检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2024年第12期36卷 1315-1320页

作者：沈阳邰子健白雪宋璇陈曼郭倩倩郇铖陈丽张继承山东第一医科大学附属省立医院重症医学科济南250021

目的通过调查山东省各重症监护病房(ICU)单元中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的防控实施情况,为进一步落实降低CLABSI发生率的实施提供依据。方法山东省重症医学专业医疗质量控制中心组织专家,结合国内外指南、共识、研究制定调研... 详细信息

目的通过调查山东省各重症监护病房(ICU)单元中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的防控实施情况,为进一步落实降低CLABSI发生率的实施提供依据。方法山东省重症医学专业医疗质量控制中心组织专家,结合国内外指南、共识、研究制定调研问卷。采用便利抽样法,于2023年10月11日至31日在全省范围内在线招募调查对象,调查二级及以上医院ICU单元对中心静脉导管(CVC)的管理现状。结果共收集201份有效数据的调查问卷,涉及全省186家医院,共201个ICU单元,主要以综合ICU为主(91%)。ICU单元的床位分配以单人间(89%)、三人间(79%)为主;医师与总床位比平均为0.54∶1。各ICU单元对CLABSI知识及操作培训以不定时为主(49%);有96%的置管操作人员获得医院授权。在CVC选择上,89%的ICU单元会使用双腔CVC;86%的ICU单元使用的导管不含抗菌药物涂层。在选择置管部位时,对于常规CVC置管,首选锁骨下静脉者占65%;在进行连续性肾脏替代治疗置管时,首选股静脉者占87%。95%的ICU单元制定了CVC置入的标准操作规程(SOP)。86%的ICU单元在置管时可以开展超声定位或引导下穿刺。在置管操作时,88%的ICU单元能达到无菌着装要求;置管前及置管后能规范执行手卫生的ICU单元分别占81%、77%;无菌巾的覆盖范围能从头到脚全覆盖的ICU单元仅占31%;对于皮肤消毒剂的选择,大部分ICU单元(占72%)只选用碘伏。各ICU单元对置管后敷料的选择,有54%选择无菌透明敷料,25%选择无菌纱布敷料;98%的ICU单元通过缝线缝合来固定导管。关于导管的更换和拔除,在紧急状态下且无菌原则不能保证的置管,有45%的ICU单元不能在2 d内拔除或更换导管;怀疑发生CLABSI时,55%的ICU单元能够做到同时留取导管尖端、经导管取血培养、经对侧外周静脉取血培养;对于CVC的更换频率,大部分ICU单元(75%)不会定期更换,部分ICU单元会定期更换,但更换频次不一。对于CLABSI的防控,82%的ICU单元制定了核查表或督查表;分析CLABSI数据来源时,主要以自行填报为主(60%);对于数据分析频率,每月1次者占57%。结论山东省各ICU单元在操作人员的授权、置管SOP的制定、核查表及督查表的制定与实施、超声引导下穿刺、置管前后的手卫生等方面较为规范;然而,在CLABSI知识及操作的培训、最大无菌覆盖范围、导管的更换和拔除、CLABSI相关数据的上报来源等方面仍存在不足,需在后续工作中重点加强;目前关于CVC的选择、置管部位的选择、皮肤消毒剂及置管后敷料的选择等仍需进一步研究。

关键词：重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染现状调查

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亚低温对脂多糖诱导急性肺损伤小鼠巨噬细胞极化的影响

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 514-519页

作者：张碧霞蒋良艳黄立创胡军涛汤展宏广西医科大学第一附属医院重症医学科南宁530021

目的探讨亚低温对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)小鼠巨噬细胞极化的影响,从而阐明其对肺损伤的作用。方法将18只雄性C57BL/6小鼠按照随机数字表法分成假手术组(Sham组)、ALI常温模型组(NT组)和ALI亚低温治疗组(HT组),每组6只。采用经... 详细信息

