检索结果-内蒙古大学图书馆

中华骨科杂志 2025年第3期45卷 137-143页

作者：滕兆麟耿翔陈立张超黄加张王旭马昕复旦大学附属华山医院骨科上海200040

目的观察改良撬棒辅助微创Chevron截骨治疗[母]外翻的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月因外翻于复旦大学附属华山医院行改良撬棒辅助微创Chevron截骨的42例外翻患者的资料。男3例、女39例,年龄(42.3±8.7)岁(范围26... 详细信息

目的观察改良撬棒辅助微创Chevron截骨治疗[母]外翻的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月因外翻于复旦大学附属华山医院行改良撬棒辅助微创Chevron截骨的42例外翻患者的资料。男3例、女39例,年龄(42.3±8.7)岁(范围26~60岁);左侧18例、右侧24例,体质指数(22.9±2.3)kg/m^(2)。根据外翻角(hallux valgus angle,HVA)大小分为轻度组(15°≤HVA<20°)26例和中度组(20°≤HVA≤40°)16例,均采用改良撬棒辅助Chevron截骨治疗。比较两组手术前后HVA、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾-跖趾关节评分。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(22.3±6.5)个月(范围18~30个月)。轻度组末次随访时HVA、IMA、DMAA分别为6.6°±1.8°、8.1°±1.8°、4.3°±1.1°,均小于术前的17.8°±1.4°、12.5°±1.5°、7.6°±2.4°,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组末次随访时HVA、IMA、DMAA分别为7.6°±2.1°、8.8°±1.6°、4.8°±2.9°,均小于术前的32.3°±3.5°、14.8°±3.5°、12.7°±5.4°,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组HVA、IMA、DMAA组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。中度组手术前后HVA、IMA、DMAA差值分别为24.7°±2.6°、6.0°±2.3°、7.9°±3.8°,均大于轻度组的11.2°±1.7°、4.4°±1.6°、3.3°±1.6°,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时轻度组VAS评分由术前(2.6±2.0)分降至(0.4±0.2)分,差异有统计学意义(t=6.014,P<0.001),中度组由术前的(3.2±2.2)分降至(0.4±0.3)分,差异有统计学意义(t=8.777,P<0.001);轻度组和中度组术前AOFAS趾-跖趾关节评分分别为(71.6±5.9)分和(64.3±7.8)分,末次随访时增加至(93.3±6.0)分和(92.3±6.0)分,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时两组AOFAS趾-跖趾关节评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组26例患者中22例满意,中度组16例患者中14例满意,两组满意度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良撬棒辅助微创Chevron截骨治疗[母]外翻临床疗效满意,可有效矫正外翻畸形和改善跖趾关节功能。

关键词： [母]外翻截骨术最小侵入性外科手术

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Bartonicek分型2型踝关节骨折中后踝骨折和下胫腓联合损伤对踝关节功能的预后影响

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中华创伤骨科杂志 2025年第1期27卷 52-56页

作者：韩策喻健王之峰宋佳峰耿翔张超王旭复旦大学附属华山医院骨科上海200040

目的探讨Bartonicek分型2型踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合损伤对踝关节术后功能恢复的影响。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月复旦大学附属华山医院收治的47例Bartonicek分型2型踝关节骨折患者资料。男22例,女25例;年龄(46.0... 详细信息

目的探讨Bartonicek分型2型踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合损伤对踝关节术后功能恢复的影响。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月复旦大学附属华山医院收治的47例Bartonicek分型2型踝关节骨折患者资料。男22例,女25例;年龄(46.0±15.6)岁。所有患者均行切开复位内固定。采用Pearson相关分析和多元回归分析患者术前后踝骨折块面积占比,下胫腓前、后距离分别与末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分的关系。结果所有患者术后随访(17.2±0.6)个月。Pearson相关性分析结果显示:后踝骨折块面积占比(P=0.160)和下胫腓后距离(P=0.078)与末次随访时AOFAS踝-后足评分显著相关;下胫腓前距离与末次随访时AOFAS踝-后足评分无显著相关(P=0.689)。多元回归分析结果显示,后踝骨折块面积占比(P=0.043)和下胫腓后距离(P=0.022)均对末次随访时AOFAS踝-后足评分有显著负向影响。结论Bartonicek分型2型踝关节骨折中后踝骨折块面积占比和下胫腓后距离是预测踝关节术后功能恢复的重要因素。Bartonicek分型2型踝关节骨折中后外踝骨折的手术指征不仅取决于骨折块的大小,还取决于骨折是否累及下胫腓联合。

