目的:探讨分析腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSESⅧ式B法)的安全性与临床疗效。方法:回顾性收集分析自2017年01月至2021年12月期间在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSES式Ⅷ式A法)和NOSESⅧ式B法患者的临床病理资料。比较两组患者临床病理特征、手术结果、术后恢复、术后并发症、术后复发转移情况等。结果:共有81患者纳入研究,其中行NOSES式Ⅷ式A法患者共57例,行NOSES式Ⅷ式B法患者共24例。NOSES式Ⅷ式B法组男性患者比例显著高于NOSES式Ⅷ式A法组(91.7%vs 0,P<0.001)。两组患者其余基线资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者平均手术时间[(176.6 vs 167.3)min,P=0.529]与术中出血量[(35.5 vs 31.2)mL,P=0.733]无明显统计学差异。两组患者术后第1天(4.3 vs 4.5,P=0.852)、第3天(4.0 vs 4.3,P=0.572)、第5天(2.5 vs 2.3,P=0.742)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分相似。两组患者在术后并发症方面无统计学差异(14.0%vs 12.5%,P=0.854)。两组患者术后首次排气时间[(2.0 vs 1.8)days,P=0.893]和术后住院时间[(7.0 vs 6.8)days,P=0.904]相似。术后病理方面,两组患者的淋巴结清扫数量[(24.6 vs 25.2)枚,P=0.319]、标本切除长度[(32.1 vs 33.2)cm,P=0.395]、肿瘤大小[(3.3 vs 2.8)cm,P=0.195]等方面无显著统计学差异。术后3个月内,NOSESⅧB组患者未出现与直肠切开相关并发症,如直肠流血、直肠狭窄、感觉异常、盆腔脓肿等。随访期间,NOSESⅧA组共有6例患者出现局部复发和远处转移,NOSESⅧB组共2例患者出现远处转移。两组患者均无切口、盆腔、直肠肠腔、阴道等标本取出途径肿瘤复发与转移。结论:NOSESⅧ式B法是安全可行的,亦具有创伤小、恢复快、疼痛轻等短期优势。在严格把握手术适应证和遵守无菌无瘤原则的前提下,该术式并不会增加肿瘤种植播散的风险,可以在年轻未婚女性患者或肿瘤位置高的男性结肠癌患者中应用。
目的本共识的制定旨在为肿瘤重症患者合并呼吸衰竭的临床处理中常见问题提供基于临床证据的推荐意见。方法采用人群、干预、比较和预后(Population,Intervention,Comparison,and Outcome,PICO)原则对肿瘤重症患者呼吸衰竭的诊断和处理提出6个重要临床问题,基于文献检索和证据整合形成推荐意见。采用推荐意见分级评价、制定与评估(Grading of Recommendation Assessment,Development and Evaluation,GRADE)的方法讨论每个问题并经专家组讨论后形成共识意见。结果共识专家组形成了如下推荐意见。强推荐:(1)宏基因组二代测序可能有助于临床医师快速诊断合并呼吸衰竭的肿瘤重症患者的肺部感染;(2)体外膜肺(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)不作为合并急性呼吸窘迫综合征的肿瘤重症患者常规挽救方案,多学科会诊后高选择性患者可能受益于ECMO治疗;(3)与标准化疗相比,免疫检查点抑制剂治疗增加肿瘤患者肺毒性的发生率;(4)接受机械通气的肿瘤患者如预计通气时间超过14天,早期气管切开可能使患者获益;(5)高流量氧疗和无创通气可以作为肿瘤合并呼吸衰竭的重症患者的一线氧疗方案。弱推荐:(6)对于癌肿压迫所致呼吸衰竭的肿瘤重症患者,如多学科会诊后考虑肿瘤对于药物潜在敏感,可采用紧急化疗作为挽救治疗。结论基于已有证据形成的推荐意见可指导肿瘤合并呼吸衰竭患者的诊断和治疗并改善预后。
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