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临床肝胆病杂志 2024年第12期40卷 2441-2449页

作者：朱逸晨沙春霞樊春笋张铁军复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 启东市第三人民医院感染管理科江苏启东226200 启东市人民医院/启东肝癌防治研究所/南通大学附属启东医院科研科江苏启东226200

目的通过分析启东市慢性乙型肝炎(CHB)临床队列患者肝癌发病的危险因素,构建预测CHB患者肝癌发病风险的列线图模型。方法选取2016年1月1日—12月31日于启东市第三人民医院肝病门诊就诊的年龄≥18周岁的CHB患者,均采用结构式问卷进行问... 详细信息

目的通过分析启东市慢性乙型肝炎(CHB)临床队列患者肝癌发病的危险因素,构建预测CHB患者肝癌发病风险的列线图模型。方法选取2016年1月1日—12月31日于启东市第三人民医院肝病门诊就诊的年龄≥18周岁的CHB患者,均采用结构式问卷进行问卷调查。将肝癌发病作为主要研究结局,通过启东市癌症登记处获取队列研究结局。比较肝癌发病组与未发病组的基线临床特征。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。采用单因素Cox回归模型探索CHB患者肝癌发病风险的影响因素,计算风险比(HR)和95%可信区间(95%CI),将单因素Cox回归模型中有意义的变量纳入LASSO回归进行筛选,所得特征变量纳入多因素Cox回归以建立预测模型。采用列线图使复杂模型可视化,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)、一致性指数(C-index)和校准曲线评估列线图的预测效能,应用决策曲线评估列线图的临床实用性。结果共选取CHB患者1479例,排除已确诊为肝癌者58例,检验指标缺失者15例及基线问卷重要信息缺失者164例,最终纳入研究对象1242例。截至2023年12月31日,中位随访时间7.71年,共67例肝癌新发病例,肝癌发病密度为729.78/10万人年。肝癌组与非肝癌组患者比较,年龄、性别、受教育程度、肝硬化情况、肝硬化患病时间、糖尿病史、白蛋白、TBil、DBil、AST、ALT、GGT、ALP差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Cox回归分析显示,年龄增长(HR=1.07,95%CI:1.05~1.10,P<0.001)、较高的TBil水平(HR=1.98,95%CI:1.15~3.42,P=0.014)、较高的GGT水平(HR=2.41,95%CI:1.43~4.08,P=0.001)及较长的肝硬化患病时间(HR=1.09,95%CI:1.02~1.15,P=0.009)是CHB患者肝癌发病的独立危险因素,基于上述4项指标构建列线图,预测CHB患者在1、3、5年时肝癌发病风险的ROC曲线下面积分别为0.790、0.845和0.829,并经bootstrap重抽样法进行内部验证(C-index=0.778),校准曲线提示预测模型具有良好稳定性;决策曲线分析提示预测模型具有临床实用性。结论年龄增长、较高的TBil和GGT水平及较长的肝硬化患病时间是CHB患者肝癌发病的独立危险因素,据此建立的列线图模型具有较好的预测价值,该模型可用于临床实践,以帮助制订肝癌的长期监测策略。

关键词：乙型肝炎慢性肝肿瘤危险因素列线图

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长三角地区耐多药/利福平耐药结核病患者灾难性卫生支出的高风险人群及风险时点研究

长三角地区耐多药/利福平耐药结核病患者灾难性卫生支出的高风险...

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第35届中国防痨协会全国学术大会暨第四届中国防痨科技颁奖大会

作者：杜荣陆婧婷张雨格蒋伟利赵琦徐飚复旦大学公共卫生学院流行病学教研室复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室复旦大学社会医学教研室

目的了解长三角地区耐多药/利福平耐药结核病(Multidrug/Rifampicin-resistant tuberculosis,MDR/RR-TB)患者灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure, CHE)的发生情况,识别发生CHE的高风险人群及风险时点。方法以长三角地区三省一市为研究现场,选取2017年7月至2019年6月在结核病定点医院治疗的MDR/RR-TB患者,通过自行设计的调查问卷和医院医疗信息系统和收费系统收集患者的一般人口学、医疗费用支出、治疗时间等相关信息。计算CHE发生率,并分析其影响因素和风险时点。结果共发放问卷387份,回收有效问卷344份,有效回收率88.89%。参与调查的患者中CHE发生率为62.79%,C地(OR=4.50,95%CI=1.08-18.76)和D地(OR=10.22,95%CI=1.70-61.39)的患者相较于A地更容易发生CHE。家庭年收入高(OR=0.01,95%CI=0.01-0.05)的家庭相较于家庭年收入低的不易发生CHE。患者有医疗保险、治疗期间未曾住院是CHE的保护因素。调查对象接受抗结核治疗的前4个月CHE发生率上升最快,4月末累计CHE发生率为60.47%。5月至6月上升到61.63%,6月后上升速度逐渐变缓并趋于平稳。结论 MDR/RR-TB患者依然面临沉重的经济负担,尤其需要重视MDR/RR-TB患者抗结核治疗的前期阶段,根据不同类型患者实际情况,优化减免及医保报销政策,降低CHE的发生率。

