检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2014年第2期53卷 121-126页

作者：李素玮万献尧张永利代晓明李青栋韩丽丽邓秋明大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属第一医院重症医学科 116011

目的初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压... 详细信息

目的初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率、中心静脉压（CVP）、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值（SMP）、MAP与舒张压差值（MDP）]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况.结果（1）死亡者复苏24h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率（rLac）低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.（2）以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率（56.25％）高于心率＜100次/min组（36.11％）,但差异无统计学意义（P =0.096）,两组中死亡者24h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;心率＜100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.（3）以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）组病死率（42.42％）与MAP＜ 85 mmHg组（48.57％）差异无统计学意义（P=0.611）,两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义（P＜0.05）;MAP＜ 85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.结论对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心率和低MAP时,其对组织灌注及预后的影响更大.

关键词：休克,脓毒性脉压组织灌注预后

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大剂量维生素C在脓毒症中的应用

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中华内科杂志 2019年第3期58卷 233-236页

作者：陈晨张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116011

目前脓毒症发病率和病死率仍较高,是重症患者死亡的主要原因之一。维生素C具有强烈的抗氧化、抗炎、免疫调理、微循环保护特性及良好的安全性.为改善脓毒症患者的临床结局,尝试静脉应用大剂量维生素C可能成为脓毒症治疗的重要方法之一。

关键词：维生素C 脓毒症抗氧化抗炎

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维生素C对脓毒症微循环影响的研究进展

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中华内科杂志 2021年第9期60卷 852-856页

作者：赵冉冉李素玮万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科大连医科大学重症医学研究所 116011

脓毒症患者普遍存在维生素C缺乏,并与疾病严重程度相关。目前,脓毒症仍有较高的发病率和病死率。脓毒症时机体可出现微循环障碍,甚至发展为器官衰竭。外源性补充维生素C,可能是脓毒症有效的辅助治疗措施之一,既可改善机体微循环,亦可通... 详细信息

脓毒症患者普遍存在维生素C缺乏,并与疾病严重程度相关。目前,脓毒症仍有较高的发病率和病死率。脓毒症时机体可出现微循环障碍,甚至发展为器官衰竭。外源性补充维生素C,可能是脓毒症有效的辅助治疗措施之一,既可改善机体微循环,亦可通过参与机体去甲肾上腺素的合成、改善外周血管阻力、提高灌注压而影响患者预后。但近年来亦有许多不同的研究结果。本文就维生素C改善脓毒症患者微循环的作用机制、安全性及目前所开展的临床研究等方面做一概述。

关键词：脓毒症感染性休克维生素C 微循环去甲肾上腺素

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对密度感知信号系统在 MRSA 菌株感染及红霉素干预作用的观察

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中华医学杂志 2016年第37期96卷 3014-3019页

作者：史华英李青栋万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科重症医学研究所 116011

目的：探究红霉素对生物膜的破坏作用及红霉素对密度感知信号（QS）系统相关因子的影响。方法检测红霉素对 MRSA 菌株的最低杀菌浓度（MBC）。构建生物膜模型，24 h 予红霉素干预后6、12、24、48、72 h 及7 d 时检测生物膜，并取菌液上... 详细信息

目的：探究红霉素对生物膜的破坏作用及红霉素对密度感知信号（QS）系统相关因子的影响。方法检测红霉素对 MRSA 菌株的最低杀菌浓度（MBC）。构建生物膜模型，24 h 予红霉素干预后6、12、24、48、72 h 及7 d 时检测生物膜，并取菌液上清液及大鼠血清检测自分泌诱导肽（AIP）。结果红霉素对 MRSA 的 MBC 为256 g／L。予红霉素或胰蛋白胨大豆肉汤培养基（TSB）后生物膜先减少后增加，干预后12、24、48 h 实验组生物膜量（1．348、1．236、1．667）明显少于对照组（1．789、1．712、2．349），P ＜0．05。红霉素直接作用于成熟生物膜，使后者逐渐减少乃至完全消散。细菌接种后不同时间予红霉素干预，只有3 h 之内干预可有效杀菌，且无生物膜形成。自分泌诱导肽（AIP）的发展趋势相似于并且早于生物膜的发展趋势。予红霉素或 TSB 干预后6、24、48 h 实验组 AIP （0．8915、0．8539、0．7924）明显少于对照组（1．0237、1．0616、1．0347），P ＜0．05。结论未形成生物膜时予红霉素干预可有效杀菌；生物膜形成后，红霉素可破坏已形成的生物膜。 AIP 是促进生物膜形成的重要因素。红霉素对 AIP 的合成分泌有一定的抑制作用。

