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支气管哮喘防治指南(2024年版)

中华结核和呼吸杂志 2025年第3期48卷 208-248页

作者：中华医学会呼吸病学分会沈华浩张旻黄克武不详浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科上海200080 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道疾病。规范化的诊断和治疗、有效的临床管理,对于提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量及降低疾病负担具有重要作用。通过审阅和整合近年来哮喘领域国内外循证医学研究结果,中华医学会呼吸病... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性气道疾病。规范化的诊断和治疗、有效的临床管理,对于提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量及降低疾病负担具有重要作用。通过审阅和整合近年来哮喘领域国内外循证医学研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对《支气管哮喘防治指南(2020年版)》进行了重新修订。本次修订补充了哮喘诊断路径,更新了临床分期、分级,对哮喘的评估、哮喘慢性持续期的治疗、哮喘急性发作期的处理、重度哮喘、不典型哮喘、哮喘管理原则等方面根据最新的研究证据作出了相应的调整,并整理出34条推荐意见。本指南的更新旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认知和水平,提供最新的指导性文件。

关键词：中华医学会疾病负担支气管哮喘重度哮喘指导性文件规范化诊治推荐意见哮喘诊断

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心电图在急性肺栓塞中的预后价值

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中国临床研究 2025年第2期38卷 178-181页

作者：黎睿海冰昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科二病区云南昆明650101

急性肺栓塞是临床较为常见的一种急性心血管疾病,其可引起呼吸、循环衰竭,患者预后较差,是心血管疾病中常见的死亡原因之一。心电图检查具有简便、快捷、费用低等特点,是临床上最常见的检查。近年来,许多研究显示心电图不仅对急性肺栓... 详细信息

急性肺栓塞是临床较为常见的一种急性心血管疾病,其可引起呼吸、循环衰竭,患者预后较差,是心血管疾病中常见的死亡原因之一。心电图检查具有简便、快捷、费用低等特点,是临床上最常见的检查。近年来,许多研究显示心电图不仅对急性肺栓塞有诊断价值,同时在评估患者预后方面也有一定价值。患者心电图出现aVR导联ST段抬高、V2~V4导联T波倒置、右束支传导阻滞、窦性心动过速、S_(1)Q_(3)T_(3)型、碎裂性QRS波群动态变化、较低的V5导联S波深度及心房颤动等异常可预测其死亡结局及住院时长。

关键词：急性肺栓塞心电图右束支传导阻滞 T波倒置预后

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基于人工神经网络构建阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生静脉血栓栓塞的预测模型

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中国呼吸与危重监护杂志 2025年第4期24卷 244-253页

作者：周帆李永霞昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科云南昆明650101

目的探讨人工神经网络(Artificial Neural Network,ANN)在预测阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)患者发生静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)中的价值,并与传统的Logistic回归模型进行比较,以评估其预测效能,为OSA患者VTE风险的预测提供理论依据。方法回顾性分析了2018年1月—2023年8月在昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科住院治疗诊断为OSA的患者,将患者分为OSA合并VTE组(128例)和单纯OSA对照组(680例)。随机将数据集分为训练集(n=646)和独立验证集(n=162)。采用合成少数过采样技术(Synthetic minority oversampling technique,SMOTE)来处理数据不平衡的影响。然后在有和没有SMOTE的训练集上建立人工神经网络和Logistic回归模型。最后,使用准确性、敏感性、特异性、约登指数和受试者工作特征曲线下面积(Area under the curve,AUC)来评估每个模型的性能。结果当使用SMOTE对训练集进行过采样时,人工神经网络和Logistic回归模型的AUC都有所改善。采用SMOTE的人工神经网络模型预测效果最好,AUC值为0.935(95%CI:0.898–0.961),最佳切点处所对应的准确性为90.15%,特异性为87.32%,敏感性为93.44%,约登指数为0.808;采用SMOTE的Logistic回归预测模型,AUC值为0.817(95%CI:0.765–0.861),准确性为77.27%,特异性为83.80%,敏感性为69.67%,约登指数为0.535。在采用了SMOTE技术后,人工神经网络模型和Logistic回归模型之间的AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工神经网络模型在预测OSA患者VTE形成方面表现出较高的有效性。特别是在使用SMOTE过采样技术后,该模型的预测性能进一步提高,相较于传统的Logistic回归模型,更为精准和稳定。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征人工神经网络静脉血栓栓塞症

