检索结果-内蒙古大学图书馆

浅论肝移植患者黄疸的处理

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中华医学杂志 2005年第29期85卷 2019-2020页

作者：张群华复旦大学附属华山医院外科复旦大学器官移植研究所200040

肝移植后胆道并发症仍是临床外科值得探索的问题[1-3],其病因研究正引导临床外科医生在胆道重建技术上有了长足进步.然而其发生率仍高居10%～35%,尤其是中后期胆道并发症的处理更为棘手,尚需移植外科医生关注和提出新的治疗策略。

关键词：肝移植黄疸治疗并发症

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肝移植术后胆道并发症的危险因素分析及分类治疗策略

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中华器官移植杂志 2020年第10期41卷 623-628页

作者：张全保沈丛欢陶一峰李瑞东马震宇李建华王正昕复旦大学附属华山医院普外科肝移植中心复旦大学器官移植研究所上海200040

目的探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析,采取四分类治疗策略(保守治... 详细信息

目的探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析,采取四分类治疗策略(保守治疗、微创手术、开腹手术、再次肝移植),进一步分析治疗效果。结果545例次全肝肝移植术后共发生胆道并发症48例(8.8%)。其中胆漏9例(占18.8%,3例为吻合口胆漏,6例为拔T管后胆漏);单纯胆管吻合口狭窄14例(29.2%);吻合口狭窄合并胆总管结石2例(4.17%);单纯胆总管结石1例(2.1%);缺血性胆管损伤(表现为非吻合口的多发肝内外胆管狭窄及反复胆管炎,1例表现为肝右叶多发胆汁瘤合并肝脓肿)19例(39.6%);排斥反应后胆道损伤3例(6.3%)。统计分析显示供肝冷缺血时间延长(>11 h)是唯一有统计学意义的危险因素(P<0.05)。根据胆道并发症的类型及轻重程度,采用保守方法、微创手术[经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)为主]、开腹手术及再次肝移植手术的综合治疗方案。微创治疗单纯吻合口狭窄和胆漏效果满意,治愈率分别为78.6%(11/14)和77.8%(7/9)。但缺血性胆道损伤受者治疗效果多不理想,部分受者症状可有改善,好转率42.1%(8/19),4例严重缺血性胆道损伤受者行再次肝移植手术,均顺利康复出院。结论肝移植术后胆道并发症的主要危险因素为冷缺血时间过长(>11 h),ERCP为主的微创治疗在肝移植术后胆道并发症的治疗中发挥了重要作用。随着外科技术的进步,缺血性胆道损伤成为胆道并发症的常见类型,且治疗困难,严重者唯一有效的治疗措施为再次肝移植。

关键词：肝移植胆道并发症危险因素

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肝癌术后复发补救性肝移植疗效及预后影响因素

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2021年第4期10卷 365-370页

作者：陈拓张全保陶一峰沈丛欢李瑞东马震宇李建华陆录陈进宏钦伦秀王正昕复旦大学附属华山医院普通外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的探讨原发性肝癌(肝癌)术后复发补救性肝移植(SLT)疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行肝移植的273例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男252例,女21... 详细信息

目的探讨原发性肝癌(肝癌)术后复发补救性肝移植(SLT)疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行肝移植的273例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男252例,女21例;平均年龄(51±9)岁。根据术式不同分组,行初始肝移植(PLT)196例(PLT组),肝癌根治性切除后复发行SLT 77例(SLT组)。比较两组围手术期和并发症发生情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型分析SLT患者术后预后的独立影响因素。结果患者一般资料按1∶1倾向性评分匹配后,两组各70例。SLT组手术时间(479±106)min,明显长于PLT组的(438±79)min(t=2.587,P<0.05);SLT组和PLT组围手术期死亡率分别为11%(8/70)、6%(4/70),差异无统计学意义(χ^(2)=1.458,P>0.05)。SLT组术后1、3、5年总体生存率分别为85.7%、75.0%、63.3%,PLT组相应为88.3%、79.0%、70.3%;SLT组术后1、3、5年无瘤生存率分别为98.4%、72.2%、57.1%,PLT组相应为92.5%、74.3%、54.7%;两组总体生存和无瘤生存差异无统计学意义(χ^(2)=1.627,0.265;P>0.05)。多因素分析显示,AFP>200μg/L和肿瘤最大径>3 cm是SLT患者术后总体生存的独立危险因素(HR=2.630,3.082;P<0.05),亦是术后无瘤生存的独立危险因素(HR=5.965,3.166;P<0.05)。结论SLT是肝癌术后复发的一种安全可靠治疗手段,可获得与PLT相似的治疗效果。AFP和肿瘤直径为SLT患者术后预后的独立影响因素。

