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2019冠状病毒病(COVID-19)流行期间呼吸科门诊质控上海专家共识

复旦学报（医学版） 2020年第2期47卷 143-150页

作者：上海市呼吸内科临床质控中心白春学宋元林上海市临床重点专科强主体-复旦大学附属中山医院呼吸内科复旦大学附属中山医院上海市呼吸内科临床质控中心上海市呼吸病研究所和复旦大学呼吸病研究所复旦大学附属中山医院呼吸科与危重医学科上海市呼吸病研究所中华医学会呼吸分会

为更好地防治和管理2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者,避免这些潜在的患者或者病毒携带者引起继发感染,上海市呼吸内科临床质控中心联合赴武汉工作的首批专家特制定本共识。本共识侧重于明确COVID-19流行期间,如何重点做好呼吸科门诊... 详细信息

为更好地防治和管理2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者,避免这些潜在的患者或者病毒携带者引起继发感染,上海市呼吸内科临床质控中心联合赴武汉工作的首批专家特制定本共识。本共识侧重于明确COVID-19流行期间,如何重点做好呼吸科门诊工作以及如何做好呼吸科门诊质量控制这两个重要问题。通过质量控制管理好疑似和可疑患者,特别是隔离潜在感染源、切断一切传播途径,最终杜绝医师和患者之间的交叉感染,杜绝传播,同时也能保护医师、患者及其家庭安全。做好门诊质控要点是严格进行相关培训,包括熟悉诊治指南、做好自我防控(包括接诊前穿好专用工作服和戴好医用口罩)、杜绝社交和不接触任何风险。做好呼吸科门诊工作要求诊室做好消毒和通风;呼吸科医师开诊前后做好必要的消毒和防护;诊疗过程要求严格执行指南要求;有条件的单位可用物联网或者互联网辅助门诊,尽可能减少传播可能。本共识建议尽量减少不必要的检查,并列出了患者做检查及入院时的注意事项及特殊情况的应对策略。本共识特别强调COVID-19是传染病,不应漏掉病毒携带者、有症状的发病者和超级传播者,以免造成社会危害;在诊断和鉴别诊断有困难时,应该重视临床表现;对于不能排除潜在接触史的患者,当其有相关症状、影像表现为肺部感染、白细胞不高,即使核酸检测阴性,也应该考虑为COVID-19疑似患者或者可疑病例,建议立即隔离。

关键词： 2019冠状病毒病肺炎门诊自我防护临床诊断质量控制共识

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物联网辅助成人急性呼吸窘迫综合征诊治中国专家共识

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中国临床医学 2022年第5期29卷 719-730页

作者：中国物联网智能辅助ARDS诊治专家组尹俊孙健宋振举陈荣昌王耀丽宋元林白春学不详复旦大学附属中山医院急诊科深圳市人民医院呼吸与危重症医学科陆军特色医学中心重症医学科复旦大学附属中山医院呼吸危重医学科复旦大学附属中山医院呼吸科上海市呼吸病研究所

为了更好地将物联网医学技术应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)诊治,现基于“ARDS智能辅助诊治程序”(ARapp)制定中国专家共识。ARapp可以辅助医生诊断:根据患者临床资料智能诊断ARDS,生成严重程度分... 详细信息

为了更好地将物联网医学技术应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)诊治,现基于“ARDS智能辅助诊治程序”(ARapp)制定中国专家共识。ARapp可以辅助医生诊断:根据患者临床资料智能诊断ARDS,生成严重程度分级;建立在线ARapp 5A数据库,实时抓取数据并维护更新;借助海量数据训练诊断模型,提高自身诊断效能。ARapp还可以指导医生治疗:形成以指南为基础的治疗意见供医生参考,提供联系专家及多学科会诊,并协助出院后随访;为保证辅助诊治的质量,对数据及医生的临床实践进行质量控制,将物联网医学技术落实到ARDS的精准诊断及同质化治疗中。

关键词： ARDS 物联网物联网医学 “云”加端智能辅助质量控制

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重型和危重型新型冠状病毒肺炎的救治与医务人员的防护

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上海医学 2020年第4期43卷 203-206页

作者：佘君刘洁李佳旻叶伶蒋进军宋元林复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

截至2020年2月15日24时,在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊的5万余例患者中,重型患者达1万余例,占19.6%。重型和危重型患者是COVID-19的救治重点。以国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎... 详细信息

