检索结果-内蒙古大学图书馆

中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 876-884页

作者：马韬符伟国复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所/国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主... 详细信息

急性主动脉夹层发生时内膜撕裂,如果撕裂形态呈现为周径上的环形破口,破口远端的内膜会脱离主动脉管壁并形成独立的内膜管腔,这个管腔顺着血流方向塌陷之后就会形成顺行脱套病变,即主动脉脱套。主动脉脱套发病率低,其总数的90%发生在主动脉夹层自然病程中,也可以是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的并发症。随着近年TEVAR技术的普及和手术数量的增加,手术相关并发症的数量也逐渐增加,但是TEVAR术中支架源性主动脉脱套(ISAII)的报道极为有限。该病作为一种罕见的夹层或并发症,并不被大多数医生所熟知,因此本文旨在介绍主动脉脱套和ISAII的概念、特点、诊断、分型以及处理原则与方法、注意事项,为临床工作提供理论支持,让更多患者受益。出现在自然病程中的主动脉脱套,有时需要心电门控计算机体层成像血管造影或心脏超声结合使用才能明确诊断,这种病变大部分情况下可以在开放手术中直视下修补;但是在TEVAR手术中,脱套病变往往只能通过数字减影血管造影发现,而且大部分情况下优先推荐血管腔内技术修复。如果没有及时发现脱套病变,将会出现灾难性后果。在TEVAR术中,如果在常规造影后发现ISAII,首先需要保留手术器械和通路。其次需要造影明确脱套分型,根据不同的分型,分清主动脉结构的改变,选择不同的处理方案。ISAII分三型,Ⅰ型ISAII病变局限于胸主动脉支架覆盖部位,无需额外支架植入;Ⅱ型ISAII病变位于支架覆盖远端,但局限于胸主动脉段,治疗上需要在胸主动脉段植入覆膜支架,固定内膜团块,开通真腔;Ⅲ型ISAII病变位于腹主动脉段,最危险,对术者的手术决策和技术要求也最高。除了胸主动脉覆膜支架植入,还需要在腹主动脉段使用裸支架固定内膜团块,开通真腔血供。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管成形术手术中并发症

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欧洲血管外科学会2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》解读

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 867-875页

作者：阚远晴符伟国复旦大学附属中山医院血管外科/复旦大学血管外科研究所/国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

欧洲血管外科学会发布了2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》,对腹主动脉瘤和髂动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南基于截至2023年8月的最佳证据,依据修改后的欧洲心脏病学学会评分系统制定了160条建议,较2... 详细信息

欧洲血管外科学会发布了2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》,对腹主动脉瘤和髂动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南基于截至2023年8月的最佳证据,依据修改后的欧洲心脏病学学会评分系统制定了160条建议,较2019年版本新增59项全新建议。新版指南针对质量控制、流行病学与诊断筛查、小型腹主动脉瘤管理、腹主动脉瘤择期修复、破裂及症状性腹主动脉瘤管理、复杂腹主动脉瘤管理等方面的重要内容进行了证据总结与分级推荐。该指南对于指导国内血管外科腹主动脉-髂动脉瘤临床工作具有重大借鉴意义,但同时也需注意结合本土患者的实际情况开展个体化诊疗。本文对指南中相关部分进行了解读,供学者们参考讨论。

关键词：主动脉瘤,腹髂动脉瘤诊疗指南

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糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

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中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 43-47页

作者：刘浩董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、复旦大学血管外科研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200030

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往... 详细信息

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往不佳。对于此类患者,通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法,可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下,确认患者是否需要手术干预及确定干预时机,选择合适的手术方式重建患者血流,最终提高溃疡愈合率,降低截肢概率。

关键词：糖尿病外周动脉疾病诊断治疗

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颈动脉粥样硬化狭窄性疾病筛查与治疗新进展

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1064-1068页

作者：杨亦敏韩同磊竺挺郭大乔符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、复旦大学血管外科研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中发生的主要原因。影像学技术的持续革新和颈动脉斑块分型标准的不断完善,为颈动脉斑块的性质判定,临床医师的治疗决策,以及围手术期血管评估提供了更有力的证据。超声是颈动脉狭窄类疾病首选的无... 详细信息

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中发生的主要原因。影像学技术的持续革新和颈动脉斑块分型标准的不断完善,为颈动脉斑块的性质判定,临床医师的治疗决策,以及围手术期血管评估提供了更有力的证据。超声是颈动脉狭窄类疾病首选的无创、简便筛查手段,而CT血管造影、磁共振血管造影等检查适用于进一步评估动脉狭窄程度,判断颈动脉斑块成分及稳定性,指导手术决策,对预防严重心脑血管不良事件的发生至关重要。颈动脉狭窄的治疗进展主要聚焦于新型血管介入器械及外科术式的改良创新,包括双层密网支架、经颈动脉血运重建术等。随着科学技术的不断发展,分子成像技术、更微创化的筛查与治疗手段将是未来发展方向。