关键词：耐多药/利福平耐药结核病灾难性卫生支出影响因素风险时点

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因果推断中研究人群的形成

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中华流行病学杂志 2021年第7期42卷 1292-1298页

作者：张淼朱以敏李亚欣牟育彤阚慧范伟戴江红郑英杰复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)/复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室乌鲁木齐830011

流行病学是对一定数量的人群进行特征描述和比较,并在此基础上进行因果推断。研究人群的形成是其第一步。本研究以观察性研究为例,首先定义个体截面和人群截面,并阐明其测量需满足的3个假设:属性真实值随时间保持不变,属性变量间互不干... 详细信息

流行病学是对一定数量的人群进行特征描述和比较,并在此基础上进行因果推断。研究人群的形成是其第一步。本研究以观察性研究为例,首先定义个体截面和人群截面,并阐明其测量需满足的3个假设:属性真实值随时间保持不变,属性变量间互不干扰,个体间互不干扰;接着指出因果推断研究应以待定因(或暴露)的发生或状态开始的时间为标准进行统一;最后,基于人群截面的双重角色,提出人群的因果推断研究可分为2类:历史重建研究和探索未来研究,并初步梳理了研究设计框架、估计的效应及设计间的关系。从因果思维角度探讨研究人群的形成过程,可为明确因果推断研究设计类型奠定基础,选取合适的效应估计进行因果推断,值得深入研究。

关键词：因果思维研究人群因果推断横截面纵向研究设计

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苏州市5岁以下儿童呼吸道合胞病毒感染的临床特征和影响因素

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中华疾病控制杂志 2021年第11期25卷 1336-1340,1364页

作者：任少龙邵雪君石婷单玮陈庆会薛建田健美张涛赵根明复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院苏州215003

目的分析呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染住院儿童的临床特征,探究其影响因素。方法通过医院信息系统筛选2010-2014年期间于苏州大学附属儿童医院住院的5岁以下急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infectio... 详细信息

目的分析呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染住院儿童的临床特征,探究其影响因素。方法通过医院信息系统筛选2010-2014年期间于苏州大学附属儿童医院住院的5岁以下急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)病例,从病历中收集ALRI住院病例的临床诊治、生化检测资料,通过实验室检测信息系统获取其RSV检测结果。比较RSV阳性和阴性ALRI病例的临床特点,采用非条件Logistic回归分析模型分析RSV感染的影响因素。结果19257名ALRI病例中,4096例RSV检测结果阳性,阳性率为21.3%。RSV阳性ALRI患儿的常见症状为咳嗽(99.4%)、咽痛/咽红(98.3%)、喘息(60.9%)。与RSV阴性患儿相比,RSV阳性患儿喘息、气促发生率均较高(均有P<0.001),发热率低(χ^(2)=280.8,P<0.001)。低年龄是RSV感染的独立危险因素,与24~<60月龄儿童相比,1~<6月龄、6~<12月龄、12~<24月龄儿童感染RSV的调整比值比分别为4.00(95%CI:3.57~4.48)、2.60(95%CI:2.30~2.94)、1.82(95%CI:1.59~2.07)。结论RSV感染患儿喘息、气促的发生率较高;低年龄是RSV感染的独立危险因素,年龄越小,感染RSV的风险越高。

关键词：呼吸道合胞病毒急性下呼吸道感染临床特征危险因素

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倾向性评分匹配法在非随机对照研究中的应用

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中国卫生统计 2021年第2期38卷 312-314页

作者：施婷婷刘振球袁黄波吴学福吴明山张铁军复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室200032

随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)是最理想的金标准设计方案[1]。但在实际工作中,由于伦理学等因素的影响以及研究设计的理想性,RCT的应用受限。而非随机对照研究(包括观察性研究和非随机试验研究)的研究对象所具有的各... 详细信息

随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)是最理想的金标准设计方案[1]。但在实际工作中,由于伦理学等因素的影响以及研究设计的理想性,RCT的应用受限。而非随机对照研究(包括观察性研究和非随机试验研究)的研究对象所具有的各种特征与真实世界研究(real world study,RWS)结果更为接近,实用性更广。但由于无法随机化,如何处理混杂偏倚成为此类研究亟待解决的难题[2]。

