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主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识(2024版)

中华外科杂志 2025年第1期63卷 13-23页

作者：中华医学会外科学分会血管外科学组海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组王利新陈忠符伟国张宇翀胡诚凯不详复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科厦门361015 复旦大学附属中山医院

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技... 详细信息

主动脉扩张性疾病,特别是累及内脏分支动脉的部分病变,其治疗策略的选择和实施对临床医师是巨大挑战。随着腔内修复技术的进步,治疗方式逐渐从开放手术转向微创手术,明显降低了围手术期病死率和并发症发生率。然而,内脏动脉分支重建技术应用尚未普及,对于复杂病例处理方式的选择仍存在争议。鉴于此,中华医学会外科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组织国内主动脉扩张性疾病内脏分支腔内重建治疗领域资深专家,基于临床实践和国内外文献的系统回顾,经过深入探讨制定了《主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识》。共识重点关注涉及内脏动脉分支重建的腔内技术,旨在为从事相关专业人员提供原则性指导,促进国内该领域诊疗水平的提升。

关键词：主动脉疾病主动脉瘤主动脉夹层内脏动脉分支重建专家共识

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一种基于流固耦合并考虑主动脉残余应力与超弹性的血压预测方法

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医用生物力学 2025年第1期40卷 49-57页

作者：张跃凡郭宝磊孙翠茹戴向晨刘浩飞天津大学机械工程学院天津300350 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 天津医科大学总医院血管外科天津300352

目的考虑主动脉壁超弹性和残余应力,提出一种基于血管顺应性预测主动脉血压的数值模拟方法。方法基于闭合张开角的三维残余应力求解方法和超弹性本构理论,实现理想化双层厚壁主动脉模型压力-半径关系的解析求解。计算血管顺应性,并将... 详细信息

目的考虑主动脉壁超弹性和残余应力,提出一种基于血管顺应性预测主动脉血压的数值模拟方法。方法基于闭合张开角的三维残余应力求解方法和超弹性本构理论,实现理想化双层厚壁主动脉模型压力-半径关系的解析求解。计算血管顺应性,并将压力-半径关系施加于流体域的移动壁面边界进行数值模拟计算,获得血管顺应性与脉压的关系。对比有无残余应力、是否考虑血管超弹性以及不同年龄对血管顺应性和主动脉血压的影响。考虑覆膜支架的作用:将支架区域视为刚性壁,模拟不同支架数量、支架释放位置对主动脉血压的影响。结果考虑残余应力的血管顺应性高于无残余应力;相应的,考虑残余应力时主动脉脉压略低于无残余应力的情况。与超弹性模型相比,线弹性模型的主动脉脉压预测值偏大。不同年龄人群的血管顺应性表现为40~49岁>60~69岁>70岁以上;相应的,主动脉脉压表现为40~49岁<60~69岁<70岁以上。当植入长度为60 mm的覆膜支架时,随着支架数量增加,主动脉脉压持续增高,即支架植入范围越广,脉压越高。支架植入位置越靠近近心端,脉压越高。结论提出的数值方法可正确预测主动脉血压,能够为主动脉支架设计和手术方案优化提供理论和技术支撑。

关键词：计算流体动力学流固耦合移动边界残余应力顺应性

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慢性静脉疾病的诊治进展

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中国普外基础与临床杂志 2025年第4期32卷 416-421页

作者：史振宇吴丹明复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 辽宁省人民医院血管外科沈阳110016

慢性静脉疾病是最常见的外周血管疾病,是血管外科的重点诊治领域。笔者主要围绕近年来慢性静脉疾病的影像诊断(包括超声、CT静脉成像、磁共振静脉成像、静脉造影以及血管内超声)、基因筛查、药物治疗(包括静脉活性药物、抗栓药物以及舒... 详细信息

慢性静脉疾病是最常见的外周血管疾病,是血管外科的重点诊治领域。笔者主要围绕近年来慢性静脉疾病的影像诊断(包括超声、CT静脉成像、磁共振静脉成像、静脉造影以及血管内超声)、基因筛查、药物治疗(包括静脉活性药物、抗栓药物以及舒洛地特)、压力治疗以及外科治疗(包括热消融闭合术、非热消融闭合术、髂静脉腔内治疗、静脉瓣膜修复等)的进展进行介绍,反映了在慢性静脉疾病诊治领域精准化、个体化和微创化的大趋势。

