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主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识(2024版)

中华外科杂志 2025年第1期63卷 13-23页

作者：中华医学会外科学分会血管外科学组海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组王利新陈忠符伟国张宇翀胡诚凯不详复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科厦门361015 复旦大学附属中山医院

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技... 详细信息

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技术应用尚未普及,对于复杂病例处理方式的选择仍存在争议。鉴于此,中华医学会外科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组织国内主动脉扩张性疾病内脏分支腔内重建治疗领域资深专家,基于临床实践和国内外文献的系统回顾,经过深入探讨制定了《主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识》。共识重点关注涉及内脏动脉分支重建的腔内技术,旨在为从事相关专业人员提供原则性指导,促进国内该领域诊疗水平的提升。

关键词：主动脉疾病主动脉瘤主动脉夹层内脏动脉分支重建专家共识

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下肢深静脉血栓后综合征患者中静脉支架的中期通畅率及高危因素回归分析

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复旦学报（医学版） 2022年第3期49卷 339-344页

作者：汪涛范隆华刘坚军李旭陶悦王晓俊黎力梦董智慧复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科上海201700 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032

目的探索下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)患者中静脉支架的中期通畅率及高危因素回归分析。方法对2015年8月至2019年3月在复旦大学附属中山医院青浦分院就诊的124例PTS患者随访2年,所有患者均接受髂股静脉球囊扩... 详细信息

目的探索下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)患者中静脉支架的中期通畅率及高危因素回归分析。方法对2015年8月至2019年3月在复旦大学附属中山医院青浦分院就诊的124例PTS患者随访2年,所有患者均接受髂股静脉球囊扩张联合支架植入术,术后根据指南行规范抗凝治疗。最终纳入102例PTS患者,统计术后支架通畅率,采用Logistic回归分析影响支架通畅率的高危因素。结果植入支架技术成功率为100%,术后即可临床缓解率93.1%。随访2年静脉支架通畅率为85.3%。肥胖(OR=1.999,95%CI:1.145~3.489)、未规范抗血小板治疗(OR=0.050,95%CI:0.003~0.932)、长段支架(OR=41.033,95%CI:1.346~1250.940)和未予弹力袜支持治疗(OR=0.018,95%CI:0.001~0.622)是影响PTS患者术后支架通畅率的主要危险因素。结论静脉支架植入是治疗下肢PTS的有效治疗措施,术中采用短支架、术后抗血小板治疗、弹力袜支持以及肥胖患者术后2年内减肥,可增加支架中期通畅率。

关键词：静脉支架血栓后综合征(PTS) 通畅率高危因素

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下肢功能不全穿通静脉的治疗进展

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中国普通外科杂志 2019年第12期28卷 1534-1540页

作者：陈刚王利新符伟国复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所上海200032

下肢功能不全穿通静脉(IPV)是下肢静脉性溃疡迁延不愈和下肢静脉曲张术后复发的重要原因之一,是临床上值得探讨的热点问题。笔者简要阐述下肢IPV的发病机制,对开放性穿通静脉离断手术、筋膜下经腔镜穿通静脉离断术(SEPS)和经皮穿通静脉... 详细信息

下肢功能不全穿通静脉(IPV)是下肢静脉性溃疡迁延不愈和下肢静脉曲张术后复发的重要原因之一,是临床上值得探讨的热点问题。笔者简要阐述下肢IPV的发病机制,对开放性穿通静脉离断手术、筋膜下经腔镜穿通静脉离断术(SEPS)和经皮穿通静脉闭合术(PAPS)的手术方式、优缺点做一描述,并提出微创化已成为IPV手术治疗的趋势,期望为临床上治疗IPV提供借鉴。

关键词：静脉功能不全穿通静脉血管外科手术综述文献

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经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通治疗肠系膜上动脉开口全堵病变

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中国普通外科杂志 2020年第12期29卷 1453-1459页

作者：陈艺辉洪翔符伟国王利新卢伟锋洪诗钗黄玉龙陈刚复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院血管外科上海200030

背景与目的:对于肠系膜上动脉(SMA)闭塞患者,尤其是存在开口处动脉粥样硬化性无残端病变,开腹逆行肠系膜动脉支架置入术(ROMS)是一种有效的治疗方法,但该手术创伤较大,一些身体条件差的患者并不适合。笔者通过报告1例SMA全堵病变病例的... 详细信息

