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中华外科杂志 2025年第4期63卷 306-311页

作者：杨璐宇钦伦秀复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心上海200040

肿瘤免疫学与免疫治疗的快速进步改变了肝胆肿瘤的外科治疗格局:以免疫治疗为基础的综合治疗策略,被用于降期转化治疗,使更多进展期肝胆系统恶性肿瘤患者获得手术甚至根治性切除的机会。以下几点值得关注:(1)外科治疗的“双重作用”:一... 详细信息

肿瘤免疫学与免疫治疗的快速进步改变了肝胆肿瘤的外科治疗格局:以免疫治疗为基础的综合治疗策略,被用于降期转化治疗,使更多进展期肝胆系统恶性肿瘤患者获得手术甚至根治性切除的机会。以下几点值得关注:(1)外科治疗的“双重作用”:一方面可“根治”肿瘤,另一面可通过多种机制诱发围手术期免疫抑制状态,促进术后转移复发。坚持微创化理念、减少手术创伤应激是肿瘤外科治疗值得关注的方向。(2)外科诱发的围手术期免疫抑制状态是防治术后转移复发的关键窗口期和靶标:以免疫治疗为基础的新辅助治疗联合辅助治疗方案成为目前治疗进展期肝胆系统恶性肿瘤的新趋势。选择最佳治疗方案、精准识别获益人群、探索增效手段,进一步提高免疫治疗效果是今后研究的方向。(3)根治性手术的新理念:传统淋巴结清扫会阻碍宿主抗肿瘤免疫,影响免疫治疗效果,因此“选择性保留区域淋巴结”的手术范式或成为肿瘤外科的新动向;特定人群术前降期和转化治疗可达到肿瘤免疫消融的效果,促使研究者开始思考器官保护和去手术化的治疗策略。

关键词：肝肿瘤胆道肿瘤免疫治疗外科免疫抑制围手术期治疗

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儿童脑动静脉瘘的临床表现、血管构筑特征及治疗结局分析

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临床小儿外科杂志 2025年第2期24卷 109-113页

作者：张毅薛萍廖煜君徐斌田彦龙李昊复旦大学附属儿科医院神经外科，上海　201102 复旦大学附属华山医院神经外科，上海　200040

目的:总结儿童脑动静脉瘘的治疗方案和临床疗效，探讨脑动静脉瘘的临床和影像学特点以及疗效相关因素。方法:回顾性分析2016年10月至2024年10月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的脑动静脉瘘患儿临床资料，总结患儿临床表现、影像学特... 详细信息

目的:总结儿童脑动静脉瘘的治疗方案和临床疗效，探讨脑动静脉瘘的临床和影像学特点以及疗效相关因素。方法:回顾性分析2016年10月至2024年10月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的脑动静脉瘘患儿临床资料，总结患儿临床表现、影像学特征、治疗方案及预后情况。结果:共收治脑动静脉瘘患儿24例，男16例、女8例，年龄(3.1±2.89)岁(2.5个月至10岁)。临床表现为偏瘫、颅内出血和癫痫各7例，发育迟缓6例，头面部静脉扩张和头痛各5例，头围增大4例，心力衰竭1例，突眼1例。分型为软脑膜动静脉瘘15例，硬脑膜动静脉瘘4例，盖伦静脉瘤样畸形5例。患儿均接受介入治疗，6例于介入治疗后行伽马刀治疗。随访时间(51.7±26.39)个月(6.9～98.3个月)，随访期间10例获得影像学治愈，18例临床预后良好。存在静脉窦内逆流( P＝0.017)、合并其他血管畸形( P＝0.046)、发生术后并发症( P＝0.011)以及影像学治愈( P＝0.017)是临床预后不良的风险因素。多动脉供血( P<0.001)、多个瘘口( P＝0.005)及经横窦引流( P＝0.034)是影响影像学治愈的相关因素。结论:儿童脑动静脉瘘临床表现多样，介入治疗安全有效，介入治疗的疗效与动静脉瘘血管构筑特点相关。影像学上瘘口完全闭塞有助于获得良好的临床预后。