关键词：肝肿瘤肝移植治疗结果危险因素

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生物信息学分析免疫相关lncRNA在肝细胞癌中表达及其在预后中价值

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2021年第5期10卷 519-523页

作者：马恩斯张全保李建华李瑞东沈丛欢陶一峰马震宇赵晶王正昕复旦大学附属华山医院普通外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的基于TCGA数据库分析探讨免疫相关lncRNA在肝细胞癌(肝癌)组织中的表达及其在预后中的价值。方法从TCGA数据库收集肝癌转录组学表达数据并从临床资料中筛选免疫相关lncRNA。对差异表达的免疫相关lncRNA进行总体生存预后因素的Cox回... 详细信息

目的基于TCGA数据库分析探讨免疫相关lncRNA在肝细胞癌(肝癌)组织中的表达及其在预后中的价值。方法从TCGA数据库收集肝癌转录组学表达数据并从临床资料中筛选免疫相关lncRNA。对差异表达的免疫相关lncRNA进行总体生存预后因素的Cox回归分析,筛选预后相关lncRNA,然后进行基因本体(GO)功能、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,寻找免疫相关lncRNA可能调控的通路。结果Cox回归分析筛选出20个免疫相关lncRNA与肝癌患者预后相关,风险分层是患者的独立预后指标(HR=1.340,P<0.05)。生存预后随着风险评分增加而变差。高风险组病死率51.5%,低风险组20.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=36.089,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,高风险组1、3、5年总体生存率分别为73.5%、47.0%和33.8%,低风险组相应为96.4%、79.8%和64.4%,高风险组患者预后较差(χ^(2)=42.378,P<0.05)。相关性分析显示,大多数lncRNA在高风险组中高表达,且表达量随着病程的进展而增高。GO功能和KEGG通路富集分析提示,免疫相关lncRNA可能通过细胞周期、剪接体、胞吞作用、嘌呤代谢、RNA降解和细胞周期通路等来发挥生物学作用。结论基于生物信息学分析筛选出20个可作为独立影响因素的免疫相关lncRNA,免疫相关lncRNA在肝癌的发生发展中发挥着重要作用,其可能成为筛查肝癌和鉴别免疫治疗敏感性患者的潜在标志物。

关键词：癌,肝细胞长链非编码RNA 免疫预后

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器官捐献时代再次肝移植单中心回顾性研究

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中华移植杂志（电子版） 2020年第6期14卷 343-348页

