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经导管主动脉瓣置换术在中国重度症状性低危二叶式和三叶式主动脉瓣狭窄患者中的预后研究

中国循环杂志 2022年第4期37卷 380-385页

作者：洪楠超潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海市200032

目的:初步比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗外科低危重度症状性二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄患者的短期临床预后。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2015年6月至2021年1月在复旦大学附属中山医院接受TAVR治疗的... 详细信息

目的:初步比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗外科低危重度症状性二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄患者的短期临床预后。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2015年6月至2021年1月在复旦大学附属中山医院接受TAVR治疗的外科低危[美国胸外科医师协会(STS)评分<4%]重度症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者197例,比较BAV组(n=119)和TAV组(n=78)术后30 d全因死亡和TAVR相关并发症。结果:TAV组与BAV组相比,患者的年龄更大[(76.2±7.7)岁vs.(73.0±7.0)岁,P=0.002],既往高血压史的比例更高(61.5%vs.45.4%,P=0.026)。BAV组患者住院期间和术后30 d均无死亡,TAV组患者住院期间和术后30 d全因死亡率分别为1.3%和2.6%。两组患者的术后30 d全因死亡和TAVR相关并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。BAV组和TAV组患者术后30 d起搏器植入率差异无统计学意义(9.2%vs.7.7%,P=0.705)。结论:在接受TAVR治疗的外科低危重度症状性AS患者中,BAV和TAV狭窄患者的短期临床预后相似,但尚需大样本临床研究的长期随访来进一步验证。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣外科低危

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穿刺房间隔顺行导丝跨瓣行经导管主动脉瓣置换术2例

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中华心血管病杂志 2022年第5期50卷 509-511页

作者：洪楠超潘文志张晓春陈莎莎周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者,导丝逆行跨主动脉瓣难度大,采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道,人工瓣膜经股动脉逆行释放,避... 详细信息

经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者,导丝逆行跨主动脉瓣难度大,采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道,人工瓣膜经股动脉逆行释放,避免顺行释放可能造成的二尖瓣损伤。术后超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差明显改善,无明显瓣周漏,患者症状明显改善,短期临床效果满意。穿刺房间隔顺行跨瓣对于导丝跨瓣难度大的经导管主动脉瓣置换术患者是一种有效的替代方法。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术穿刺房间隔

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应用异位三尖瓣植入术治疗重度三尖瓣反流1例

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中华心血管病杂志 2022年第2期50卷 179-182页

作者：张源潘翠珍潘文志刘宇张蕾陈莎莎张晓春李明飞周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等,常伴有症状性心力衰竭及高死亡率,传统治疗方法为外科手术,但外科手术死亡率较高,且很多患者无法耐受外科手术,故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危... 详细信息

三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等,常伴有症状性心力衰竭及高死亡率,传统治疗方法为外科手术,但外科手术死亡率较高,且很多患者无法耐受外科手术,故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危的重度三尖瓣反流患者,行经股静脉异位三尖瓣介入治疗后临床症状改善,并结合文献分析了异位三尖瓣植入术围手术期注意事项,为临床实践提供参考。

关键词：三尖瓣闭锁不全腔静脉异位三尖瓣植入术腔静脉瓣膜植入术

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经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)的过去、现在和未来

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第12期28卷 1409-1414页

作者：潘文志龙愉良周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经导管缘对缘修复(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)起源于外科缘对缘修复术式。MitraClip是首个成熟的TEER器械,基于MitraClip的TEER也是众多经导管二尖瓣修复(transcatheter mitral valve repair,TMVr)技术中在安全、有效、普及范围等方面远远领先的技术,因而在最新指南中被单独命名。TEER有以下优势:符合基本医学原理、植入物少、靶点精确、可以实现导管化、可多次进行等。但也存在经股静脉入路器械操作相对复杂、干预手段相对外科单一、适应证相对窄等不足。目前TEER主要的临床数据来自MitraClip的临床实践。基于COAPT 3年研究结果,2020年二尖瓣反流决策路径美国心脏病学会(ACC)专家共识,将最佳药物治疗后仍有症状性的心力衰竭合并重度二尖瓣反流列为TEER适应证。2020年ACC/美国心脏协会(AHA)指南也将此列为ⅡA类适应证。爱德华公司的PASCAL,是另一种TEER器械,目前有2种型号。国产TEER器械中捍宇医疗科技的ValveClamp,其具有操控简便、夹合面积大、夹合效能高、无需射线等优势。国产TEER器械DragonFly也完成探索性临床试验。TEER未来有5个发展趋势:进一步拓展适应证、与其它术式联合、可多次进行、TEER术后可再行经导管二尖瓣瓣膜置换以及器械不断改进创新。

关键词：经导管缘对缘修复二尖瓣反流进展

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经导管主动脉瓣置换术最新指南解读

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心电与循环 2022年第1期41卷 6-10,18页

作者：李明飞周达新复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200030

自2017年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会关于心脏瓣膜病的管理指南发布以来,大量新的临床证据被积累。这些新证据使欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会需要更新瓣膜病的管理指南。本文从经导管主动脉瓣置换术角度,解读2021年新指南所作... 详细信息

自2017年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会关于心脏瓣膜病的管理指南发布以来,大量新的临床证据被积累。这些新证据使欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会需要更新瓣膜病的管理指南。本文从经导管主动脉瓣置换术角度,解读2021年新指南所作出的更新。