关键词：动静脉瘘,脑症状和体征介入治疗伽马刀治疗儿童

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胆管癌精准诊疗进展及前沿

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中国临床药理学与治疗学 2025年第2期30卷 159-170页

作者：陈祯美陈进宏复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心上海200040

胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)是一种高侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤,其早期诊断困难、传统化疗疗效有限,预后较差。CCA在基因组、表观遗传学和分子水平上具有高度异质性,因此分子检测和靶向治疗在肿瘤诊疗中的作用愈发重要,已经成... 详细信息

胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)是一种高侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤,其早期诊断困难、传统化疗疗效有限,预后较差。CCA在基因组、表观遗传学和分子水平上具有高度异质性,因此分子检测和靶向治疗在肿瘤诊疗中的作用愈发重要,已经成为精准肿瘤学时代不可或缺的一部分。下一代测序(next-generation sequencing,NGS)技术的发展促进了CCA肿瘤分子亚型和治疗靶点的研究,包括FGFR2融合/重排、IDH1突变和BRAF突变等。近年来,以TOPAZ-1和KEYNOTE-966为代表的2项III期临床研究确立了免疫治疗联合化疗在晚期胆管癌中的重要地位。CCA精准诊疗领域的探索已经初见成效,但目前仍处于探索阶段且面临诸多挑战。本文就近年来胆管癌的诊断、分子靶向治疗、免疫治疗的进展及其耐药机制的探索和新策略的开发进行综述。

关键词：胆管癌靶向治疗免疫治疗精准诊疗

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替奈普酶治疗急性缺血性卒中的研究进展及展望

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中国卒中杂志 2025年第1期20卷 20-25页

作者：徐露董漪董强复旦大学附属华山医院神经内科上海200040

本文总结了替奈普酶治疗急性缺血性卒中的临床研究结果并展望了替奈普酶更广泛的临床应用和需求前景。目前的研究已经证实了在缺血性卒中发病4.5 h内,替奈普酶替代阿替普酶进行静脉溶栓治疗的实力。虽然在急性缺血性卒中的特殊人群和超... 详细信息

本文总结了替奈普酶治疗急性缺血性卒中的临床研究结果并展望了替奈普酶更广泛的临床应用和需求前景。目前的研究已经证实了在缺血性卒中发病4.5 h内,替奈普酶替代阿替普酶进行静脉溶栓治疗的实力。虽然在急性缺血性卒中的特殊人群和超再灌注时间窗治疗中,替奈普酶的有效性和安全性尚缺乏足够的循证医学证据,但目前已经开展了较多的相关研究,部分正在进行的研究将为上述患者的治疗提供更多依据。

关键词：替奈普酶溶栓急性缺血性卒中

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体位提高颅内压联合药物治疗慢性硬膜下血肿的多中心前瞻性临床研究

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中华外科杂志 2025年第3期63卷 212-218页

作者：陈嘉宇王哲臧迪郑锐哲叶相如齐曾鑫许泽宇李志强孙成丰沈良军盛罗平徐福林叶汝勇周开宇汤伟军胡跃清施大鹏王昱泉乌锡真王莹张启麟刘飞利余果陆逸平孙一睿张宁黄锋顾夏龙张浛丁建毕永延杜昊蓝张静吉海龙丁玎张嵬吴雪海复旦大学附属华山医院神经外科国家神经疾病医学中心上海200040 上海市奉贤区中心医院神经外科上海201400 宁波市医疗中心李惠利医院神经外科宁波315000 嵊州市人民医院神经外科嵊州312400 复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科上海201700 上海市闵行区中心医院神经外科上海201112 永康市第一人民医院神经外科永康321300 台州市立医院神经外科台州318000 复旦大学附属华山医院放射科上海200040 复旦大学人类表型组研究院上海200438 复旦大学数学科学学院上海200433 宁海县第一医院神经外科宁波315600 复旦大学附属华山医院神经内科上海200040 复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室上海200032