关键词：颈动脉狭窄血管外科手术筛查诊断技术和方法血管介入微创治疗

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自体股浅静脉再造主髂动脉系统治疗严重感染性腹主动脉瘤:中国首批病例安全性及疗效分析

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中国实用外科杂志 2024年第12期44卷 1382-1388页

作者：王琪杨珏潘天岳方圆竺挺王利新阚远晴周旻陈璋璋董智慧符伟国岳嘉宁复旦大学附属中山医院复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心血管外科上海200023 复旦大学附属中山医院复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心药剂科上海200023

目的评估自体股浅静脉再造主髂动脉系统(NAIS)手术在感染性腹主动脉瘤(IAAA)治疗中的安全性与有效性。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院自2022—2024年接受NAIS手术治疗的12例IAAA病人的临床资料,包括术前诊断、术中处理及术后管... 详细信息

目的评估自体股浅静脉再造主髂动脉系统(NAIS)手术在感染性腹主动脉瘤(IAAA)治疗中的安全性与有效性。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院自2022—2024年接受NAIS手术治疗的12例IAAA病人的临床资料,包括术前诊断、术中处理及术后管理。所有病人均符合IAAA诊断标准,并通过术中采集病原学证据,结合药敏结果制定个体化抗生素治疗方案。随访评估手术疗效与远期预后。结果 12例病人中,11例获得明确的病原学诊断,其中7例为耐药病原菌感染。所有病人均成功完成手术,术后1例因吻合口破裂于术后10 d死亡,其余11例存活至随访期结束。病人术后入住ICU时间平均6.2 d,总住院时间平均23 d。抗生素治疗时间为17.2(2~37)周,平均随访时间64.9(13~130)周。11例存活病人中,10例摆脱抗生素依赖,无感染复发,1例截至2024年11月仍在口服抗生素治疗。术后及随访期间未出现筋膜室综合征或深静脉血栓后遗症,5例病人主诉静脉功能不全。CT影像随访未发现移植物瘤样变。结论 NAIS手术为IAAA提供了一种有效的原位血运重建策略,尤其适用于高感染负荷、耐药菌感染或抗生素治疗效果差的病人。尽管手术创伤较大,但抗生素依赖性显著降低,远期预后较好。在综合评估病人体质状况及感染复杂度后,NAIS手术可作为严重IAAA的首选治疗方案之一。

关键词：感染性腹主动脉瘤自体股浅静脉主髂动脉系统重建自体静脉重建主髂动脉系统手术感染负荷抗生素治疗血流重建远期预后

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腹主动脉瘤腔内治疗术后风险相关的不良形态学特征研究进展

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复旦学报（医学版） 2023年第1期50卷 154-158页

作者：王永刚史振宇符伟国复旦大学附属中山医院血管外科-复旦大学血管外科研究所-国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的主动脉瘤,占病例的75%,其病情凶险危及生命。腔内治疗(endovascular aortic repair,EVAR)是形态学特征良好的AAA患者的首选治疗方式,随着手术医师经验的积累和产品的更新换代,越来... 详细信息

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的主动脉瘤,占病例的75%,其病情凶险危及生命。腔内治疗(endovascular aortic repair,EVAR)是形态学特征良好的AAA患者的首选治疗方式,随着手术医师经验的积累和产品的更新换代,越来越多的研究报道了EVAR在不良形态学特征AAA患者应用的疗效。近年来,研究者聚焦AAA不良形态学特征与EVAR术后风险之间的关系,目的是为临床医师评估EVAR风险提供依据。本文将对不良形态学特征在EVAR术后相关死亡、移植物相关并发症和EVAR术后再干预的研究进展进行综述。

关键词：腹主动脉瘤腔内治疗形态学特征风险因素

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铁死亡在主动脉夹层中的作用研究进展

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浙江大学学报(医学版) 2024年第6期53卷 726-734页

作者：洪翔张宇翀符伟国王利新复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015 厦门市泛血管疾病精准诊疗重点实验室福建厦门361015 复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

近年来研究发现,由氧化应激等刺激因素导致的铁代谢紊乱与脂质过氧化诱导的铁死亡在主动脉夹层的发生和发展中发挥重要作用。其中,铁代谢紊乱主要体现为铁含量与血红素代谢异常导致的羟基自由基过量生成,而脂质过氧化则与Xc-系统异常及... 详细信息