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新冠疫情及呼吸道感染流行对慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的影响及关联

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中国呼吸与危重监护杂志 2025年第4期24卷 229-235页

作者：魏小玲邢祥菊刘湘赵玉梅卢玲王莉罗成玲夏静郭小莉陈敏姚伟杜先智王长征重庆医科大学附属第三医院重庆401120 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010

目的了解新冠大流行之前、新冠流行期间和后疫情时期的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)急性加重住院患者数量的变化规律和特点以及急性呼吸道感染与慢阻肺急性加重患者住院的关联。方法采用... 详细信息

目的了解新冠大流行之前、新冠流行期间和后疫情时期的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)急性加重住院患者数量的变化规律和特点以及急性呼吸道感染与慢阻肺急性加重患者住院的关联。方法采用回顾性分析方法统计2017年7月—2024年6月在重庆医科大学第三附属医院呼吸内科因慢阻肺急性加重住院患者的情况,分析慢阻肺急性加重患者住院数量的变化规律以及与门急诊呼吸道感染患者的关联。结果在新冠疫情期间,慢阻肺急性加重患者住院数量较疫情前没有增多,反而呈明显下降的趋势,特别是冬春季高峰期的住院患者数量有显著下降(P<0.05)。唯一例外的是在2022年夏季出现一个慢阻肺急性加重住院高峰。在疫情期间的慢阻肺住院病死率和非医嘱离院率较疫情前呈增高趋势。对同期我院门急诊呼吸道感染患者数量变化曲线分析发现,疫情期间呼吸道感染患者数量呈下降趋势,后疫情期呼吸道感染患者有爆发性增多,其月平均数量是疫情期间的2倍多。对慢阻肺急性加重住院与门急诊呼吸道感染患者数量的相关性分析显示,两者在疫情前和后疫情期间都有良好的相关性,特别是后疫情期间两者的相关性更为显著(r=0.84–0.91,P<0.001)。而疫情期间的2021和2022年则没有显著的相关性(r=0.24和0.50,P>0.05)。后疫情期间慢阻肺急性加重住院患者最常见的呼吸道病原体分别为流感病毒、新冠病毒和人鼻病毒等。结论新冠病毒感染的大流行时期没有出现慢阻肺急性加重住院数量的增加,反而呈现住院量减少的趋势。在疫情前和后呼吸道感染与慢阻肺急性加重住院患者数量关系密切,反而在疫情期间两者的相关性较差。在后疫情时期流感病毒是慢阻肺急性加重最重要的呼吸道感染病原体。

关键词：慢性阻塞性肺病急性加重住院新型冠状病毒感染呼吸道感染

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肺腺癌病理分级预测相关生物标志物研究进展——肿瘤病理分级预测标志物探索

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临床医学进展 2025年第2期15卷 768-774页

作者：黎杨江德鹏重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆

肺腺癌(LUAD)是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要类型,其病理分级对于评估肿瘤侵袭性和预后至关重要。不同病理级别的LUAD在基因表达、TP53基因突变、转录因子FOSB、循环肿瘤细胞(CTC)以及外周血炎症因子等生物标志物表达上存在显著差异,可预... 详细信息