关键词：观察性研究真实世界研究非随机对照研究随机试验倾向性评分匹配法随机对照试验随机化理想性

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促进老年人季节性流感疫苗接种专家共识

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中华医学杂志 2021年第8期101卷 530-538页

作者：中华预防医学会流感预防控制工作委员会余宏杰不详复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032

季节性流感(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。与其他年龄人群相比,老年人罹患流感后发生重症和死亡的风险更高,健康影响和经济负担更重。接种流感疫苗是预防流感最有效的干预措施。WHO和中国疾病预防控制中心等均推... 详细信息

季节性流感(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。与其他年龄人群相比,老年人罹患流感后发生重症和死亡的风险更高,健康影响和经济负担更重。接种流感疫苗是预防流感最有效的干预措施。WHO和中国疾病预防控制中心等均推荐老年人为流感疫苗优先接种人群之一。然而,流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗,我国大部分地区为自愿、自费接种,老年人疫苗接种率低。尽管流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人,但疫苗接种仍是保护老年人免于罹患流感的最有效手段。建议我国采取系列综合措施(如加强政府财政支持、推动多方筹资模式、提高成人接种服务等)积极推动老年人群的现有流感疫苗预防接种工作,提高疫苗接种率。此外,针对我国现有的标准抗原含量灭活流感疫苗在老年人中所诱导的免疫保护不如其他健康成年人的问题,建议积极探索促进国外已上市的、在老年人中可产生更好保护效果的新型流感疫苗(高抗原含量灭活流感疫苗、重组流感疫苗以及佐剂疫苗)引入中国的模式,并鼓励和支持我国新型流感疫苗研发,让我国老年人尽早享受到与世界同步的新型疫苗。

关键词：流感疫苗老年人预防接种

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上海市松江区成人2型糖尿病确诊状况与体力活动的关联

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复旦学报（医学版） 2022年第6期49卷 852-861页

作者：裴剑锋王娜赵琦吴毅凌姜永根赵根明徐望红复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 复旦大学义乌研究院义乌322000 上海市松江区疾病预防控制中心慢性病防治科上海201600

目的比较上海松江区社区血糖正常人群2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)既往确诊患者和筛检确诊患者的体力活动情况,为糖尿病的早期筛查及管理提供依据。方法基于2016—2017年上海市高峰松江队列的基线调查数据,将研究对象分为... 详细信息

目的比较上海松江区社区血糖正常人群2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)既往确诊患者和筛检确诊患者的体力活动情况,为糖尿病的早期筛查及管理提供依据。方法基于2016—2017年上海市高峰松江队列的基线调查数据,将研究对象分为血糖正常组、糖尿病既往确诊组和筛检确诊组。采用国际体力活动调查表(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)评估体力活动。对3组人群采用2∶1∶1倾向性评分匹配法控制性别和年龄。广义线性模型和非条件Logistic回归模型分别用于比较组间体力活动水平及参与率。结果36226名研究对象中T2DM现患率为14.5%,其中58.7%的患者知晓患病。不同性别3组人群的总体力活动量及活动水平分级差异均无统计学意义,但静态行为差异有统计学意义(P<0.05),既往确诊组最高,平均为235~273 min/天。男性3组人群各类体育运动的参与率及运动量差异均无统计学意义。女性中,7.6%的筛检患者参加剧烈运动,平均运动量为220 MET-min/周,居首位,既往确诊组次之,参与率为5.8%,平均运动量为152 METmin/周;既往确诊组中等强度运动的参与率和活动量最高,分别为23.7%和373 MET-min/周,筛检确诊组次之,分别为23.2%和357 MET-min/周。结论研究人群中T2DM患病率高,知晓率低,总体力活动量及活动水平均处于较低水平,需加强T2DM的早期筛查及现患病例的健康教育和健康管理。

关键词： 2型糖尿病(T2DM) 运动诊断疾病获知体力活动上海市,松江区

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上海市新发急性呼吸道传染病风险评估预警指标体系构建

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上海预防医学 2021年第7期33卷 588-592,615页

作者：李自慧赵琦赵根明陆一涵王伟炳何纳复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032

【目的】构建上海市新发急性呼吸道传染病风险快速评估与持续风险追踪评估指标体系。【方法】应用德尔菲法邀请31名专家开展2轮咨询,通过在线调查问卷请专家从指标的必要性、可行性、稳定性及敏感性4个维度分别评分。【结果】2轮专家咨... 详细信息

