检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医院管理杂志 2023年第10期39卷 749-755页

作者：于凡胡云鹤李爱东国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院医疗保险管理办公室北京100021

目的分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据,探讨政策实施效果并提出相应建议。方法采用描述性分析法,对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析,包括就医例次变化趋势、... 详细信息

目的分析北京市某肿瘤医院异地门诊慢特病患者的跨省直接结算运行数据,探讨政策实施效果并提出相应建议。方法采用描述性分析法,对北京某三级甲等肿瘤医院2022年异地门诊慢特病患者的实时结算数据进行统计分析,包括就医例次变化趋势、就医人群年龄结构分布、就医人群病种分布、就诊科室、费用结构及医保待遇支付情况等。结果2022年该院共收治来自28个省份和新疆生产建设兵团的异地门诊慢特病患者12812例次,由1月的53例次增至12月的1957例次;患者年龄11~88岁,以51~70岁患者居多;主要病种为肺恶性肿瘤;主要就诊科室为内科(进行化学治疗)和放疗科(进行放射治疗);诊疗费占比较高;平均医保基金支付占比为79.94%。结论异地门诊慢特病直接结算政策进一步释放异地门诊就医需求,极大减轻肿瘤患者的经济负担,有助于解决肿瘤等重大疾病患者"看病难、看病贵"的问题。

关键词：支付标准制定和审核门诊慢特病直接结算异地就医门诊费用

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某肿瘤专科医院异地持卡直接结算患者信息分析

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中华医院管理杂志 2019年第3期35卷 190-193页

作者：胡云鹤冯国双李爱东国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院医疗保险管理办公室北京100021 首都医科大学附属北京儿童医院大数据与工程研究中心北京100045

目的分析某三级甲等肿瘤专科医院异地医保住院费用直接结算患者的病案首页信息,为医保经办及医院完善异地就医直接结算管理提供思路与建议。方法选取2017年4月至2018年3月6 379例跨省异地就医直接结算患者住院信息,分析异地就医直接结... 详细信息

目的分析某三级甲等肿瘤专科医院异地医保住院费用直接结算患者的病案首页信息,为医保经办及医院完善异地就医直接结算管理提供思路与建议。方法选取2017年4月至2018年3月6 379例跨省异地就医直接结算患者住院信息,分析异地就医直接结算患者变化趋势及其参保地区分布情况,并采用层次聚类法对不同省份的结算例次进行聚类分析。结果2017年4月至2018年3月,该院异地住院患者例数无太大变化,但异地就医直接结算例数由5例增至1 263例,异地就医直接结算占全部异地住院患者的比例逐月增长,由0.14%增至29.26%。异地结算患者较多的省份为河北、山东、内蒙古、山西等,各省的直接结算例次与住院例数趋势并不一致。聚类结果显示,河北的直接结算患者例次最多(占比30.41%),为第一类;山东、内蒙古、山西为第二类,直接结算例次占比分别为15.05%、13.45%和11.00%;辽宁、河南、黑龙江为第三类,结算例次占比分别为6.79%、4.81%和4.42%;其余省份为第四类,结算例次占比均低于3%。结论患者参保地区分布呈现较强的地域性分布,持卡结算患者数量持续增长。医疗机构应加强自身管理,加强医保管理审核系统建设,提高结算速度,构建区域性医疗联合体。

关键词：保险,住院异地就医直接结算地区分布

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DRG视角下医耗联动综合改革对肿瘤患者住院费用的影响

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解放军医院管理杂志 2020年第6期27卷 555-558,579页

作者：胡云鹤于凡李爱东国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院医疗保险管理办公室北京100021

目的分析医耗联动综合改革对不同DRGs分组患者住院费用的影响。方法对照组选取2019年4月-2019年5月作为医改前数据采集范围组,观察组选取2019年7月-2019年8月作为医改后数据采集范围,采用两独立样本的非参数检验,对住院总费用、耗材费... 详细信息

目的分析医耗联动综合改革对不同DRGs分组患者住院费用的影响。方法对照组选取2019年4月-2019年5月作为医改前数据采集范围组,观察组选取2019年7月-2019年8月作为医改后数据采集范围,采用两独立样本的非参数检验,对住院总费用、耗材费用及医疗费用进行分析,分别比较改革前后费用变化的差异性。结果改革前后住院总费用无显著差异,总体数据及各个DRG分组变化率均较低。改革后的医疗费用有所增长,且医疗费用占比也显示提高;耗材费在住院总费用中的占比在改革后均呈下降趋势。结论本次改革进一步建立科学合理的医疗收入补偿机制,在不增加患者住院费用的前提下,实现费用平移。通过耗材集中采购,高值医用耗材价格降幅明显,显著降低患者的费用负担,成为解决"看病贵"问题的一个有效措施。但手术病种和非手术病种差异较大,政策制定层面应考虑内科病种的发展特色,特别是肿瘤内科的特殊性,建议管理部门增加肿瘤患者内科治疗方案的收费依据;医院及科室管理层面应更多地体现科室特色,逐步探讨内科病种的管理方式。医院应通过DRG及各项改革措施,加强医院内部管理、提升医疗质量、实现提质增效。

关键词： DRG 医耗联动综合改革肿瘤患者住院费用

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不同手术方式对住院天数、住院费用的影响及GB1分组优化建议

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中国医药导报 2024年第26期21卷 25-28,34页

作者：胡云鹤付瑞瑛周玉焯于凡李爱东国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院医疗保险管理办公室北京100021 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院预防控制部北京100021

目的以国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)为基础,分析同一分组内不同手术方式对住院天数及住院费用的影响,旨在为调整食管、胃、十二指肠大手术分组提供合理建议。方法通过北京地区住院医疗服务绩效评价平台提取中国医学科学院肿... 详细信息

目的以国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)为基础,分析同一分组内不同手术方式对住院天数及住院费用的影响,旨在为调整食管、胃、十二指肠大手术分组提供合理建议。方法通过北京地区住院医疗服务绩效评价平台提取中国医学科学院肿瘤医院2018年1月至2023年12月GB1(食管、胃、十二指肠大手术)分组患者的病案首页信息及住院费用信息,其中包括“食管、胃、十二指肠大手术,不伴严重并发症或合并症”(GB15)分组9148例及“食管、胃、十二指肠大手术,伴严重并发症或合并症”(GB11)分组584例。以年龄和性别作为混杂因素,通过逆概率加权法使不同手术方式患者间年龄和性别的混杂因素在组间分布均衡,比较GB11、GB15分组调整后不同手术方式患者的住院天数及住院费用。结果GB11分组调整后,不同手术方式患者住院天数、住院总费用、医疗费用、护理费用、医技费用、管理费用、药品费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GB15分组调整后,不同手术方式患者住院天数、住院总费用、医疗费用、护理费用、医技费用、管理费用、耗材费用、药品费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合不同手术方式患者住院天数的差异,调整入组标准,同时增加手术难度系数作为分组维度,避免组内资源消耗差异过大,建立特殊病例除外机制,作为DRG的有效补充,以合理兑现临床服务价值。在DRG分组方案升级调整过程中,将GB1分组拆分为3个ADRG组,即食管大手术、胃大手术、胰十二指肠大手术,使资源消耗、手术难度与分组相匹配,提高临床积极性,也与DRG动态调整、逐渐细化方案的趋势相吻合。医疗机构可以通过建立病种药品费用和耗材费用考核体系,使用国家集采药品和耗材,降低成本,有效控制药品费用和耗材费用,合理降低医疗费用、提高医疗效率。

关键词：疾病诊断相关分组食管大手术胰十二指肠切除术住院天数住院费用

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