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2007年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测

中国感染与化疗杂志 2009年第3期9卷 196-200页

作者：史俊艳张小江徐英春俞云松杨青汪复朱德妹倪语星孙景勇孙自镛简翠胡云健艾效曼张泓李万华贾蓓黄文祥王传清薛建昌魏莲花吴玲卓超苏丹虹张朝霞季萍中国医学科学院、中国协和医科大学附属协和医院北京100730 浙江大学医学院附属第一医院复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院华中科技大学同济医学院附属同济医院卫生部北京医院上海交通大学附属儿童医院重庆医科大学附属第一医院复旦大学附属儿科医院甘肃省人民医院广州医学院附属第一医院新疆医科大学附属第一医院

目的监测2007年中国不同地区12所医院临床分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法收集临床分离的非重复鲍曼不动杆菌2718株,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,采用WHONET 5.4软件分析数据。结果鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感... 详细信息

目的监测2007年中国不同地区12所医院临床分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法收集临床分离的非重复鲍曼不动杆菌2718株,采用纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性,采用WHONET 5.4软件分析数据。结果鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高,为72.1%,对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为60.6%和55.5%;对米诺环素和阿米卡星的敏感率分别为50.8%和42.9%。不同医院鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性有较大差别。全国12所医院药敏结果显示多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)已经达到47.7%(4.7%～64.0%)。不同科室分离株的耐药率不同,其中以ICU分离株耐药率最高。结论头孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强。MDRAB已经达到47.7%,并发现有2.8%菌株为泛耐药株。在不同医院、不同科室的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性有很大差异。

关键词：鲍曼不动杆菌耐药监测

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重视细菌耐药基因检测提高抗感染治疗水平

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中华医学杂志 2008年第34期88卷 2377-2379页

作者：朱德妹徐晓刚复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

近年来细菌耐药性已成为全球医疗领域中的重要问题，各类耐药菌感染已给人类健康及生命构成重大威胁，早期给予恰当的抗感染药物对挽救患者生命具有重要意义。为及时正确地掌握细菌耐药性，指导临床合理用药及制定耐药菌感染的防治策略... 详细信息

近年来细菌耐药性已成为全球医疗领域中的重要问题，各类耐药菌感染已给人类健康及生命构成重大威胁，早期给予恰当的抗感染药物对挽救患者生命具有重要意义。为及时正确地掌握细菌耐药性，指导临床合理用药及制定耐药菌感染的防治策略，除加强细菌耐药性和耐药性变迁的日常监测外，还应加强和重视对耐药细菌耐药机制的研究和耐药基因的检测工作。

关键词：细菌耐药性基因检测抗感染治疗耐药菌感染临床合理用药细菌耐药机制抗感染药物耐药性变迁

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2007年全国CHINET链球菌属分布及耐药性监测

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中国感染与化疗杂志 2009年第3期9卷 180-184页

作者：王传清薛建昌张泓李万华徐英春孙宏莉胡云建艾效曼孙自镛简翠倪语星孙景勇汪复胡付品朱德妹阮斐怡俞云松杨青卓超苏丹虹魏莲花吴玲张朝霞季萍复旦大学附属儿科医院医院感染管理科上海201102 上海交通大学附属儿童医院中国医学科学院中国协和医科大学附属协和医院卫生部北京医院华中科技大学同济医学院附属同济医院上海交通大学医学院附属瑞金医院复旦大学附属华山医院抗生素研究所浙江医科大学附属第一医院广州医学院附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学附属第一医院

目的了解全国不同地区12所医院2007年临床分离链球菌属的耐药性。方法收集12所医院2007年度临床分离链球菌属1821株,采用纸片扩散法(K-B法)作药敏试验,并采用CLSI2007年的判断标准。结果1821株链球菌中肺炎链球菌占38.1%(694/1821),β... 详细信息

目的了解全国不同地区12所医院2007年临床分离链球菌属的耐药性。方法收集12所医院2007年度临床分离链球菌属1821株,采用纸片扩散法(K-B法)作药敏试验,并采用CLSI2007年的判断标准。结果1821株链球菌中肺炎链球菌占38.1%(694/1821),β溶血性链球菌占44.0%(802/1821),草绿色链球菌群17.8%(325/1821)。肺炎链球菌中儿童和成人患者青霉素敏感株(PSSP)的检出率分别为11.5%和73.7%,儿童分离株中青霉素不敏感株(PISP和PRSP)的检出率分别为69.2%和19.3%,成人分离株中PISP和PRSP的检出率分别为13.8%和12.6%。802株β溶血性链球菌中A群占61.2%(491/802),B群23.3%(187/802),C、G、F群共占11.2%(90/802)。A及B群对红霉素耐药率高,分别为93.6%和42.9%,其他菌群的耐药率为51.0%～64.7%,5种菌群对青霉素保持较高敏感性。无菌部位草绿色链球菌群对青霉素、红霉素耐药率分别为20.0%和63.3%。未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的链球菌菌株。结论肺炎链球菌及β溶血链球菌仍是我国常见病原菌,儿童患者肺炎链球菌对青霉素的耐药率高于成人。我国β溶血链球菌对红霉素的耐药率高且存在群间差异。

