检索结果-内蒙古大学图书馆

浅论肝移植患者黄疸的处理

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中华医学杂志 2005年第29期85卷 2019-2020页

作者：张群华复旦大学附属华山医院外科复旦大学器官移植研究所200040

肝移植后胆道并发症仍是临床外科值得探索的问题[1-3],其病因研究正引导临床外科医生在胆道重建技术上有了长足进步.然而其发生率仍高居10%～35%,尤其是中后期胆道并发症的处理更为棘手,尚需移植外科医生关注和提出新的治疗策略。

关键词：肝移植黄疸治疗并发症

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肝移植术后胆道并发症的危险因素分析及分类治疗策略

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中华器官移植杂志 2020年第10期41卷 623-628页

作者：张全保沈丛欢陶一峰李瑞东马震宇李建华王正昕复旦大学附属华山医院普外科肝移植中心复旦大学器官移植研究所上海200040

目的探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析,采取四分类治疗策略(保守治... 详细信息

目的探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析,采取四分类治疗策略(保守治疗、微创手术、开腹手术、再次肝移植),进一步分析治疗效果。结果545例次全肝肝移植术后共发生胆道并发症48例(8.8%)。其中胆漏9例(占18.8%,3例为吻合口胆漏,6例为拔T管后胆漏);单纯胆管吻合口狭窄14例(29.2%);吻合口狭窄合并胆总管结石2例(4.17%);单纯胆总管结石1例(2.1%);缺血性胆管损伤(表现为非吻合口的多发肝内外胆管狭窄及反复胆管炎,1例表现为肝右叶多发胆汁瘤合并肝脓肿)19例(39.6%);排斥反应后胆道损伤3例(6.3%)。统计分析显示供肝冷缺血时间延长(>11 h)是唯一有统计学意义的危险因素(P<0.05)。根据胆道并发症的类型及轻重程度,采用保守方法、微创手术[经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)为主]、开腹手术及再次肝移植手术的综合治疗方案。微创治疗单纯吻合口狭窄和胆漏效果满意,治愈率分别为78.6%(11/14)和77.8%(7/9)。但缺血性胆道损伤受者治疗效果多不理想,部分受者症状可有改善,好转率42.1%(8/19),4例严重缺血性胆道损伤受者行再次肝移植手术,均顺利康复出院。结论肝移植术后胆道并发症的主要危险因素为冷缺血时间过长(>11 h),ERCP为主的微创治疗在肝移植术后胆道并发症的治疗中发挥了重要作用。随着外科技术的进步,缺血性胆道损伤成为胆道并发症的常见类型,且治疗困难,严重者唯一有效的治疗措施为再次肝移植。

关键词：肝移植胆道并发症危险因素

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核因子-κB和诱导性一氧化氮合成酶在大鼠肝脏小移植物缺血预处理中的作用

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中华实验外科杂志 2005年第2期22卷 171-173页

作者：钱建民张浩吴晓峰复旦大学附属华山医院器官移植科上海200034 复旦大学附属中山医院肝癌研究所

目的　探讨核因子 κB(NF κB)和诱导性一氧化氮合成酶 (iNOS)在大鼠肝脏小移植物缺血预处理中的作用。方法　雄性SD大鼠随机分成 5组 :假手术组 (A组 ) ;小移植物组 (B组 ) ;应用二硫代氨基甲酸吡咯烷 (PDTC)的小移植物组 (C组 ) ;应... 详细信息