目的比较体位联合药物与单纯药物治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法第一阶段研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2016年12月至2020年10月于复旦大学附属华山医院神经外科接受体位联合药物治疗的30例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。... 详细信息

目的比较体位联合药物与单纯药物治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法第一阶段研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2016年12月至2020年10月于复旦大学附属华山医院神经外科接受体位联合药物治疗的30例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。男性27例,女性3例,年龄[M(IQR)]66(16)岁(范围:28~84岁)。其中19例为单侧血肿,11例为双侧血肿。患者均接受体位治疗,方法为平卧位时使用脚垫抬高下肢20~30 cm,并通过定制的腹带进行腹部加压,每日维持体位时间争取达到目标16~18 h。对于单侧硬膜下血肿患者,头部偏向患侧,避免偏向对侧;对双侧硬膜下血肿患者无头位偏侧要求。患者同时联合口服地塞米松和阿托伐他汀治疗。通过Clopper-Pearson方法分析患者的血肿改善率,初步观察体位联合药物治疗的临床效果。于2020年8月至2021年11月开展二期多中心、前瞻性、随机对照研究,采用分层区组随机化法,将我国9个临床试验中心的慢性硬膜下血肿的患者按1∶1比例随机分配至药物治疗组(对照组)和体位联合药物治疗组(试验组),共治疗3个月,并随访至治疗后6个月。治疗有效定义为血肿完全吸收或血肿体积减小>10 ml,同时Markwalder评分系统评分较治疗前改善≥1分。观察并计算3个月的治疗有效率、转手术率和6个月血肿复发率。组间比较采用配对样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验、校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归比较两组的治疗有效和转手术治疗率。结果回顾性研究中,30例患者在接受治疗后13~353 d完成复查。末次复查时,28例(93.3%)患者血肿完全吸收或明显改善(血肿体积明显减少伴随明显症状的缓解),Clopper-Pearson方法获得血肿改善率的双侧95%CI为77.9%~99.2%。多中心研究共纳入106例患者,其中体位联合药物治疗组55例,男性39例,女性16例,年龄74(17)岁(范围:26~92岁)。药物治疗组51例,男性37例,女性14例,年龄69(12)岁(范围:48~84岁)。联合治疗组患者在日记卡上记录的每日体位治疗时间为(15.7±2.3)h(范围:7.6~19.3 h)。治疗第3个月时,联合治疗组和药物治疗组的治疗有效率分别为83.6%(46/55)和56.9%(29/51),Logistic回归结果显示,联合治疗组治疗有效率优于药物治疗组(OR=3.88,95%CI:1.57~9.58,P=0.003)。联合治疗组和药物治疗组的转手术率分别为5.5%(3/55)和21.6%(11/51),Logistic回归结果显示,药物治疗组更易转手术治疗(OR=0.21,95%CI:0.05~0.80,P=0.023)。随访6个月时,体位联合药物治疗组无复发,药物治疗组的复发率为6.3%(3/48),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论体位联合药物治疗慢性硬膜下血肿的效果优于单纯药物治疗。

关键词：血肿,硬膜下,慢性颅内压体位治疗地塞米松阿托伐他汀

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中华核医学与分子影像杂志 2025年第4期45卷 206-211页

作者：葛璟洁王靖国陈向军杨贇豪林华媚邓波王静蒋泉灵管一晖左传涛复旦大学附属华山医院核医学/PET中心，上海　200235 复旦大学附属华山医院神经内科，上海　200040

目的探讨抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎患者急性发作期脑葡萄糖代谢特征提示疾病临床转归的潜在价值。方法前瞻性纳入2019年10月至2023年12月间复旦大学附属华山医院28例抗LGI1抗体相关脑炎确诊患者[男18例、女10例；... 详细信息

