检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2023年第5期32卷 648-654页

作者：马玉杰侯晨涛王晓红宁夏医科大学总医院重症医学科银川750001 长治市人民医院重症医学科长治046000

目的观察脓毒症及脓毒症休克患者可溶性程序性细胞死亡蛋白1(soluble programmed cell death protein 1,sPD-1)与细胞免疫和体液免疫的动态变化,探索sPD-1与脓毒症免疫抑制的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2018年6月至2018年12... 详细信息

目的观察脓毒症及脓毒症休克患者可溶性程序性细胞死亡蛋白1(soluble programmed cell death protein 1,sPD-1)与细胞免疫和体液免疫的动态变化,探索sPD-1与脓毒症免疫抑制的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2018年6月至2018年12月入住宁夏医科大学总医院ICU的脓毒症和脓毒症休克患者为研究对象,同期入住ICU的普通术后患者为非脓毒症组,并纳入年龄、性别与其他三组匹配的健康志愿者为健康对照组。检测患者入ICU后第1天、第3天和第7天外周血sPD-1、淋巴细胞计数、血清免疫球蛋白水平及淋巴细胞亚群分析,比较各组sPD-1及各项免疫指标变化,并进行相关分析。健康对照组和非脓毒症组仅取入组当日血标本。结果本研究共纳入研究对象90例,年龄(58.36±17.46)岁,男性58例,女性32例。其中脓毒症29例,脓毒症休克31例,非脓毒症15例,另招募志愿者15名作为健康对照组。脓毒症和脓毒症休克组患者28 d病死率为28.3%。患者入ICU第1天,sPD-1水平(pg/mL)脓毒症休克组和脓毒症组显著高于非脓毒症组和健康对照组[512.64(216.85,1039.41)vs.261.90(191.96,421.99)vs.191.56(151.26,232.66)vs.200.51(162.14,241.26),均P<0.05],脓毒症休克组sPD-1高于脓毒症组,且一周内持续处于高水平(均P<0.05)。脓毒症和脓毒症休克组淋巴细胞计数第1天显著低于健康对照组和非脓毒症组(均P<0.05),且脓毒症休克组淋巴细胞计数减低持续至第7天(均P<0.05)。淋巴细胞百分比和总T淋巴细胞,脓毒症和脓毒症休克组显著低于健康对照组和非脓毒症组(均P<0.05),而总B淋巴细胞差异无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症休克组第7天CD8+T淋巴细胞仍显著低于脓毒症组[(18.36±2.23)%vs.(28.28±2.97)%,P<0.05]。血清免疫球蛋白IgG、IgM水平,脓毒症和脓毒症休克组显著低于健康对照组和非脓毒症组(均P<0.05),第7天恢复。ROC曲线分析评估sPD-1对预后不良的预测价值,结果显示第7天的sPD-1对脓毒症及脓毒症休克患者28 d预后有预测价值,最佳截断值为286.52 pg/mL,其敏感度为100.00%,特异度为56.25%。结论脓毒症和脓毒症休克患者早期即出现免疫抑制,脓毒症休克患者免疫抑制时间长,早期以体液免疫抑制为主,后期以细胞免疫抑制为主。

关键词：可溶性程序性细胞死亡蛋白1 淋巴细胞亚群脓毒症脓毒症休克

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一氧化碳释放分子2对心肺复苏大鼠复苏后心功能保护作用的研究

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中华心血管病杂志 2019年第4期47卷 311-317页

作者：刘敏王峰刘芳杜芳王晓红宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学颅脑实验室银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨一氧化碳释放分子2(CORM-2)对心肺复苏(CPR)大鼠复苏后心功能是否具有保护作用及其机制。方法健康雄性SD大鼠40只(共55只,其中复苏失败10只,血流动力学监测过程中死亡5只),体重320~370 g,随机数字表法分为假手术组、CPR组、DMS... 详细信息