关键词：葡萄球菌,金黄色甲氧西林抗药性自身分泌信号交流生物膜红霉素

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烧伤休克患者的血流动力学特点及目标导向性镇痛研究进展

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中华烧伤杂志 2018年第5期34卷 318-320页

作者：于洋李青栋大连医科大学外语教研部 116044 大连医科大学附属第一医院重症医学科、大连医科大学重症医学研究所

烧伤休克患者的疼痛在烧伤即刻发生，恰当的镇痛不仅可以降低应激氧耗，辅助休克治疗，还可改善睡眠并促进创面愈合及康复。然而对于烧伤休克患者如何做到＂恰当镇痛＂有待深入探讨，而且这也是烧伤休克疼痛治疗的重点和难点。各种镇痛... 详细信息

烧伤休克患者的疼痛在烧伤即刻发生，恰当的镇痛不仅可以降低应激氧耗，辅助休克治疗，还可改善睡眠并促进创面愈合及康复。然而对于烧伤休克患者如何做到＂恰当镇痛＂有待深入探讨，而且这也是烧伤休克疼痛治疗的重点和难点。各种镇痛药物都有可能影响血流动力学，甚至引起血压下降加重休克，需要格外引起重视。本文结合近年来关于烧伤休克的血流动力学特点及不同治疗阶段对镇痛的不同需求展开综述，希望能为促进烧伤休克患者更恰当的镇痛治疗提供借鉴，并为进一步发挥镇痛药物的器官功能保护作用提供研究启示。

关键词：烧伤休克镇痛

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人工合成的固有防御调节肽对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物被膜的影响

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中华医学杂志 2018年第4期98卷 294-298页

作者：时鑫秦永新万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科 116011

目的探讨不同浓度固有防御调节肽（IDR-1018）对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）成熟生物被膜的破坏作用以及对MRSA生物被膜形成的抑制作用。方法将MRSA以1×10^5CFU／ml均匀接种于96孔板，48h后建成生物被膜模型。给予用胰酪胨... 详细信息

目的探讨不同浓度固有防御调节肽（IDR-1018）对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）成熟生物被膜的破坏作用以及对MRSA生物被膜形成的抑制作用。方法将MRSA以1×10^5CFU／ml均匀接种于96孔板，48h后建成生物被膜模型。给予用胰酪胨大豆肉汤培养基（TSB）倍比稀释的不同浓度的IDR-1018溶液作为实验组，使其加入细菌悬液后的浓度达到3．75-1000mg／L。红霉素倍比稀释制成不同浓度梯度的药液后，与低浓度（15mg／L）IDR-1018联合作为混合组。等量TSB作为空白对照组。24h时结晶紫染色半定量法，测吸光度（A）值，检测生物被膜的生长情况。采用SPSS18．0统计软件对数据进行统计分析。结果与对照组（A595=1．764±0．026）相比较，IDR-1018对成熟的MRSA生物被膜发挥了较为显著的破坏作用，且IDR-1018对生物被膜的影响存在一定的剂量依赖关系，即随着药物浓度的不断降低，其对生物被膜的破坏作用出现了一定幅度的下降。当浓度低至15mg／L时，A595=0．946±0．047（t=32．955，P〈0．01）；浓度为7．5mg／L时，A595=1．211±0．054（t=12．731，P〈0．05）；浓度为3．75mg／L时，A595=1．360±0．066（t=4．843，P〈0．05），与对照组相比差异仍具有统计学意义。对于尚未成熟的生物被膜，与对照组（A595=1．689±0．068）比较，当浓度低至15mg／L（A595=0．846±0．057，t=34．127，P〈0．01）时，IDR-1018对MRSA生物被膜的形成过程仍具有较为显著的抑制作用；而浓度降至7．5mg／L（A595=1．402±0．181，t=5．240，P〈0．05）时，对生物被膜的抑制作用出现了一定幅度的下降，但与对照组比较差异仍具有统计学意义。浓度为3．75mg／L（A595=1．631±0．190，t=0．913，P〉0．05）时，这种抑制作用出现了较明显的下降。当低浓度（15mg／L）的IDR-1018和不同浓度的红霉素联合使用时，其对MRSA生物被膜的破坏与抑制作用明显高于单独使用红霉素，亦优于单独使用IDR．1018时的效果。结论在MRSA生物被膜生成过程中，IDR-1018可以起到较好地抑制作用；对于已经成熟的MRSA生物被膜，IDR-1018可以起到较好地破坏作用。

