检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1610-1616页

作者：王太行李慧娴李宝利郑晖阎涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科北京100021

目的探讨肥胖对腹腔镜结直肠癌根治术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法回顾性纳入2023年1至5月在中国医学科学院肿瘤医院行腹腔镜结直肠癌根治术的150例PPCs为中高风险[加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评分(ARISCAT)≥26分]的患者。根据患者... 详细信息

目的探讨肥胖对腹腔镜结直肠癌根治术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法回顾性纳入2023年1至5月在中国医学科学院肿瘤医院行腹腔镜结直肠癌根治术的150例PPCs为中高风险[加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评分(ARISCAT)≥26分]的患者。根据患者是否肥胖分为肥胖组和非肥胖组,利用倾向性评分匹配(1∶1)进行临床参数平衡,匹配因素包括年龄、性别、呼吸系统合并症以及术前ARISCAT评分,最终匹配成功的患者共96例,其中肥胖组48例、非肥胖组48例。另外,根据不同手术体位角度将患者分为25°~30°Trendelenburg亚组和±10°~15°Trendelenburg亚组。比较肥胖组和非肥胖组患者PPCs发生率、术中气道压和肺损伤标志物表达水平,包括术后1、3 d外周血可溶性高级糖基化终末产物受体(sRAGE)和血管生成素2(ANG2)。采用单因素Cox风险比例回归模型分析肥胖与术后30 d内发生PPCs的关系。结果肥胖组男35例,女13例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为60(49,69)岁;非肥胖组男35例,女13例,年龄为60(52,67)岁。肥胖组患者PPCs发生率为50.0%(24/48),高于非肥胖组的20.8%(10/48);1级PPCs发生率、微小肺不张发生率分别为31.3%(15/48)、33.3%(16/48),均高于非肥胖组的12.5%(6/48)、12.5%(6/48)(均P<0.05)。肥胖组患者术中气道峰压和平台压分别为34.0(31.5,36.5)、30.0(27.0,32.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),高于非肥胖组的26.0(24.0,29.5)、22.0(21.0,26.5)cmH_(2)O(均P<0.001)。肥胖组患者术后3 d的ANG2水平为11.9(8.4,16.5)μg/L,高于非肥胖组的9.2(6.0,12.3)μg/L(P=0.045)。25°~30°Trendelenburg亚组中,肥胖组PPCs发生率为41.4%(12/29),高于非肥胖组的11.4%(4/35)(P=0.005);±10°~15°Trendelenburg亚组中,肥胖组和非肥胖组术后PPCs发生率分别为63.2%(12/19)和46.2%(6/13),差异无统计学意义(P=0.215)。单因素Cox风险比例回归模型结果显示,肥胖是腹腔镜结直肠癌根治术后30 d内发生PPCs的危险因素(HR=3.015,95%CI:1.438~6.321,P=0.001)。结论在接受腹腔镜结直肠癌根治术的PPCs中高风险患者中,肥胖因素增加患者术中气道压力,加剧肺内皮细胞损伤,是患者术后30 d内发生PPCs的危险因素。

关键词：结直肠肿瘤术后肺部并发症肺损伤肥胖特伦德伦伯体位

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G1期和G2期胃神经内分泌肿瘤的内镜联合血清学诊断策略及内镜下治疗疗效分析

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中华肿瘤杂志 2024年第4期46卷 326-334页

作者：李文煜刘勇张月明窦利州贺舜柯岩刘旭东刘雨蒙伍海锐王贵齐国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内镜科北京100021

目的探讨G1、G2期胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)内镜联合血清学诊断策略,评价内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)的安全性及治疗疗效。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2011年1月至2023年10月住院行内镜下治疗的全部连续100... 详细信息