肺腺癌(LUAD)是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要类型,其病理分级对于评估肿瘤侵袭性和预后至关重要。不同病理级别的LUAD在基因表达、TP53基因突变、转录因子FOSB、循环肿瘤细胞(CTC)以及外周血炎症因子等生物标志物表达上存在显著差异,可预测病理分级。因此,确定可靠的病理分级预测的生物标志物对治疗方案的选择至关重要。本文围绕LUAD病理分级预测相关的生物标志物进行综述,以期制定个体化治疗方案、改善预后。Lung adenocarcinoma (LUAD) is the predominant type of non-small cell lung cancer (NSCLC), and its pathological grading is crucial for assessing tumor aggressiveness and prognosis. LUADs of different pathological grades exhibit significant differences in the expression of biomarkers such as gene expression, TP53 gene mutations, transcription factor FOSB, circulating tumor cells (CTC), and peripheral blood inflammatory factors, which can predict pathological grading. Therefore, identifying reliable biomarkers for predicting pathological grading is essential for selecting appropriate treatment regimens. This review focuses on biomarkers related to LUAD pathological grading prediction, aiming to facilitate the development of individualized treatment plans and improve prognosis.

关键词：肺腺癌生物标志物病理分级预后

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实性肺结节的良恶性分析

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临床医学进展 2025年第2期15卷 861-866页

作者：刘芯宇兰箭重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆

肺癌是目前发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤,对肺癌进行早期诊断是降低死亡率的关键。早期肺癌主要表现为肺结节,目前肺结节的检出率越来越高,而其中实性肺结节是检出最多的结节类型,对实性肺结节进行良恶性鉴别是重点。本文综述了实性... 详细信息

肺癌是目前发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤,对肺癌进行早期诊断是降低死亡率的关键。早期肺癌主要表现为肺结节,目前肺结节的检出率越来越高,而其中实性肺结节是检出最多的结节类型,对实性肺结节进行良恶性鉴别是重点。本文综述了实性肺结节的影像学及临床危险因素。影像学表现如结节大小、形态、边缘特征及生长速度,结合患者的年龄、吸烟史、家族史等临床信息,有助于评估实性肺结节的良恶性。Lung cancer is the malignant tumor with the highest morbidity and mortality rate, and early diagnosis of lung cancer is the key to reducing the mortality rate. Early lung cancer is mainly manifested as lung nodules, and the detection rate of lung nodules is getting higher and higher, among which solid lung nodules are the most frequently detected nodule type, and it is important to differentiate the benign and malignant nature of solid lung nodules. This article reviews the imaging and clinical risk factors of solid lung nodules. Imaging manifestations such as nodule size, morphology, margin characteristics, and growth rate, combined with clinical information such as the patient’s age, smoking history, and family history, are helpful in assessing the benign or malignant nature of solid lung nodules.

关键词：肺癌肺结节实性肺结节良恶性鉴别诊断

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病理组学技术在肺癌诊疗和预后评估中的应用与挑战

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临床医学进展 2025年第2期15卷 892-899页

作者：应凤李升锦重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆

在精准医疗时代,肺癌患者的治疗方案制定高度依赖于精确的病理诊断和预后评估。近年来,全切片成像技术与人工智能的迅速发展极大地推动了病理组学技术的进步。病理组学在肺癌病理图像分析中,尤其是在肿瘤区域识别、预后预测、肿瘤微环... 详细信息

在精准医疗时代,肺癌患者的治疗方案制定高度依赖于精确的病理诊断和预后评估。近年来,全切片成像技术与人工智能的迅速发展极大地推动了病理组学技术的进步。病理组学在肺癌病理图像分析中,尤其是在肿瘤区域识别、预后预测、肿瘤微环境表征等方面展现出巨大的潜力。本文回顾了病理组学在肺癌诊疗及预后评估领域的最新研究进展,分析了其在当前应用中的局限,并对病理组学的未来发展方向进行了展望。In the era of precision medicine, the treatment plans for lung cancer patients heavily rely on accurate pathological diagnosis and prognostic evaluation. In recent years, the rapid development of whole-slide imaging technology and artificial intelligence has significantly advanced the progress of pathological histology technology. Pathomics has shown great potential in the analysis of lung cancer pathological images, especially in tumor region identification, prognostic prediction, and tumor microenvironment characterization. This article reviews the latest research developments in the field of pathomics for lung cancer diagnosis, treatment, and prognostic evaluation, analyzes its limitations in current applications, and provides an outlook on the future direction of pathomics.