近年来研究发现,由氧化应激等刺激因素导致的铁代谢紊乱与脂质过氧化诱导的铁死亡在主动脉夹层的发生和发展中发挥重要作用。其中,铁代谢紊乱主要体现为铁含量与血红素代谢异常导致的羟基自由基过量生成,而脂质过氧化则与Xc-系统异常及磷脂氢过氧化物过量积累相关。这些因素协同导致主动脉稳态被破坏,驱动主动脉夹层中内皮细胞和血管平滑肌细胞等管壁组成细胞铁死亡。主动脉夹层中存在多个铁死亡相关基因紊乱,且吸烟等流行病学因素、蛋白质甲基化等表观遗传修饰及T淋巴细胞等免疫细胞功能异常亦与主动脉夹层铁死亡密切相关。此外,一些小分子药物和纳米材料显示出一定的抑制主动脉夹层铁死亡效果。本文通过探讨主动脉夹层铁死亡的潜在机制,旨在为主动脉夹层精准防治提供策略。

关键词：主动脉夹层铁死亡发病机制综述

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Stanford B型主动脉夹层的诊疗进展

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山东大学学报（医学版） 2024年第9期62卷 7-12页

作者：林长泼符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学血管外科研究所上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

近年来随着对疾病理解的加深,Stanford B型主动脉夹层的诊疗取得了长足的进步。一方面,对夹层的分类更加精细化,从而能够更好地指导临床诊疗;另一方面,新型影像学检查和生物标志物的发现,有助于进一步提升夹层诊断的准确率。治疗方面,... 详细信息

近年来随着对疾病理解的加深,Stanford B型主动脉夹层的诊疗取得了长足的进步。一方面,对夹层的分类更加精细化,从而能够更好地指导临床诊疗;另一方面,新型影像学检查和生物标志物的发现,有助于进一步提升夹层诊断的准确率。治疗方面,伴随着腔内技术的快速发展,Stanford B型主动脉夹层的治疗趋于微创化,且治疗效果也拾级而上。而累及弓上或内脏区夹层病变的微创治疗是当下的诊疗热点,涌现出了许多新方法和新器具,有望进一步改善临床诊疗的效果。

关键词： Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术夹层分类非A非B型夹层

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经桡动脉入路介入治疗并发症的血管外科处理

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中国临床医学 2024年第1期31卷 25-29页

作者：刘浩董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学血管外科研究所上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经桡动脉入路(transradial access,TRA)现已成为冠状动脉(冠脉)介入治疗的首选入路方式。随着TRA患者数量的增加,其并发症也引起了临床医生的关注。TRA相关并发症可根据发生时期分为术中、术后并发症,根据是否涉及出血事件分为出血性、... 详细信息

经桡动脉入路(transradial access,TRA)现已成为冠状动脉(冠脉)介入治疗的首选入路方式。随着TRA患者数量的增加,其并发症也引起了临床医生的关注。TRA相关并发症可根据发生时期分为术中、术后并发症,根据是否涉及出血事件分为出血性、非出血性并发症。若能早期识别术中并发症如桡动脉夹层、穿孔、痉挛及导管弯折断裂等,可通过腔内方法干预,预后良好。术中并发症及穿刺点处理不当可发生血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘,对于上述并发症,若保守治疗方法无效,应尽早外科干预,避免出现前臂骨筋膜室综合征导致截肢。桡动脉闭塞为最常见的TRA相关并发症,患者可能无手部缺血症状,但通畅的桡动脉有重要临床意义。因此,对于桡动脉闭塞,应及时监测、尽早发现并干预。目前,TRA相关并发症的研究较少,且病例数量有限,亟需大样本高质量临床研究。

关键词：桡动脉入路介入治疗并发症桡动脉闭塞

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下肢深静脉血栓后综合征的腔内治疗

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中国实用外科杂志 2023年第12期43卷 1355-1358页

作者：王鹏辉董智慧复旦大学附属中山医院血管外科、复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

下肢深静脉血栓后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓形成病人的主要中远期并发症。压力治疗、药物治疗和功能锻炼等保守治疗已成为PTS病人的基本疗法,但部分中重度PTS病人接受保守治疗后症状改善不明显,迫切需要外科干预。随着腔内介入器械... 详细信息

下肢深静脉血栓后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓形成病人的主要中远期并发症。压力治疗、药物治疗和功能锻炼等保守治疗已成为PTS病人的基本疗法,但部分中重度PTS病人接受保守治疗后症状改善不明显,迫切需要外科干预。随着腔内介入器械和技术的不断发展,腔内治疗成为中重度PTS病人的首选手术方式。然而,在PTS腔内治疗临床应用中,对于手术适应证、操作技术要点及疗效评估等方面的认识相对不足。临床医生应严格把握腔内治疗的手术指征、规范术中操作、加强术后管理,以提高腔内治疗的远期疗效。此外随着PTS腔内治疗的不断开展,研发符合静脉生理和解剖条件的静脉支架对于提高PTS病人治疗效果具有重大意义。

关键词：血栓形成后综合征深静脉血栓形成腔内治疗

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