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重症监护病房内急性肾损伤患者胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率的动态对比研究

中华全科医师杂志 2014年第3期13卷 228-230页

作者：李青栋万献尧李缺缺周峻峰李素玮黄伟大连医科大学重症医学研究所、大连医科大学附属第一医院重症医学科 116011

动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断... 详细信息

动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI最严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.

关键词：急性肾损伤肾小球滤过率

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ICU内中心静脉导管相关性血流感染病原菌耐药性分析

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麻醉与监护论坛 2012年第6期19卷 452-454页

作者：李骏张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属一院重症医学科大连116011

目的：了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌的分布特点及其耐药性，以指导临床合理用药。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月ICU内CRBSI患者病原菌分布和药物敏感试验资料，比较排位前7位细菌的耐药特征。结果：67... 详细信息

目的：了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌的分布特点及其耐药性，以指导临床合理用药。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月ICU内CRBSI患者病原菌分布和药物敏感试验资料，比较排位前7位细菌的耐药特征。结果：67例CRBSI患者共检出81株病原菌，其中革兰阳性（G＇）菌40株，占49.2%;革兰阴性（G^-）菌38株，占46.9%;真菌3株，占3.7%,引起CRBSI的主要病原菌依次为凝固菌阴性葡萄球菌（27株，33.3%），鲍曼不动杆菌（12株，14.8%），肺炎克雷伯菌（9株，11.1%），金黄色葡萄球菌（8株，9.9%），铜绿假单胞菌（7株，8.6%），大肠埃希菌（6株，7.4%），G^＋菌中对碳青霉烯菌类最为敏感。结论：近3年来ICU内CRBSI患者病原菌以表皮葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主，并且鲍曼不动杆菌耐药率较高。

关键词：相关性感染血培养细菌耐药重症加强治疗病房

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早期目标导向治疗:对降低病死率并无显著优势

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：李笑男张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科 116011

早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)自2001年由Rivers等提出以来,一直被用于严重脓毒症与感染性休克的早期复苏,因其可显著提高危重患者的抢救成功率和改善预后而受到重症医学界的极大关注。近年来,随着EGDT在临床的... 详细信息

早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)自2001年由Rivers等提出以来,一直被用于严重脓毒症与感染性休克的早期复苏,因其可显著提高危重患者的抢救成功率和改善预后而受到重症医学界的极大关注。近年来,随着EGDT在临床的广泛应用以及多项与之相关的高质量研究的发表,人们发现EGDT在降低病死率方面并无显著优势,甚至还会对患者产生不利影响。

关键词：脓毒症感染休克

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导管相关性血流感染致乳腺癌术后化疗患者多器官功能障碍救治体会

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中国呼吸与危重监护杂志 2013年第5期12卷 516-519页

作者：张永利邓秋明李素玮万献尧大连医科大学重症医学研究所大连医科大学附属一院重症医学科辽宁大连116011

随着重症医学的发展，中心静脉导管被广泛应用于重症患者的血流动力学监测、快速扩容、长期输液、血液净化及全胃肠外静脉营养等，但留置中心静脉导管可致导管相关性感染，如出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和导管相关性血流感染（C... 详细信息

随着重症医学的发展，中心静脉导管被广泛应用于重症患者的血流动力学监测、快速扩容、长期输液、血液净化及全胃肠外静脉营养等，但留置中心静脉导管可致导管相关性感染，如出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和导管相关性血流感染（CRBSI）。

关键词：导管相关性感染血流感染多器官功能障碍乳腺癌术后化疗患者留置中心静脉导管全胃肠外静脉营养血流动力学监测

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老年急性呼吸窘迫综合征的特点

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中国呼吸与危重监护杂志 2013年第5期12卷 530-532页

作者：李缺缺张久之万献尧大连医科大学附属一院重症医学科大连医科大学重症医学研究所辽宁大连116011

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性呼吸功能不全或衰竭。关于ARDS的诊断标准，2011年10月欧洲重症医学会年会上提... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性呼吸功能不全或衰竭。关于ARDS的诊断标准，2011年10月欧洲重症医学会年会上提出ARDS的柏林诊断标准，摒弃了以往急性肺损伤（ALI）这一概念，经修订后于2012年5月正式颁布（表1）。

关键词：急性呼吸窘迫综合征弥漫性肺泡损伤肺毛细血管内皮细胞急性呼吸功能不全老年肺泡上皮细胞诊断标准 ARDS

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脓毒症患者血小板严重减少早期临床特点与TTP、DIC的相关比较

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大连医科大学学报 2013年第3期35卷 278-280,285页

作者：秦永新黄伟万献尧大连医科大学附属第一医院重症医学科重症医学研究所辽宁大连116011

目的对ICU中脓毒症(Sepsis)患者出现血小板严重减少的早期(发现血小板0.05);而在DIC组(10例,29.4%)检出率比前两组低,且差异有显著性意义(P35μmol/L在TTP组(17例,70.8%)、Sepsis组(19例,63.3%)检出率均较高,二组间差异无显著性意义(P&g... 详细信息