关键词：链球菌耐药性抗菌药细菌药敏试验

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2007年中国CHINET肠球菌属耐药性监测

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中国感染与化疗杂志 2009年第3期9卷 175-179页

作者：杨青俞云松倪语星孙景勇徐英春孙宏莉孙自镛简翠汪复朱德妹胡付品阮斐怡王传清薛建昌卓超苏丹虹胡云健艾效曼黄文祥贾蓓张朝霞季萍张泓李万华魏莲花吴玲浙江大学医学院附属第一医院杭州310003 上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医学科学院中国协和医科大学附属协和医院华中科技大学同济医学院附属同济医院复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属儿科医院广州医学院附属第一医院卫生部北京医院重庆医科大学附属第一医院新疆医科大学附属第一医院上海交通大学附属儿童医院甘肃省人民医院

目的了解中国不同地区临床分离肠球菌属对各类抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区12所教学医院(10所综合性医院,2所儿童医院)按统一方案、采用统一的材料、方法(KB法)和判断标准(CLSI 2007年版)进行肠球菌属的耐药性监测。结果共分离到... 详细信息

目的了解中国不同地区临床分离肠球菌属对各类抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区12所教学医院(10所综合性医院,2所儿童医院)按统一方案、采用统一的材料、方法(KB法)和判断标准(CLSI 2007年版)进行肠球菌属的耐药性监测。结果共分离到2634株非重复肠球菌,最常见菌种为粪肠球菌1281株(48.6%)、屎肠球菌1017株(38.6%)、耐久肠球菌94株(3.6%)、鸟肠球菌50株(1.9%)、鹑鸡肠球菌50株(1.9%)。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素的耐药率均低于10%,对氨苄西林耐药率为12.9%,对高浓度庆大霉素耐药率接近50%;屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌,对氨苄西林耐药率接近90%,对高浓度庆大霉素耐药率>70%,但对氯霉素耐药率仅为6.1%。全年共检出万古霉素耐药粪肠球菌6株和屎肠球菌21株,经PCR证实均系VanA型耐药,未发现利奈唑胺耐药株。结论肠球菌属耐药性较为严重,VRE的发生率有增加趋势,应引起临床和实验室高度重视。

关键词：肠球菌细菌耐药性监测细菌药敏试验抗菌药

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含qnrA基因质粒介导不同水平环丙沙星耐药性的机制研究

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中华微生物学和免疫学杂志 2008年第3期28卷 203-207页

作者：徐晓刚吴湜叶信予石万良张婴元王明贵复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

目的研究4个含qnrA基因质粒在大肠埃希菌接合子中介导环丙沙星耐药水平不同的发生机制。方法以大肠埃希菌J53作为受体菌，通过接合试验从4株qnrA阳性的临床菌株中获得4株接合子。采用Etest方法测定环丙沙星最低抑菌浓度（MIC）；以PCR... 详细信息

目的研究4个含qnrA基因质粒在大肠埃希菌接合子中介导环丙沙星耐药水平不同的发生机制。方法以大肠埃希菌J53作为受体菌，通过接合试验从4株qnrA阳性的临床菌株中获得4株接合子。采用Etest方法测定环丙沙星最低抑菌浓度（MIC）；以PCR法检测aac（6’）-Ib-cr基因，采用实时RT-PCR法测定qnrA的mRNA表达水平，通过启动子探针载体pKK232-8测定qnrA启动子强度，测定、比较启动子周边序列。结果环丙沙星对仅含qnrA质粒pHS4及pHS5的接合子的MIC为0．094μg/ml及0．125mCml，同时携带qnrA及aac（6’）-Ib-cr质粒pHS3及pUS6的接合子的环丙沙星MIC为0．25μg/ml及1．00μg/ml。含pHS6接合子qnrA相对表达水平较其他接合子高13～32．5倍，pHS6的qnrA上游序列启动子活性最强，比另3个质粒高12倍，序列分析发现与pHS3比较，pHS6中qnrA转录启始位点与启始密码之间有7bp（GTrAGCA）的缺失。结论1个质粒同时携带qnrA和aac（6’）-Ib-cr2个耐药基因及qnrA高表达是导致接合子对环丙沙星的耐药性不同的原因。