【目的】构建上海市新发急性呼吸道传染病风险快速评估与持续风险追踪评估指标体系。【方法】应用德尔菲法邀请31名专家开展2轮咨询,通过在线调查问卷请专家从指标的必要性、可行性、稳定性及敏感性4个维度分别评分。【结果】2轮专家咨询表的有效回收率均为100%,专家的权威程度为0.88,第2轮专家咨询结果的协调系数为0.138(P<0.001)。研究分别建立了新发急性呼吸道传染病快速风险评估预警指标体系和新发急性呼吸道传染病风险追踪、监测评估预警指标体系。这2套指标体系从传播力、临床危重度、潜在影响3个维度出发,分别用于早期暴发预警和风险持续追踪与评估,其中,前者包含10个指标,后者包含23个指标。在新发急性呼吸道传染病快速风险评估预警指标体系中,排序前3位指标的组合权重均在0.10以上,组合权重最大的是“门急诊科流感样症状就诊率”,为0.171。在新发急性呼吸道传染病风险追踪、监测评估预警指标体系中,前8项组合权重均在0.05以上,其中“R0(基本再生数)”的权重系数最大,为0.087。【结论】基于德尔菲法构建的上海市新发急性呼吸道传染病风险评估预警指标体系可用于疾病暴发早期预警、疫情风险持续追踪,具有一定的科学性,指标的灵敏度和稳定性还有待进一步应用和评价。

关键词：新发急性呼吸道传染病预警指标体系德尔菲法上海

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儿童不明原因急性肝炎事件

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中华流行病学杂志 2022年第8期43卷 1326-1332页

作者：郑英杰胡安群陆国平李意杰董遥王凯琳复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 安徽医科大学附属安庆医院/安庆市立医院检验科安庆246003 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

近来,全球不明原因急性肝炎(AHUE)儿童病例数正在快速增加,已涉及26个国家(病例数超过396例),全球公共卫生行动(监测、健康警示、研究等)正在实施中。AHUE主要影响免疫功能健全的儿童,具有典型的急性肝炎表现,可出现重症化且需要肝移植... 详细信息

近来,全球不明原因急性肝炎(AHUE)儿童病例数正在快速增加,已涉及26个国家(病例数超过396例),全球公共卫生行动(监测、健康警示、研究等)正在实施中。AHUE主要影响免疫功能健全的儿童,具有典型的急性肝炎表现,可出现重症化且需要肝移植。目前系统的研究仍然较少,其危险因素未明,病因有待于确立,临床特征及发病机制有待于阐明,加强AHUE病例的监测及研究迫在眉睫。

关键词：肝炎儿童公共卫生

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康复期乳腺癌患者癌因性疲乏与社会支持的关联性研究

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中国健康教育 2022年第1期38卷 48-51,84页

作者：白月闫芮车贝贝路新源张雅宣余金明复旦大学公共卫生学院临床流行病学研究中心公共卫生安全教育部重点实验室国家卫生健康委卫生技术评估重点实验室上海200032

目的描述康复期乳腺癌患者癌因性疲乏现状,分析社会支持与癌因性疲乏的关联。方法本研究为横断面研究,采用方便抽样的方式对上海市癌症康复俱乐部患者进行问卷调查。采用自制问卷收集研究对象的一般资料;采用领悟社会支持量表测量研究... 详细信息

目的描述康复期乳腺癌患者癌因性疲乏现状,分析社会支持与癌因性疲乏的关联。方法本研究为横断面研究,采用方便抽样的方式对上海市癌症康复俱乐部患者进行问卷调查。采用自制问卷收集研究对象的一般资料;采用领悟社会支持量表测量研究对象的社会支持情况;采用修订版的Piper疲乏量表测量研究对象的疲乏情况。最后使用定序Logistic回归分析社会支持与癌因性疲乏的关联。结果本研究共纳入491例乳腺癌患者,癌因性疲乏发生率为77.0%,大部分患者为轻度疲乏(58.9%)。总社会支持(OR=0.33,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)对于疲乏程度的影响具有统计学意义。高家庭支持者(OR=0.47,95%CI:0.30~0.72,P<0.001)、高朋友支持者(OR=0.49,95%CI:0.33~0.72,P<0.001)和高其他支持者(OR=0.44,95%CI:0.30~0.65,P<0.001)的疲乏程度要显著低于低/中支持水平者。结论上海市康复期乳腺癌患者疲乏发生率较高,但大多处于轻度疲乏水平。社会支持与癌因性疲乏存在关联,且有统计学意义。家属、朋友的关怀与理解对于患者减轻疲乏来说至关重要。除此之外,扩大患者的社会支持网络,让患者获取更多社会支持资源也有利于患者的身心健康。

关键词：癌因性疲乏社会支持乳腺癌

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