关键词：慢性静脉疾病影像诊断药物治疗外科治疗

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基于机器学习算法和影像组学构建模型预测腹主动脉瘤腔内修复术后持续性2型内漏转归

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血管与腔内血管外科杂志 2025年第04期 433-438+447页

作者：王永刚谢天晨李旭周振宇符伟国史振宇海军军医大学第一附属医院血管外科复旦大学附属中山医院血管外科

目的探讨机器学习（ML）算法和影像组学建立的模型预测腹主动脉瘤（AAA）患者腔内修复术（EVAR）术后持续性2型内漏（pT2EL）的转归情况。方法收集2010年1月至2019年12月于复旦大学附属中山医院就诊的EVAR术后发生pT2EL的94例肾下型AA... 详细信息

目的探讨机器学习（ML）算法和影像组学建立的模型预测腹主动脉瘤（AAA）患者腔内修复术（EVAR）术后持续性2型内漏（pT2EL）的转归情况。方法收集2010年1月至2019年12月于复旦大学附属中山医院就诊的EVAR术后发生pT2EL的94例肾下型AAA患者的临床资料。使用ITK-SNAP软件绘制感兴趣区（ROI）,Pyradiomics提取影像组学特征，利用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归确定pT2EL状态的影像组学特征。筛选与pT2EL不同转归相关的影像组学特征，并使用不同的ML算法在训练集中建立模型。在测试集中使用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）、准确度、F1得分评估不同ML算法建立模型的性能。结果平均随访时间为（38.2±26.1）个月，pT2EL相关的严重不良事件发生率为22.3%(21/94)。每例患者共提取了1130个影像组学特征，最终确定了18个影像组学特征与pT2EL不同转归相关。75例训练集患者中17例发生pT2EL相关严重不良事件，19例测试集患者中4例发生pT2EL相关严重不良事件。定量性能评估和ROC曲线表明，随机森林（RF）算法相较于其他算法建立的模型具有更好的预测价值，其AUC为0.85，准确度为0.84,F1得分为0.90分。结论基于ML和影像组学建立的模型可以有效预测AAA患者EVAR术后pT2EL的转归情况。

关键词：机器学习影像组学腹主动脉瘤腔内修复术持续性2型内漏

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腔内治疗中主动脉综合征的长期随访结果

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中华血管外科杂志 2025年第1期10卷 23-28页

作者：刘浩陈斌蒋俊豪石赟马韬林长泼方刚董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200030

目的评估腔内手术治疗中主动脉综合征(MAS)的安全性及有效性。方法本研究为回顾性纵向研究。收集2008年1月至2023年5月于复旦大学附属中山医院血管外科接受腔内治疗的20例成年MAS患者的临床资料,其中男性8例,女性12例;年龄(37.3±14... 详细信息

目的评估腔内手术治疗中主动脉综合征(MAS)的安全性及有效性。方法本研究为回顾性纵向研究。收集2008年1月至2023年5月于复旦大学附属中山医院血管外科接受腔内治疗的20例成年MAS患者的临床资料,其中男性8例,女性12例;年龄(37.3±14.8)岁。术后3、6、12个月及之后每年进行随访。观察和记录围手术期和随访期情况,记录踝肱指数(ABI)和CT血管造影(CTA)检查结果。采用配对t检验比较手术前后病变段近远心端收缩压压差和ABI的差异,采用Kaplan-Meier法绘制无再干预生存曲线。结果20例成年MAS患者,包括13例降主动脉狭窄,7例肾下腹主动脉狭窄。20例均合并高血压,其中16例为难治性高血压。术前16例行ABI检查,ABI值为0.77±0.15。20例患者均接受腔内治疗,包括支架植入及球囊扩张,其中17例手术成功,技术成功率为85.0%。围手术期内1例患者发生脑梗死,无患者死亡。术后病变段近远心端动脉收缩压压差[(14.7±11.3)mmHg比(62.4±12.6)mmHg,t=12.60,P<0.001]较术前下降,16例患者术后ABI(0.92±0.24比0.77±0.15,t=2.12,P=0.004)较术前改善,差异均有统计学意义。20例患者均获得随访数据,随访时间为(71.9±53.8)个月(范围:12~148个月)。随访期间,2例患者死亡,1例出现支架远端主动脉新发破口,1例发生脑梗死。无患者因MAS或手术相关因素再干预,5年无再干预生存率为94.7%。16例患者术后1年ABI为0.92±0.21(t=2.33,P=0.027),其中13例患者术后3年ABI仍较术前改善(0.74±0.18比0.90±0.16,t=2.40,P=0.025),差异均有统计学意义。术前16例难治性高血压患者中,术后4例高血压治愈,11例高血压改善,1例高血压未变。结论腔内手术在治疗MAS方面具有较为理想的长期疗效,且在改善症状、缓解高血压方面疗效较理想。

