检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2025年第2期105卷 163-170页

作者：谢烨卿胡家昌沈波姜物华王莉於佳炜徐夏莲石一沁吕文律李欣许佳瑞丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市血液透析质量控制中心上海200032 上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院心外科上海200032

目的探讨甲磺酸萘莫司他(NM)在床旁长时缓慢血液透析(SLED)治疗中的抗凝效果及其相关因素。方法回顾性纳入2024年5至8月在复旦大学附属中山医院住院并行SLED治疗的危重肾脏病患者,收集基线临床资料,检测NM抗凝治疗2 h动脉端、滤器前和... 详细信息

目的探讨甲磺酸萘莫司他(NM)在床旁长时缓慢血液透析(SLED)治疗中的抗凝效果及其相关因素。方法回顾性纳入2024年5至8月在复旦大学附属中山医院住院并行SLED治疗的危重肾脏病患者,收集基线临床资料,检测NM抗凝治疗2 h动脉端、滤器前和静脉端活化部分凝血活酶时间(APTT)和活化凝血时间(ACT),根据治疗结束后滤器和静脉壶凝血情况,分为抗凝达标组和抗凝不达标组。采用logistic回归分析影响NM抗凝效果的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析抗凝监测指标评估NM抗凝效果的价值。结果共纳入96例患者,男64例,女32例,年龄(60±18)岁。抗凝达标组75例,抗凝不达标组21例。两组年龄、性别、体重、基础肝肾功能、血小板差异均无统计学意义(均P>0.05)。抗凝不达标组基线血细胞比容(HCT)>30%的比例[57.1%(12/21)比22.7%(17/75),P=0.009]、纤维蛋白原(Fib)>4 g/L的比例[90.5%(19/21)比49.3%(37/75),P<0.001]、超滤率[478(289,691)ml/h比232(182,353)ml/h,P<0.001]均高于达标组,NM剂量[30(25,35)mg/h比35(30,40)mg/h,P<0.001]低于达标组。多因素logistic回归分析结果显示,高超滤率(OR=1.489,95%CI:1.007~2.145,P<0.001)、HCT>30%(OR=6.907,95%CI:1.523~18.342,P=0.009)和低白蛋白水平(OR=0.821,95%CI:0.709~0.951,P=0.002)是NM抗凝效果不佳的相关因素。NM治疗2 h抗凝达标组静脉端ACT/基线ACT比值和2 h静脉端APTT/基线APTT比值均高于不达标组(均P<0.05);NM治疗2 h静脉端检测的APTT和ACT呈正相关(r=0.763,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,2 h静脉端APTT/基线APTT比值判断NM抗凝效果的曲线下面积(AUC)为0.845(95%CI:0.762~0.928,P<0.001),cut-off值为1.78,灵敏度89.8%,特异度68.6%。结论高超滤率、HCT>30%和低白蛋白水平是NM抗凝效果不佳的相关因素,NM治疗2 h静脉端APTT/基线APTT比值有助于评估NM抗凝效果。

