简化流程判定结果与指南推荐流程相比,其诊断效能差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论2015年ESC指南推荐0~1 h的hs-cTnI浓度及其变化标准判断NSTEMI的诊断流程在中国人群中具有良好的应用价值,且在排除诊断时不考虑就诊时胸痛时间的简化流程仍具有较高的诊断效能。

关键词：肌钙蛋白高敏肌钙蛋白急性心肌梗死中国人群横断面研究

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血管紧张素Ⅱ通过诱导自噬促进血管平滑肌细胞增殖和迁移

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中国分子心脏病学杂志 2024年第3期24卷 6136-6143页

作者：朱雅馨徐煦陈宇飞牛宇婷徐瑞霞樊晓寒中国医学科学院北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室国家心血管病中心阜外医院功能检测中心心血管代谢中心北京100037

目的探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensin II,AngⅡ)诱导血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖迁移过程中自噬的作用。方法体外培养小鼠原代主动脉平滑肌细胞,采用AngⅡ(10^(-7)mol/L)刺激VSMCs 24 h,免疫印迹法检测细胞... 详细信息

目的探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensin II,AngⅡ)诱导血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖迁移过程中自噬的作用。方法体外培养小鼠原代主动脉平滑肌细胞,采用AngⅡ(10^(-7)mol/L)刺激VSMCs 24 h,免疫印迹法检测细胞自噬标志物LC3B、P62的表达。荧光显微镜下观察并统计对照组、AngⅡ组的自噬小体和自噬溶酶体的数量,探究AngⅡ对VSMCs自噬的影响。通过EdU增殖实验和划痕实验,检测AngⅡ刺激后VSMCs增殖和迁移的变化情况。使用自噬抑制剂3-MA(10 mmol/L)干预后,使用Western blot和mCherry-GFP-LC3双荧光指示系统观察检测LC3Ⅱ、P62表达变化和自噬体、自噬溶酶体的数量变化,确认自噬受到抑制。通过EdU增殖实验和划痕实验,检测3-MA对AngⅡ诱导的VSMCs增殖和迁移的影响。结果与对照组相比,AngⅡ显著增加LC3Ⅱ表达、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值,显著减少P62表达,且显著增加自噬体和自噬溶酶体的数量,说明AngⅡ可诱导VSMCs自噬发生。AngⅡ还可显著增加EdU阳性细胞数及VSMCs的迁移距离,表明AngⅡ可促进VSMCs迁移和增殖。与AngⅡ组相比,3-MA可显著增加P62的表达,减少LC3Ⅱ表达、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值以及自噬体和自噬溶酶体的数量,抑制自噬的发生;同时3-MA还可显著减少EdU阳性细胞数及VSMCs的迁移距离,抑制VSMCs的增殖和迁移。结论AngⅡ可通过诱导自噬发生,促进VSMCs的增殖和迁移。

关键词：血管紧张素Ⅱ 自噬血管平滑肌细胞细胞增殖细胞迁移

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老年低危急性肺栓塞合并冠心病患者临床特征及预后分析

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中华老年心脑血管病杂志 2022年第4期24卷 367-370页

作者：胡崧谭江山郭婷婷华潞中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血栓中心国家心血管疾病临床医学研究中心北京100037

目的探讨老年低危急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)合并冠心病患者临床特征和预后。方法选择2013年5月~2019年9月中国医学科学院阜外医院血栓中心诊断的老年低危APE患者189例,失访9例(4.8%),最终纳入研究共180例。根据是否合... 详细信息

目的探讨老年低危急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)合并冠心病患者临床特征和预后。方法选择2013年5月~2019年9月中国医学科学院阜外医院血栓中心诊断的老年低危APE患者189例,失访9例(4.8%),最终纳入研究共180例。根据是否合并冠心病分为冠心病组52例,非冠心病组128例。所有患者定期随访,对2组患者基线特征进行比较,采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型对APE复发及生存情况进行分析。结果冠心病组抗血小板药物治疗及高脂血症比例明显高于非冠心病组(30.8%vs 3.1%,P=0.001;61.5%vs 41.4%,P=0.014)。所有患者中位随访54.4(40.2,67.4)个月,2组肺栓塞复发率和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,校正混杂因素后,冠心病对APE患者生存和肺栓塞复发的HR分别为1.763(95%CI:0.351~8.850,P=0.491)和4.756(95%CI:0.813~27.811,P=0.084)。结论在基于指南介导的药物治疗干预下,合并冠心病可能不影响老年低危APE患者的长期预后。