背景与目的:对于肠系膜上动脉(SMA)闭塞患者,尤其是存在开口处动脉粥样硬化性无残端病变,开腹逆行肠系膜动脉支架置入术(ROMS)是一种有效的治疗方法,但该手术创伤较大,一些身体条件差的患者并不适合。笔者通过报告1例SMA全堵病变病例的治疗过程介绍一种改良的微创ROMS技术,以期为临床治疗方法的选择提供参考。方法:回顾复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科2019年10月收治的1例SMA全堵病变患者的临床资料。患者为64岁女性,诊断为SMA闭塞引起的慢性肠系膜缺血,行杂交手术再通SMA。结果:患者SMA开口处为无残端完全闭塞病变且无侧支血管与腹腔干动脉及脾动脉沟通,顺行或逆行血管腔内开通均无法进行。因患者全身条件较差,难以耐受开放血运重建手术和传统的ROMS。遂做腹部做小切口,超声引导下经系膜穿刺SMA远端建立通路,导丝顺利逆向通过SMA闭塞处进入降主动脉;右侧肱动脉入路导管和逆向导丝对接后顺利正向通过病变,完成球囊扩张和支架置入术。术后患者恢复良好,症状消失,3个月后随访CTA示,支架形态、位置良好,血流通畅。结论:对于血管腔内治疗失败且全身条件较差的SMA闭塞患者,通过经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通SMA是可行的。

关键词：肠系膜血管闭塞肠系膜上动脉最小侵入性外科手术血管内操作

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主动脉腔内修复术中弓上分支重建技术应用专家共识(2024版)

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中华外科杂志 2024年第12期62卷 1069-1081页

作者：中华医学会外科学分会血管外科学组海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组符伟国陈忠王利新邱首继胡诚凯不详复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科厦门361015 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学附属中山医院

主动脉腔内修复术已成为主动脉病变的重要治疗方式。针对累及主动脉弓的病变,目前已有多种方式可重建弓上分支,包括复合手术、平行支架技术、原位开窗技术,以及应用外科医师改良支架和商品化支架等。但上述技术的开展和新型器械的应用... 详细信息

主动脉腔内修复术已成为主动脉病变的重要治疗方式。针对累及主动脉弓的病变,目前已有多种方式可重建弓上分支,包括复合手术、平行支架技术、原位开窗技术,以及应用外科医师改良支架和商品化支架等。但上述技术的开展和新型器械的应用仍存在适应证不明确、操作不规范、技术要领掌握困难及远期效果不确切等问题。鉴于此,中华医学会外科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师协会血管外科医师分会胸主学组组织相关领域专家,基于国内外最新循证医学证据与临床实践,经充分讨论后制定了《主动脉腔内修复术中弓上分支重建技术应用专家共识(2024版)》,共识涵盖腔内修复术中主动脉弓上分支重建的方式、方法、难点、要点、应用范围和注意事项等方面,旨在为腔内修复术中弓上分支重建技术的应用提供指导。

关键词：主动脉疾病血管外科手术主动脉弓主动脉腔内修复术锚定区弓上分支重建专家共识

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下肢静脉溃疡患者溃疡复发的高危因素分析

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 909-914页

作者：欧娟娟蔡秋妮洪诗钗厦门大学附属中山医院肾内科/血管外科福建厦门361004 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015

背景与目的:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全后期严重的并发症,复发率高,可导致患者住院时间延长、加重患者经济负担、降低劳动能力、增加残疾等。因此,本研究探讨下肢静脉溃疡患者溃疡复发高危因素,旨在为有效预防下肢静脉溃疡复... 详细信息

背景与目的:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全后期严重的并发症,复发率高,可导致患者住院时间延长、加重患者经济负担、降低劳动能力、增加残疾等。因此,本研究探讨下肢静脉溃疡患者溃疡复发高危因素,旨在为有效预防下肢静脉溃疡复发提供临床依据。方法:回顾性分析厦门大学附属中山医院2021年1月—2022年9月收治的下肢静脉溃疡患者的临床资料。用单因素与多因素Logistic分析下肢静脉溃疡患者复发的高危因素。结果:共纳入下肢静脉溃疡患者182例,所有患者均在慢性伤口门诊接受规范化换药治疗。下肢静脉溃疡复发率为47.2%。单因素分析结果发现,有无行手术干预(χ2=19.206,P=0.000)、有无穿弹力袜(χ2=23.590,P=0.000)、是否重体力活动(χ2=29.495,P=0.000)、是否大量吸烟(χ2=9.173,P=0.002)与溃疡的复发明显有关。多因素Logistic分析结果显示,年龄>60岁、BMI>24 kg/m2、女性、有无手术干预、是否穿弹力袜、重体力活动及大量吸烟是下肢静脉溃疡复发的独立风险因素(均P<0.05)。结论:下肢静脉溃疡复发率高,戒烟、减少重体力活动是降低下肢静脉溃疡复发的有效手段,临床上早期手术干预治疗,可减少患者溃疡复发。