作者：邢皓陶一峰徐琳琳金嫣婷李建华张全保沈丛欢马震宇李瑞东王正昕复旦大学附属华山医院普外科复旦大学器官移植研究所上海200040

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再... 详细信息

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再次肝移植治疗经验探索期)完成的再次肝移植受者纳入早期移植组(共9例),将2018年1月至2019年12月完成的再次肝移植受者纳入成熟期移植组(共17例)。根据移植间隔时间不同,将26例受者分为移植间隔>1年组(15例)和移植间隔≤1年组(11例)。采用两独立样本t检验比较早期与成熟期移植组受者再次肝移植术前年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、手术时长、供肝冷和热缺血时间、无肝期时长及术后第7、14天血清白蛋白水平。采用Mann-Whitney U检验比较两组受者移植间隔时长、术中出血量和输血量以及术后第7、14天总胆红素、ALT和AST。采用Kaplan-Meier法计算再移植术后受者生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较早期与成熟期移植组、移植间隔>1年与≤1年组受者术后2年生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果再次肝移植病因包括:胆道并发症8例,移植物失功8例,原发病复发4例(肝细胞肝癌复发),慢性排斥反应2例,首次肝移植术后急性肝功能衰竭2例,血管并发症2例(门静脉血栓和肝动脉栓塞各1例)。早期移植组受者术中无肝期时长和术后第7天血清白蛋白分别为(53.3±7.9)min和(34±5)g/L,成熟期移植组受者分别为(45.1±1.8)min和(38±4)g/L,差异均有统计学意义(t=3.098和-2.111,P均<0.05)。早期移植组肝移植术前年龄、MELD评分、移植间隔时长、手术时间、术中出血量、术中输血量、供肝冷和热缺血时间、术后第7天总胆红素、ALT和AST以及术后第14天总胆红素、ALT、AST和白蛋白差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访至2020年10月1日,26例受者中位随访时间为715 d(105~1842 d),期间9例受者均于术后1年内死亡(早期移植组6例,成熟期移植组3例)。早期移植组和成熟期移植组受者术后2年累积生存率分别为33.3%和82.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.248,P<0.05)。移植间隔≤1年组和移植间隔>1年组受者术后2年累积生存率分别为54.5%和73.3%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.990,P>0.05)。结论胆道并发症及移植物失功能是再次肝移植的主要原因,器官捐献成熟时期的再次肝移植预后优于器官捐献时代早期。因再移植受者病情复杂、手术困难,应谨慎进行再次肝移植手术评估。合理的个体化治疗能够为再次肝移植受者带来良好预后。

关键词：肝移植再次肝移植胆道并发症心脏死亡器官捐献感染

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实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识(2023年版)

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中华临床感染病杂志 2023年第2期16卷 81-98页

作者：国家传染病医学中心中华医学会器官移植学分会中国康复医学会器官移植康复专业委员会中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金王正昕郑建铭陈静瑜郑哲霍枫艾静文陈文慧刘尊伟胡小莹姜盛然李力何玮乔李辉顾言阁刘甜甜马恩斯牛万洁孙超王琲王森汪静怡于金洋张法丽朱宁骐周晛不详复旦大学附属华山医院普外科复旦大学器官移植研究所上海200040 复旦大学附属华山医院感染病科上海200040 无锡市人民医院胸外科 214000 中国医学科学院阜外医院心血管外科北京100037 中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专项基金北京100010 中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科广州510000 复旦大学附属华山医院中日友好医院西安交通大学第一附属医院中国医学科学院阜外医院复旦大学器官移植研究所国家呼吸医学中心

自2019年底以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染大流行已席卷全球。虽然目前的新冠病毒变异株的致病性和毒力已较原始株有所下降,大多数患者预后良好,但实体器官移植(SOT)受者人群为新冠病毒感染脆弱人群,即使全程接种新冠病毒疫苗,SOT受... 详细信息

自2019年底以来,新型冠状病毒(新冠病毒)感染大流行已席卷全球。虽然目前的新冠病毒变异株的致病性和毒力已较原始株有所下降,大多数患者预后良好,但实体器官移植(SOT)受者人群为新冠病毒感染脆弱人群,即使全程接种新冠病毒疫苗,SOT受者感染新冠病毒的住院或死亡风险依然较高。SOT受者新冠病毒感染后其临床表现、诊断和治疗均与普通人群存在很大的特殊性,需要高度关注。目前尚缺乏针对SOT受者人群可供参考的新冠诊疗领域的指南或共识。因此,参考《新型冠状病毒诊疗方案(试行第十版)》及国内外文献,编写团队撰写了《实体器官移植受者新型冠状病毒感染诊疗专家共识(2023年版)》。本共识基于国内外新冠病毒感染的循证医学证据,并经过专家多次研讨达成一致意见后撰写成文,形成21条推荐意见,为SOT受者感染新冠病毒的诊疗提供参考。