关键词：肺癌病理组学人工智能诊断预后

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老年肺炎外周血活化蛋白C、血栓素B2、可溶性B7-H3水平与病情程度和预后的相关性

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实用医学杂志 2025年第7期41卷 1056-1061页

作者：郑富霞苗丽君黄凤祥黄仕夫高增艳张瑞霞孟泳河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肺病科河南郑州450000 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科河南郑州450000 广西壮族自治区人民医院重症医学科广西南宁530000 山东第二医科大学附属医院呼吸与危重症医学科山东潍坊261200 郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科河南郑州450000

目的探讨老年肺炎外周血活化蛋白C(APC)、血栓素B2(TXB2)、可溶性B7-H3(sB7-H3)水平与病情程度和预后的相关性。方法选取老年肺炎患者100例作为研究组,另选取同期健康志愿者100例作为对照组。比较两组外周血APC、TXB2、sB7-H3水平。研... 详细信息

目的探讨老年肺炎外周血活化蛋白C(APC)、血栓素B2(TXB2)、可溶性B7-H3(sB7-H3)水平与病情程度和预后的相关性。方法选取老年肺炎患者100例作为研究组,另选取同期健康志愿者100例作为对照组。比较两组外周血APC、TXB2、sB7-H3水平。研究组根据英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65评分)判定病情程度,分为低危患者、中危患者和高危患者。比较不同病情程度患者外周血APC、TXB2、sB7-H3水平。Pearson相关性分析外周血APC、TXB2、sB7-H3水平与病情程度的相关性。对研究组随访30 d,根据预后分为预后良好亚组与预后不良亚组,比较研究组不同预后患者临床资料、外周血APC、TXB2、sB7-H3水平。偏相关性分析外周血APC、TXB2、sB7-H3水平与预后的相关性。受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值。结果研究组外周血APC水平低于对照组,TXB2、sB7-H3水平高于对照组(P<0.05);研究组根据CURB-65评分判定病情程度,其中轻度患者33例,中度患者39例,重度患者28例。重度患者外周血APC水平低于中度患者、轻度患者,中度患者低于轻度患者,重度患者TXB2、sB7-H3水平高于中度患者、轻度患者,中度患者高于轻度患者(P<0.05);Pearson相关性分析,外周血APC与CURB-65评分呈负相关,TXB2、sB7-H3与CURB-65评分呈正相关(P<0.05);研究组随访30 d,预后不良亚组外周血APC水平低于预后良好亚组,TXB2、sB7-H3水平高于预后良好亚组(P<0.05);偏相关性分析,外周血APC、TXB2、sB7-H3与预后显著相关(P<0.05);ROC曲线分析,外周血APC、TXB2、sB7-H3预测老年肺炎患者预后的AUC为0.752、0.738、0.761,敏感度为66.67%、76.19%、66.67%,特异度为78.48%、67.09%、78.48%;三者联合预测老年肺炎患者预后的AUC为0.918,敏感度为85.71%,特异度为87.34%,较各指标单独预测价值显著提升(Z=2.207、2.666、2.109,P=0.027、0.008、0.035)。结论老年肺炎外周血APC、TXB2、sB7-H3与病情程度和预后显著相关,联合检测时能较为可靠地预测预后情况。

关键词：肺炎活化蛋白C 血栓素B2 可溶性B7-H3 病情程度预后

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肥胖状态对呼吸机相关肺炎患者1年死亡率的影响及其列线图预测模型构建

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临床医学进展 2025年第3期15卷 1207-1216页

作者：张梦琦王导新重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆

背景:本研究主要探索肥胖对呼吸机相关肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP)患者1年全因死亡率的影响,构建呼吸机相关肺炎的肥胖患者长期死亡风险模型,进一步探究“肥胖悖论”对呼吸机相关肺炎的影响。方法:我们使用大型公共数... 详细信息

