目的总结重度主动脉瓣狭窄(AS)合并轻中度或中度功能性二尖瓣反流(FMR),在主动脉瓣置换术(AVR)后的转归,判断在此类患者中,轻中度或中度FMR(2+～3+)预后的相关因素。方法 2008年9月至2011年12月中山医院收治重度AS,即主动脉瓣跨瓣压差(PAG)≥50 mm Hg,并伴随有2+～3+FMR的患者156例,其中男95例、女61例,年龄(59.2±10.5)岁。收集入选患者术前、术中及围手术期的临床资料。术后进行随访。计算FMR术前/术后比值,对年龄、性别、体重、高血压、室性心律失常、心房颤动、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、肺动脉压(PAH)和PAG进行logistic多因素回归分析。结果手术死亡6例,4例为术后低心排血量综合征,2例为顽固性室性心律失常,围手术期死亡率3.8%。术后平均随访(20.3±8.5)个月,随访率85.3%(133/156),随访期间死亡8例,3例为术后心功能衰竭,2例为室性心律失常,3例为抗凝相关脑血管意外。多因素回归分析显示FMR术前/术后比值与年龄≥55岁、男性、体重≥80kg、LVEDD≥55 mm、LVEF≤50%、高血压、室性心律失常与FMR术后改善不相关。而LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、术前心房颤动与FMR术后改善呈负相关。结论 LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、术前心房颤动与FMR 2+～3+术后改善呈负相关。如术前合并上述病情,患者FMR 2+～3+在AVR术后通常不会得到改善甚至加重,应于AVR同期纠正。
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