关键词：实体器官移植新型冠状病毒诊断治疗

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有限采样法监测肾移植受者的血霉酚酸浓度

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中华器官移植杂志 2006年第7期27卷 414-417页

作者：沈兵谭建明焦正龚华刘志宏秦燕刘永包尔敦范昱上海交通大学附属第一人民医院移植泌尿外科上海交通大学器官移植研究所 200080 复旦大学附属华山医院药剂科

目的探讨有限采样法监测肾移植受者血霉酚酸（MPA）浓度的可行性及其方案。方法21例肾移植患者分别在术后第3、11、21d服用霉酚酸酯（MMF）前以及服药后0．5、1、1．5、2、2．5、4、8、12h等9个时点采取外周静脉血，采用高压液相色谱法... 详细信息

目的探讨有限采样法监测肾移植受者血霉酚酸（MPA）浓度的可行性及其方案。方法21例肾移植患者分别在术后第3、11、21d服用霉酚酸酯（MMF）前以及服药后0．5、1、1．5、2、2．5、4、8、12h等9个时点采取外周静脉血，采用高压液相色谱法检测血浆MPA浓度，用线性梯形法计算服药后（）～12h药时曲线下面积（AUC0-12），用逐步回归法建立多元回归模型。结果术后第3、11、21d所测得的MPA药时曲线形态基本相同，部分呈现双峰现象。服药后8、4h及服药前浓度（C8、C4及G0）与MPA-AUC0-12的相关性相对较好；采用逐步回归模型分析，根据C1、C2-5、C4、C8计算所得的AUC与标准AUC的相关性最好，C1、C2-5、C8次之，综合考虑检测成本和可操作性，推荐C1、C2-5、C8三个时点的多元回归模型AUC=4．809＋6．434×C8＋2．454×C2-5＋0．980×C1。结论汉族肾移植患者口服多剂MMF后，以服药后1、2．5，8h的血MPA浓度（C1、C2-5、C8）估算MPA-AUG-为好，可作为临床监测MPA浓度的指标。

关键词：肾移植霉酚酸曲线下面积药物监测

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儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病11例临床分析

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中华器官移植杂志 2022年第5期43卷 292-297页

作者：李玉川沈丛欢冯佳燕王建设谢新宝复旦大学附属儿科医院肝病中心上海201102 复旦大学附属华山医院普外科肝移植中心复旦大学器官移植研究所上海200040 复旦大学附属儿科医院病理科上海201102

目的探讨儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病(posttransplant lymphoproliferative disorder,PTLD)的临床表现、病理特征、治疗方案及预后。方法对2016年10月至2021年10月复旦大学附属儿科医院收治的11例儿童肝移植术后PTLD的临床资料进... 详细信息

目的探讨儿童肝移植术后淋巴组织增殖性疾病(posttransplant lymphoproliferative disorder,PTLD)的临床表现、病理特征、治疗方案及预后。方法对2016年10月至2021年10月复旦大学附属儿科医院收治的11例儿童肝移植术后PTLD的临床资料进行回顾性分析。其中,男5例,女6例;年龄1~8岁。行亲属活体肝移植术9例,接受死亡器官捐献供肝移植术2例,术后均采用他克莫司联合甲泼尼龙的免疫抑制方案。11例患儿临床表现主要包括:淋巴结肿大,脾大,贫血,发热,消化系统症状(腹泻、腹痛、腹水、便血、肠套叠等);实验室检查方面主要表现为低蛋白血症和转氨酶升高,11例患儿血液EB病毒DNA(EBV-DNA)均阳性;9例患儿行PET-CT检查考虑PTLD;10例患儿根据病理检查结果明确诊断,其中淋巴组织增生3例,浆细胞增生性PTLD 1例,多形性PTLD 2例,弥漫性大B细胞淋巴瘤2例,传染性单核细胞增生性PTLD 1例,Burkitt淋巴瘤1例。结果11例儿童受者确诊PTLD后,均减量或停用他克莫司,11例患儿均接受利妥昔单抗治疗,2例患儿接受化疗(R-COP,R-CHOP方案),2例局部占位病变患儿行手术治疗。截至2022年2月,10例患儿病情好转,1例患儿因感染死亡。结论PTLD是儿童肝移植术后严重的并发症,临床表现多样,早期诊断困难,肝移植术后应密切监测EBV-DNA变化,影像学检查和组织病理学检查有助于早期诊断,以免疫抑制剂减量、利妥昔单抗为基础的治疗方案可改善儿童肝移植术后PTLD的预后。