关键词：环丙沙星质粒介导耐药 qnrA

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泛耐药铜绿假单胞菌耐药机制研究

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中华医学杂志 2008年第26期88卷 1859-1862页

作者：沈继录朱德妹王明贵复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

目的研究铜绿假单胞菌（PA）泛耐药（PDR）机制。方法琼脂稀释法测定14种抗菌药物对泛耐药铜绿假单胞菌（***）的最低抑菌浓度（MIC）。肠杆菌基因间重复一致序列-聚合酶链反应（ERIC—PCR）分析耐药菌株同源性。PCR扩增检测超广谱B内... 详细信息

目的研究铜绿假单胞菌（PA）泛耐药（PDR）机制。方法琼脂稀释法测定14种抗菌药物对泛耐药铜绿假单胞菌（***）的最低抑菌浓度（MIC）。肠杆菌基因间重复一致序列-聚合酶链反应（ERIC—PCR）分析耐药菌株同源性。PCR扩增检测超广谱B内酰胺酶（ESBL）、碳青霉烯酶、质粒介导AmpC酶等分析β-内酰胺类的耐药机制；PCR扩增检测16种氨基糖苷钝化酶基因分析氨基糖苷类耐药机制；PCR扩增检测qnr基因、DNA旋转酶基因gyrA、gyrB和拓扑异构酶Ⅳ基因parC和parE，分析氟喹诺酮类耐药机制；PCR扩增oprD2编码基因及序列分析和MC207110检测外排泵分析膜屏障机制引起的碳青霉烯类耐药机制。结果19株PDR-PA的ERIC-PCR分型结果显示具有5个型别，其中以A和B型为主，分别有6株和7株。17株检出VEB-3型ESBL基因，其中1株同时检出OXA-10型ESBL基因；未检测出质粒AmpC酶和碳青霉烯酶基因。19株均检出ant（3″）Ⅰ氨基糖苷钝化酶基因，其中18株同时捡出aac（3）Ⅱ酶基因；19株发生gyrA突变，其中14株同时发生了parC突变，未检测出qnr基因。19株oprD2编码基因均发生小片段缺失。16株显示具外排泵机制。结论提示产生VEB-3型ESBL、aac（3）Ⅱ和ant（3″）Ⅰ氨基糖苷钝化酶、DNA旋转酶gyrA和拓扑异构酶ParC基因发生突变，以及OprD2蛋白缺失和外排泵高表达是本组PDR-PA泛耐药的重要原因。

关键词：假单胞菌,铜绿抗药性,微生物泛耐药

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2007年CHINET大肠埃希菌和克雷伯菌属耐药性监测

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中国感染与化疗杂志 2009年第3期9卷 185-191页

作者：卓超苏丹虹朱德妹胡付品汪复阮斐怡孙自镛简翠徐英春孙宏莉倪语星孙景勇俞云松杨青王传清薛建昌张泓李万华胡云健艾效曼贾蓓黄文祥魏莲花吴玲张朝霞季萍呼吸疾病国家重点实验室(广州医学院)、广州医学院第一附属医院 510120 复旦大学附属华山医院抗生素研究所华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医学科学院、中国协和医科大学附属协和医院上海交通大学医学院附属瑞金医院浙江大学医学院附属第一医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学附属儿童医院卫生部北京医院重庆医科大学附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学附属第一医院

目的了解2007年我国不同地区12所医院临床分离的大肠埃希菌和克雷伯菌属的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株作药敏试验。结果共收集CHINET细菌耐药性监测网12所医院分离的大肠埃希菌6527株,肺炎克雷伯菌3051株,催产克雷伯... 详细信息

目的了解2007年我国不同地区12所医院临床分离的大肠埃希菌和克雷伯菌属的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株作药敏试验。结果共收集CHINET细菌耐药性监测网12所医院分离的大肠埃希菌6527株,肺炎克雷伯菌3051株,催产克雷伯菌206株。其中儿童分离株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占24.0%(1566/6527)和17.8%(542/3051)。大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs菌株检出率分别平均为55.0%(12.3%～72.1%)和44.9%(15.4%～70.6%)。各医院ESBLs检出率存在一定差异。药敏结果显示,大肠埃希菌和克雷伯菌属对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮-舒巴坦都保持高度敏感,耐药率均低于10%。产ESBLs株对上述3种药物的耐药率也均低于20%。50%以上的产ESBLs株对庆大霉素和环丙沙星耐药。有5所医院分离出对碳青霉烯类抗生素不敏感菌株,其中肺炎克雷伯菌21株,大肠埃希菌2株,产酸克雷伯菌1株。其中20株肺炎克雷伯菌为泛耐药株,占0.7%(20/3051)。结论大肠埃希菌和克雷伯菌属对碳青霉烯类抗生素和头孢哌酮-舒巴坦仍保持高度敏感性,不同地区的分离株中产ESBLs菌株检出率和药敏试验结果存在差异,儿童分离株中产ESBLs检出率上升值得关注。