关键词：肺栓塞冠心病血小板聚集抑制剂高脂血症预后

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二叶式主动脉瓣并存心肌病变的汇总分析

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 281-285页

作者：赵跃武陈阳牛冠男丰德京吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 徐州医科大学附属徐州市立医院

目的:评价二叶式主动脉瓣(BAV)并存心肌病变的流行病学及两者关系。方法:全面检索PubMed、Embase、中国知网数据库中2021年10月之前发表的BAV并存各类型心肌病变的研究文献,提取流行病学数据及临床特征并分析。结果:共8项临床研究符合... 详细信息

目的:评价二叶式主动脉瓣(BAV)并存心肌病变的流行病学及两者关系。方法:全面检索PubMed、Embase、中国知网数据库中2021年10月之前发表的BAV并存各类型心肌病变的研究文献,提取流行病学数据及临床特征并分析。结果:共8项临床研究符合纳入标准,其中6项为横断面调查,2项为病例对照研究。共获得BAV并存左心室心肌致密化不全(LVNC)患病率数据4个(患病率在0.7%~17.6%);并存肥厚型心肌病(HCM)患病率数据2个(患病率为0.4%、1.4%);并存扩张型心肌病患病率数据1个(患病率为0.8%);合并心肌纤维化患病率数据1个(患病率为38.0%)。另外,获得LVNC患者并存BAV调查数据2个(患病率为3.4%、5.0%);HCM患者并存BAV调查数据2个(患病率为0.4%、1.4%)。因各研究异质性较大,未做Meta分析。结论:未发现BAV患者具有更高心肌病变发生率的有力证据。

关键词：二叶式主动脉瓣心肌病变系统回顾

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应用SAPIEN 3瓣膜行经导管肺动脉瓣置换术一例

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 950-952页

作者：张靖男万俊义潘湘斌张戈军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣... 详细信息

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣中量反流,右心室重度扩大。

关键词：法乐四联症 SAPIEN 3瓣膜经导管肺动脉瓣置换术

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曲前列尼尔治疗重症肺动脉高压患者的有效性和安全性研究

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中国循环杂志 2021年第6期36卷 586-590页

作者：罗勤李欣张毅赵智慧赵青晏露熊长明柳志红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管病中心北京市100037

目的:总结曲前列尼尔治疗重症肺动脉高压患者的疗效和安全性。方法:入选N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>2000 ng/L、右心室舒张末期前后径/左心室舒张末期前后径≥1的重症肺动脉高压患者,给予曲前列尼尔1.25 ng/(kg·min)起始静脉... 详细信息

目的:总结曲前列尼尔治疗重症肺动脉高压患者的疗效和安全性。方法:入选N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>2000 ng/L、右心室舒张末期前后径/左心室舒张末期前后径≥1的重症肺动脉高压患者,给予曲前列尼尔1.25 ng/(kg·min)起始静脉泵入,根据血压及不良反应情况,每24 h递增1.25~2.50 ng/(kg·min)(1次或分次)至患者临床症状明显缓解,再逐渐转为曲前列尼尔持续皮下泵入。比较患者基线、出院时和3个月复查时NT-proBNP、总胆红素、右心室舒张末期前后径/左心室舒张末期前后径和运动耐量等指标的变化,并观察不良反应。结果:入选162例患者,平均年龄(35.3±11.5)岁,男性45例(27.8%)。其中WHO第一大类肺动脉高压患者148例,WHO第四大类肺动脉高压患者14例。入院时肺动脉高压WHO功能Ⅳ级67例(41.4%)、Ⅲ级83例(51.2%),Ⅱ级12例(7.4%)。右心导管检查提示平均肺动脉压力(63.8±17.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心脏指数(2.5±0.6)L/(min·m^(2)),肺血管阻力(17.6±7.1)wood。与基线相比,患者出院时和3个月复查时胆红素水平明显下降,分别为(45.5±30.7)μmol/L、(39.1±23.7)μmol/L和(33.8±25.5)μmol/L,P<0.05;患者出院时和3个月复查时NT-proBNP也明显降低,分别为(3991.4±3167.6)ng/L、(2475.9±2042.2)ng/L和(2368.2±2279.1)ng/L,P<0.05;患者3个月复查时右心室舒张末期前后径/左心室舒张末期前后径也明显下降,分别为1.46±0.48和1.17±0.33(P<0.05)。比较出院时和3个月复查时的运动耐量,曲前列尼尔治疗后6分钟步行距离[分别为(287.2±116.8)m和(385.5±103.5)m,P=0.001)和峰值氧耗量[分别为(11.4±2.6)ml/(min·kg)和(13.3±3.1)ml/(min·kg),P=0.011]均明显上升,差异均有统计学意义。结论:本院治疗方案静脉滴定转皮下持续泵入曲前列尼尔能明显改善重症肺动脉高压患者急性期NT-proBNP以及心腔结构,运动耐量的改善持续到了第3个月。