截至2020年2月15日24时,在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊的5万余例患者中,重型患者达1万余例,占19.6%。重型和危重型患者是COVID-19的救治重点。以国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》和《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》为依据,加强支持治疗、积极氧疗和呼吸支持(呼吸机辅助通气和体外膜肺氧合)是救治重型和危重型COVID-19患者的重要手段。目前,一些抗病毒药物的临床研究正在进行,以明确其是否有效。在常规的治疗不能阻止COVID-19病情进展时,可推荐小剂量、短疗程使用糖皮质激素,但目前尚无循证医学依据的支持;血必净注射液对重型COVID-19患者的治疗效果有待进一步证实。严格坚持科学施救原则,做好在隔离留观病房、隔离病房、隔离ICU等区域救治重型和危重型COVID-19患者的医务人员的防护很重要。

关键词：新型冠状病毒新型冠状病毒肺炎重型危重型治疗防护

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miR-449a通过下调HDAC1表达抑制肺癌细胞的增殖、侵袭和迁移

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现代肿瘤医学 2022年第22期30卷 4046-4051页

作者：黄洁余荣环王萌萌王葆青上海市徐汇区中心医院复旦大学附属中山医院徐汇医院呼吸与危重症医学科上海200031 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

目的:分析miR-449a对人非小细胞肺癌细胞株A549增殖、侵袭和迁移的影响。方法:通过Real-time PCR检测人肺成纤维细胞MRC-5、人非小细胞肺癌细胞株A549和HCC827中miR-449a和组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)的表达水平。利用CCK-8法和Transwell... 详细信息

目的:分析miR-449a对人非小细胞肺癌细胞株A549增殖、侵袭和迁移的影响。方法:通过Real-time PCR检测人肺成纤维细胞MRC-5、人非小细胞肺癌细胞株A549和HCC827中miR-449a和组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)的表达水平。利用CCK-8法和Transwell法分析miR-449a对A549细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响。使用生物信息软件分析miR-449a的靶向集合位点,并构建荧光素酶报告基因质粒,通过荧光素酶报告基因法分析miR-449a对HDAC1的靶向调控作用。通过Western blot分析miR-449a和HDAC1表达水平对A549细胞增殖及EMT相关分子表达水平的影响。建立裸鼠皮下瘤模型分析miR-449a和HDAC1对A549细胞体内增殖的影响。结果:miR-449a在MRC-5细胞中表达水平显著高于A549(P<0.0001)和HCC827(P<0.01);HDAC1在MRC-5细胞中表达水平显著低于A549(P<0.0001)和HCC827(P<0.01)。CCK-8法检测显示在A549细胞中转染miR-449a能够显著抑制其增殖。Transwell法检测显示在A549细胞中转染miR-449a能够显著抑制其侵袭和迁移(P<0.0001)。生物信息学预测显示miR-449a能够靶向结合HDAC1的3'-UTR;双荧光素酶报告基因分析显示,miR-449a能够靶向作用于HDAC1的3'-UTR抑制萤光素酶表达,Real-time PCR的结果表明过表达miR-449a能够显著抑制HDAC1的表达。在A549细胞中转染miR-449a或针对HDAC1小干扰RNA(siRNA)均能够下调HDAC1的表达,抑制细胞体内、外增殖;同时E-cadherin和ZO-1的表达水平下降,而N-cadherin、Fibronectin和Vimentin的表达水平增加。结论:miR-449a通过靶向抑制HDAC1的表达,抑制肺癌细胞的增殖、侵袭和迁移。

关键词：人非小细胞肺癌 miR-449a HDAC1 增殖侵袭迁移

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全外显子组基因测序辅助诊断原发性纤毛运动障碍

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中国临床医学 2024年第6期31卷 1006-1010页

作者：陈可史婧胡莉娟张丽曹旻璐郭玮金美玲复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科上海200032 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院检验科上海200032

2021年12月,复旦大学附属中山医院收治1例29岁男性患者。该患者反复咳嗽、咳痰、喘息,血清总IgE明显升高,烟曲霉特异性IgE阳性,肺功能检查提示极重度混合性通气功能障碍,结合胸部CT结果,考虑支气管扩张症、变应性支气管肺曲霉菌病。结... 详细信息

2021年12月,复旦大学附属中山医院收治1例29岁男性患者。该患者反复咳嗽、咳痰、喘息,血清总IgE明显升高,烟曲霉特异性IgE阳性,肺功能检查提示极重度混合性通气功能障碍,结合胸部CT结果,考虑支气管扩张症、变应性支气管肺曲霉菌病。结合其低水平呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和鼻呼出气一氧化氮(nasal nitric oxide,nNO)、出生后咳嗽不愈、父母近亲结婚等,考虑原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)等遗传性疾病可能。全外显子组测序(whole exome sequencing,WES)结果显示,患者CCDC40基因14号外显子纯合突变,确诊PCD。