目的探讨G1、G2期胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)内镜联合血清学诊断策略,评价内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)的安全性及治疗疗效。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2011年1月至2023年10月住院行内镜下治疗的全部连续100例G-NENs患者的临床资料,比较倾向性评分匹配(PSM)前后EMR组与ESD组病灶的临床病理特征及治疗疗效。结果100例G-NENs患者,中位年龄54岁。29例术前完善了内镜联合血清学检查,其中血浆嗜铬粒蛋白A异常升高24例(82.8%)。内镜联合血清学诊断策略对自身免疫性萎缩性胃炎的诊断准确率可达到100.0%(22/22)。共纳入G-NENs病灶235个,ESD组84个,EMR组151个。ESD组病灶中位长径(5.0 mm,范围0.4~15.0 mm)大于EMR组(2.0 mm,范围0.1~15.0 mm;P<0.001),ESD组病理分级为G2(23.8%,20/84)、浸润深度达黏膜下层(78.6%,66/84)、T分期为T2期(15.5%,13/84)的病变也均多于EMR组[分别为1.3%(2/151)、51.0%(77/151)和0.7%(1/151),均P<0.001]。经过PSM两组成功匹配了49对病灶。PSM后,ESD组和EMR组的整块切除率[分别为100.0%(49/49)和100.0%(49/49)]、完整切除率[分别为93.9%(46/49)和100.0%(49/49)]和并发症发生率[分别为0(0/49)和4.1%(2/49)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。ESD组和EMR组所有病灶均未发现切除原部位的复发及远处转移。结论内镜联合血清学诊断策略可以提高对G1、G2期G-NENs及其背景黏膜的诊断准确率。内镜下切除手术(EMR和ESD)对于G1、G2期G-NENs来说是一种安全、有效的治疗方式。

关键词：胃肿瘤神经内分泌肿瘤内镜联合血清学诊断内镜下黏膜切除术内镜下黏膜剥离术疗效

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腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1057-1063页

作者：李慧娴徐昕谭沛昕王太行李宝利郑晖阎涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科北京100021

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字... 详细信息

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P<0.05)。D组患者术后1 h和1 d挽救性镇痛药物使用率分别为13.3%(8/60)和4.2%(5/120),低于C组的30.0%(18/60)和12.5%(15/120)(均P<0.05)。D组患者术后1 d的IL-1β水平为(4.1±1.8)ng/L,低于C组的(4.9±2.6)ng/L(P=0.048);术后3 d的IL-6水平为(2.0±0.7)ng/L,低于C组的(2.4±1.1)ng/L(P=0.018)。两组患者镇痛泵舒芬太尼使用量、术中SRS评分、肌松残余发生率、PACU停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。

关键词：腹腔镜结直肠癌深度神经肌肉阻滞低气腹压疼痛

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抗人表皮生长因子受体2抗体药物偶联物在人表皮生长因子受体2低表达泛瘤种中的治疗进展

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中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 211-220页

作者：危彤袁芃国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部北京100021

抗体药物偶联物(ADCs)由靶向特异性抗原的单克隆抗体药物和小分子细胞毒药物通过连接子偶联而成,它结合了高特异性靶向能力和强效杀伤作用的优势,实现了对癌细胞的精准高效打击。目前ADCs是抗癌药物研发的热点之一。人表皮生长因子受体2... 详细信息

抗体药物偶联物(ADCs)由靶向特异性抗原的单克隆抗体药物和小分子细胞毒药物通过连接子偶联而成,它结合了高特异性靶向能力和强效杀伤作用的优势,实现了对癌细胞的精准高效打击。目前ADCs是抗癌药物研发的热点之一。人表皮生长因子受体2(HER-2)是目前已知的一种原癌基因,可以驱动多种肿瘤类型的发生和发展,HER-2也是早期获批用于实体肿瘤ADCs的重要肿瘤靶点。抗HER-2的ADCs不仅可用于治疗HER-2阳性肿瘤,而且对HER-2低表达肿瘤也有效。ADCs的出现打破了肿瘤中HER-2传统分型,为HER-2低表达肿瘤带来了重大的治疗突破。抗HER-2的ADCs在实体瘤治疗中应用广泛,在HER-2低表达肿瘤中也有较多的循证医学证据。文章概述各个抗HER-2的ADCs在HER-2低表达泛瘤种(包括乳腺癌、消化道恶性肿瘤、尿路上皮癌、肺癌等)中的治疗进展,总结各个抗HER-2 ADCs目前临床前研究、临床研究及安全性等方面的研究现状,以期为HER-2低表达肿瘤的临床用药提供参考。

关键词：恶性肿瘤抗体药物偶联物人表皮生长因子受体2低表达靶向治疗

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外周血细胞免疫功能评估在实体肿瘤诊疗检测中的价值

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中华检验医学杂志 2024年第12期47卷 1366-1373页