关键词：重症肺动脉高压曲前列尼尔治疗有效性

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房颤患者的运动病理生理学特征的临床研究

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中国康复医学杂志 2022年第10期37卷 1317-1325页

作者：戎荣孙兴国台文琦王继楠周晴晴陆晓国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心北京协和医学院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心北京100037 南京医科大学第一附属医院康复医学中心南京医科大学康复医学院

目的:旨在通过心肺运动试验(CPET)对房颤(AF)的运动病理生理学特征进行探讨。方法:回顾性分析自2018年9月至2021年4月在北京阜外医院就诊,签署知情同意后完成规范化CPET极限运动的AF患者137例,并选取同期年龄、性别与之相近的正常人35... 详细信息

目的:旨在通过心肺运动试验(CPET)对房颤(AF)的运动病理生理学特征进行探讨。方法:回顾性分析自2018年9月至2021年4月在北京阜外医院就诊,签署知情同意后完成规范化CPET极限运动的AF患者137例,并选取同期年龄、性别与之相近的正常人35例为对照组。将AF患者的CPET核心指标按照标准方法分析计算,与正常人比较,进行统计学独立样本t检验。同时将AF患者按是否存在心衰分为两个亚组,比较各组CPET核心指标的组间差异(正常组35例,无心衰组41例,AF伴心衰组96例)。结果:①AF患者CPET峰值摄氧量(peakVO_(2))为(57.18±18.00)%pred,无氧阈值摄氧量(AT)为(73.24±16.95)%pred,峰值氧脉搏(peakVO_(2))为(65.11±20.05)%pred,摄氧通气有效峰值平台(OUEP)为(90.76±17.82)%pred,均显著低于正常人(P均<0.001);而二氧化碳排出通气比值最低值(lowest VE/VCO_(2))为(121.71±27.07)%pred,排出通气斜率(VE/VO_(2)slope)为(129.83±50.03)%pred,均显著高于正常人(P均<0.001)。②在静息、热身、AT、峰值及恢复2min等时期,各CPET核心指标均表现为先缓后陡的上升趋势,并在恢复期快速下降;AF组上升趋势均低于正常组,且下降缓慢。AF患者在峰值期的VO_(2)、HR、VO_(2)/HR、SBP、VE和VT均显著低于正常人。③AF非心衰组的peakVO_(2)、peakVO_(2)/HR、AT和OUEP均显著高于AF伴心衰组(P<0.01);Lowest VE/VCO_(2)和VE/VCO_(2)slope均显著低于AF伴心衰组(P<0.001)。④相关性分析显示peakVO_(2)和AT与NYHA分级呈负相关[(r=﹣0.722,P<0.0001);(r=﹣0.528,P<0.0001)];BE/VCO_(2)slope与NYHA分级呈正相关(r=0.581,P<0.01)。结论:CPET检查结果显示,与正常人相比,AF患者的运动生理学反应显著异常;主要体现在运动中反映呼吸循环系统和整体功能的各项指标的异常。

关键词：心房颤动心肺运动试验病理生理心力衰竭

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中国华中地区冠心病和缺血性脑卒中二级预防抗血小板与他汀治疗现况调查

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临床心血管病杂志 2022年第2期38卷 101-106页

作者：朱志鸿杨阳王云锋崔建兰严小芳钟慧孟德望陈杨任晶晶路甲鹏国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室心血管疾病国家重点实验室北京102308

目的:评估中国华中地区社区居民中既往患有冠心病和缺血性脑卒中人群的二级预防抗血小板和他汀治疗情况,分析个体特征与用药的关联关系。方法:本研究利用2015年9月—2019年11月中国华中地区3个省份心血管病高危人群早期筛查与综合干预... 详细信息

目的:评估中国华中地区社区居民中既往患有冠心病和缺血性脑卒中人群的二级预防抗血小板和他汀治疗情况,分析个体特征与用药的关联关系。方法:本研究利用2015年9月—2019年11月中国华中地区3个省份心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目采集数据,选取35~75岁常住居民,通过问卷调查收集患病及药物使用情况。采用多变量混合效应模型评估个体特征与二级预防用药的相关性。结果:在414209例调查对象中,自报患有冠心病、缺血性脑卒中史的比例为3.2%。在这些患者中,报告使用抗血小板药物、他汀类药物的比例为29.4%。多因素分析结果显示,女性、既往诊断心血管病>7年的调查对象使用抗血小板药物、他汀类药物的可能性更低。结论:中国华中地区冠心病和缺血性脑卒中患者人群目前二级预防用药情况不太理想。本研究明确了华中地区主要心血管病防控的靶点人群,便于制定针对性二级预防干预措施。