背景:本研究主要探索肥胖对呼吸机相关肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP)患者1年全因死亡率的影响,构建呼吸机相关肺炎的肥胖患者长期死亡风险模型,进一步探究“肥胖悖论”对呼吸机相关肺炎的影响。方法:我们使用大型公共数据库提取进入重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)内的合适的患者,将患者根据BMI分为肥胖和非肥胖两类。首先,调节协变量后进行倾向性匹配评分(Propensity Score Matching, PSM)减少选择偏差,探究肥胖状态与VAP不良预后的具体关系。其次,为了进一步研究VAP肥胖患者1年全因死亡率的风险因素,我们通过套索回归分析(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator, LASSO)联合多因素逻辑回归分析选择特征变量来构建VAP肥胖患者长期死亡率的列线图预测模型。最后,通过绘制校准曲线以评估模型的准确性和可靠性。结果:最终,我们提取到资料齐全的1506名VAP患者,其中肥胖患者有665名。调整一切混杂变量后,进行PSM后发现肥胖状态并不影响VAP患者短期死亡率,无明显统计学差异(P > 0.05);而在1年死亡率中,肥胖患者的死亡风险显著低于非肥胖患者(P Background: This study primarily explores the impact of obesity on the 1-year all-cause mortality rate in patients with Ventilator-Associated Pneumonia (VAP). It aims to construct a long-term mortality risk model for obese patients with VAP and further investigate the effect of “obesity paradox” on VAP. Methods: We extracted data from a large public database for patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) and categorized them into obese and non-obese groups based on BMI. Initially, Propensity Score Matching (PSM) was used after adjusting for covariates to reduce selection bias and explore the relationship between obesity and adverse outcomes in VAP. Subsequently, to further investigate the risk factors for 1-year all-cause mortality in obese VAP patients, we applied Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) regression combined with multivariate logistic regression analysis to select feature variables and constructed a nomogram prediction model for predicting long-term mortality in obese patients with VAP. Finally, we assessed the accuracy and reliability of the model through calibration curves. Results: A total of 1506 VAP patients with complete data were included, of whom 665 were obese. After adjusting for all confounding variables and performing PSM, it was found that obesity status did not affect the short-term mortality of VAP patients, with no statistically significant difference (P > 0.05). H

关键词：肥胖呼吸机相关肺炎列线图预测模型

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唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-9在急性呼吸窘迫综合征患者外周血中的表达作用初探

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 123-129页

作者：刘晓光陆召辉蔡雨辰杨展孙学伟朱进苏欣南方医科大学第一临床医学院广州510515 南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210002 芜湖市第二人民医院呼吸内科芜湖241000 东部战区疾病预防控制中心南京210002 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科南京210008

目的通过检测ARDS患者外周血中单核巨噬细胞、中性粒细胞和血浆唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-9(siglec-9)的表达水平,探讨其临床价值。方法收集2021年7月至2022年10月来自南京大学医学院附属金陵医院和芜湖市第二人民医院收治的54例ARD... 详细信息

目的通过检测ARDS患者外周血中单核巨噬细胞、中性粒细胞和血浆唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-9(siglec-9)的表达水平,探讨其临床价值。方法收集2021年7月至2022年10月来自南京大学医学院附属金陵医院和芜湖市第二人民医院收治的54例ARDS患者(ARDS组)临床资料和外周血样本;纳入同期住院非重症肺部感染患者(47例)作为肺部感染组,健康志愿者(50名)作为健康对照组。使用流式细胞术和ELISA分别检测细胞和血浆中siglec-9的表达水平。结果与肺部感染组和健康对照组相比,ARDS组单核细胞和血浆siglec-9表达水平显著升高(P<0.05),而肺部感染组和健康对照组两者单核细胞和血浆siglec-9表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。中重度ARDS患者血浆siglec-9水平显著高于轻度患者(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,IL-6、乳酸脱氢酶以及血浆siglec-9为发生ARDS的独立危险因素,血浆siglec-9、IL-6、APACHEⅡ为发生中重度ARDS患者的独立危险因素。结论ARDS患者血浆中siglec-9表达与病情严重程度呈正相关,对ARDS病情评估具有一定的价值。

关键词：急性呼吸窘迫综合征唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-9 预后

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