目的　探讨核因子 κB(NF κB)和诱导性一氧化氮合成酶 (iNOS)在大鼠肝脏小移植物缺血预处理中的作用。方法　雄性SD大鼠随机分成 5组 :假手术组 (A组 ) ;小移植物组 (B组 ) ;应用二硫代氨基甲酸吡咯烷 (PDTC)的小移植物组 (C组 ) ;应用缺血预处理 (IPC)的小移植物组 (D组 ) ;应用PDTC +IPC的小移植物组 (E组 )。电泳迁移率改变法 (EMSA )检测小移植物植入后 5个时间点肝脏组织中NF κB活性 ,逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)检测iNOS在肝组织中的表达 ,检测肝脏脂质过氧化产物丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)的浓度。结果　A组肝组织中NF κB的活性很弱。B、C、D、E 4组NF κB变化趋势相仿 ,一般在恢复灌注后即活化 ,峰值出现在 3h(IPC) ;活化峰值强度B组 >C组 >D组 >E组。再灌注 2h后B、C、D、E组肝组织中iNOS表达水平开始升高 ,6h达到峰值 ,其值B组 >D组 >C组 >E组 (P <0 .0 5 ) ,随后逐渐下降 ;至 12h仍高于对照组的水平。MDA的结果变化和iNOS表达水平变化类似 ,SOD呈相反变化。结论　NF κB在大鼠肝脏缺血预处理小移植物中起重要作用。抑制供肝组织中NF κB的活性可显著降低再灌注早期供肝组织中iNOS表达和氧自由基水平 ,并有效改善供肝的再灌注损伤。针对NF

关键词：移植物 NF-κB 鼠肝缺血预处理肝组织大鼠 iNOS表达雄性电泳超氧化物歧化酶(SOD)

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器官捐献时代再次肝移植单中心回顾性研究

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中华移植杂志（电子版） 2020年第6期14卷 343-348页

作者：邢皓陶一峰徐琳琳金嫣婷李建华张全保沈丛欢马震宇李瑞东王正昕复旦大学附属华山医院普外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再... 详细信息

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再次肝移植治疗经验探索期)完成的再次肝移植受者纳入早期移植组(共9例),将2018年1月至2019年12月完成的再次肝移植受者纳入成熟期移植组(共17例)。根据移植间隔时间不同,将26例受者分为移植间隔>1年组(15例)和移植间隔≤1年组(11例)。采用两独立样本t检验比较早期与成熟期移植组受者再次肝移植术前年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、手术时长、供肝冷和热缺血时间、无肝期时长及术后第7、14天血清白蛋白水平。采用Mann-Whitney U检验比较两组受者移植间隔时长、术中出血量和输血量以及术后第7、14天总胆红素、ALT和AST。采用Kaplan-Meier法计算再移植术后受者生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较早期与成熟期移植组、移植间隔>1年与≤1年组受者术后2年生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果再次肝移植病因包括:胆道并发症8例,移植物失功8例,原发病复发4例(肝细胞肝癌复发),慢性排斥反应2例,首次肝移植术后急性肝功能衰竭2例,血管并发症2例(门静脉血栓和肝动脉栓塞各1例)。早期移植组受者术中无肝期时长和术后第7天血清白蛋白分别为(53.3±7.9)min和(34±5)g/L,成熟期移植组受者分别为(45.1±1.8)min和(38±4)g/L,差异均有统计学意义(t=3.098和-2.111,P均<0.05)。早期移植组肝移植术前年龄、MELD评分、移植间隔时长、手术时间、术中出血量、术中输血量、供肝冷和热缺血时间、术后第7天总胆红素、ALT和AST以及术后第14天总胆红素、ALT、AST和白蛋白差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访至2020年10月1日,26例受者中位随访时间为715 d(105~1842 d),期间9例受者均于术后1年内死亡(早期移植组6例,成熟期移植组3例)。早期移植组和成熟期移植组受者术后2年累积生存率分别为33.3%和82.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.248,P<0.05)。移植间隔≤1年组和移植间隔>1年组受者术后2年累积生存率分别为54.5%和73.3%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.990,P>0.05)。结论胆道并发症及移植物失功能是再次肝移植的主要原因,器官捐献成熟时期的再次肝移植预后优于器官捐献时代早期。因再移植受者病情复杂、手术困难,应谨慎进行再次肝移植手术评估。合理的个体化治疗能够为再次肝移植受者带来良好预后。

关键词：肝移植再次肝移植胆道并发症心脏死亡器官捐献感染

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实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识(2023年版)