关键词：踝关节胫骨骨折成像,三维下胫腓联合后踝

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微创截骨矫形术治疗[母]外翻

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中华骨科杂志 2025年第3期45卷 192-196页

作者：王旭滕兆麟耿翔复旦大学附属华山医院骨科上海200040

外翻是足部常见畸形之一,截骨矫形手术可以有效矫正畸形、缓解疼痛。近些年来,[母]外翻微创截骨矫形术因其围手术期优势(切口小、恢复快)和有效性,受到广大医患的关注。与第一、第二代外翻微创截骨技术相比,第三代微创技术具有截骨方... 详细信息

外翻是足部常见畸形之一,截骨矫形手术可以有效矫正畸形、缓解疼痛。近些年来,[母]外翻微创截骨矫形术因其围手术期优势(切口小、恢复快)和有效性,受到广大医患的关注。与第一、第二代外翻微创截骨技术相比,第三代微创技术具有截骨方便、矫形能力强、内固定牢固等优势,迅速在国内外得到推广。尽管如此,第三代微创技术术后仍会发生神经损伤、转移性跖痛等并发症,因此操作要点和技巧需要临床医生重视。高扭矩的动力系统、便携的术中透视设备以及合适的复位与内固定器械都是手术顺利开展的前提。微创截骨的方式为"V"形或横行(也有学者将横行定义为第四代微创截骨技术),截骨方向一般建议垂直于第二跖骨。利用撬棒等外推跖骨头时应注重三维矫形,内固定置钉时可采用"in-out-in"的方式并避开足背内侧皮神经,采用Akin截骨时应尽量保留对侧皮质的连续性,外侧内收肌的松解和内侧关节囊的紧缩有助于进一步实现软组织平衡,术后良好的包扎与镇痛也是保证治疗效果的重要环节。熟练掌握微创[母]外翻矫形技术需要一定的学习曲线与操作经验,只有严格控制适应证的选择、术前充分评估以及围手术期管理,才能获得理想的疗效。

关键词： [母]外翻截骨术最小侵入性外科手术

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颈椎后凸的理性认识与临床诊治思考

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中华外科杂志 2025年第5期63卷 371-376页

作者：王洪立马晓生复旦大学附属华山医院骨科复旦大学脊柱外科中心上海

随着颈椎后凸的发生率不断增加, 临床上对颈椎后凸概念的认知发生了一定转变。多项研究结果证实, 无症状人群中存在一定比例的颈椎后凸, 故并非所有颈椎后凸均为病理性改变。而深入认识病理性颈椎后凸的常见病因、发生机制以及影像学评... 详细信息

随着颈椎后凸的发生率不断增加, 临床上对颈椎后凸概念的认知发生了一定转变。多项研究结果证实, 无症状人群中存在一定比例的颈椎后凸, 故并非所有颈椎后凸均为病理性改变。而深入认识病理性颈椎后凸的常见病因、发生机制以及影像学评价标准, 对构建颈椎后凸畸形的阶梯化治疗模式具有重要意义;而熟练掌握颈椎后凸的僵硬性评估、临床分型系统、颈椎截骨技术等, 是合理制定颈椎后凸畸形手术方案与预防并发症的重要前提。但对于僵硬性颈椎后凸的手术方案选择、矢状面矫正目标及术后远期疗效评价等诸多问题, 仍需积极开展临床高质量研究予以明确。

关键词：颈椎脊柱后凸颈椎后凸外科手术临床分型系统

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表现为脑钙化灶的肺癌脑及脑膜转移1例报告并文献复习

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中国肺癌杂志 2025年第3期28卷 237-244页

作者：张登孔一茹梁晓华周鑫莉复旦大学附属华山医院肿瘤科上海200040

肺癌目前仍是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着其发病率的升高及医疗技术的发展,肺癌患者的总生存期较前明显延长。肺癌脑及脑膜转移发生率也逐年升高,但预后较差,病死率极高,诊断主要通过计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共... 详细信息

肺癌目前仍是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着其发病率的升高及医疗技术的发展,肺癌患者的总生存期较前明显延长。肺癌脑及脑膜转移发生率也逐年升高,但预后较差,病死率极高,诊断主要通过计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学检查,但影像特征多样,特异性较低,极易误诊及漏诊。因此,准确识别脑及脑膜转移并及时进行针对性治疗,对于改善肺癌患者的预后至关重要。本文通过对1例肺癌根治术后近7年长期随访无明显复发转移但近5个月患者出现行为异常、意识障碍及癫痫等症状,头颅CT及MRI发现脑部多发点状钙化灶病例的诊疗经过进行分析,在排除感染及自身免疫性脑炎相关治疗无效后,考虑患者精神行为症状是肺癌脑及脑膜转移所致,进一步病理活检及基因检测,明确诊断为转移性肺腺癌且表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)L858R基因突变,使用奥希替尼靶向治疗后患者症状明显改善;同时,检索中国知网、万方、Up ToDate、PubMed等数据库关于脑部钙化灶的相关文献并进行分析,发现脑内钙化存在于多种疾病中,包括感染性、遗传性和神经退行性疾病、血管相关综合征、代谢性疾病和肿瘤,但钙化相关的脑(膜)转移灶往往是被低估的,随之而来的风险是误诊和延迟治疗。因此,对于既往罹患肿瘤病史的患者,以钙化为主要表现的脑(膜)转移灶不容忽视。