目的探讨抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎患者急性发作期脑葡萄糖代谢特征提示疾病临床转归的潜在价值。方法前瞻性纳入2019年10月至2023年12月间复旦大学附属华山医院28例抗LGI1抗体相关脑炎确诊患者[男18例、女10例；年龄(56.6±11.9)岁]，均在基线期接受脑18F-FDG PET显像。根据患者随访后的预后(预后好组和预后差组)和复发(复发组和无复发组)情况分为不同亚组，采用Mann-Whitney U检验比较2组间蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分差异；应用统计参数图(SPM)分析对不同组别PET图像进行两独立样本t检验，分别获得不同转归患者脑葡萄糖代谢的特征差异。结果MoCA评分在复发组(n＝6)和无复发组[n＝22；14.0(9.8，20.5)和22.0(18.0，24.0)分；Z＝2.17，P＝0.030]、预后差组(n＝13)和预后好组[n＝15；14.0(10.0，22.0)和22.0(19.8，25.3)分；Z＝2.47，P＝0.013]差异有统计学意义。与预后好组比较，预后差组在双侧额叶、外侧颞叶、顶下小叶及扣带回的脑葡萄糖代谢减低，而脑干、双侧豆状核、双侧中央旁小叶/中央后回代谢增高(均t＝1.71，均P<0.05)。与无复发组患者相比，复发组患者则在双侧额叶内侧回、前扣带回、双侧岛叶及颞上回、丘脑代谢减低，而双侧中央前回、额下回及双侧豆状核代谢增高(均t＝1.71，均P<0.05)。结论18F-FDG PET显像提示不同转归(预后如何、是否复发)的抗LGI1抗体相关脑炎患者基线期的脑代谢存在差异，可为疾病基线期的临床评估提供新视角。

关键词：神经系统自身免疫疾病脑炎抗体细胞内信号肽和蛋白质类正电子发射断层显像术氟脱氧葡萄糖F18

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垂体瘤基础研究的最新进展:从分子机制到临床应用

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中华神经外科疾病研究杂志 2025年第2期19卷 1-6页

作者：王镛斐张启麟复旦大学附属华山医院神经外科上海200040

垂体瘤是一种复杂而异质性大的神经内分泌肿瘤,其发生和发展涉及多种分子机制和信号通路。近年来,随着分子遗传学技术、单细胞测序和人工智能的快速发展,垂体瘤的研究取得了显著进展。这些技术揭示了肿瘤的分子异质性、关键基因突变和... 详细信息

垂体瘤是一种复杂而异质性大的神经内分泌肿瘤,其发生和发展涉及多种分子机制和信号通路。近年来,随着分子遗传学技术、单细胞测序和人工智能的快速发展,垂体瘤的研究取得了显著进展。这些技术揭示了肿瘤的分子异质性、关键基因突变和肿瘤微环境的特性,为精准分型和个体化治疗奠定了基础。在治疗领域,内镜技术推动了手术策略的不断优化,靶向治疗和免疫治疗的探索为侵袭性垂体瘤患者提供了新的希望。本综述聚焦于垂体瘤研究的最新进展,包括核心分子机制、免疫微环境的角色、人工智能辅助的风险预测,以及新型治疗方法的实践与展望,为未来的精准医学发展提供参考。

关键词：垂体瘤分子遗传学人工智能手术免疫治疗

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颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识(2025版)

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中华外科杂志 2025年第3期63卷 187-202页

作者：颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识工作组毛颖张鸿祺曹勇杭春华郎黎薇李培良林元相刘佩玺刘翼罗猛强倪伟全凯孙浩耕徐燕朱巍不详复旦大学附属华山医院神经外科上海200072 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070 南京医科大学附属鼓楼医院复旦大学附属华山医院福建医科大学附属第一医院四川大学华西医院

开颅显微手术治疗颅内动脉瘤,具有动脉瘤复发率低、手术费用低、血流重建方式成熟等优势。目前,开颅手术面临手术量下降、患者倾向微创介入治疗、部分介入手术医师缺乏开颅手术技能等诸多挑战。同时,动脉瘤显微手术尚缺乏统一规范。鉴于... 详细信息

