检索结果-内蒙古大学图书馆

腹腔镜结直肠癌根治术中深度神经肌肉阻滞联合低气腹压麻醉策略对术后疼痛的影响

中华医学杂志 2024年第13期104卷 1057-1063页

作者：李慧娴徐昕谭沛昕王太行李宝利郑晖阎涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科北京100021

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字... 详细信息

目的探讨深度神经肌肉阻滞(DNMB)联合低气腹压麻醉策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疼痛的影响。方法本研究为随机对照试验,选取2022年12月1日至2023年5月31日中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术患者120例,随机数字表法分为两组:对照组(C组,n=60):术中维持中度神经肌肉阻滞[四个成串刺激计数(TOFC)=1~2],气腹压维持在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);DNMB联合低气腹压组(D组,n=60):术中维持DNMB[强直刺激后计数(PTC)=1~2],气腹压维持在10 mmHg。主要研究指标为术后1 h中重度疼痛发生率。次要研究指标包括:术后1、2、3、5 d和3个月中重度疼痛发生率,挽救性镇痛药物使用率,镇痛泵舒芬太尼使用量,外科评分量表(SRS)评分,术后肌松残余发生率,术后恢复情况[包括麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间]以及术后炎症反应情况[术后1、3 d外周血白细胞介素(IL)-1β和IL-6浓度]。结果D组患者术后1 h中重度疼痛发生率为13.3%(8/60),低于C组的30.0%(18/60)(P<0.05)。D组患者术后1 h和1 d挽救性镇痛药物使用率分别为13.3%(8/60)和4.2%(5/120),低于C组的30.0%(18/60)和12.5%(15/120)(均P<0.05)。D组患者术后1 d的IL-1β水平为(4.1±1.8)ng/L,低于C组的(4.9±2.6)ng/L(P=0.048);术后3 d的IL-6水平为(2.0±0.7)ng/L,低于C组的(2.4±1.1)ng/L(P=0.018)。两组患者镇痛泵舒芬太尼使用量、术中SRS评分、肌松残余发生率、PACU停留时间、术后首次排气排便时间和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论DNMB联合低气腹压麻醉策略可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者术后早期疼痛发生率。

关键词：腹腔镜结直肠癌深度神经肌肉阻滞低气腹压疼痛

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食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1804-1811页

作者：国家癌症中心中国医师协会胸外科医师分会中华医学会胸心血管外科学分会国际食管疾病学会中国分会李印康晓征不详国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科北京100021

外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证,而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》顺利实施,由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵... 详细信息

外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证,而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》顺利实施,由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队,应用国际规范的指南共识制订方法,基于最新研究证据和我国国情,制订了本共识。本共识共计包括8项“教科书式结局”供参考,旨在规范、促进并夯实外科质量管理,以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

关键词：食管肿瘤食管胃交界部癌外科治疗质量安全专家共识

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外周血细胞免疫功能评估在实体肿瘤诊疗检测中的价值

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中华检验医学杂志 2024年第12期47卷 1366-1373页

作者：肖琳崔巍国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院检验科北京100021

T细胞介导的细胞免疫应答与实体肿瘤的发生发展和治疗转归密切相关。免疫检查点抑制剂(ICI)免疫治疗通过纠正宿主的细胞免疫功能改善了部分实体肿瘤患者的生存预后, 但不同患者对于ICI治疗反应不同, 亟须有效可靠的生物标志物用以监测... 详细信息

T细胞介导的细胞免疫应答与实体肿瘤的发生发展和治疗转归密切相关。免疫检查点抑制剂(ICI)免疫治疗通过纠正宿主的细胞免疫功能改善了部分实体肿瘤患者的生存预后, 但不同患者对于ICI治疗反应不同, 亟须有效可靠的生物标志物用以监测疗效和不良反应。随着肿瘤免疫学基础研究的深入及流式细胞术免疫细胞精细分型的发展, 外周血免疫细胞功能评估作为肿瘤精准诊疗伴随诊断研究的新方向, 在指导临床选择治疗方案、监测不良反应、评估疗效和预后等方面取得重要进展, 展现出良好的临床应用潜能。

关键词：免疫细胞外周血流式细胞术免疫治疗肿瘤

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食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第8期27卷 850-854页

作者：王利明宋帛伦栾玉松任培德孙鹏蔡旭浩常慧静彭畔新王洋洋郭晓彤孙跃民陈瑛罡国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科深圳518116 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院胸外科深圳518116

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm... 详细信息

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m 2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275(270~428)min,中位OSF重建时间112(80~140)min,中位失血量50(20~400)ml。术后病理显示,肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4(4~7)d进食,中位7(6~9)d出院。术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物。结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

关键词：食管胃结合部癌近端胃切除术食管残胃吻合单肌瓣

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肝门部胆管癌的术前评估和术中导航研究进展

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 906-911页

作者：王宏光罗漫国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021

肝门部胆管癌严重危害国人健康,在我国发病率和病死率均呈上升趋势。根治性手术切除是肝门部胆管癌唯一可能治愈的有效手段,但由于患者确诊时多为晚期,且肝门部解剖结构复杂、高位胆管肿瘤无法精准定位,根治性手术切除率低,致使我国肝... 详细信息