关键词：冠心病华中地区缺血性脑卒中抗血小板药物他汀

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SYNTAX-Ⅱ评分对慢性完全闭塞病变PCI术后患者远期预后的预测价值

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中华心血管病杂志 2022年第12期50卷 1186-1192页

作者：王娟许浩博乔树宾管常东胡奉环杨伟宪袁建松崔锦钢宋雷张敏徐波中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037 永铭诚道(北京)医学科技股份有限公司北京100027

目的探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后的预测价值。方法本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的... 详细信息

目的探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后的预测价值。方法本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的患者。计算纳入患者的SYNTAX-Ⅱ评分,依据SYNTAX-Ⅱ评分采用三分位数法将纳入患者分为3组,即SYNTAX-Ⅱ≤20、2027组。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的复合事件。次要终点包括支架内血栓、心力衰竭和靶病变失败(TLF)。分别于术后1、6个月,1年对纳入患者进行门诊或电话随访,此后每年进行1次直至术后5年。比较3组PCI术后5年终点事件的发生率,使用多因素Cox回归模型分析CTO病变患者在PCI术后全因死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),比较SYNTAX评分与SYNTAX-Ⅱ评分对全因死亡的预测能力。结果共纳入2391例接受PCI治疗的CTO病变患者,年龄(57.0±10.5)岁,其中男性1994例(83.40%)。SYNTAX-Ⅱ≤20组802例,2027组791例。5年随访结束时3组的失访率分别为9.10%(73/802)、10.78%(86/798)和8.85%(70/791)。在全因死亡[1.78%(13/729)比3.65%(26/712)比9.02%(65/721),P<0.001]、心原性死亡[1.37%(10/729)比2.11%(15/712)比4.85%(35/721),P<0.001]、靶血管心肌梗死[4.25%(31/729)比4.49%(32/712)比7.07%(51/721),P=0.03]、可能的支架内血栓[1.51%(11/729)比2.81%(20/712)比3.61%(26/721),P=0.04]、心力衰竭[1.78%(13/729)比1.97%(14/712)比5.41%(39/721),P<0.001]发生率方面,3组间比较差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,女性(HR=2.05,95%CI 1.12~3.73,P=0.01)、左心室射血分数(HR=0.97,95%CI 0.95~1.00,P=0.05)和SYNTAXⅡ评分(HR=1.07,95%CI 1.02~1.11,P=0.01)是冠状动脉CTO病变患者PCI术后5年全因死亡事件的独立影响因素。ROC曲线显示SYNTAX-Ⅱ评分对CTO病变患者PCI术后全因死亡的预测能力高于SYNTAX评分(AUC:0.71比0.60,P=0.003)。结论在接受PCI治疗的CTO病变患者中,SYNTAX-Ⅱ评分是PCI术后5年全因死亡的独立危险因素,对PCI术后全因死亡风险具有一定预测价值。

关键词：冠状动脉疾病慢性完全闭塞病变预后 SYNTAX-Ⅱ 经皮冠状动脉介入治疗

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临时心脏起搏器致室性心动过速、心室颤动两例

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中华心脏与心律电子杂志 2024年第4期12卷 245-248页

作者：杨建都郭超李佳张峻中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037

本文报道2例与临时起搏器相关的恶性心律失常事件。病例一患者心肌梗死后因尖端扭转型室性心动过速(室速)植入临时起搏器治疗,后因起搏后心室回波触发室速,撤除临时起搏器后患者未再发作室速,提示在治疗室速过程中需根据病情变化实时分... 详细信息

本文报道2例与临时起搏器相关的恶性心律失常事件。病例一患者心肌梗死后因尖端扭转型室性心动过速(室速)植入临时起搏器治疗,后因起搏后心室回波触发室速,撤除临时起搏器后患者未再发作室速,提示在治疗室速过程中需根据病情变化实时分析病因,临时起搏器应用过程中需时刻警惕起搏触发室速的可能。病例二为心肌炎合并冠心病的患者在植入临时起搏器后,因起搏器感知功能障碍导致异常起搏,进而出现R on T现象触发室速,提示在临时起搏器治疗过程中需要规律程控,避免因起搏器功能障碍导致室速发生。

关键词：心脏起搏器室性心动过速心室颤动急性心肌梗死心肌炎

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