目的探讨亚低温对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)小鼠巨噬细胞极化的影响,从而阐明其对肺损伤的作用。方法将18只雄性C57BL/6小鼠按照随机数字表法分成假手术组(Sham组)、ALI常温模型组(NT组)和ALI亚低温治疗组(HT组),每组6只。采用经气管滴注LPS的方法制备小鼠ALI模型,术后1 h给予温度控制,其中NT组将小鼠肛温控制在36~38℃,HT组将小鼠肛温控制在32~34℃,两组需要维持目标肛温6 h,控温6 h后缓慢复温到36~38℃。Sham组则经气管滴入等量生理盐水,不予温度控制。制模后24 h留取血清并处死小鼠取肺组织,光镜下观察肺组织病理学改变并进行半定量肺损伤评分;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中白细胞介素(IL-1β、IL-10)含量;采用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测肺组织巨噬细胞极化相关指标CD86、IL-6、CD206和精氨酸酶1(Arg1)的mRNA表达;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测M1型巨噬细胞指标诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和M2型巨噬细胞指标Arg1的蛋白表达。结果与Sham组相比,NT组肺组织充血、水肿明显,肺间隔明显增厚,炎症细胞浸润,肺损伤评分显著升高;血清IL-1β水平显著升高,IL-10水平升高但差异无统计学意义;肺组织CD86 mRNA、IL-6 mRNA和iNOS蛋白表达明显升高,CD206 mRNA表达明显降低,Arg1 mRNA和蛋白表达降低但差异无统计学意义。与NT组相比,HT组肺组织病理损伤明显减轻,肺损伤评分明显降低(分:4.78±0.96比8.56±1.98,P<0.01);血清中细胞因子IL-1β水平明显降低(ng/L:13.52±1.95比27.18±3.87,P<0.01),IL-10水平显著升高(ng/L:42.59±15.79比14.62±4.47,P<0.01);肺组织中IL-6 mRNA表达水平明显降低(2^(-ΔΔCt):3.37±0.92比10.04±0.91,P<0.05),M1型巨噬细胞指标CD86 mRNA和iNOS蛋白表达明显降低〔CD86 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.52±0.16比1.95±0.33,iNOS蛋白(iNOS/β-actin):0.57±0.19比1.11±0.27,均P<0.05〕,M2型巨噬细胞指标CD206 mRNA、Arg1 mRNA和Arg1蛋白表达明显升高〔CD206 mRNA(2^(-ΔΔCt)):3.99±0.17比0.34±0.17,Arg1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.33±0.73比0.94±0.23,Arg1蛋白(Arg1/β-actin):0.96±0.09比0.31±0.11,均P<0.05〕。结论亚低温可减轻ALI小鼠的炎症反应,保护肺组织,这可能与其抑制M1型巨噬细胞和促进M2型巨噬细胞的极化有关。

关键词：亚低温急性肺损伤巨噬细胞极化炎症

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白蛋白,不只是复苏液体

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 430-433页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容... 详细信息

低白蛋白血症是危重病患者预后不良的独立危险因素,白蛋白作为感染性休克患者的复苏液体被广泛使用。除影响血浆胶体渗透压外,白蛋白亦具有整合血管内皮细胞多糖包被、抗氧化应激、调节免疫及抗凝的特殊作用。白蛋白不仅可用于扩充血容量和纠正低白蛋白血症,其潜在的血管内皮细胞保护作用亦值得关注。

关键词：白蛋白血管内皮细胞多糖包被抗氧化应激免疫调节抗凝

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机器学习在脓毒症及危重症患者预后评估中的应用

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第9期22卷 660-665页

作者：路朋宇黄伟大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116012

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是一种危及生命的急性综合征,如果不及时诊断和治疗,组织损伤和死亡都将序贯发生[1]。2017年,全球脓毒症的发病例数约4890万例,死亡1100万例,脓毒症占全球死亡总数的近20%[2... 详细信息

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是一种危及生命的急性综合征,如果不及时诊断和治疗,组织损伤和死亡都将序贯发生[1]。2017年,全球脓毒症的发病例数约4890万例,死亡1100万例,脓毒症占全球死亡总数的近20%[2]。同时,脓毒症也是危重症患者最常见的病因、合并症及主要死因,由此共同产生住院成本的显著增加和经济与精神负担的加重[3]。

关键词：器官功能障碍发病例数危重症患者脓毒症死亡总数预后评估主要死因组织损伤

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急性呼吸窘迫综合征表型指导精准治疗

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1253-1257页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不仅要考虑病因、病程、影像学特征等临床资料,还应重视参与ARDS发病机制的生物学标志物、呼吸力学参数等床旁可获取的数据资料,结合潜在类别分析、机器学习等数据分析方法,找到既能区别ARDS不同人群又具有稳定性的分型方法,进而指导精准治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人表型精准治疗数据分析

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1型胰岛素样生长因子通过下调PI3K/AKT通路改善脓毒症小鼠急性肺损伤

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 33-39页

作者：黄鹏刘春鹤郑丽丽李士康王美凤江金华李莹林建东林晓福建医科大学附属第一医院重症医学科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心重症医学科福州350200 宁德市古田县总医院重症医学科宁德352200 福建医科大学病理学系福州350005