关键词：腔内治疗主动脉动脉狭窄中主动脉综合征随访

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基于REDCap系统构建下肢动脉疾病多中心临床注册研究数据库

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血管与腔内血管外科杂志 2025年第3期 328-332+354页

作者：桂亮章希炜徐强米白冰焦元勇缪苏宇胡睿曾梓昱邹君杰南京医科大学第一附属医院血管外科江苏大学附属武进医院介入血管科西安交通大学公共卫生学院厦门大学附属中山医院血管外科南京医学大学儿科学院

目的探讨REDCap系统构建的下肢动脉疾病（LEAD）多中心临床注册研究数据库。方法使用REDCap临床研究数据收集平台建立LEAD多中心临床注册研究数据库，收集患者基本信息、术前检查、围手术期情况、术后短期情况与长期随访情况的数据，... 详细信息

目的探讨REDCap系统构建的下肢动脉疾病（LEAD）多中心临床注册研究数据库。方法使用REDCap临床研究数据收集平台建立LEAD多中心临床注册研究数据库，收集患者基本信息、术前检查、围手术期情况、术后短期情况与长期随访情况的数据，设计工具表单，设定用户权限与数据质量控制规则，建立LEAD的多中心共享电子数据库。结果根据预定目标完成上述多中心共享电子数据库的构建并投入临床使用，可高效实现多用户、多地点、多终端的临床数据采集、数据质控与用户权限管理，并可构建随访工作日历。结论运用REDCap系统构建LEAD多中心临床注册研究数据库，其界面友好，操作简单，为LEAD多中心临床研究的数据采集及管理提供新的思路。

关键词：下肢动脉疾病多中心研究 REDCap 电子数据采集系统数据库

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窦部结构对静脉瓣膜血流动力学功能影响的数值仿真研究

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医用生物力学 2025年第1期40卷 34-40页

作者：李杰黎健明王志红党一平王盛章复旦大学工程与应用技术研究院生物医学工程技术研究所上海200433 复旦大学航空航天系生物力学研究所上海200433 南开大学医学院天津300071 华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科武汉430022

目的构建包含静脉窦以及不包含静脉窦的两种不同结构的静脉模型,利用流固耦合仿真研究静脉窦结构对于下肢静脉系统血液流动的影响,分析静脉窦结构在静脉瓣开闭过程中的作用。方法基于超声图像和动物解剖图像,使用建模软件建立两种不同... 详细信息

目的构建包含静脉窦以及不包含静脉窦的两种不同结构的静脉模型,利用流固耦合仿真研究静脉窦结构对于下肢静脉系统血液流动的影响,分析静脉窦结构在静脉瓣开闭过程中的作用。方法基于超声图像和动物解剖图像,使用建模软件建立两种不同结构的静脉系统三维几何模型,通过浸没边界法完成静脉瓣膜的流固耦合仿真,以获取瓣膜形态变化和流线分布、壁面剪切力分布、Q准则强度分布等血流动力学参数。结果带窦模型的瓣膜几何开口面积大于无窦模型。血液流线的分布证明了窦区涡流与血管内螺旋流的存在。同端的静脉瓣对上呈现不对称的壁面剪切力分布,带窦模型静脉瓣背面的高壁面剪切力区域和远、近心端瓣膜间的Q准则强度均小于无窦模型。结论静脉窦结构有助于静脉瓣膜的打开,对螺旋流动有一定的削弱作用,但螺旋流动模式有利于静脉窦区涡流的产生。静脉窦对静脉系统中的血流动力学有着重要影响,在静脉瓣的研究中应将静脉窦结构作为不可或缺的部分。