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中华临床感染病杂志 2023年第2期16卷 81-98页

作者：国家传染病医学中心中华医学会器官移植学分会中国康复医学会器官移植康复专业委员会中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金王正昕郑建铭陈静瑜郑哲霍枫艾静文陈文慧刘尊伟胡小莹姜盛然李力何玮乔李辉顾言阁刘甜甜马恩斯牛万洁孙超王琲王森汪静怡于金洋张法丽朱宁骐周晛不详复旦大学附属华山医院普外科复旦大学器官移植研究所上海200040 复旦大学附属华山医院感染病科上海200040 无锡市人民医院胸外科 214000 中国医学科学院阜外医院心血管外科北京100037 中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金北京100010 中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科广州510000 复旦大学附属华山医院中日友好医院西安交通大学第一附属医院中国医学科学院阜外医院复旦大学器官移植研究所国家呼吸医学中心

自2019年底以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染大流行已席卷全球。虽然目前的新冠病毒变异株的致病性和毒力已较原始株有所下降,大多数患者预后良好,但实体器官移植(SOT)受者人群为新冠病毒感染脆弱人群,即使全程接种新冠病毒疫苗,SOT受... 详细信息

自2019年底以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染大流行已席卷全球。虽然目前的新冠病毒变异株的致病性和毒力已较原始株有所下降,大多数患者预后良好,但实体器官移植(SOT)受者人群为新冠病毒感染脆弱人群,即使全程接种新冠病毒疫苗,SOT受者感染新冠病毒的住院或死亡风险依然较高。SOT受者新冠病毒感染后其临床表现、诊断和治疗均与普通人群存在很大的特殊性,需要高度关注。目前尚缺乏针对SOT受者人群可供参考的新冠诊疗领域的指南或共识。因此,参考《新型冠状病毒诊疗方案(试行第十版)》及国内外文献,编写团队撰写了《实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识(2023年版)》。本共识基于国内外新冠病毒感染的循证医学证据,并经过专家多次研讨达成一致意见后撰写成文,形成21条推荐意见,为SOT受者感染新冠病毒的诊疗提供参考。

关键词：实体器官移植新型冠状病毒诊断治疗

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肝癌术后复发补救性肝移植疗效及预后影响因素

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2021年第4期10卷 365-370页

作者：陈拓张全保陶一峰沈丛欢李瑞东马震宇李建华陆录陈进宏钦伦秀王正昕复旦大学附属华山医院普通外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的探讨原发性肝癌(肝癌)术后复发补救性肝移植(SLT)疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行肝移植的273例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男252例,女21... 详细信息

目的探讨原发性肝癌(肝癌)术后复发补救性肝移植(SLT)疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行肝移植的273例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男252例,女21例;平均年龄(51±9)岁。根据术式不同分组,行初始肝移植(PLT)196例(PLT组),肝癌根治性切除后复发行SLT 77例(SLT组)。比较两组围手术期和并发症发生情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型分析SLT患者术后预后的独立影响因素。结果患者一般资料按1∶1倾向性评分匹配后,两组各70例。SLT组手术时间(479±106)min,明显长于PLT组的(438±79)min(t=2.587,P<0.05);SLT组和PLT组围手术期死亡率分别为11%(8/70)、6%(4/70),差异无统计学意义(χ^(2)=1.458,P>0.05)。SLT组术后1、3、5年总体生存率分别为85.7%、75.0%、63.3%,PLT组相应为88.3%、79.0%、70.3%;SLT组术后1、3、5年无瘤生存率分别为98.4%、72.2%、57.1%,PLT组相应为92.5%、74.3%、54.7%;两组总体生存和无瘤生存差异无统计学意义(χ^(2)=1.627,0.265;P>0.05)。多因素分析显示,AFP>200μg/L和肿瘤最大径>3 cm是SLT患者术后总体生存的独立危险因素(HR=2.630,3.082;P<0.05),亦是术后无瘤生存的独立危险因素(HR=5.965,3.166;P<0.05)。结论SLT是肝癌术后复发的一种安全可靠治疗手段,可获得与PLT相似的治疗效果。AFP和肿瘤直径为SLT患者术后预后的独立影响因素。