目的探讨一氧化碳释放分子2(CORM-2)对心肺复苏(CPR)大鼠复苏后心功能是否具有保护作用及其机制。方法健康雄性SD大鼠40只(共55只,其中复苏失败10只,血流动力学监测过程中死亡5只),体重320~370 g,随机数字表法分为假手术组、CPR组、DMSO组、灭活型CORM-2组(iCORM-2组)和CORM-2组,每组8只。采用冰氯化钾停跳联合窒息4 min,然后进行人工胸外心脏按压3 min,建立大鼠心脏骤停-心肺复苏(CA-CPR)模型。假手术组大鼠仅置入相关导管,不进行CA-CPR相关建模操作,置管前12 h腹腔注射0.9%的生理盐水(4 ml/kg);CPR组大鼠CPR术前12 h腹腔注射0.9%的生理盐水(4 ml/kg);CORM-2组大鼠CPR术前12 h腹腔注射CORM-2溶液(4 mg/kg);DMSO组大鼠CPR术前12 h腹腔注射DMSO溶液(4 ml/kg);iCORM-2组大鼠CPR术前12 h腹腔注射灭活的CORM-2溶液(4 mg/kg)。各组大鼠在复苏/置管后连续监测血流动力学参数4 h(时间点分别为复苏/置管后即刻,复苏/置管后0.5、1、2、3、4 h),包括平均动脉压(MAP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)及下降速率(-dp/dt)。复苏/置管后4 h留取大鼠心肌组织及血清,透射电镜下观察心肌超微结构,乳酸-丙酮酸法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)活性,酶联免疫吸附法测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,Western blot法检测心肌组织Caspase-3、9和胞浆细胞色素C(Cyt-C)蛋白表达水平。结果 CPR组、DMSO组、iCORM-2组和CORM-2组复苏后0.5、1、2、3和4 h大鼠的MAP、+dp/dtmax、-dp/dt均较置管后即刻有所降低(P均<0.05)。CPR组、DMSO组和iCORM-2组复苏后0.5、1、2、3和4 h大鼠的MAP均低于假手术组相应时间点(P均<0.05),而CORM-2组与假手术组比较差异则均无统计学意义(P均>0.05)。CPR组、DMSO组和iCORM-2组复苏后0.5、1、2、3和4 h大鼠的+dp/dtmax和-dp/dt均低于假手术组相应时间点,但仅在0.5、1和2 h时差异有统计学意义(P均<0.05),而CORM-2组与假手术组比较差异则均无统计学意义(P均>0.05)。CORM-2组大鼠复苏后4 h心肌组织超微结构完整性明显优于其余各组。CPR组、DMSO组和iCORM-2组大鼠复苏后4 h血清中LDH活性和CK-MB浓度均明显高于假手术组置管后4 h(P均<0.01)。CORM-2组大鼠仅血清中CK-MB高于假手术组(P<0.01),LDH活性虽略高但差异无统计学意义(P>0.05)。CORM-2组大鼠血清中LDH活性和CK-MB浓度均明显低于CPR组、DMSO组和iCORM-2组(P均<0.01)。CPR组、iCORM-2组和DMSO组大鼠复苏后4 h心肌组织Caspase-3、9和胞浆Cyt-C蛋白表达水平均明显高于假手术组(P均<0.05),CORM-2组仅Caspase-3、9蛋白表达水平明显高于假手术组(P均<0.05),胞浆Cyt-C蛋白表达水平与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CPR组、iCORM-2组和DMSO组大鼠心肌组织Caspase-3、9和胞浆Cyt-C蛋白表达水平均明显高于CORM-2组(P均<0.05)。结论 CORM-2对CPR大鼠复苏后心功能具有保护作用,而保护心肌线粒体、减少线粒体途径介导的细胞凋亡可能是其机制之一。

关键词：心肺复苏术一氧化碳释放分子2

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肾动脉阻力指数及尿血管紧张素原对脓毒症急性肾损伤患者早期诊断的临床价值

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1183-1187页

作者：周文杰张楠马斯荣马希刚宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院手术室银川750004 宁夏医科大学银川750004

目的探讨肾动脉阻力指数(RRI)与尿血管紧张素原(UAGT)在脓毒症急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2021年1月至9月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的78例脓毒症患者。观察患者1周内是否发生AKI;记录患者的... 详细信息