关键词：原发性纤毛运动障碍支气管扩张症变应性支气管肺曲霉菌病全外显子组测序

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构建并验证nomogram模型预测ⅠA期肺腺癌肺泡间转移

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中国癌症杂志 2022年第12期32卷 1210-1217页

作者：张龙富刘洁倪筝路新源胡斌汪灏冯明祥张勇上海市徐汇区中心医院呼吸与危重症医学科上海200031 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院胸外科上海200032

背景和目的:肺泡间转移(spread through air spaces,STAS)是早期肺腺癌的不良预后因素,尤其是楔形切除的患者,术前预测STAS有助于选择更佳的手术方式。本研究旨在建立并验证基于术前临床和影像学特征的列线图(nomogram)来预测ⅠA期肺腺... 详细信息

背景和目的:肺泡间转移(spread through air spaces,STAS)是早期肺腺癌的不良预后因素,尤其是楔形切除的患者,术前预测STAS有助于选择更佳的手术方式。本研究旨在建立并验证基于术前临床和影像学特征的列线图(nomogram)来预测ⅠA期肺腺癌的STAS。方法:回顾性分析2017年1月—2018年12月在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的595例ⅠA期肺腺癌患者,通过4%的甲醛溶液固定石蜡包埋组织切片评估STAS结果。基于术前临床资料和胸部计算机体层成像(computed tomography,CT),4种临床特征和11种影像学特征纳入分析。通过logistic回归筛选临床和影像学特征中预测STAS的独立预测因素并构建nomogram模型。通过一致性指数(concordance index,C-index)、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)、校准图来评估模型的效能。结果:在595例ⅠA期肺腺癌患者中,STAS阳性为87例(14.6%)。单因素及多因素logistic回归结果显示分叶征(OR=8.156,95%CI:1.021~65.099)、毛刺征(OR=5.258,95%CI:2.506~11.032)和实性成分占比(consolidation tumor ratio,CTR)(0.50

关键词：肺腺癌肺泡间隙转移列线图

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慢阻肺,守住肺功能

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大众医学 2025年第1期 26-26页

作者：宋元林《大众医学》编委会复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海市呼吸病研究所中华医学会呼吸痼学分会中国医师协会呼吸医师分会上海市医学会呼吸病学专科分会

肺在胸腔内,像两个华盖保护着心脏。它的主要功能是通气和换气:吸入空气,并把空气中的氧气溶解到血液中,为全身器官供氧,并排出机体代谢产生的二氧化碳。肺功能约在25岁时到达顶峰,之后逐年下降,每年第一秒用力呼气量(FEV1)下降约5毫升... 详细信息

肺在胸腔内,像两个华盖保护着心脏。它的主要功能是通气和换气:吸入空气,并把空气中的氧气溶解到血液中,为全身器官供氧,并排出机体代谢产生的二氧化碳。肺功能约在25岁时到达顶峰,之后逐年下降,每年第一秒用力呼气量(FEV1)下降约5毫升。如果罹患慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”),肺功能下降速度明显加快,可达每年下降50~70毫升。

关键词：慢阻肺慢性阻塞性肺疾病肺功能第一秒用力呼气量二氧化碳机体代谢

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以间质性肺疾病为主要表现的抗MDA5抗体相关皮肌炎8例临床分析

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复旦学报（医学版） 2022年第3期49卷 411-417页

作者：李海燕孟颖颖张俊唐薪竣胡莉娟复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 青岛市即墨区人民医院呼吸与危重症医学科青岛266200 复旦大学附属儿科医院消化科上海201102 上海中医药大学附属龙华医院肺病科上海200032