关键词：静脉曲张溃疡复发危险因素

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血小板衍化生长因子及其受体在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的表达及意义

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复旦学报（医学版） 2011年第4期38卷 303-309页

作者：李旭邵明哲范隆华复旦大学附属中山医院青浦分院普外科上海201700 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032

目的探讨2型糖尿病伴下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)动脉硬化斑块中血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)及其受体(PDGFR)的表达及意义。方法 2007年1月至2009年12月复旦大学附属中山医院血... 详细信息

目的探讨2型糖尿病伴下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)动脉硬化斑块中血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)及其受体(PDGFR)的表达及意义。方法 2007年1月至2009年12月复旦大学附属中山医院血管外科行介入治疗或手术治疗的ASO患者共22例,其中合并2型糖尿病者13例,无糖尿病者9例。共获取动脉硬化标本27个。对行手术治疗的ASO患者留取动脉内膜斑块,分别进行苏木精-伊红(HE)染色及免疫组化染色,通过光学显微镜了解PDGFR-α和PDGFR-β在动脉硬化标本中的表达。RT-PCR法检测PDGF A、B链mRNA。结果无糖尿病的ASO患者下肢动脉硬化斑块经HE染色可见少量脂质浸润,免疫组化染色见PDGFR-α、β少量表达;2型糖尿病伴下肢ASO患者下肢动脉硬化斑块,HE染色可见大量脂质浸润,免疫组化染色可见PDGFR-α、β均大量表达。2型糖尿病伴下肢ASO患者髂、股动脉段动脉硬化标本中PDGF B链mRNA的表达远远高于其在无糖尿病者中的表达,PDGF B链在腘动脉段的表达较髂、股动脉段明显增加。结论 2型糖尿病伴ASO患者下肢动脉硬化标本中存在PDGFR-α、β高表达,腘动脉标本中PDGF B链数量增多,提示该因子在此类患者中的病情进展中发挥重要作用。

关键词：动脉硬化闭塞症血小板衍化生长因子糖尿病动脉硬化斑块

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超声引导下仰卧位和俯卧位两种腘静脉穿刺方法的比较

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中国普通外科杂志 2022年第12期31卷 1628-1635页

作者：陈刚洪翔卢伟锋陈洁瑛洪诗钗黄玉龙陈艺辉林越谢新胜王利新符伟国复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院厦门医院科教科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所上海200032

背景与目的:超声引导下腘静脉穿刺是下肢静脉腔内手术的常用入路之一,目前多是采用俯卧位,但长时间的俯卧位手术会让患者感觉不适。因此,本研究探讨采用仰卧位在超声引导下穿刺腘静脉的可行性,并比较采取仰卧位和俯卧位两种方法的优劣... 详细信息

背景与目的:超声引导下腘静脉穿刺是下肢静脉腔内手术的常用入路之一,目前多是采用俯卧位,但长时间的俯卧位手术会让患者感觉不适。因此,本研究探讨采用仰卧位在超声引导下穿刺腘静脉的可行性,并比较采取仰卧位和俯卧位两种方法的优劣。方法:将髂静脉狭窄性疾病患者随机分成两组,分别在仰卧位和俯卧位下使用超声引导进行腘静脉穿刺,分析术中穿刺所用时间、患者不适程度的视觉模拟评分(VAS)等指标以及术后并发症发生情况。结果:共纳入27例患者,其中仰卧位组14例(16条肢体),俯卧位组13例(16条肢体)。两组患者的基线资料及病变静脉处理方法差异均无统计学意义(均P>0.05)。仰卧位穿刺腘静脉所用的操作时间与俯卧位穿刺腘静脉所用的操作时间差异无统计学意义[3.7(3.4~6.2)min vs.4.2(3.5~4.4)min,P>0.05]。仰卧位组的VAS评分明显低于俯卧位组[2.0(1.0~2.8)vs.6.0(4.0~8.0),P<0.01]。仰卧位组有1例术后腘动脉分支出血,经过超声引导下压迫动脉破口后成功治愈。结论:与俯卧位穿刺腘静脉相比,仰卧位穿刺腘静脉不会延长手术时间,但明显减少了患者的不适感,因此,推荐临床使用。