关键词：肺肿瘤脑转移脑膜转移钙化计算机断层扫描磁共振成像

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罕见病诊治及全过程管理:全科医生的作用不可或缺

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中国全科医学 2025年第16期28卷 1955-1960页

作者：顾洁黄延焱复旦大学附属华山医院全科医学科、复旦大学附属华山医院罕见病中心上海市200040

罕见病是发病率低且诊治和管理难度极大的一组疾病。随着医疗技术的发展,近年来罕见病逐渐开始受到关注。作为健康守门人和患者及其家庭的健康管理者,很多国家的全科医生开始被纳入罕见病管理框架。文章介绍了全科医生参与罕见病诊治和... 详细信息

罕见病是发病率低且诊治和管理难度极大的一组疾病。随着医疗技术的发展,近年来罕见病逐渐开始受到关注。作为健康守门人和患者及其家庭的健康管理者,很多国家的全科医生开始被纳入罕见病管理框架。文章介绍了全科医生参与罕见病诊治和管理的现状,包括在管理流程中的角色,为之付出的努力和罕见病知识方面的不足。尽管全科医生在罕见病识别上还存在挑战,但大部分全科医生有意愿通过提高对罕见病的认识和改善培训,可以有效地参与罕见病患者的全程管理,在早期识别、协调治疗和提供综合服务方面扮演着重要角色。

关键词：少见病全科医生全程管理诊断治疗

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免疫治疗时代肝胆肿瘤外科治疗的再思考

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中华外科杂志 2025年第4期63卷 306-311页

作者：杨璐宇钦伦秀复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心上海200040

肿瘤免疫学与免疫治疗的快速进步改变了肝胆肿瘤的外科治疗格局:以免疫治疗为基础的综合治疗策略,被用于降期转化治疗,使更多进展期肝胆系统恶性肿瘤患者获得手术甚至根治性切除的机会。以下几点值得关注:(1)外科治疗的“双重作用”:一... 详细信息

肿瘤免疫学与免疫治疗的快速进步改变了肝胆肿瘤的外科治疗格局:以免疫治疗为基础的综合治疗策略,被用于降期转化治疗,使更多进展期肝胆系统恶性肿瘤患者获得手术甚至根治性切除的机会。以下几点值得关注:(1)外科治疗的“双重作用”:一方面可“根治”肿瘤,另一面可通过多种机制诱发围手术期免疫抑制状态,促进术后转移复发。坚持微创化理念、减少手术创伤应激是肿瘤外科治疗值得关注的方向。(2)外科诱发的围手术期免疫抑制状态是防治术后转移复发的关键窗口期和靶标:以免疫治疗为基础的新辅助治疗联合辅助治疗方案成为目前治疗进展期肝胆系统恶性肿瘤的新趋势。选择最佳治疗方案、精准识别获益人群、探索增效手段,进一步提高免疫治疗效果是今后研究的方向。(3)根治性手术的新理念:传统淋巴结清扫会阻碍宿主抗肿瘤免疫,影响免疫治疗效果,因此“选择性保留区域淋巴结”的手术范式或成为肿瘤外科的新动向;特定人群术前降期和转化治疗可达到肿瘤免疫消融的效果,促使研究者开始思考器官保护和去手术化的治疗策略。

关键词：肝肿瘤胆道肿瘤免疫治疗外科免疫抑制围手术期治疗

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多中心药物临床试验机构研究护士培训体系的构建

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护理研究 2025年第6期39卷 941-946页

作者：王晶晶朱旭余姝彦复旦大学附属华山医院上海200040

目的:构建多中心药物临床试验研究护士培训体系。方法:进行文献检索及分析,形成多中心药物临床试验机构研究护士培训体系初稿,进行2轮专家函询,根据专家意见形成多中心药物临床试验机构研究护士培训体系终稿。结果:构建的多中心药物临... 详细信息

目的:构建多中心药物临床试验研究护士培训体系。方法:进行文献检索及分析,形成多中心药物临床试验机构研究护士培训体系初稿,进行2轮专家函询,根据专家意见形成多中心药物临床试验机构研究护士培训体系终稿。结果:构建的多中心药物临床试验机构研究护士培训体系包括6个一级指标(理论知识能力、专业实践能力、方案实施能力、沟通协作能力、统筹管理能力、专业发展能力)、19个二级指标、58个三级指标。2轮专家函询问卷回收率均为100.00%,专家权威系数均为0.919,变异系数分别为0.05~0.23和0.00~0.21,肯德尔协调系数分别为0.113和0.205(均P<0.001)。结论:构建的多中心药物临床试验研究护士培训体系具有一定的科学性、创新性、实用性。