关键词：肝肿瘤肝移植治疗结果危险因素

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有限采样法监测肾移植受者的血霉酚酸浓度

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中华器官移植杂志 2006年第7期27卷 414-417页

作者：沈兵谭建明焦正龚华刘志宏秦燕刘永包尔敦范昱上海交通大学附属第一人民医院移植泌尿外科上海交通大学器官移植研究所 200080 复旦大学附属华山医院药剂科

目的探讨有限采样法监测肾移植受者血霉酚酸（MPA）浓度的可行性及其方案。方法21例肾移植患者分别在术后第3、11、21d服用霉酚酸酯（MMF）前以及服药后0．5、1、1．5、2、2．5、4、8、12h等9个时点采取外周静脉血，采用高压液相色谱法... 详细信息

目的探讨有限采样法监测肾移植受者血霉酚酸（MPA）浓度的可行性及其方案。方法21例肾移植患者分别在术后第3、11、21d服用霉酚酸酯（MMF）前以及服药后0．5、1、1．5、2、2．5、4、8、12h等9个时点采取外周静脉血，采用高压液相色谱法检测血浆MPA浓度，用线性梯形法计算服药后（）～12h药时曲线下面积（AUC0-12），用逐步回归法建立多元回归模型。结果术后第3、11、21d所测得的MPA药时曲线形态基本相同，部分呈现双峰现象。服药后8、4h及服药前浓度（C8、C4及G0）与MPA-AUC0-12的相关性相对较好；采用逐步回归模型分析，根据C1、C2-5、C4、C8计算所得的AUC与标准AUC的相关性最好，C1、C2-5、C8次之，综合考虑检测成本和可操作性，推荐C1、C2-5、C8三个时点的多元回归模型AUC=4．809＋6．434×C8＋2．454×C2-5＋0．980×C1。结论汉族肾移植患者口服多剂MMF后，以服药后1、2．5，8h的血MPA浓度（C1、C2-5、C8）估算MPA-AUG-为好，可作为临床监测MPA浓度的指标。

关键词：肾移植霉酚酸曲线下面积药物监测

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生物信息学分析免疫相关lncRNA在肝细胞癌中表达及其在预后中价值

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2021年第5期10卷 519-523页

作者：马恩斯张全保李建华李瑞东沈丛欢陶一峰马震宇赵晶王正昕复旦大学附属华山医院普通外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的基于TCGA数据库分析探讨免疫相关lncRNA在肝细胞癌(肝癌)组织中的表达及其在预后中的价值。方法从TCGA数据库收集肝癌转录组学表达数据并从临床资料中筛选免疫相关lncRNA。对差异表达的免疫相关lncRNA进行总体生存预后因素的Cox回... 详细信息

目的基于TCGA数据库分析探讨免疫相关lncRNA在肝细胞癌(肝癌)组织中的表达及其在预后中的价值。方法从TCGA数据库收集肝癌转录组学表达数据并从临床资料中筛选免疫相关lncRNA。对差异表达的免疫相关lncRNA进行总体生存预后因素的Cox回归分析,筛选预后相关lncRNA,然后进行基因本体(GO)功能、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,寻找免疫相关lncRNA可能调控的通路。结果Cox回归分析筛选出20个免疫相关lncRNA与肝癌患者预后相关,风险分层是患者的独立预后指标(HR=1.340,P<0.05)。生存预后随着风险评分增加而变差。高风险组病死率51.5%,低风险组20.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=36.089,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,高风险组1、3、5年总体生存率分别为73.5%、47.0%和33.8%,低风险组相应为96.4%、79.8%和64.4%,高风险组患者预后较差(χ^(2)=42.378,P<0.05)。相关性分析显示,大多数lncRNA在高风险组中高表达,且表达量随着病程的进展而增高。GO功能和KEGG通路富集分析提示,免疫相关lncRNA可能通过细胞周期、剪接体、胞吞作用、嘌呤代谢、RNA降解和细胞周期通路等来发挥生物学作用。结论基于生物信息学分析筛选出20个可作为独立影响因素的免疫相关lncRNA,免疫相关lncRNA在肝癌的发生发展中发挥着重要作用,其可能成为筛查肝癌和鉴别免疫治疗敏感性患者的潜在标志物。