目的通过对以间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)为主要表现的抗黑色素瘤分化相关基因5(melanoma differentiation associated gene 5,MDA5)抗体相关皮肌炎(dermatomyositis,DM)的临床特征和诊治经过进行分析,加深对该病的认识,提高对该病的诊治能力。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月由复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科诊治的以ILD为主要表现且抗MDA5抗体阳性的DM患者,收集患者的一般临床资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,分析其临床特点、诊治及转归。结果共纳入8例患者,男2例,女6例,中位年龄54.5岁,其中5例符合无肌病性皮肌炎(amyopathic dermatomyositis,ADM)的诊断标准。主要表现为皮疹(8例)、咳嗽(8例)、胸闷气促(8例)、乏力(6例)、进行性呼吸困难(4例)、发热(3例)、肌肉疼痛(3例)、肌力减退(3例)。动脉血气分析示6例有低氧血症。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。2例行肌电图检查,其中1例呈肌源性损害。胸部CT主要表现为斑片影、实变影、网线影或磨玻璃影。入院后给予甲泼尼龙静滴,联合丙种球蛋白、免疫抑制剂等综合治疗。5例患者存活,3例死亡。结论以ILD为主要表现的抗MDA5抗体相关DM患者通常进展快,预后不良。在疾病早期联合使用糖皮质激素、丙种球蛋白及各种免疫抑制剂有助于取得更好的疗效。

关键词：间质性肺疾病(ILD) 抗MDA-5抗体皮肌炎(DM)

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新冠病毒疫苗接种对肺功能的保护作用及早期新冠肺炎的影响

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 574-579,593页

作者：许诺沈志文杨燕平陈智鸿李丽复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科上海200032 上海市重大传染病和生物安全研究院上海200032

目的探讨新冠病毒疫苗接种对新冠病毒感染患者肺功能的影响以及新冠病毒疫苗接种对感染患者的保护作用。方法选取2023年1月7日至2023年2月7日期间在复旦大学附属中山医院完成肺功能检查的1178例门诊及住院新冠感染患者,按照是否患有新... 详细信息

目的探讨新冠病毒疫苗接种对新冠病毒感染患者肺功能的影响以及新冠病毒疫苗接种对感染患者的保护作用。方法选取2023年1月7日至2023年2月7日期间在复旦大学附属中山医院完成肺功能检查的1178例门诊及住院新冠感染患者,按照是否患有新冠肺炎分为两组,完成“新冠感染症状及肺功能相关调查表”,同时采集患者疫苗接种情况、临床症状、肺通气功能、弥散功能和呼出气一氧化氮结果(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)等临床资料,通过χ^(2)检验、Pearson相关性分析、单因素及多因素Logistic回归模型等方法分析接种和未接种新冠病毒疫苗患者肺功能的差异,并验证新冠病毒疫苗对新冠肺炎、新冠感染相关症状的保护作用。结果未接种新冠病毒疫苗的新冠感染患者通气及弥散肺功能较接种患者下降明显(P<0.05)。未接种过新冠病毒疫苗、有既往慢性病史的患者更容易发生新冠肺炎,二针/三针疫苗接种可以减少新冠肺炎的发生率(P<0.05),而接种一针无明显保护作用;既往慢性病病史患者,如发生新冠感染,容易出现严重症状,而接种新冠病毒疫苗可以减轻包括慢性病患者在内的新冠相关严重症状。结论新冠病毒感染可以造成患者肺通气及弥散功能下降,二针/三针新冠病毒疫苗的接种可能减轻新冠病毒感染对肺功能的损伤,减少新冠肺炎及严重症状的发生,完整的新冠病毒疫苗接种可能具有保护作用。

关键词：新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 疫苗接种肺功能

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元宇宙医学在慢性疾病健康管理中应用的研究进展

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复旦学报（医学版） 2023年第2期50卷 292-295,316页

作者：孙梦婷杨达伟谢林杉周建宋元林白春学复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院(厦门)呼吸与危重症医学科厦门361015 上海呼吸物联网医学工程技术研究中心上海200032 上海市呼吸病研究所上海200032 中国肺癌防治联盟上海200032

元宇宙以虚拟现实、数字孪生、物联网、区块链等新兴技术融合方式闯入人们的视野。目前的医疗保健体系中,对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyp... 详细信息

元宇宙以虚拟现实、数字孪生、物联网、区块链等新兴技术融合方式闯入人们的视野。目前的医疗保健体系中,对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)、肺结节、冠心病等慢性疾病的管理,仍面临着医疗资源分布不均、随访困难、专科医师负担过重等问题。而具有工业水平且融合了先进人工智能、脑机接口等数字化技术的元宇宙医学平台,可能会逐渐解决这些问题。随着新型计算机和信息技术的发展,在数字化医疗承上启下发挥有益铺垫效用的基础上,元宇宙+医疗的场景正有望重塑下一代数字医疗。本文将讨论和综述这些技术如何融合形成元宇宙医学及其在数字医疗中的实践应用前景。

关键词：元宇宙医疗健康物联网医学慢性疾病虚实交互专家共识

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