开颅显微手术治疗颅内动脉瘤,具有动脉瘤复发率低、手术费用低、血流重建方式成熟等优势。目前,开颅手术面临手术量下降、患者倾向微创介入治疗、部分介入手术医师缺乏开颅手术技能等诸多挑战。同时,动脉瘤显微手术尚缺乏统一规范。鉴于此,由我国神经外科及介入领域专家组成颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识工作组,针对颅内动脉瘤的流行病学、治疗策略、手术适应证、术前评估、麻醉管理、开颅夹闭治疗、血流重建治疗、复合手术应用、并发症处理及预后、护理与康复等问题进行反复讨论,采用改良德尔菲法征集专家建议,形成10个方面共62条共识推荐意见,为颅内动脉瘤显微手术治疗提供科学且切实可行的临床指导方案。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血显微手术治疗共识德尔菲法

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幕下中枢神经系统表面铁沉积症1型7例临床特征及预后分析

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中华医学杂志 2025年第5期105卷 385-388页

作者：曾译萱陈淑芬陈科良黄钰媛冯一苇董丽华李萌萌郭钰赵檬汤伟军车薛华崔梅董强郁金泰复旦大学附属华山医院神经内科上海200040 山东省日照市人民医院神经内科日照276800 吉林大学第一医院神经内科长春130000 复旦大学附属华山医院放射科上海200040 复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040 深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院神经内科深圳518035

回顾性纳入2019年3月至2023年3月复旦大学附属华山医院记忆门诊收治的7例中枢神经系统表面铁沉积症1型(iSS-1)患者, 分析其临床特征及治疗过程, 并随访12个月。7例患者男2例, 女5例, 年龄56(49~60)岁。完成了认知评估的4例患者均存在不... 详细信息

回顾性纳入2019年3月至2023年3月复旦大学附属华山医院记忆门诊收治的7例中枢神经系统表面铁沉积症1型(iSS-1)患者, 分析其临床特征及治疗过程, 并随访12个月。7例患者男2例, 女5例, 年龄56(49~60)岁。完成了认知评估的4例患者均存在不同程度的认知障碍, 2例患者存在严重的执行功能受损。采用全脊髓水成像技术筛查iSS-1患者病因, 4例患者存在明确硬膜缺损。对3例存在硬膜缺损的患者开创性地采用了自体血补片治疗, 治疗后3个月内3例患者的体位性头痛、头部昏沉感症状均得到明显缓解;12个月随访时所有患者主观表述听力障碍、步态障碍、共济失调以及认知障碍等症状未再加重, 同时1例患者的认知评分有明显提升。自体血补片治疗的有效性及安全性仍需扩大样本的RCT研究来明确。

关键词：中枢神经系统表面铁沉积症磁共振成像磁共振脊髓水成像神经心理评估

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神经重症患者脱机拔管:临床实践及结果预测研究进展

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中华神经外科疾病研究杂志 2025年第2期19卷 126-132页

作者：袁聪叶相如胡锦复旦大学附属华山医院神经外科上海200040 复旦大学附属华山医院虹桥院区ICU 上海200040

神经重症(NCC)患者常合并呼吸衰竭,需要气管插管和机械通气以保护气道,维持氧合。由于神经系统病变的影响,这类患者拔管失败率较高,与其不良预后相关。但是对于NCC患者的脱机拔管,目前尚缺少权威指南和高质量证据的指导。本文介绍NCC患... 详细信息

神经重症(NCC)患者常合并呼吸衰竭,需要气管插管和机械通气以保护气道,维持氧合。由于神经系统病变的影响,这类患者拔管失败率较高,与其不良预后相关。但是对于NCC患者的脱机拔管,目前尚缺少权威指南和高质量证据的指导。本文介绍NCC患者气管插管和机械通气的指征,提供了本中心神经重症监护室(NICU)脱机拔管的一般流程,并整理了拔管结果预测因素相关研究和主要的预测模型。

关键词：神经重症脱机气管拔管临床实践结果预测

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