目的对ICU中脓毒症(Sepsis)患者出现血小板严重减少的早期(发现血小板<20.0×109/L的第一时间)某些临床特点做初步分析,以期及时有效地把握疾病的病情变化及危险因素。方法回顾性分析2002年1月—2012年12月间大连医科大学附属第一医院ICU收治的Sepsis患者中出现血小板严重减少共30例早期的临床特点。并与同期医院血液科收治的血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)患者共24例以及弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation,DIC)患者34例的相应资料相比较,以期找到其中的共同点及差异所在。统计学分析采用SPSS19.0软件,采用组间χ2检验。结果 (1)肝胆性基础病在TTP组(18例,75%)与Sepsis组(20例,66.7%)检出率均较高,二组间差异无显著性意义(P>0.05);而在DIC组(10例,29.4%)检出率比前两组低,且差异有显著性意义(P<0.01);(2)患者总胆红素(TBil)>35μmol/L在TTP组(17例,70.8%)、Sepsis组(19例,63.3%)检出率均较高,二组间差异无显著性意义(P>0.05),DIC组(8例,23.5%)检出率比前两组低,且差异有显著性意义(P<0.01);(3)APTT<35 s在TTP组(20例,83.3%)、Sepsis组(18例,60%)检出率均较高,二组间差异无显著性意义(P>0.05),DIC组(7例,20.6%)检出率比前两组低,且差异显著(P<0.01);(4)在各组病例中伴随血小板减少较早出现意识不清等神志改变的情况在TTP组(22例,91.7%)、Sepsis组(21例,70%)检出率较高,且二组之间无明显差异(P>0.025);而DIC组(11例,32.4%)中发生率较前两组低(P<0.01);(5)血小板减少症在TTP组生存率比Sepsis组高,且差异有著性意义(P<0.01)。结论 (1)Sep-sis患者血小板严重减少的早期某些临床特点与TTP表现十分相似,而与DIC存在明显不同。(2)TTP本身死亡率虽高,但本研究表明血小板减少症患者在TTP组生存率比Sepsis组高,这可能与二者疾病背景不同有关,也可能与某些治疗手段不同有关,在这一点还需更大的研究加以考察。

关键词：脓毒症血小板减少血栓性血小板减少性紫癜弥散性血管内凝血

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ICU患者的浅镇静:我们追求的目标?

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医学与哲学（B） 2013年第12期34卷 7-9,88页

作者：张久之李青栋万献尧大连医科大学重症医学研究所/附属第一医院重症医学科辽宁大连116011

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分。随着ICU的发展,先后颁布了3个有关ICU患者的镇静指南,镇静治疗的理念也逐渐发生改变。2013年美国重症医学会颁布的ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄治疗指南推荐的镇静目标为浅镇静。该指南是以大量... 详细信息

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分。随着ICU的发展,先后颁布了3个有关ICU患者的镇静指南,镇静治疗的理念也逐渐发生改变。2013年美国重症医学会颁布的ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄治疗指南推荐的镇静目标为浅镇静。该指南是以大量临床研究结论为基础提出的,更具有广泛代表性和推广价值。本文从浅镇静的理论基础、具体实施方案、镇静深度的监测、镇静药物的选择以及浅镇静的局限性等方面具体阐述ICU患者浅镇静策略的相关问题,以期ICU同道能更好地理解和临床实施ICU成人患者的浅镇静策略。

关键词：重症加强治疗病房机械通气镇静谵妄

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撤机的分层与治疗

撤机的分层与治疗

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重症呼吸——肺与多器官衰竭——中华医学会第一次重症呼吸学术大会

作者：萬獻堯大连医科大学重症医学研究所大连医科大学重症医学教研室大连医科大学附属一院重症医学科

＜正＞～～

关键词：机械通气中华医学会专题讲座困难脱机气道阻力

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ICU内中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2013年第1期12卷 41-44页

作者：李骏张久之万献尧大连医科大学重症医学研究所附属第一医院重症医学科辽宁大连116021

目的了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌的分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月ICU内CRBSI患者的病原菌分布和药物敏感试验资料,比较排位前7位细菌的耐药特征。结果 67例CRBSI... 详细信息

目的了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌的分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月ICU内CRBSI患者的病原菌分布和药物敏感试验资料,比较排位前7位细菌的耐药特征。结果 67例CRBSI患者共检出81株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌40株(49.4%),革兰阴性(G-)菌38株(46.9%),真菌3株(3.7%)。引起CRBSI的主要病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(27株,33.3%)、鲍曼不动杆菌(12株,14.8%)、肺炎克雷伯菌(9株,11.1%)、金黄色葡萄球菌(8株,9.9%)、铜绿假单胞菌(7株,8.6%)、大肠埃希菌(6株,7.4%)。G+菌中以表皮葡萄球菌为主,G-菌中以鲍曼不动杆菌为主。G+球菌对万古霉素的耐药率为0,G-杆菌对碳青霉烯类最为敏感。结论近3年来ICU内CRBSI病原菌以表皮葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主,且鲍曼不动杆菌耐药率较高。

关键词：导管相关性血流感染血培养细菌耐药重症加强治疗病房

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ARDS:现状与挑战

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医学与哲学（B） 2012年第9期33卷 8-9,65页

作者：黄伟张久之万献尧大连医科大学附属一院重症医学科重症医学研究所辽宁大连116011

ALI/ARDS是以难治性低氧性呼吸衰竭为主要临床特点的症候群,是重症医学最具挑战性的领域之一。近期其诊断标准更新为"柏林标准";治疗方面除了常规机械通气策略之外,因潜在的降低病死率的作用,高频震荡通气(HFOV)、体外膜肺氧... 详细信息

ALI/ARDS是以难治性低氧性呼吸衰竭为主要临床特点的症候群,是重症医学最具挑战性的领域之一。近期其诊断标准更新为"柏林标准";治疗方面除了常规机械通气策略之外,因潜在的降低病死率的作用,高频震荡通气(HFOV)、体外膜肺氧合(ECMO)的价值越来越受到重视,而大环内酯类抗生素和干细胞基因治疗则成为药物治疗的热点。根据现有趋势,相信未来ALI/ARDS的病死率将会随着研究的深入和新疗法的开展而逐渐降低。

关键词：急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗机械通气

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