关键词：血管疾病下肢血管内操作穿刺术腘静脉体位

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切割球囊治疗血管封堵器导致股浅动脉闭塞性病变1例报告

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 950-955页

作者：黄玉龙洪翔林越王利新复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院血管外科上海200030

背景与目的:血管封堵器(VCD)广泛应用于血管腔内治疗后闭合股动脉(FA)穿刺点,具有快速止血、患者可早期活动等优势。Perclose ProGlide是一款缝合介导的闭合装置,存在导致FA闭塞的潜在风险。笔者通过报告序贯腔内手术应用切割球囊成功治... 详细信息

背景与目的:血管封堵器(VCD)广泛应用于血管腔内治疗后闭合股动脉(FA)穿刺点,具有快速止血、患者可早期活动等优势。Perclose ProGlide是一款缝合介导的闭合装置,存在导致FA闭塞的潜在风险。笔者通过报告序贯腔内手术应用切割球囊成功治疗1例心脏介入术后Perclose ProGlide血管封堵器导致股浅动脉(SFA)闭塞病例,以期为临床治疗方法的选择提供参考。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科于2022年10月收治的1例心脏电生理术后Perclose ProGlide导致SFA闭塞引起下肢缺血患者的临床资料。结果:患者为32岁女性,临床诊断:下肢缺血、SFA闭塞(右侧),行序贯腔内手术联合切割球囊开通SFA闭塞性病变。一期导丝经左侧股总动脉(CFA)鞘管过病变后,选用4 mm×4 mm普通球囊扩张后造影:见线样血流通过,明显残余狭窄,术后患者下肢缺血症状缓解;6周后二期手术,采用2.5 mm×40 mm球囊预扩,5 mm×20 mm切割球囊逐步扩张,5 mm×40 mm高压球囊进一步后扩,即刻及15 min后造影示完全开通SFA病变,无残余狭窄,未见夹层形成、破裂、远端栓塞等。术后患者恢复良好,症状消失,3周后随访CTA示:右侧SFA管腔形态良好,血流通畅。结论:序贯腔内手术应用切割球囊治疗Perclose ProGlide导致的SFA闭塞安全、可行,有效。

关键词：动脉闭塞性疾病股浅动脉血管内操作切割球囊血管封堵器

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基于iTRAQ的定量蛋白组学分析鉴定下肢动脉硬化闭塞症潜在的血清生物标记物

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中华实验外科杂志 2014年第12期31卷 2820-2822页

作者：林裕辉李旭刘坚军徐德春杨晓虎徐欣范隆华复旦大学附属中山医院血管外科上海200030 复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科

目的应用蛋白组学技术检测出有助于下肢动脉硬化闭塞症（LASO）疾病诊断和治疗的生物标志物.方法收集23例LASO患者和23例健康志愿者的血清,应用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）结合二维液相色谱串联质谱（2D LC-MS/MS）技术鉴定LAS... 详细信息

目的应用蛋白组学技术检测出有助于下肢动脉硬化闭塞症（LASO）疾病诊断和治疗的生物标志物.方法收集23例LASO患者和23例健康志愿者的血清,应用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）结合二维液相色谱串联质谱（2D LC-MS/MS）技术鉴定LASO患者和正常人的差异表达蛋白,并利用Western blot法进行验证.结果 LASO患者与正常人比较,检测出20种表达量差异2倍以上的蛋白质,其中表达上调的蛋白有12种,下调的有8种.应用Westerm blot法验证高表达的嗅质蛋白-1（OLFM1）,LASO患者血清中其表达量要明显高于对照组（2.05±0.66比0.96±0.18,P＜0.01）.结论利用iTRAQ技术鉴定出LASO组与正常组的差异蛋白,可能成为诊断LASO的特异性血清生物标记物,并作为潜在的治疗靶点.

关键词：下肢动脉硬化闭塞症蛋白组学血清生物标记物

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