目的探讨肾动脉阻力指数(RRI)与尿血管紧张素原(UAGT)在脓毒症急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2021年1月至9月宁夏医科大学总医院重症医学科收治的78例脓毒症患者。观察患者1周内是否发生AKI;记录患者的一般资料〔性别、年龄、体质量指数(BMI)、主要感染部位、危重症相关评分〕、实验室指标〔平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)等〕、机械通气时间及重症监护病房(ICU)住院时间;待患者血流动力学稳定后进行肾脏超声检查,测定入ICU 24 h内RRI;于确诊即刻取尿液样本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测UAGT水平。比较发生与未发生AKI两组患者上述指标的差异;采用多因素Logistic回归法分析脓毒症患者发生AKI的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析相关指标对脓毒症AKI的预测价值。结果最终共78例患者纳入分析,其中45例发生AKI,33例未发生AKI。与非AKI组比较,AKI组患者血管活性药物使用率、28 d病死率、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、PCT、Lac、RRI及UAGT均显著升高〔血管活性药物使用率:68.9%比39.4%,28 d病死率:48.9%比24.2%,SOFA评分(分):12.0(10.5,14.0)比8.0(7.0,10.0),APACHEⅡ评分(分):22.0(18.0,27.5)比16.0(15.0,18.5),PCT(μg/L):12.5±2.6比10.9±2.8,Lac(mmol/L):2.6(1.9,3.4)比1.9(1.3,2.6),RRI:0.74±0.03比0.72±0.02,UAGT(μg/L):75.16±19.99比46.28±20.75,均P<0.05〕,机械通气时间和ICU住院时间明显延长〔机械通气时间(d):8.0(7.0,12.0)比5.0(4.0,6.0),ICU住院时间(d):14.0(10.0,16.0)比9.0(8.0,11.5),均P<0.01〕,MAP则明显降低〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):68.5±11.2比74.2±12.8,P<0.05〕;两组其他指标比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分〔优势比(OR)=2.088,95%可信区间(95%CI)为1.322~3.299〕、APACHEⅡ评分(OR=1.447,95%CI为1.134~1.845)、RRI(OR=1.432,95%CI为1.103~1.859)及UAGT(OR=1.077,95%CI为1.035~1.121)均是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.01);ROC曲线分析显示,SOFA评分、APACHEⅡ评分、RRI、UAGT对脓毒症AKI均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.814(95%CI为0.716~0.912)、0.804(95%CI为0.708~0.901)、0.789(95%CI为0.690~0.888)、0.840(95%CI为0.747~0.934),且RRI联合UAGT的AUC为0.912(95%CI为0.849~0.974),优于上述任何单一指标的AUC(均P<0.05)。结论RRI联合UAGT对脓毒症AKI具有较高的早期预测价值。

关键词：肾动脉阻力指数尿血管紧张素原脓毒症急性肾损伤

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脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究

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中华急诊医学杂志 2022年第5期31卷 650-657页

作者：马金兰杨光飞杨红晓李灿曹相原王晓红宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院超声科银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为... 详细信息

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料,动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值,床旁超声评估膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度,计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数(diaphragmatic thickness fraction,DTF)<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天,DE均低于正常对照组[10.3(9.0,13.6)mm、12.3(9.1,15.0)mm、12.9(10.5,15.7)mm vs.22.0(16.0,24.6)mm,均P<0.05];DTF<20%发生率均高于正常对照组(32.7%、41.9%、33.3%vs.0%,均P<0.05);且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组(分别为36.7%、35.5%vs.10.0%、0%,均P<0.05)。入ICU第7天,感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5(6.8,13.5)mm vs.14.4(10.6,18.6)mm,P<0.05]。⑵各指标相关性分析:脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关(r值分别为-0.253、-0.436、-0.455,均P<0.05);入ICU第3天,DE还与IL-6呈负相关(r=-0.338,P=0.009),且DTF与hs-CRP呈负相关(r=-0.375,P=0.004)。入ICU第1天,脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关(r=0.221,P=0.049)。入ICU第3、7天,其DE与前白蛋白呈正相关(r值分别为0.318、0.408,均P<0.05)。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍,主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低,且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

关键词：脓毒症膈肌功能床旁超声检查

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肺部肿瘤手术患者中肺功能正常吸烟者和慢阻肺患者的小气道上皮间质转化

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中华医学杂志 2019年第34期99卷 2681-2686页

作者：朱金源周凤于亮张锦宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 武汉科技大学附属普仁医院呼吸内科武汉430081 宁夏医科大学总医院胸外科银川750004 宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科银川750004

目的探讨因肺部肿瘤行手术治疗的患者中肺功能正常吸烟者和慢阻肺患者的小气道上皮间质转化(EMT)现象。方法选择2018年1月至2019年1月宁夏医科大学总医院胸外科收治的因肺部肿瘤行手术治疗的患者52例,分为A组(肺功能正常不吸烟组,15例),... 详细信息