关键词：癌,肝细胞长链非编码RNA 免疫预后

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连续缝合间断打结吻合动脉在小鼠心脏移植中的应用

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复旦学报（医学版） 2016年第2期43卷 211-214页

作者：崔得利谭长军刘忠大连医科大学附属第一医院普外科大连116011 复旦大学附属中山医院肝癌研究所-上海市器官移植重点实验室上海200032

目的应用连续缝合间断打结法吻合动脉建立小鼠心脏移植模型。方法近交系C57BL/6j^((H-2b))、BALB/c^((H-2d))小鼠各30只,建立小鼠腹部心脏移植模型(C57BL/6j→BALB/c),连续缝合间断打结法端侧吻合供体升主动脉和受体腹主动脉;一针后壁... 详细信息

目的应用连续缝合间断打结法吻合动脉建立小鼠心脏移植模型。方法近交系C57BL/6j^((H-2b))、BALB/c^((H-2d))小鼠各30只,建立小鼠腹部心脏移植模型(C57BL/6j→BALB/c),连续缝合间断打结法端侧吻合供体升主动脉和受体腹主动脉;一针后壁先缝法连续吻合供体肺动脉和受体下腔静脉。观察移植心脏搏动持续时间及受体生存时间。结果手术成功率90%(27/30),总手术时间(91.77±6.70)min,动脉吻合时间(24.63±1.67)min,静脉吻合时间(15.17±1.80)min。供心中位存活时间8天,病理组织学示典型排斥反应。结论应用连续缝合间断打结法吻合动脉降低了小鼠心脏移植的手术难度,效果可靠,值得推广。

关键词：小鼠动物模型心脏移植动脉吻合

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异种肝细胞移植缓解大鼠急性肝功能衰竭及其排斥反应观察

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中华肝胆外科杂志 2005年第4期11卷 265-268页

作者：石伟蔡端张群华芮晓晖复旦大学附属华山医院复旦大学器官移植研究所上海市200040

目的探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭防治效果及其免疫排斥反应。方法将异种豚鼠肝细胞,90%肝除术前1d植入大鼠脾脏内。观察受试大鼠存活时间,及切肝术后24h血生化改变。另外观察植入肝细胞被排斥情况及受体CH50、异种抗体IgG、... 详细信息

目的探讨异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭防治效果及其免疫排斥反应。方法将异种豚鼠肝细胞,90%肝除术前1d植入大鼠脾脏内。观察受试大鼠存活时间,及切肝术后24h血生化改变。另外观察植入肝细胞被排斥情况及受体CH50、异种抗体IgG、IgM水平变化。结果(1)中位存活时间,对照组为21h,同种组为56h,异种组为40h。同种组存活时间较对照组延长(P<0·01),异种组亦延长(P<0·05)。(2)异种组血糖和凝血酶原时间改善较明显(P<0·05),同种组谷丙转氨酶、总胆红素、血糖、凝血酶原时间都有明显改善(P<0·05或P<0·01)。(3)受体CH50和异种抗体IgM水平下降与植入异种肝细胞排斥过程同步。结论异种肝细胞移植对大鼠急性肝功能衰竭有防治作用,补体和异种抗体IgM与排斥反应关系密切。

关键词：急性肝功能衰竭大鼠反应观察移植缓解异种肝细胞移植凝血酶原时间抗体IgM 免疫排斥反应存活时间 CH50 血生化改变抗体IgG 防治效果鼠肝细胞水平变化总胆红素防治作用反应关系对照组植入 24h 同种受体延长

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