关键词：肾功能不全甲磺酸萘莫司他长时缓慢血液透析活化凝血时间活化部分凝血活酶时间

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净改善尿毒症不良心肌重构的效果及机制

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中国临床医学 2025年第2期32卷 248-258页

作者：成实谢烨卿卢威许佳瑞虞勇陈瑞珍沈波丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院心血管病研究所上海200032 上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(恩格列净;empagliflozin,EMPA)通过磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)/p65信号通路对5/6肾切除术诱导的小鼠尿毒症心肌病(uremic cardiomyopathy,UCM)模型心肌重构的影响。方法将动物分为假手术组(Sham组,n=6)、模型组(UCM组,n=8)和治疗组(UCM+EMPA组,n=8)。采用5/6肾切除术构建C57BL/6N小鼠UCM模型。术后5周起给予EMPA或安慰剂干预。术后16周,测定血压、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿葡萄糖及尿钠,利用心脏超声评估心脏结构及功能。采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色观察心脏及肾脏病理改变。采用麦胚芽凝集素(wheat germ agglutinin,WGA)染色检测心肌肥厚。采用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RTqPCR)检测心肌肥厚及纤维化相关mRNA表达水平。采用Western印迹检测心肌组织PI3K、AKT、p65蛋白表达。结果术后16周,UCM组小鼠血压、血清肌酐、血尿素氮较Sham组升高(P<0.01);UCM+EMPA组血压、血清肌酐、血尿素氮较UCM组下降,24 h尿葡萄糖及尿钠较UCM组增加(P<0.05)。心脏超声结果显示UCM组心室重构,表现为左心室壁增厚、左心室扩大、左心质量增加和收缩功能下降(P<0.05);UCM+EMPA组心室重构缓解(P<0.05),收缩功能无明显改善。HE和Masson染色显示,UCM组发生心肌细胞变性坏死及间质纤维化(P<0.01);UCM+EMPA组心肌病理表现减轻,胶原沉积减少(P<0.01)。WGA染色结果证实UCM组心肌肥大(P<0.01),UCM+EMPA组心肌肥大减轻(P<0.01)。RT-qPCR显示,UCM组心肌肥厚(NPPA、NPPB、MYH7)和纤维化(COL1A1、COL3A1、TGF-β1)相关mRNA表达上调(P<0.05),UCM+EMPA组均降低(P<0.05)。Western印迹显示,UCM组心肌组织PI3K水平、p-AKT/AKT比值、p-p65/p65比值升高(P<0.01),UCM+EMPA组均降低(P<0.05)。结论EMPA干预可改善UCM小鼠心肌肥厚及纤维化,可能与其抑制PI3K/AKT/p65信号通路相关。

关键词：尿毒症心肌病钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂磷脂酰肌醇3激酶蛋白激酶B

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重视医疗质量评价和控制实施高质量CRRT

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中华医学杂志 2024年第44期104卷 4017-4021页

作者：丁小强许佳瑞沈波复旦大学附属中山医院肾内科、上海市肾脏疾病临床医学中心、上海市肾病与透析研究所、上海市肾脏疾病重点实验室、上海市血液透析质量控制中心上海200032

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是危重急性肾损伤(AKI)患者的主要治疗手段。随着CRRT技术的广泛应用,如何规范评价和控制CRRT的医疗质量,成为肾脏科及相关学科的重要临床课题。本文回顾了CRRT的发展历程,从技术起源到发展,再到广泛应用的现状... 详细信息

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是危重急性肾损伤(AKI)患者的主要治疗手段。随着CRRT技术的广泛应用,如何规范评价和控制CRRT的医疗质量,成为肾脏科及相关学科的重要临床课题。本文回顾了CRRT的发展历程,从技术起源到发展,再到广泛应用的现状,强调必须兼顾技术的有效性与安全性,提出CRRT医疗质量评价的建议,倡导组建跨学科团队,实施目标导向的CRRT治疗策略,以确保治疗的有效性与安全性。

关键词：急性肾损伤连续性肾脏替代治疗技术发展医疗质量控制

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维持性血液透析患者巨细胞病毒感染与T细胞衰老及心血管疾病的相关性

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中华肾脏病杂志 2023年第9期39卷 656-662页

作者：项方方曹学森陈晓泓张臻沈波邹建洲滕杰丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 上海市肾病与透析研究所上海200032 上海市肾脏疾病临床医学中心上海200032 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032 上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门分院肾脏科厦门361006 厦门市肾病专业质量控制中心厦门361006