关键词：多中心临床试验研究护士德尔菲法培训体系护理

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原发性中枢神经系统淋巴瘤伴骨髓克隆性B细胞16例并文献复习

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复旦学报(医学版) 2025年第1期52卷 91-98页

作者：凌玉楠马晶晶林之光马燕李情康惠张梦雪陈波斌复旦大学附属华山医院血液科上海200040

目的总结原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)伴骨髓克隆性B细胞患者的临床特征、诊疗经过及预后,探究其对临床诊治产生的影响。方法纳入2020年1月至2023年7月复旦大学附属华山医院经骨髓流式判... 详细信息

目的总结原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)伴骨髓克隆性B细胞患者的临床特征、诊疗经过及预后,探究其对临床诊治产生的影响。方法纳入2020年1月至2023年7月复旦大学附属华山医院经骨髓流式判定骨髓存在克隆性B细胞的PCNSL患者。收集这些患者的辅助检查资料,包括血常规、生化常规、骨髓穿刺及活检、头颅MR增强、全身PET-CT等检查结果,随访患者生存情况,采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,并复习相关文献。结果共纳入223名初诊PCNSL患者,有187例完成骨髓穿刺及活检评估,通过流式细胞术发现有16例(8.56%)患者骨髓存在克隆性B细胞;2例骨髓活检示B淋巴瘤累及骨髓;所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案。16位骨髓存在克隆性B细胞的患者组的中位无进展生存期(progression free survival,PFS)为11.1个月;171位骨髓正常患者组的中位PFS为12.6个月。两组中位PFS差异无统计学意义。结论PCNSL伴骨髓克隆性B细胞患者临床特征无特异性,骨髓流式细胞术显示克隆性B细胞。大剂量甲氨蝶呤治疗方案对其有效。骨髓克隆性B细胞的存在对于PCNSL患者PFS无影响。PCNSL患者骨髓中克隆性B细胞的出现可能由于单克隆B淋巴细胞增多症、淋巴瘤累及骨髓及存在共同前体细胞等。疑诊PCNSL患者的初始评估中应进行骨髓检查。

关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL) 骨髓克隆性B细胞共同前体细胞预后

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Lisfranc骨折脱位两种术中判断解剖复位标准比较

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中国矫形外科杂志 2025年第4期33卷 299-304页

作者：王星宇韩策耿翔张超王旭马昕复旦大学附属华山医院骨科上海200040

[目的]探讨Lisfranc损伤手术治疗过程中判断第一跖楔关节是否解剖复位的方法。[方法]回顾性研究2011年1月—2019年12月本院手术治疗的闭合性Lisfranc骨折脱位的74例患者临床资料。早期的35例患者采用单一标准,以第1跖楔关节相邻的背侧... 详细信息

[目的]探讨Lisfranc损伤手术治疗过程中判断第一跖楔关节是否解剖复位的方法。[方法]回顾性研究2011年1月—2019年12月本院手术治疗的闭合性Lisfranc骨折脱位的74例患者临床资料。早期的35例患者采用单一标准,以第1跖楔关节相邻的背侧皮质与内侧皮质为解剖复位的标志;后期的39例采用复合标准,在原有标准基础上,再加上术中透视以胫侧籽骨为标志,避免第一跖骨的旋转。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无严重并发症。两组患者在手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间、切口愈合和住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访终点为内固定取出之前,为术后10~14个月。复合标准组恢复完全负重活动时间显著早于单一标准组[(61.6±9.0)d vs(69.2±7.2)d,P<0.001]。与术前相比,末次随访时两组患者的休息VAS评分和行走VAS评分均显著减少(P<0.05),而AOFAS中足评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,复合标准组行走时VAS评分[(1.4±1.0)vs(2.7±1.5),P<0.001]和AOFAS评分[(98.2±3.9)vs(95.5±6.0),P=0.025]显著优于单一标准组。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者的SOS、C1-M2间隙、M1-M2间隙、C1-C2间隙、Méary-Tomeno角和籽骨Hardy评分均显著减小(P<0.05)。末次随访时复合标准组患者的Hardy-Clapham籽骨分度显著小于单一标准组[(2.6±0.5)vs(4.7±0.9),P<0.001]。[结论]解剖复位是Lisfranc手术治疗的关键。以第一跖趾关节关节面的背侧与内侧皮质,结合远端胫侧籽骨位置为标志,可以确保第一跖楔关节的矢状位、冠状位与旋转解剖复位。

关键词： Lisfranc 损伤开放复位内固定解剖复位标准籽骨

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