作者：肖琳崔巍国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院检验科北京100021

T细胞介导的细胞免疫应答与实体肿瘤的发生发展和治疗转归密切相关。免疫检查点抑制剂(ICI)免疫治疗通过纠正宿主的细胞免疫功能改善了部分实体肿瘤患者的生存预后, 但不同患者对于ICI治疗反应不同, 亟须有效可靠的生物标志物用以监测... 详细信息

T细胞介导的细胞免疫应答与实体肿瘤的发生发展和治疗转归密切相关。免疫检查点抑制剂(ICI)免疫治疗通过纠正宿主的细胞免疫功能改善了部分实体肿瘤患者的生存预后, 但不同患者对于ICI治疗反应不同, 亟须有效可靠的生物标志物用以监测疗效和不良反应。随着肿瘤免疫学基础研究的深入及流式细胞术免疫细胞精细分型的发展, 外周血免疫细胞功能评估作为肿瘤精准诊疗伴随诊断研究的新方向, 在指导临床选择治疗方案、监测不良反应、评估疗效和预后等方面取得重要进展, 展现出良好的临床应用潜能。

关键词：免疫细胞外周血流式细胞术免疫治疗肿瘤

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肝门部胆管癌的术前评估和术中导航研究进展

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 906-911页

作者：王宏光罗漫国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021

肝门部胆管癌严重危害国人健康,在我国发病率和病死率均呈上升趋势。根治性手术切除是肝门部胆管癌唯一可能治愈的有效手段,但由于患者确诊时多为晚期,且肝门部解剖结构复杂、高位胆管肿瘤无法精准定位,根治性手术切除率低,致使我国肝... 详细信息

肝门部胆管癌严重危害国人健康,在我国发病率和病死率均呈上升趋势。根治性手术切除是肝门部胆管癌唯一可能治愈的有效手段,但由于患者确诊时多为晚期,且肝门部解剖结构复杂、高位胆管肿瘤无法精准定位,根治性手术切除率低,致使我国肝门部胆管癌患者的远期生存率远低于国际领先水平。随着高精度影像检查方法和内镜下活组织检查的广泛开展,现已能在术前精确评估肝门部胆管癌的侵袭范围,然而术中高位胆管离断点的确定仍然只能依赖术者的经验,根据肝门部胆管与血管的解剖位置关系以及触诊的胆管软硬度来判断。临床迫切需要术中影像学辅助设备对肝门部胆管癌的侵袭范围进行实时成像,并精准引导胆管离断,从而提高根治性切除率,减少术后并发症发生率,进而提高肝门部胆管癌的远期生存率。笔者总结肝门部胆管癌的术前规划方法及术中导航技术的现状,并对胆管腔内超声检查在术中实时引导胆管离断的国际首次应用实例作出分析,旨在为术中导航技术的发展提出展望。

关键词：胆道肿瘤肝门部胆管癌术中导航术中超声胆管腔内超声

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食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第8期27卷 850-854页

作者：王利明宋帛伦栾玉松任培德孙鹏蔡旭浩常慧静彭畔新王洋洋郭晓彤孙跃民陈瑛罡国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科深圳518116 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胸外科深圳518116

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm... 详细信息

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m 2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275(270~428)min,中位OSF重建时间112(80~140)min,中位失血量50(20~400)ml。术后病理显示,肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4(4~7)d进食,中位7(6~9)d出院。术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物。结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

关键词：食管胃结合部癌近端胃切除术食管残胃吻合单肌瓣

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食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1804-1811页

作者：国家癌症中心中国医师协会胸外科医师分会中华医学会胸心血管外科学分会国际食管疾病学会中国分会李印康晓征不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科北京100021

外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证,而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》顺利实施,由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵... 详细信息

外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证,而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》顺利实施,由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队,应用国际规范的指南共识制订方法,基于最新研究证据和我国国情,制订了本共识。本共识共计包括8项“教科书式结局”供参考,旨在规范、促进并夯实外科质量管理,以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

关键词：食管肿瘤食管胃交界部癌外科治疗质量安全专家共识

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化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后腹腔镜胃癌根治术的疗效及安全性