关键词：大肠埃希菌克雷伯菌属药敏试验抗菌药

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革兰阴性杆菌碳青霉烯酶产生与细菌耐药性关系的研究

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中华检验医学杂志 2008年第4期31卷 408-414页

作者：沈继录朱德妹吴卫红徐晓刚王明贵复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

目的研究耐亚胺培南革兰阴性杆菌碳青霉烯酶产生及流行情况。方法采用琼脂稀释法测定亚胺培南和美罗培南对199株革兰阴性杆菌的MIC，采用乙二胺四乙酸（EDTA）协同实验筛选金属β内酰胺酶表型。PCR扩增耐药菌株碳青霉烯酶基因，并测序... 详细信息

目的研究耐亚胺培南革兰阴性杆菌碳青霉烯酶产生及流行情况。方法采用琼脂稀释法测定亚胺培南和美罗培南对199株革兰阴性杆菌的MIC，采用乙二胺四乙酸（EDTA）协同实验筛选金属β内酰胺酶表型。PCR扩增耐药菌株碳青霉烯酶基因，并测序分析。脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析产酶菌株同源性。结果 141株耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南药敏试验结果显示具有3种模式，以亚胺培南和美罗培南同时耐药为主94株（66．7％）、亚胺培南耐药和美罗培南敏感46株（32．6％）、亚胺培南敏感和美罗培南耐药仅1株（0．7％）。但其他耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯菌和黏质沙雷菌均对亚胺培南和美罗培南同时耐药。EDTA协同试验结果显示，仅4株耐亚胺培南铜绿假单胞菌为EDTA协同试验阳性（2．8％），其余菌株均为EDTA协同试验阴性。PCR扩增碳青霉烯酶基因结果显示，4株EDTA协同试验阳性的铜绿假单胞菌产VIM-2型金属酶；34株鲍曼不动杆菌菌株中30株（88．2％）产OXA型碳青霉烯酶，其中OXA23型27株（79．4％），OXA24型13株（38．2％），OXA66型23株（67．6％）。并且22株（64．7％）细菌同时产生一种以上的OXA型碳青霉烯酶。7株洛菲不动杆菌全部产OXA-23型碳青霉烯酶；11株弗劳地柠檬酸杆菌、5株肺炎克雷伯菌和1株黏质沙雷菌均产KPC-2型碳青霉烯酶，其中6株弗劳地柠檬酸杆菌同时具有IMP-8新亚型金属酶。PFGE结果显示，34株鲍曼不动杆菌中PFGE谱型共有15种，其中有14株属于A型，7株属于B型；7株洛菲不动杆菌不属于同一克隆；4株产VIM-2型金属酶铜绿假单胞菌不属于同一PFGE谱型；11株柠檬酸杆菌属于同一PFGE谱型；5株肺炎克雷伯菌属于同一PFGE谱型。结论耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药率均高于碳青霉烯类敏感革兰阴性杆菌的耐药率，而且产生多种碳青霉烯酶，并在弗劳地柠檬酸杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌中有产酶克隆株的流行。

关键词：革兰阴性菌细胞蛋白质类 β内酰胺酶类抗药性细菌

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对头孢吡肟敏感的疑似产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属的分子生物学特征

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中华检验医学杂志 2008年第10期31卷 1128-1133页

作者：胡付品朱德妹叶信予郭燕吴培澄复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

目的了解初筛试验疑似产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）但确证试验未能确认，而对头孢吡肟敏感的大肠埃希菌和克雷伯菌属中的ESBLs和质粒介导的AmpC酶。方法纸片扩散法检测18株细菌对常用抗菌药物的敏感性；PCR及多重PCR法检测细菌中的ESBL... 详细信息