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况及其与T细胞衰老和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系。方法该研究为单中心横断面观察性研究。收集2021年1月至2021年4月于复旦大学附属中山医院血液净化中心接受MHD大于6个月、年龄大于18岁的患者,收集患者临床及血清学资料,采用罗氏Elecsys方法检测CMV抗体水平,流式细胞术检测外周血T细胞CD28表达情况。组间抗CMV IgG水平比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验。抗CMV IgG与CD28-T细胞关系采用Spearman相关性分析和多因素线性回归分析。抗CMV IgG与CVD的关系采用Logistic回归分析。结果共纳入438例MHD患者,其中男性270例(61.6%),女性168例(38.4%),中位年龄62(51,70)岁,中位透析龄57(21,100)个月。患者原发病包括慢性肾小球肾炎[213例(48.6%)]、糖尿病肾病[82例(18.7%)]、多囊肾[34例(7.8%)]、高血压肾损害[34例(7.8%)]等。438例MHD患者中,430例(98.2%)患者抗CMV IgG阳性,206例(47.0%)患者抗CMV IgG>500 U/ml。年龄超过70岁者CMV感染率为100%,透析时间>5年者CMV感染率较高(99.1%),但与其他透析时间组差异无统计学意义。Spearman相关分析结果显示,MHD患者抗CMV IgG水平与CD4+CD28-T细胞比例、CD8+CD28-T细胞比例均呈正相关(r=0.316,P<0.001;r=0.272,P<0.001)。多因素线性回归分析结果显示,校正年龄、性别后,lg[CD4+CD28-T细胞(%)]增加、lg[CD8+CD28-T细胞(%)]增加分别与lg[抗CMV IgG水平(U/ml)]升高相关(β=0.455,t=8.315,P<0.001;β=0.412,t=7.282,P<0.001)。根据年龄和抗CMV IgG中位数将患者分为6组,组1:年龄≤55岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组2:年龄≤55岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组3:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组4:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组5:年龄>65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组6:年龄>65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml。各组间CVD发病率差异有统计学意义(χ^(2)=18.780,P=0.002);相比组1,年龄>55岁且抗CMV IgG≥400 U/ml者CVD发病率较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.020,95%CI 1.002~1.038,P=0.033)、男性(OR=1.855,95%CI 1.161~2.965,P=0.010)、合并糖尿病(OR=1.867,95%CI 1.145~3.046,P=0.012)、lg[NT-proBNP(μg/L)]水平升高(OR=2.848,95%CI 1.816~4.467,P<0.001)以及lg[抗CMV IgG(U/ml)]水平升高(OR=3.183,95%CI 1.582~6.405,P=0.001)是MHD患者CVD的独立相关因素。结论MHD患者CMV感染率极高,抗CMV IgG水平与T细胞衰老、CVD并发症密切相关。

关键词：肾透析心血管疾病巨细胞病毒感染 T淋巴细胞细胞衰老

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心脏手术患者术后利尿剂抵抗发生机制及治疗策略

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中华肾脏病杂志 2019年第6期35卷 467-470页

作者：陈欣滕杰复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

心脏手术后患者常需要使用利尿剂,但易发生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗可能加重体液潴留,加重心肾损伤,导致延长住院时间,增加治疗费用。利尿剂抵抗的主要机制包括心肾综合征、血钠波动、抗血小板药物使用等,临床工作中需结合患者实际情况,... 详细信息

心脏手术后患者常需要使用利尿剂,但易发生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗可能加重体液潴留,加重心肾损伤,导致延长住院时间,增加治疗费用。利尿剂抵抗的主要机制包括心肾综合征、血钠波动、抗血小板药物使用等,临床工作中需结合患者实际情况,灵活用药,达到减少液体负荷,改善患者预后的目的。

关键词：心脏外科手术利尿药心力衰竭尿潴留急性肾损伤

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狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

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中华肾脏病杂志 2022年第5期38卷 431-434页

作者：张沥文聂宇昕林攀金是沈子妍李芳方艺刘红丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮... 详细信息

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可逆损伤,改善患者的预后。

关键词：狼疮肾炎红斑狼疮,系统性肠假性梗阻并发症

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早期目标导向肾脏替代治疗在重症肺炎相关急性肾损伤患者中的应用效果

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中华医学杂志 2024年第44期104卷 4065-4072页

作者：阿卜杜休库尔·玉素甫潘天昳谢烨卿毕晶李阳沈波姜物华胡家昌邹建洲许佳瑞丁小强复旦大学附属中山医院肾内科、上海市肾脏疾病临床医学中心、上海市肾病与透析研究所、上海市肾脏疾病重点实验室、上海市血液透析质量控制中心上海200032 上海市医学会杂志编辑部《上海医学》编辑部上海200040 复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科上海200032

目的评估早期目标导向肾脏替代治疗(GDRRT)在重症肺炎相关急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法回顾性选取2017年1月1日至2022年12月31日在复旦大学附属中山医院诊断为重症肺炎相关AKI并接受GDRRT的住院患者,将肾脏替代治疗(RRT)启动... 详细信息