关键词：儿童肝移植淋巴组织增殖性疾病 EB病毒

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中国肝癌肝移植受者免疫检查点抑制剂应用专家共识(2024版)

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中华器官移植杂志 2024年第7期45卷 415-431页

作者：中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会肝移植学组中国康复医学会器官移植康复专业委员会王正昕栗光明杨家印不详复旦大学附属华山医院普外科肝脏移植中心复旦大学器官移植研究所上海200040 首都医科大学附属北京佑安医院普外科肝移植中心北京100069 四川大学华西医院器官移植中心成都610044

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)为肝癌的治疗掀开了新的篇章,已成为肝癌转化和辅助治疗的主要选择之一。ICI现已较广泛地应用于肝癌肝移植术前的桥接和降期治疗,并在肝移植术后肝癌复发转移的治疗中,也有了一些探... 详细信息

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)为肝癌的治疗掀开了新的篇章,已成为肝癌转化和辅助治疗的主要选择之一。ICI现已较广泛地应用于肝癌肝移植术前的桥接和降期治疗,并在肝移植术后肝癌复发转移的治疗中,也有了一些探索性应用。实体器官移植受者为预防排斥反应的发生,术后均需长期进行免疫抑制治疗。由于担心ICI引发排斥反应的潜在风险及其他相关副作用,ICI在肝癌肝移植受者的应用方面,还存在诸多疑惑与问题,这限制了ICI在肝癌肝移植术前、术后安全有效的使用。目前国内外尚缺乏关于ICI在肝癌肝移植受者应用的指南或共识,因此,由中华医学会器官移植学分会发起,邀请领域内专家提出临床问题,结合已发表的国内外相关指南、共识和研究进展,经过多轮的讨论、商榷以及专家决定,共同制订了本共识。以期为肝脏移植领域的临床工作者提供合理的指导和参考。

关键词：肝脏移植肝细胞癌免疫检查点抑制剂排斥反应

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中国肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用专家共识(2023版)

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上海医药 2023年第19期44卷 3-19,47页

作者：无薛武军吴建永陈刚王正昕陈志东蒋文涛李晓宇马葵芬戎瑞明徐骁周佩军中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会上海医药行业协会西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾移植科西安710061 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心杭州310003 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所武汉430030 复旦大学附属华山医院普外科上海200040 上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科上海200233 天津市第一中心医院复旦大学附属中山医院浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院上海交通大学医学院附属瑞金医院

为了提升临床医师对肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用的认识,进一步规范霉酚酸类药物的临床应用,建立临床实践中不同霉酚酸类药物替换的基本原则,中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会和上海医药行业协会基于循证医... 详细信息

为了提升临床医师对肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用的认识,进一步规范霉酚酸类药物的临床应用,建立临床实践中不同霉酚酸类药物替换的基本原则,中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会和上海医药行业协会基于循证医学证据和临床实践经验形成此共识,希望能为肝、肾移植受者霉酚酸类药物的临床应用提供依据。

关键词：器官移植肝移植肾移植霉酚酸类药物吗替麦考酚酯麦考酚钠

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