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,... 详细信息

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,每组5只,假手术+IGF-1组及脓毒症+IGF-1组经尾静脉注射IGF-1[60μg/(kg·d)],连续注射3 d,假手术组和脓毒症组小鼠注射等体积生理盐水干预。取右肺上叶组织计算湿干比,HE染色分析左肺上叶组织的病理变化并实施肺损伤病理评估,ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6和IL-1β含量,Western blot测定肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT表达。计量数据为正态分布且方差齐时,采用两独立样本t检验进行两组间比较。结果与假手术组相比,脓毒症组肺脏体积缩小,表面充血明显,颜色暗红,包膜下可见大片淤斑及出血灶,湿干比明显升高(P<0.05)。与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组肺脏体积稍有增大,少许充血,颜色深红,淤斑及出血灶减少,湿干比降低(P<0.05),而假手术+IGF-1组与假手术组相比,肺组织形态无明显改变。HE染色及肺损伤评分表明,脓毒症组较假手术组肺组织明显受损(P<0.001),脓毒症+IGF-1组肺组织病理评分较脓毒症组下降(P<0.01)。ELISA结果显示,与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组小鼠血清中的IL-6和IL-1β含量明显下降[(26.22±1.60)pg/mL vs.(45.61±7.85)pg/mL,P<0.05;(87.99±11.80)pg/mL vs.(181.26±10.11)pg/mL,P<0.001]。同时,脓毒症+IGF-1组小鼠BALF中的IL-6和IL-1β含量也比脓毒症组小鼠明显降低[(7.67±0.42)pg/mL vs.(20.25±0.43)pg/mL,P<0.001;(17.00±6.08)pg/mL vs.(108.61±5.18)pg/mL,P<0.001]。Western blot结果显示脓毒症+IGF-1组小鼠肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT的表达低于脓毒症组[(0.71±0.05)vs.(1.21±0.09),P<0.05;(0.57±0.08)vs.(1.24±0.22),P<0.01;(0.29±0.07)vs.(1.10±0.04),P<0.001;(0.65±0.17)vs.(1.19±0.07),P<0.01]。结论IGF-1可以改善脓毒症小鼠急性肺损伤,其保护作用可能经由抑制PI3K/AKT通路而实现。

关键词： IGF-1 脓毒症急性肺损伤盲肠结扎穿刺法炎症因子 PI3K/AKT通路

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肠道菌群在脓毒症中的关键作用

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中国微生态学杂志 2024年第11期36卷 1360-1364页

作者：邓一航王翔南京医科大学附属南京医院重症医学科江苏南京210006 南京市第一医院重症医学科

长久以来,人们一直认为肠道在脓毒症的发病机制中发挥着主要作用。肠道菌群是宿主体内生理稳态机制的重要组成部分,通过调节宿主的肠道屏障功能、免疫功能和疾病易感性来维持肠道微生态平衡。然而,脓毒症会导致肠道菌群的组成发生变化,... 详细信息

长久以来,人们一直认为肠道在脓毒症的发病机制中发挥着主要作用。肠道菌群是宿主体内生理稳态机制的重要组成部分,通过调节宿主的肠道屏障功能、免疫功能和疾病易感性来维持肠道微生态平衡。然而,脓毒症会导致肠道菌群的组成发生变化,出现菌群失调,表现为益生菌的减少和条件致病菌的增殖,并可能导致不良预后。因此,维持或改善肠道菌群的组成和功能可能是治疗脓毒症的潜在手段。本文通过回顾相关研究,着重关注肠道菌群的病理生理作用机制及其与脓毒症的相互作用,进而阐述微生物疗法在治疗脓毒症中的良好应用前景。

关键词：肠道菌群脓毒症菌群失调免疫微生物疗法

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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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抗细胞因子自身抗体所致免疫缺陷及其相关感染

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中华结核和呼吸杂志 2025年第5期48卷 487-492页

作者：梁斯巧曹彬何志义广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南宁530021 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

抗细胞因子自身抗体(AAb)是由浆细胞产生的,可干扰相应细胞因子信号的传导,阻断靶细胞因子的生物学功能,导致患者对病原菌的易感性增加,患者可出现反复复杂感染。目前已被认识的AAb包括抗干扰素、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、抗IL-... 详细信息

抗细胞因子自身抗体(AAb)是由浆细胞产生的,可干扰相应细胞因子信号的传导,阻断靶细胞因子的生物学功能,导致患者对病原菌的易感性增加,患者可出现反复复杂感染。目前已被认识的AAb包括抗干扰素、抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、抗IL-6、抗IL-17、抗IL-12/23自身抗体,这些抗体均可引起免疫缺陷相关感染。现对其临床表现和已发现的相关机制进行综述。

关键词：抗细胞因子自身抗体细胞因子信号传导

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儿童化脓性心包炎合并感染性升主动脉假性动脉瘤1例

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中华儿科杂志 2025年第3期63卷 298-300页

作者：王伟王玉娟信晓伟尹怡王小如赵春孙正芸靳有鹏山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021

患儿,女,2岁,因“发热伴腹痛8 d,呼吸困难3 d”于2022年12月入山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科。入院前当地医院超声心动图提示心包积液(中至大量),入院后行床旁心包穿刺置管引流,心包穿刺液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌... 详细信息

患儿,女,2岁,因“发热伴腹痛8 d,呼吸困难3 d”于2022年12月入山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科。入院前当地医院超声心动图提示心包积液(中至大量),入院后行床旁心包穿刺置管引流,心包穿刺液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,确诊为化脓性心包炎。入院16 d复查超声心动图示升主动脉假性动脉瘤,抗感染治疗33 d后于心外科手术治疗,患儿恢复良好。儿童感染性升主动脉假性动脉瘤临床少见,超声心动图有助于早期诊断。

关键词：化脓性心包炎省立医院升主动脉假性动脉瘤耐甲氧西林金黄色葡萄球菌外科手术治疗超声心动图穿刺液培养呼吸困难

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