关键词：肽类抗甲氧西林金黄色葡萄球菌核被膜

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老年与中青年急性呼吸窘迫综合征患者的特点及预后相关危险因素分析

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中华危重病急救医学 2014年第11期26卷 794-798页

作者：李缺缺张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科辽宁116011

目的：比较重症监护病房（ICU）内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料。按照年... 详细信息

目的：比较重症监护病房（ICU）内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料。按照年龄分为≥65岁的老年组（78例）和＜65岁的中青年组（72例）；再根据临床结局分别分为存活组和死亡组。记录患者入院后临床特征相关指标，单因素分析老年患者与中青年患者的临床特点；不同预后组间进行单因素分析，并采用二元logistic回归分析预后危险因素。结果与中青年组比较，老年组住院时间〔d：27.0（16.0，36.0）比15.0（8.0，21.0），P＝0.000〕、ICU住院时间〔d：25.0（15.0，32.0）比13.0（7.0，19.00），P＝0.000〕、机械通气时间〔d：19.0（11.0，27.0）比8.0（5.0，15.0）， P＝0.000）、气管切开率〔39.74%（31/78）比18.06%（13/72），P＝0.003〕、器官功能障碍数（个：3.78±0.49比1.97±1.03，P＝0.043）、血肌酐（μmol/L：153.85±16.89比108.26±9.14，P＝0.017）均显著升高；老年组病死率〔67.95%（53/78）比59.72%（43/72），P＝0.190〕和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：17.94±6.04比15.99±6.93，P＝0.068）虽然高于中青年组，但差异无统计学意义。死亡原因老年患者以呼吸衰竭为主；中青年患者以多器官功能障碍综合征、循环衰竭等其他原因为主，原因较复杂。老年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、最高呼气末正压（PEEP）均明显高于老年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：19.45±6.00比14.72±4.83，器官功能障碍数（个）：4.13±0.88比2.16±1.01，最高PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：13.93±4.16比9.72±3.72，均P＜0.01〕，而气管切开率、pH值显著低于老年存活组〔气管切开率：32.08%（17/53）比56.00%（14/25），pH值：7.35±0.14比7.42±0.08，均P＜0.05〕；Logistic回归分析显示，老年ARDS患者预后与APACHEⅡ评分〔比值比（OR）＝7.068，95%可信区间（95%CI）＝1.358～3.273，P＝0.023〕、器官功能障碍数（OR＝2.328，95%CI＝1.193～4.520，P＝0.029）有关。中青年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、血乳酸、最高PEEP均显著高于中青年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：18.12±6.88比12.83±5.80，器官功能障碍数（个）：3.16±1.23比2.55±1.29，血乳酸（mmol/L）：4.84±4.07比2.56±1.86，最高PEEP（cmH2O）：13.93±5.50比10.54±4.05，P＜0.05或P＜0.01〕，而pH值、住院时间、ICU住院时间均明显低于中青年存活组〔pH值：7.30±0.16比7.41±0.10，住院时间（d）：11.09±10.97比25.17±19.05，ICU住院时间（d）：8.0（5.0，13.0）比20.0（12.0，31.0），均P＜0.01〕；Logistic回归分析显示，中青年ARDS患者预后仅与APACHEⅡ评分有关（OR＝5.735，95%CI＝1.921～3.310，P＝0.004）。结论 APACHEⅡ评分升高、器官功能障碍数增多是老年ARDS患者不良预后的高危因素，APACHEⅡ评分升高是中青年患者不良预后的高危因素。

关键词：老年中青年急性呼吸窘迫综合征预后危险因素急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

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重症医学科内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子流行病学调查

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中华医学杂志 2016年第41期96卷 3324-3328页