肝门部胆管癌严重危害国人健康,在我国发病率和病死率均呈上升趋势。根治性手术切除是肝门部胆管癌唯一可能治愈的有效手段,但由于患者确诊时多为晚期,且肝门部解剖结构复杂、高位胆管肿瘤无法精准定位,根治性手术切除率低,致使我国肝门部胆管癌患者的远期生存率远低于国际领先水平。随着高精度影像检查方法和内镜下活组织检查的广泛开展,现已能在术前精确评估肝门部胆管癌的侵袭范围,然而术中高位胆管离断点的确定仍然只能依赖术者的经验,根据肝门部胆管与血管的解剖位置关系以及触诊的胆管软硬度来判断。临床迫切需要术中影像学辅助设备对肝门部胆管癌的侵袭范围进行实时成像,并精准引导胆管离断,从而提高根治性切除率,减少术后并发症发生率,进而提高肝门部胆管癌的远期生存率。笔者总结肝门部胆管癌的术前规划方法及术中导航技术的现状,并对胆管腔内超声检查在术中实时引导胆管离断的国际首次应用实例作出分析,旨在为术中导航技术的发展提出展望。

关键词：胆道肿瘤肝门部胆管癌术中导航术中超声胆管腔内超声

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局部进展期胃癌新辅助化疗后ypT0~2N0M0期患者预后的危险因素分析

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中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1187-1194页

作者：邵欣欣李维坤胡海涛卢一鸣田艳涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

目的分析经新辅助化疗后ypT0~2N0M0期局部进展期胃癌患者的长期预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经新辅助化疗后行根治性切除手术分期为ypT0~2N0M0期的78例局部进展期胃癌患者的临床资料,生存分... 详细信息

目的分析经新辅助化疗后ypT0~2N0M0期局部进展期胃癌患者的长期预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经新辅助化疗后行根治性切除手术分期为ypT0~2N0M0期的78例局部进展期胃癌患者的临床资料,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,影响因素分析采用Cox比例风险模型。结果78例患者中,ypT0N0M0期18例,ypT1aN0M0期14例,ypT1bN0M0期17例,ypT2N0M0期29例。中位随访74.1个月(19.8~132.5个月),78例患者中出现复发转移14例,死于肿瘤复发转移9例。全组患者的5年无病生存率和5年总生存率分别为84.4%和87.8%。ypT0N0M0与ypT1~2N0M0期患者的5年总生存率(分别为86.9%和87.8%)及5年无病生存率(分别为88.9%和83.2%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。印戒细胞癌、神经侵犯、淋巴结清扫<16枚与预后有关(均P<0.05)。多因素因素分析显示,淋巴结清扫<16枚是影响预后的独立危险因素(总生存:HR=10.44,95%CI:2.15~50.72,P=0.004;无病生存:HR=11.47,95%CI:2.85~46.20,P=0.001)。结论经新辅助化疗后,ypT0~2N0M0期局进展期胃癌患者的长期预后相对较好,且ypT1~2N0M0与ypT0N0M0期患者的长期生存时间相近。淋巴结清扫<16枚可能是影响预后的独立危险因素,术中应尽量增加淋巴结清扫数目,针对清扫淋巴结数<16枚的患者需加强术后治疗和随访。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗病理完全缓解预后危险因素

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化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后腹腔镜胃癌根治术的疗效及安全性

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1397-1402页

作者：邵欣欣李维坤胡海涛卢一鸣姜玉娟田艳涛国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

目的探讨化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的20例临床分期为T3~4aN+M0期局部进展期胃癌患者的临床病理资料,所有患者均行3个周期SOX(... 详细信息

目的探讨化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的20例临床分期为T3~4aN+M0期局部进展期胃癌患者的临床病理资料,所有患者均行3个周期SOX(奥沙利铂+替吉奥)方案联合免疫(卡瑞利珠单抗)和靶向(甲磺酸阿帕替尼)新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术,观察患者手术情况、术后病理缓解情况及术后恢复情况。除年龄及手术时间外,其余计量资料采用M(范围)表示。结果20例患者中,男18例,女2例;年龄41~73岁[(60.6±9.7)岁]。20例患者在新辅助治疗后均行腹腔镜手术治疗,其中1例因肿瘤侵犯横结肠系膜行腹腔镜中转开腹全胃切除合并部分横结肠切除;8例行全腔镜下胃癌根治术,均为远端胃BillorthⅡ+布朗吻合;11例行腹腔镜辅助胃癌根治术,其中全胃切除伴Roux-en-Y吻合10例,近端胃切除伴食管残胃overlap吻合1例。20例患者的手术时间为(165.0±34.1)min,术中出血量为80(20~100)ml,淋巴结清扫个数为68(21~89)枚。术后病理TNM分期为T0N0M0期6例,Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期9例;6例(30.0%)患者获得病理完全缓解,9例(45.0%)患者获得病理显著缓解。20例患者的术后排气时间为4(1~5)d,术后经口进食时间为3(2~5)d,术后住院时间为13(6~19)d。1例患者出现结肠吻合口瘘合并腹腔感染,1例患者出现十二指肠残端瘘合并腹腔感染,Clavien-Dindo手术并发症分级均为3A级,经治疗后好转出院。1例患者出现胃瘫,2例患者出现胸腔积液,Clavien-Dindo手术并发症分级2级,经治疗后好转出院。无出院30 d内死亡患者。结论胃癌患者接受SOX方案联合免疫和靶向新辅助治疗后行腹腔镜胃癌根治术安全可行,但整体手术风险及难度有所增加,建议在经验丰富的胃癌中心开展。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗免疫治疗靶向治疗腹腔镜手术