目的评估早期目标导向肾脏替代治疗(GDRRT)在重症肺炎相关急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法回顾性选取2017年1月1日至2022年12月31日在复旦大学附属中山医院诊断为重症肺炎相关AKI并接受GDRRT的住院患者,将肾脏替代治疗(RRT)启动时AKI分期较低、容量负荷程度高、炎症反应重、血流动力学相对稳定的患者划分至早期组,反之划分至常规组。主要终点为院内全因死亡率,次要终点包括出院时肾功能恢复情况、90 d和1年全因死亡率。采用多因素Cox回归分析RRT启动时机与预后的关系。结果纳入170例接受GDRRT的重症肺炎患者,年龄(71±13)岁,男122例(71.8%)。早期组86例,常规组84例,两组年龄、性别等人口学特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。与常规组相比,早期组容量负荷较低[2%(1%,3%)比3%(2%,4%),P<0.001]、使用大剂量血管活性药物比例较低[11.6%(10/86)比40.5%(34/84),P<0.001]、入重症监护病房(ICU)72 h内肺部影像学进展率较高[58.1%(50/86)比33.3%(28/84),P<0.001]。与常规组相比,早期组的院内全因死亡率较低[37.2%(32/86)比67.9%(57/84),P<0.001],出院时肾功能完全恢复率较高[44.2%(38/86)比7.1%(6/84),P<0.001]。早期组90 d[46.5%(40/86)比82.1%(69/84),P<0.001]和1年[65.1%(56/86)比92.9%(78/84),P<0.001]全因死亡率低于常规组。多因素Cox回归分析结果显示,早期启动RRT可降低重症肺炎相关AKI患者院内死亡的风险(HR=0.57,95%CI:0.37~0.88,P=0.011)。结论在重症肺炎相关AKI患者中根据容量、血流动力学和炎症状态为指导,进行早期GDRRT可降低院内死亡率,促进肾功能恢复。

关键词：急性肾损伤重症肺炎肾脏替代疗法

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心脏手术围术期血压管理与急性肾损伤

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中华肾脏病杂志 2018年第3期34卷 232-235页

作者：钟少榕滕杰复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏手术后常见并发症，根据AKI定义的不同，发病率约为5％～45％。心脏术后急性肾损伤（CS—AKI）患者的死亡率较高，其中接受肾脏替代治疗（RRT）的CS—AKI患者死亡率高达54％～82％。围术... 详细信息

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏手术后常见并发症，根据AKI定义的不同，发病率约为5％～45％。心脏术后急性肾损伤（CS—AKI）患者的死亡率较高，其中接受肾脏替代治疗（RRT）的CS—AKI患者死亡率高达54％～82％。围术期发生的急性肾损伤由多种原因引起，其中灌注不足是发病的主要机制。灌注不足可导致肾脏缺血损伤，急性肾损伤后导致体内容量过负荷、

关键词：急性肾损伤心脏手术后围术期血压管理肾脏替代治疗灌注不足常见并发症心脏术后

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维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

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中国临床医学 2023年第3期30卷 404-413页

作者：聂宇昕张沥文杨强曹学森孙敏敏丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患... 详细信息

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

关键词：维持性血液透析心血管疾病超声心动图左心室肥厚相对室壁厚度

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血清FT3/FT4比值对伴新月体形成慢性肾脏病患者的预后价值

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中国临床医学 2022年第3期29卷 354-359页

作者：张沥文吴雨潇聂宇昕吕文律朱博文金是沈子妍李芳刘红方艺丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院内科基地上海200032

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根... 详细信息

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根据FT3/FT4比值的中位数(0.271)分为低水平组(n=59)和高水平组(n=60)。比较2组患者临床病理特征、实验室指标差异。用Cox回归分析患者发生估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降50%+需要肾脏替代治疗或死亡(复合终点)的影响因素。结果2组患者间性别、年龄、伴高血压比例、尿白蛋白肌酐比值、24 h尿蛋白、eGFR、血清白蛋白等血生化指标、甲状腺功能、肾脏病理、相关药物应用情况差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归结果显示,高血压和cTnT升高是发生复合终点的独立危险因素(P<0.05)。与FT3/FT4高水平组相比,FT3/FT4低水平组复合终点的风险较高(P<0.01)。校正病理类型、肾小管病变程度或eGFR水平的影响后,FT3/FT4低水平患者复合终点的发生风险均升高(P<0.05)。结论FT3/FT4比值可能为伴新月体形成慢性肾脏病患者的新型预后预测因素,对治疗方案的制定和调整有一定意义。

关键词：新月体形成慢性肾脏病 FT3/FT4比值预后

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