作者：秦永新李青栋万献尧毕丽岩王晶大连医科大学重症医学研究所附属第一医院重症医学科 116011 大连医科大学重症医学研究所附属第一医院特需医疗部 116011 大连医科大学重症医学研究所附属第一医院检验科 116011

目的了解重症医学科（ICU）内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性、同源性等分子流行病学特点。方法收集鉴定2010年10月至2011年12月全国10家医院ICU患者痰培养的MRSA菌株149株。检测其对18种抗菌药物的耐药性，利用脉冲场凝胶... 详细信息

目的了解重症医学科（ICU）内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性、同源性等分子流行病学特点。方法收集鉴定2010年10月至2011年12月全国10家医院ICU患者痰培养的MRSA菌株149株。检测其对18种抗菌药物的耐药性，利用脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术进行同源性分析，并应用多位点序列分析（MLST）技术进一步进行序列型（ST）分型。结果149株MRSA对万古霉素、达托霉素及利奈唑胺100％敏感，复方新诺明耐药率约在0—11．1％之间；利福平在2家医院耐药率〈25％；庆大霉素、莫西沙星的耐药率除3家在50％～70％外均在80％以上；t3-内酰胺类的耐药率高达100％。149株MRSA中，PFGE主要型别为J（28．9％）、C（19．5％）、G（10．7％）、F（8．0％）4型，J、C、G3型主要分布在北方地区，而F型只分布在贵阳地区。MLST分型：最终确定了8个ST型别，其中以ST-239为主（67株，45．0％），在南北方均有分布；其次为ST-5（54株，36．2％），主要分布在东北地区（x2=26．42，P〈0．01）。结论ICU内MRSA对万古霉素、达托霉素及利奈唑胺仍100％敏感；MRSA的区域性同源性较高，可能存在同源性播散性情况，需要继续加强监测并采取有效的院感控制措施避免MRSA同源暴发流行。

关键词：葡萄球菌,金黄色抗药性流行病学,分子电泳,凝胶,脉冲场序列分析

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机械通气患者的疼痛评估与镇痛策略演变

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中华危重病急救医学 2017年第9期29卷 861-864页

作者：李青栋万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科大连医科大学重症医学研究所辽宁大连116011

机械通气患者的规范化疼痛评估是合理镇痛的前提,但重症加强治疗病房（ICU）患者常规进行疼痛评估的比例很低.机械通气患者如不能自我表达疼痛,可采用疼痛行为量表（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行疼痛评估.无论采取何种策略... 详细信息

机械通气患者的规范化疼痛评估是合理镇痛的前提,但重症加强治疗病房（ICU）患者常规进行疼痛评估的比例很低.机械通气患者如不能自我表达疼痛,可采用疼痛行为量表（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行疼痛评估.无论采取何种策略,必须镇痛优先,同时应结合患者的具体情况采取以患者为中心的个体化目标导向性镇静.在病情容许的前提下,尽可能维持患者处于＂浅镇静＂状态可能改善预后.对患者实施人文关怀、多学科协作以及全面临床医师培训也是理想镇痛策略的重要环节.

关键词：重症加强治疗病房疼痛机械通气镇痛

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鲍曼不动杆菌的耐药机制及其新型抗菌药物研发进展

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中华内科杂志 2017年第10期56卷 777-780页

作者：何平李素玮万献尧大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属第一医院重症医学科 116011

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性条件致病菌，普遍存在于自然界和医院环境中，且该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能达到杀灭的作用，因此容易引起重症患者的呼吸道感染、菌血症、皮肤软组织感... 详细信息

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性条件致病菌，普遍存在于自然界和医院环境中，且该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能达到杀灭的作用，因此容易引起重症患者的呼吸道感染、菌血症、皮肤软组织感染、泌尿系感染、中枢神经系统感染等多种院内感染，是目前公认的引起广泛严重医院感染的重要病原菌之一。近年来其检出率及耐药率逐年攀升，并呈世界范围性流行，给临床抗感染治疗带来了极大挑战。现就鲍曼不动杆菌感染现状、耐药机制及近几年来研发的几种具有抗鲍曼不动杆菌活性的新型抗菌药物概述如下。

关键词：鲍曼不动杆菌耐药机制抗菌药物药物研发中枢神经系统感染皮肤软组织感染临床抗感染治疗条件致病菌

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