关键词：心脏瓣膜病经导管主动脉瓣置换术指南更新

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从瓣膜病管理指南变迁看经导管主动脉瓣置换术领域的未知和探索方向

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内科急危重症杂志 2021年第6期27卷 441-447页

作者：陈莎莎潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

最新欧美瓣膜病管理指南对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的推荐越发积极,心脏团队的关注点逐渐从危险分层转移到患者年龄、人工瓣膜耐久性、解剖适应程度和技术成熟度。不难看出,TAVR的未知和挑战主要集中在瓣膜耐久性、TAVR的解剖适应证... 详细信息

最新欧美瓣膜病管理指南对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的推荐越发积极,心脏团队的关注点逐渐从危险分层转移到患者年龄、人工瓣膜耐久性、解剖适应程度和技术成熟度。不难看出,TAVR的未知和挑战主要集中在瓣膜耐久性、TAVR的解剖适应证、冠脉通路和单纯主动脉瓣返流等方面。这正是我们在该领域进行更深入探索的方向。

关键词：经导管主动脉瓣置换术瓣膜耐久性二叶式主动脉瓣冠脉阻塞主动脉瓣返流

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心脏瓣膜全介入时代一定会到来

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中华心血管病杂志（网络版） 2022年第1期5卷 86-92页

作者：陈莎莎潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

引言,2002年,Cribier等[1]实施了世界第一例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),由此,心脏瓣膜病经导管介入治疗突破瓶颈,正式拉开了心脏瓣膜介入时代的序幕。实际上,在TAVR之前,经导管肺动脉瓣置换术(... 详细信息

引言,2002年,Cribier等[1]实施了世界第一例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),由此,心脏瓣膜病经导管介入治疗突破瓶颈,正式拉开了心脏瓣膜介入时代的序幕。实际上,在TAVR之前,经导管肺动脉瓣置换术(transcatheter pulmonary valve replacement,TPVR)于2000年由Philipp Bonhoeffer教授首次报道[2]。

关键词：经导管主动脉瓣置换术心脏瓣膜病经导管介入治疗肺动脉瓣置换术 pulmonary 突破瓶颈

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经导管主动脉瓣置换术后抗栓策略的研究进展

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上海医药 2021年第19期42卷 3-5,31页

作者：陈莎莎周达新复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一种微创、安全和有效的主动脉瓣病变治疗方法,其临床应用指征正逐渐向“全患者群”方向扩展。为预防TAVR后器械相关血栓形成,术后抗栓治疗非常重要,但目前国内外... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一种微创、安全和有效的主动脉瓣病变治疗方法,其临床应用指征正逐渐向“全患者群”方向扩展。为预防TAVR后器械相关血栓形成,术后抗栓治疗非常重要,但目前国内外尚无公认的最佳抗栓方案。本文回顾TAVR后不同抗栓治疗的相关临床研究结果,以探讨TAVR后的最佳抗栓方案。

关键词：经导管主动脉瓣置换术器械相关血栓形成抗栓治疗

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绘制心血管支架植入后力学微区亚细胞原位时空图谱

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医用生物力学 2024年第S1期39卷 64-64页

作者：游凌森沈雳葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032 复旦大学心脏病全国重点实验室上海200032 复旦大学国家放射与治疗(介入治疗)临床医学研究中心上海200032 复旦大学国家泛血管介入复杂系统基础科学中心上海200032 复旦大学国家卫生健康委缺血性心脏病重点实验室上海200032 复旦大学心血管介入治疗技术与器械教育部工程研究中心上海200032 复旦大学中国医学科学院心血管技术与器械创新单元上海200032

目的心血管支架植入后,我国约有上百万患者发生支架内再狭窄(ISR)。研究表明,球囊扩张压力不匹配导致ISR,但其详细机制不明确,影响支架治疗效果。本研究将绘制支架植入后不同力学微区的亚细胞原位时空全转录组图谱,揭示力学生物学机制... 详细信息

目的心血管支架植入后,我国约有上百万患者发生支架内再狭窄(ISR)。研究表明,球囊扩张压力不匹配导致ISR,但其详细机制不明确,影响支架治疗效果。本研究将绘制支架植入后不同力学微区的亚细胞原位时空全转录组图谱,揭示力学生物学机制。方法本研究基于数值仿真、显微切割取样、机器学习和亚细胞空间原位分子成像技术(SMI),对支架梁压迫区、过度区、非压迫区人源血管组织进行解析,绘制首个支架植入后亚细胞时空图谱。结果结合支架梁-血管壁耦合效应、血流对支架的流体力学响应,以及亚细胞分辨率空间原位成像结果,对植入后支架梁-血管壁力学分区进行定义:划分出单径向受力区、复杂侧向受力区、I度压迫区、II度压迫区、过度区、非压迫区,并对不同受力细胞组分行单细胞空间转录组图谱绘制,解析力学微区配受体,鉴别出一种新的平滑肌介入后状态/细胞亚群。结论本研究绘制了支架植入后力学微区亚细胞时空原位分子图谱,并定义相关区域表达特征。这是人类首次从空间上观测支架-血管微环境和细胞基因组变化,立体揭示异质性细胞在支架-血管力学邻域构象,为探究血管微区细胞与微环境间互作及ISR机制提供了新见解,有望为下一代支架和靶向药物研发提供指导。

关键词：力学生物学心血管支架血管组织细胞亚群支架治疗血管力学机器学习靶向药物

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