目的探讨因肺部肿瘤行手术治疗的患者中肺功能正常吸烟者和慢阻肺患者的小气道上皮间质转化(EMT)现象。方法选择2018年1月至2019年1月宁夏医科大学总医院胸外科收治的因肺部肿瘤行手术治疗的患者52例,分为A组(肺功能正常不吸烟组,15例),B组(肺功能正常吸烟组,21例),C组(吸烟慢阻肺稳定期组,16例)。HE染色观察3组患者肺组织和小气道的病理变化;免疫组化检测3组患者小气道上皮细胞标志物E-钙黏蛋白、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和波形蛋白的定位及表达,并用Western印迹法检测上述蛋白表达水平的变化。结果(1)3组患者年龄、性别和疾病构成比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但C组第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)和FEV1占预计值的百分比(FEV1%预计值)均显著低于A、B组(均P<0.01),但A组和B组差异无统计学意义(P>0.05);(2)B、C组小气道管壁厚度均显著大于A组[(32.4±2.4)、(54.6±4.9)比(22.4±2.2)μm],且C组显著大于B组(P=0.003);(3)B、C组小气道E-钙黏蛋白相对表达量均显著低于A组(0.021±0.008、0.018±0.007比0.062±0.010)(均P<0.05),而B、C组α-SMA和波形蛋白的相对表达量均显著高于A组,且C组显著高于B组(0.641±0.113、0.780±0.133比0.404±0.123和0.064±0.033、0.083±0.022比0.030±0.021)(P=0.002和P=0.003)。结论在肺部肿瘤行手术治疗患者中,合并慢阻肺患者的小气道中存在EMT现象,且在肺功能正常吸烟者小气道中已经发生了EMT。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性肺肿瘤上皮间质转化吸烟

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宁夏回族自治区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析

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中华结核和呼吸杂志 2013年第4期36卷 265-268页

作者：邱洁张雅囡陈娟罗涛于献华王继春谭海陆学兰张锦宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科银川750004

目的了解宁夏回族自治区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患病率及诊治状况。方法制定流行病学调查表，采用多级分层整群随机抽样方法，选取宁夏回族自治区大武口市、银川市、吴忠市和泾源县≥40岁人群进行问卷调查、肺功能检测及确诊... 详细信息

目的了解宁夏回族自治区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患病率及诊治状况。方法制定流行病学调查表，采用多级分层整群随机抽样方法，选取宁夏回族自治区大武口市、银川市、吴忠市和泾源县≥40岁人群进行问卷调查、肺功能检测及确诊，分类变量采用构成比或患病率进行描述，各分层间比较采用）（2检验。结果共调查4626人，纳入资料完整、有肺功能检查结果且质量控制合格的4055例，平均年龄（56±12）岁。慢阻肺总患病率为8．9％（360／4055），其中男性患病率（13．0％，243／1869）显著高于女性（5．4％，117／2186），汉族人口患病率（9．4％，226／2417）显著高于回族人口（8．0％，129／1616），农村人口患病率（9．8％，199／2035）显著高于城镇人口（8．0％，161／2020），吸烟者患病率（15．4％，180／1168）显著高于不吸烟者（6．2％，180／2887），差异均有统计学意义（x。值为4．10一94．65，P〈0．05和P〈0．01）；不同地区的慢阻肺患病率：银川市为8．1％（93／1142），泾源县为9．0％（101／1016），大武口市为8．7％（76／878），吴忠市为8．8％（90／1019），差异无统计学意义（x。=2．12，P〉0．05）；慢阻肺的诊断率为23．6％（85／360），治疗率为23．3％（84／360）；肺功能分级Ⅱ级患者所占比例最高（64．2％，231／360）。结论宁夏回族自治区I〉40岁人群慢阻肺的总体患病率为8．9％（360／4055），慢阻肺的诊断率和治疗率均较低，应该加强对肺功能检查重要性的认识，对慢阻肺患者应进行早期干预。

关键词：肺疾病慢性阻塞性流行病学研究患病率

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基于16S rRNA测序技术分析呼吸机相关性肺炎患者粪便与肺泡灌洗液菌群的相关性

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中华危重病急救医学 2021年第2期33卷 169-173页

作者：雷萌萌张小亚杨小娟景佩杨明月杨晓军宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者肠道和肺部微生态结构变化及其之间的相关性。方法采用前瞻性观察性研究方法,纳入2019年5月1日至2020年5月1日入住宁夏医科大学总医院重症医学科的31例VAP患者,收集患者同一天的粪便及肺泡灌洗液样本... 详细信息