关键词：静脉正交静脉瓣膜静脉窦流固耦合仿真血流动力学

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上海市心室辅助技术临床应用规范化培训标准

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第4期32卷 437-441页

作者：蔡静唐清蓉孙晓宁刘鼎乾谭鸣黄鹃上海市医学会科技评估部上海200040 复旦大学附属中山医院心脏大血管外科上海230000

依据《医疗技术临床应用管理办法》,拟开展限制类技术的医师应当按照相关技术临床应用管理规范要求接受规范化培训并考核合格,心室辅助技术作为国家限制类技术,规范化培训是开展该技术的必要条件之一。本文主要结合心室辅助技术的背景... 详细信息

依据《医疗技术临床应用管理办法》,拟开展限制类技术的医师应当按照相关技术临床应用管理规范要求接受规范化培训并考核合格,心室辅助技术作为国家限制类技术,规范化培训是开展该技术的必要条件之一。本文主要结合心室辅助技术的背景、临床应用及培训现状,对上海市心室辅助技术临床应用规范化培训工作进行探索,提出了上海市心室辅助技术培训要求、动物训练考核标准和临床实践考核标准,旨在推进上海市心室辅助技术规范化开展和高质量发展。

关键词：心室辅助技术限制类技术规范化培训

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B型主动脉夹层分离的腔内治疗

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复旦学报（医学版） 2004年第3期31卷 322-325页

作者：竺挺符伟国复旦大学附属中山医院血管外科，上海200032

主动脉夹层分离是由于主动脉的血液经动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜(多见于左锁骨下动脉远端的降主动脉)，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理状态。由于夹层的存在可以导致动脉瘤样扩张、动脉壁破裂及重要... 详细信息

主动脉夹层分离是由于主动脉的血液经动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜(多见于左锁骨下动脉远端的降主动脉)，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理状态。由于夹层的存在可以导致动脉瘤样扩张、动脉壁破裂及重要脏器和肢体缺血等严重并发症，因此是一种严重危及生命的血管外科疾病。国外报道每年约有50～100／10万的发病率，是胸腹主动脉瘤破裂发生率的2倍.

关键词： B型主动脉夹层分离腔内治疗动脉壁破裂血管外科疾病

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21例刀枪伤累及血管损伤的诊治

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复旦学报（医学版） 2003年第6期30卷 605-606页

作者：徐欣符伟国杨珏史振宇复旦大学附属中山医院血管外科上海200032

目的根据刀枪伤所致血管损伤的特点,探讨其诊断和治疗的特殊性。方法 21例因刀枪伤造成血管损伤的病例,均行急诊手术治疗,并行血管修复。结果 21例术前能明确诊断合并血管损伤的仅14例。全部病人均予急诊手术。1例因颈内动脉断裂死亡,... 详细信息

目的根据刀枪伤所致血管损伤的特点,探讨其诊断和治疗的特殊性。方法 21例因刀枪伤造成血管损伤的病例,均行急诊手术治疗,并行血管修复。结果 21例术前能明确诊断合并血管损伤的仅14例。全部病人均予急诊手术。1例因颈内动脉断裂死亡,另1例术后3d因多脏器功能衰竭死亡;13例血管重建,2例仅结扎断端血管。患者术后恢复顺利,无功能障碍。2例患者分别于损伤后6、8年发现存在血管损伤,予血管腔内修复术。结论刀枪伤入口小,单一的创口可造成多处的深部损伤;合并伤的严重程度和术前血管损伤的明确诊断,对评估患者的手术预后有着重要的意义。

关键词：刀枪伤血管损伤诊断手术治疗血管修复合并症

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