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扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤1例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 260-262页

作者：刘皖赵婷婷冯莎马恒孙靖淳魏明辉国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院头颈外科深圳518116 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院病理科深圳518116

本文报道1例发生于青年男性的扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)。患者男性,35岁,因"发现右扁桃体肿物20 d"就诊。术前活检提示右侧扁桃体恶性肿瘤可能性大,增强磁共振成像(magnetic resonan... 详细信息

本文报道1例发生于青年男性的扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)。患者男性,35岁,因"发现右扁桃体肿物20 d"就诊。术前活检提示右侧扁桃体恶性肿瘤可能性大,增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示右侧扁桃体肿大,可见软组织肿物突向口咽腔,表面见溃疡影。患者在全身麻醉下行低温等离子右侧扁桃体及肿瘤切除术,术后病理确诊为FDCS。患者术后第8天出院,出院至今已规律随访3年,复查未见肿瘤复发及转移,预后良好。

关键词：软组织肿物肿瘤切除术扁桃体恶性肿瘤预后良好低温等离子术前活检青年男性全身麻醉

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患者来源类器官在泌尿系统肿瘤精准治疗中的应用

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中华泌尿外科杂志 2024年第11期45卷 877-880页

作者：吴美静练新荣刘跃平北京协和医学院北京100730 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

患者来源类器官是肿瘤研究的新兴体外模型,是能够高度保留患者肿瘤特征的体外肿瘤类似物,其保留了肿瘤内异质性及肿瘤间异质性,通过体外实验检验患者肿瘤对药物治疗的反应,指导肿瘤的精准治疗。本文总结患者来源类器官在前列腺癌、膀胱... 详细信息

患者来源类器官是肿瘤研究的新兴体外模型,是能够高度保留患者肿瘤特征的体外肿瘤类似物,其保留了肿瘤内异质性及肿瘤间异质性,通过体外实验检验患者肿瘤对药物治疗的反应,指导肿瘤的精准治疗。本文总结患者来源类器官在前列腺癌、膀胱癌、肾癌3种常见泌尿系统肿瘤的药物敏感性检测、肿瘤标志物研究及新疗法验证中的应用,探索其在精准治疗临床研究中的价值及发展方向。

关键词：前列腺肿瘤膀胱肿瘤肾肿瘤类器官精准医学

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外阴近端型上皮样肉瘤临床病理特征及预后分析

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中华肿瘤防治杂志 2024年第22期31卷 1393-1398页

作者：袁华王亚希李宁吴令英姚洪文国家癌症中心·国家肿瘤临床医学研究中心·中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇科北京100021 国家癌症中心·国家肿瘤临床医学研究中心·中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科北京100021

目的回顾性分析外阴上皮样肉瘤(ES)患者的临床病理特征、治疗及预后情况,为临床诊治该类疾病提供参考。方法收集2003-01-01-2020-01-31中国医学科学院肿瘤医院经病理确诊并接受治疗的13例外阴ES患者临床资料,患者发病年龄28~65岁,中位... 详细信息

目的回顾性分析外阴上皮样肉瘤(ES)患者的临床病理特征、治疗及预后情况,为临床诊治该类疾病提供参考。方法收集2003-01-01-2020-01-31中国医学科学院肿瘤医院经病理确诊并接受治疗的13例外阴ES患者临床资料,患者发病年龄28~65岁,中位发病年龄46岁。分析外阴ES患者发病年龄、临床表现、肿瘤大小、分期等。运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存率。结果根据国际妇产科协会(FIGO)2009分期标准,Ⅰ期8例(61.5%),Ⅱ期4例(30.8%),Ⅲ期1例(7.7%)。10例患者为本院初治,其中9例患者接受手术治疗,其中8例(8/9)患者接受外阴局部扩大切除术、1例(1/9)患者接受外阴广泛切除;8例(8/9)患者接受腹股沟淋巴结清除,1例(1/8)患者出现腹股沟淋巴结转移。5例(5/9)患者术后接受化疗,均未接受辅助放疗。中位随访时间为112.7个月(4.5~174.8)个月。10例初治患者5年和10年无进展生存率分别为67.5%和54.0%。5年和10年总生存率均为78.8%。共4例复发患者在我院治疗,均接受复发减瘤手术。结论外阴ES易发生于绝经前女性。大部分患者以触及外阴肿物就诊。根治性手术是主要治疗方式,辅助放化疗的作用仍需进一步探讨。

关键词：外阴上皮样肉瘤临床病理特征预后手术治疗

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