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者肠道和肺部微生态结构变化及其之间的相关性。方法采用前瞻性观察性研究方法,纳入2019年5月1日至2020年5月1日入住宁夏医科大学总医院重症医学科的31例VAP患者,收集患者同一天的粪便及肺泡灌洗液样本,利用16S rRNA测序技术对粪便和肺泡灌洗液样本进行菌群组成及结构的生物学信息分析,综合测序结果及患者临床资料进行统一分析。结果①VAP患者肺泡灌洗液中菌群α多样性(丰度及多样性)较粪便菌群增高,其中描述菌群丰度的Ace指数、Chao指数及描述多样性的Shannon指数差异有统计学意义〔Ace指数:305.89(214.39,458.66)比204.51(165.15,247.61),Chao指数:259.83(194.20,459.31)比187.67(153.28,234.01),Shannon指数:3.01(2.39,3.54)比2.55(1.86,2.95),均P<0.05〕,描述多样性的Simpson指数差异无统计学意义〔0.14(0.08,0.27)比0.19(0.10,0.33),P>0.05〕。②在VAP患者粪便及肺泡灌洗液测序结果中均存在一些肠道相关菌群,如大肠杆菌属、粪肠杆菌属、拟杆菌属及毛螺菌属等,且丰度均较高。③31例VAP患者中有20例肺泡灌洗液临床培养发现可疑致病菌,分别为草绿色链球菌6例、大肠杆菌5例、肺炎克雷伯菌3例、鲍曼不动杆菌3例、金黄色葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌1例,且与对应的肺泡灌洗液测序一致,其中17例患者粪便测序中也存在这种可疑致病菌。④14例患者合并脓毒症,从未发生脓毒症的患者中选取14例进行样本量匹配,结果显示,VAP合并脓毒症组描述肺-肠菌群相关性的Jaccard相似性指数较VAP组显著升高,差异有统计学意义(0.24±0.08比0.19±0.06,P<0.01)。结论VAP患者存在一定的肺-肠菌群相关性,在排除来源于环境和上呼吸道微吸入导致的肺部感染外,仍有一部分感染源可能来自于下消化道。

关键词：呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液肠道菌群 16S rRNA 细菌移位肺-肠菌群相似度

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宁夏三级甲等医院ICU医护人员谵妄知识水平与需求的调查研究

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中华护理教育 2019年第8期16卷 610-613页

作者：李桂芳冯磊王艳王丽娟米光丽赵兰菊马荣宁夏医科大学总医院重症医学科

目的了解宁夏三级甲等医院ICU医护人员谵妄知识水平和需求现状。方法采用自行设计的问卷对宁夏4所三级甲等医院的149名ICU医护人员进行问卷调查,问卷内容包括谵妄防控知识知晓情况、谵妄知识获取及期望获取的途径。结果 ICU医护人员谵... 详细信息

目的了解宁夏三级甲等医院ICU医护人员谵妄知识水平和需求现状。方法采用自行设计的问卷对宁夏4所三级甲等医院的149名ICU医护人员进行问卷调查,问卷内容包括谵妄防控知识知晓情况、谵妄知识获取及期望获取的途径。结果 ICU医护人员谵妄知识得分为(56.10±18.24)分,Logistic回归分析结果显示医护人员的年龄、专业是谵妄知识水平的影响因素,OR值分别为1.113和4.547;79.19%的医护人员认为工作经验积累是其获得谵妄知识的主要来源,69.13%的医护人员表示从未接受过谵妄知识相关培训。结论 ICU医护人员谵妄知识知晓水平偏低,且远不能满足临床应用需求。建议加强对在职医护人员的系统培训,以提高ICU医护人员早期预防和识别谵妄的能力。

关键词：重症监护病房谵妄护士知识需求估价

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间接测热法与HB公式法测定多发伤机械通气患者能量消耗的一致性研究

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中华危重病急救医学 2018年第10期30卷 946-949页

作者：王丽娟赵兰菊杨小娟马希刚宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏银川750004

目的评估间接测热法（IC）与HB公式法测定多发伤机械通气患者24 h能量消耗的差异及二者的相关性.方法选取2016年12月1日至2017年8月31日宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象.使用IC法... 详细信息