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1397-1402页

作者：邵欣欣李维坤胡海涛卢一鸣姜玉娟田艳涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

目的探讨化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的20例临床分期为T3~4aN+M0期局部进展期胃癌患者的临床病理资料,所有患者均行3个周期SOX(... 详细信息

目的探讨化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的20例临床分期为T3~4aN+M0期局部进展期胃癌患者的临床病理资料,所有患者均行3个周期SOX(奥沙利铂+替吉奥)方案联合免疫(卡瑞利珠单抗)和靶向(甲磺酸阿帕替尼)新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术,观察患者手术情况、术后病理缓解情况及术后恢复情况。除年龄及手术时间外,其余计量资料采用M(范围)表示。结果20例患者中,男18例,女2例;年龄41~73岁[(60.6±9.7)岁]。20例患者在新辅助治疗后均行腹腔镜手术治疗,其中1例因肿瘤侵犯横结肠系膜行腹腔镜中转开腹全胃切除合并部分横结肠切除;8例行全腔镜下胃癌根治术,均为远端胃BillorthⅡ+布朗吻合;11例行腹腔镜辅助胃癌根治术,其中全胃切除伴Roux-en-Y吻合10例,近端胃切除伴食管残胃overlap吻合1例。20例患者的手术时间为(165.0±34.1)min,术中出血量为80(20~100)ml,淋巴结清扫个数为68(21~89)枚。术后病理TNM分期为T0N0M0期6例,Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期9例;6例(30.0%)患者获得病理完全缓解,9例(45.0%)患者获得病理显著缓解。20例患者的术后排气时间为4(1~5)d,术后经口进食时间为3(2~5)d,术后住院时间为13(6~19)d。1例患者出现结肠吻合口瘘合并腹腔感染,1例患者出现十二指肠残端瘘合并腹腔感染,Clavien-Dindo手术并发症分级均为3A级,经治疗后好转出院。1例患者出现胃瘫,2例患者出现胸腔积液,Clavien-Dindo手术并发症分级2级,经治疗后好转出院。无出院30 d内死亡患者。结论胃癌患者接受SOX方案联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术安全可行,但整体手术风险及难度有所增加,建议在经验丰富的胃癌中心开展。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗免疫治疗靶向治疗腹腔镜手术

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局部进展期胃癌新辅助化疗后ypT0~2N0M0期患者预后的危险因素分析

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中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1187-1194页

作者：邵欣欣李维坤胡海涛卢一鸣田艳涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

目的分析经新辅助化疗后ypT0~2N0M0期局部进展期胃癌患者的长期预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经新辅助化疗后行根治性切除手术分期为ypT0~2N0M0期的78例局部进展期胃癌患者的临床资料,生存分... 详细信息

目的分析经新辅助化疗后ypT0~2N0M0期局部进展期胃癌患者的长期预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经新辅助化疗后行根治性切除手术分期为ypT0~2N0M0期的78例局部进展期胃癌患者的临床资料,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,影响因素分析采用Cox比例风险模型。结果78例患者中,ypT0N0M0期18例,ypT1aN0M0期14例,ypT1bN0M0期17例,ypT2N0M0期29例。中位随访74.1个月(19.8~132.5个月),78例患者中出现复发转移14例,死于肿瘤复发转移9例。全组患者的5年无病生存率和5年总生存率分别为84.4%和87.8%。ypT0N0M0与ypT1~2N0M0期患者的5年总生存率(分别为86.9%和87.8%)及5年无病生存率(分别为88.9%和83.2%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。印戒细胞癌、神经侵犯、淋巴结清扫<16枚与预后有关(均P<0.05)。多因素因素分析显示,淋巴结清扫<16枚是影响预后的独立危险因素(总生存:HR=10.44,95%CI:2.15~50.72,P=0.004;无病生存:HR=11.47,95%CI:2.85~46.20,P=0.001)。结论经新辅助化疗后,ypT0~2N0M0期局进展期胃癌患者的长期预后相对较好,且ypT1~2N0M0与ypT0N0M0期患者的长期生存时间相近。淋巴结清扫<16枚可能是影响预后的独立危险因素,术中应尽量增加淋巴结清扫数目,针对清扫淋巴结数<16枚的患者需加强术后治疗和随访。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗病理完全缓解预后危险因素

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