目的了解初筛试验疑似产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）但确证试验未能确认，而对头孢吡肟敏感的大肠埃希菌和克雷伯菌属中的ESBLs和质粒介导的AmpC酶。方法纸片扩散法检测18株细菌对常用抗菌药物的敏感性；PCR及多重PCR法检测细菌中的ESBLs和质粒AmpC酶基因；质粒转移接合试验检测耐药质粒的可传递性；细菌基因间重复一致序列（ERIC）-PCR法检测供体大肠埃希菌和受体*** J53及其接合子的同源性；脉冲场凝胶电泳（PFGE）对11株大肠埃希菌和6株肺炎克雷伯菌进行同源性分析。结果18株细菌均为2005年1月至12月期间上海华山医院临床分离的菌株，其中大肠埃希菌11株，肺炎克雷伯菌6株，产酸克雷伯菌1株，按常规方法对细菌进行重新鉴定和药敏试验。18株细菌经美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的ESBLs初筛试验结果均为ESBLs产生可疑菌株，但确证试验未能确认；所有菌株的头孢吡肟抑菌圈直径均在18mm以上，显示敏感。PCR检测结果显示，11株大肠埃希菌中有9株产CIT型质粒AmpC酶，DNA测序及序列比对结果证实为CMY-2型AmpC酶，未发现TEM、SHV、CTX—M、PER、VEB、SFO等广谱或ESBLs；6株肺炎克雷伯菌中有5株产DHA型质粒AmpC酶，DNA测序及序列比对结果证实为DHA-1型AmpC酶；5株产DHA-1型AmpC酶的肺炎克雷伯菌株中，4株同时伴有广谱或ESBLs：其中2株产SHV-11型广谱酶，另2株分别产CTX-M-14型ESBLs和SHV-62型ESBLs；1株产酸克雷伯菌亦单产DHA-1型AmpC酶；质粒转移接合试验结果表明，携带耐药基因的质粒可从供体菌转移至敏感细胞中；PFGE结果显示，6株肺炎克雷伯菌的谱型各不相同，而11株大肠埃希菌可分为5种谱型，其中B型包含7株细菌，这7株细菌均产生质粒介导的CMY-2型AmpC酶，并分离自外科病房，提示可能存在克隆菌株的流行传播。结论在确证试验未能确认的疑似产ESBLs中，对头孢吡肟敏感的大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌主要产生质粒介导的AmpC酶，但尚有少数菌株同时伴有产ESBLs。对同时产生ESBLs和AmpC酶的菌株，临床微生物实验室必须报告这些菌株对头孢吡肟耐药。

关键词：大肠杆菌克雷伯菌属 β内酰胺酶类细菌蛋白质类头孢菌素类微生物敏感性试验

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利奈唑胺的体外抗菌作用研究

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中国感染与化疗杂志 2008年第2期8卷 81-88页

作者：朱德妹张婴元周乐吴培澄胡付品吴卫红吴湜汪复复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040

目的评价抗菌新药利奈唑胺的体外抗菌作用。方法采用琼脂对倍稀释法测定利奈唑胺对579株临床分离菌的体外抗菌活性,并与有关抗菌药进行比较;测定利奈唑胺的杀菌浓度和杀菌曲线;培养条件对利奈唑胺抗菌活性的影响。结果利奈唑胺对葡萄球... 详细信息

目的评价抗菌新药利奈唑胺的体外抗菌作用。方法采用琼脂对倍稀释法测定利奈唑胺对579株临床分离菌的体外抗菌活性,并与有关抗菌药进行比较;测定利奈唑胺的杀菌浓度和杀菌曲线;培养条件对利奈唑胺抗菌活性的影响。结果利奈唑胺对葡萄球菌属、肺炎链球菌等链球菌属、肠球菌属临床分离菌均具高度抗菌活性,包括对其中的甲氧西林耐药葡萄球菌、青霉素中介肺炎链球菌亦具良好的抗菌作用。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌的抗菌活性较低。对脆弱拟杆菌等厌氧菌具较高抗菌活性。利奈唑胺对耐药的革兰阳性球菌的抗菌作用与万古霉素和替考拉宁相仿或略强。最低杀菌浓度(MBC)测定及杀菌曲线试验结果显示利奈唑胺对肺炎链球菌、溶血性链球菌具有很强的杀菌作用,对大部分葡萄球菌属具杀菌作用,对肠球菌仅具抑菌作用。培养基pH值的改变、细菌接种量的改变对利奈唑胺抗菌活性有一定影响,人血清含量改变对该药抗菌活性无明显影响。结论利奈唑胺对需氧革兰阳性球菌,包括多重耐药菌具有高度抗菌活性,且与其他抗菌药间无交叉耐药。提示利奈唑胺对革兰阳性球菌,尤其是多重耐药株所致感染的控制将具有重要作用。

关键词：利奈唑胺敏感性试验抗菌药最低抑菌浓度最低杀菌浓度

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