目的评估间接测热法（IC）与HB公式法测定多发伤机械通气患者24 h能量消耗的差异及二者的相关性.方法选取2016年12月1日至2017年8月31日宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象.使用IC法重复测量患者入ICU后1、3、5、7 d的24 h能量消耗,并以IC法测量的24 h能量消耗作为＂金标准＂,计算出24 h公斤体重能量消耗.以IC法测量的第1天24 h能量消耗值与用HB公式法计算的24 h能量消耗预测值进行分析,用Bland-Altman法检测两种测量方法的一致性,用Pearson法分析两种测量方法的相关性并拟合线性方程.结果用IC法重复测量患者1、3、5、7 d的24 h能量消耗共501次,各时间点间24 h能量消耗值（kJ/d ：分别为8 163.1±1 599.4、8 221.1±1 694.7、8 445.8± 1 756.4、8 707.0±1 820.7,F＝2.451,P＝0.063）和24 h公斤体重能量消耗值（kJ·kg^-1·d^-1：120.5±18.9、121.4± 19.7、122.7±19.3、121.4±19.3,F＝0.252,P＝0.860）差异均无统计学意义,说明患者第1周能量代谢变化不明显.以第1天IC法测量的24 h能量消耗值〔（8 163.1±1 599.4）kJ/d〕与用HB公式法预测的24 h能量消耗值〔（6 568.8±782.0） kJ/d〕进行一致性分析,结果显示二者间存在明显的偏倚,平均偏倚-（1 591.8±121.4）kJ/d,但相关性分析显示二者存在线性相关（r＝0.439,P＝0.000）,使用一元回归拟合线性方程为：Y＝2 270.5＋0.897X （X为HB公式法预测的24 h能量消耗）.结论多发伤机械通气患者1周内能量代谢变化不明显;HB公式法明显低估了患者的24 h能量消耗,可以使用预测方程校正HB公式法以提高预测患者24 h能量消耗的准确性.

关键词：多发伤机械通气能量消耗 HB公式法间接测热法

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脓毒症早期发生血流感染患者的临床特点及危险因素分析

引用

中华危重病急救医学 2022年第6期34卷 608-613页

作者：景佩刘勤富杨明月康宇婷赵志军杨晓军宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院医学实验中心银川750004

目的分析宁夏医科大学总医院重症医学科脓毒症患者早期发生血流感染(BSI)的临床特点、发生的危险因素及预后情况。方法采用前瞻性观察研究,纳入2019年11月1日至2021年8月31日宁夏医科大学总医院重症医学科收治的脓毒症患者,脓毒症诊断2... 详细信息

目的分析宁夏医科大学总医院重症医学科脓毒症患者早期发生血流感染(BSI)的临床特点、发生的危险因素及预后情况。方法采用前瞻性观察研究,纳入2019年11月1日至2021年8月31日宁夏医科大学总医院重症医学科收治的脓毒症患者,脓毒症诊断24 h内留取血培养。记录患者的一般资料、诊断脓毒症24 h内实验室检查指标、血培养结果,随访患者并观察患者预后相关指标,包括机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d存活情况。根据患者血培养结果分为BSI组和非BSI组,对两组患者的一般临床特征进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选脓毒症患者早期发生BSI的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对脓毒症患者早期发生BSI的预测价值。结果共纳入脓毒症患者202例,其中BSI组62例,非BSI组140例。BSI组患者以合并腹腔感染为主(61.3%),非BSI组以合并肺部感染为主(49.3%)。BSI组脓毒症患者共分离出菌株76株,主要病原菌从多到少依次为大肠埃希菌26株(34.2%)、肺炎克雷伯菌11株(14.4%)、肠球菌7株(9.2%)、脆弱拟杆菌6株(7.9%)和金黄色葡萄球菌6株(7.9%)。BSI组与非BSI组之间的机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均无统计学意义。单因素分析显示,两组间体温、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入ICU前使用抗菌药物、腹腔感染、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、血小板计数(PLT)、血乳酸(Lac)及高降钙素原(PCT)水平比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析显示,低PLT〔优势比(OR)=1.004,P=0.019〕、高Lac(OR=1.314,P=0.002)、高体温(OR=1.482,P=0.027)、合并腹腔感染(OR=2.354,P=0.040)、入ICU前未使用抗菌药物(OR=2.260,P=0.049)是脓毒症患者早期发生BSI的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PLT、Lac、体温、腹腔感染及入ICU前未使用抗菌药物预测脓毒症患者早期发生BSI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.686、0.594、0.592和0.590,PLT、Lac和体温的最佳截断值分别为PLT 122.50×10^(9)/L、Lac 2.95 mmol/L和体温39.45℃,5项联合预测时的AUC最大,为0.754,敏感度为75.8%,特异度为68.8%。结论脓毒症早期发生BSI患者的病情严重程度比非BSI患者更重;低PLT、高Lac、高体温、合并腹腔感染及入ICU前未使用抗菌药物是脓毒症患者早期发生BSI的独立危险因素,5项联合时具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症血流感染重症监护病房危险因素预后

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