主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种威胁生命的急危重症,其病因和危险因素主要包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉管壁先天发育异常、创伤和解剖变异等。根据AD原发破口的位置和夹层的累及范围,临床广泛使用DeBakey和Stanford两种分型方式。近年来,国内外学者提出了“非A非B”型夹层的概念,即原发破口在弓部或Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)向近端逆撕累及弓部,是对Stanford分型的重要补充[1]。由于DeBakey分型和Stanford分型方式均无法明确夹层远端累及的范围,2020年美国血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)和美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeon,STS)联合发布了新的AD解剖分型[2],对传统分型进行细化,辅助患者的风险分层、治疗和预后。本文结合本中心经验,对AD腔内治疗的最新经验进行介绍如下。
Stanford B型主动脉夹层(type B arotic dissection,TBAD)是一种威胁生命的急危重症,目前最常用的手术治疗方法是胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)[1,2]。经过近20年的临床结果验证,TEVAR已取得理想的治...
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Stanford B型主动脉夹层(type B arotic dissection,TBAD)是一种威胁生命的急危重症,目前最常用的手术治疗方法是胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)[1,2]。经过近20年的临床结果验证,TEVAR已取得理想的治疗效果,且效果更优于药物治疗和开放手术治疗的结果[3.4]。结合其他腔内技术和复合手术技术时,TEVAR也可解决部分弓部病变;然而,该手术仍有自身缺陷,暂时没有摆脱术后严重并发症的困扰。逆撕A型夹层(retrograde type A dissection,RTAD)是TEVAR治疗TBAD术后最危险的并发症,虽然发生率较低,但死亡率高于40%[5-7]。学术界不断对RTAD的病因进行探索和研究,但至今尚未定论。我们回顾国内外近期TBAD和RTAD诊治研究中容易忽视的问题,并结合这些问题探讨RTAD的预防和处理,旨在规范TEVAR的诊疗,提高手术的疗效并改善长期结果。
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