检索结果-内蒙古大学图书馆

中华肝胆外科杂志 2023年第8期29卷 594-598页

作者：刘迪赵成思姚维杰陈安宁杨小娟杨晓军白慧黄李雅王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 曼彻斯特大学曼彻斯特M156JH 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科银川750004

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采... 详细信息

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采用常规保守治疗的患者为保守组(n=41),在保守治疗基础上行胰管支架置入术的患者为支架组(n=27)。收集患者的一般资料、肠外营养支持时间、禁食天数等临床资料。比较两组患者入院时及治疗后48 h的血清淀粉酶、白细胞计数、急性生理与慢性健康(APACHE)II评分和CT评分。结果与治疗前相比,两组患者治疗后的血清淀粉酶、白细胞计数、APACHE II评分和CT评分均降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与保守组相比,支架组患者治疗后的APACHE II评分[(5.52±2.15)分比(8.76±2.50)分]和CT评分[(4.85±1.96)分比(6.18±1.07)分]均降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。27例支架组患者均成功置入胰管支架,1例患者术中主胰管插管失败,采取经副乳头插管最终放置副胰管支架,所有患者未发生内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、出血穿孔等严重并发症。与保守组相比,支架组患者术后发生局部并发症的比例[18.52%(5/27)比41.46%(17/41)]及抗生素使用种类>3种的比例[29.63%(8/27)比56.10%(23/41)]均降低,镇痛次数减少[2(1,3)次比4(3,6)次],抗生素使用时间[8(3,11)d比13(10,19)d]、肠外营养时间[7(4,15)d比15(8,18)d]、禁食时间[5(3,11)d比11(6,13)d]及住院时间[10(5,16)d比15(13,23)d]均缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论保守治疗和胰管支架治疗均可缓解SAP患者的临床症状,但胰管支架治疗在改善症状、缩短住院时长、降低局部并发症等方面更优。

关键词：胰腺炎内镜逆行胰胆管造影支架治疗

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西北某三甲医院连续10年综合ICU医院感染目标性监测

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中国感染控制杂志 2023年第7期22卷 802-808页

作者：王惠张丹梅张志远赵永珍马刚杨宝忠寇华炜杨晓军宁夏医科大学总医院院内感染科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏银川750004

目的分析综合ICU连续10年医院感染相关特点及流行病学特征,为医院感染防控管理提供科学依据。方法采用前瞻性目标性监测方法,分析某三甲医院2013年1月—2022年12月综合ICU医院感染目标性监测资料。结果共监测患者15 189例,医院感染... 详细信息

目的分析综合ICU连续10年医院感染相关特点及流行病学特征,为医院感染防控管理提供科学依据。方法采用前瞻性目标性监测方法,分析某三甲医院2013年1月—2022年12月综合ICU医院感染目标性监测资料。结果共监测患者15 189例,医院感染发病率为4.27%,例次发病率为4.73%。连续10年综合ICU医院感染发病率和例次发病率总体上处于下降趋势并趋于平稳,波动范围分别在2.73%~5.55%和2.83%~6.48%,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。医院感染部位以呼吸系统(71.34%)、血液系统(14.46%)和泌尿系统(11.96%)为主;发生器械相关感染543例,占比为75.52%。导尿管相关尿路感染(CAUTI)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率分别为1.198‰、0.603‰和9.266‰。连续10年综合ICU器械相关感染总发病率为3.531‰;2014年最高,为5.572‰;2022年最低,为2.226‰。649例医院感染患者共检出病原菌622株,以革兰阴性菌为主(77.82%),其中检出鲍曼不动杆菌居多(48.39%);共检出多重耐药菌365株,占比58.68%,其中以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌居多(80.27%)。结论该院连续10年综合ICU医院感染相关的感染率处于较低水平,但器械相关感染和多重耐药菌管理仍是综合ICU医院感染防控管理的重点。

关键词：医院感染目标性监测器械相关感染多重耐药菌管理 ICU

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16S rDNA测序在呼吸机相关性肺炎痰液细菌多样性分析中的应用

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中华危重病急救医学 2014年第5期26卷 294-299页

作者：杨晓军王晓红梁志娟张小亚王妍柏王振海宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏颅脑疾病重点实验室银川750004

目的用16S rDNA测序研究呼吸机相关性肺炎（VAP）患者痰液中致病菌的种类和丰度,探讨VAP病原学诊断的新方法.方法对31例VAP患者进行支气管肺泡灌洗,提取痰液标本细菌DNA,进行聚合酶链反应（PCR）鉴定,同时进行痰液细菌培养.利用16S r... 详细信息

目的用16S rDNA测序研究呼吸机相关性肺炎（VAP）患者痰液中致病菌的种类和丰度,探讨VAP病原学诊断的新方法.方法对31例VAP患者进行支气管肺泡灌洗,提取痰液标本细菌DNA,进行聚合酶链反应（PCR）鉴定,同时进行痰液细菌培养.利用16S rDNA测序技术进行宏基因测序及生物信息学分析,并将测序结果与细菌培养结果比较.结果 ①31例VAP患者中27例患者的痰液标本550 bp处扩增出特异的DNA产物用于测序分析.16S rDNA测序共得到103 856条序列,39 Mb的原始数据.Tag物种注释27份样本均可注释到属的水平.②样本复杂度分析：Alpha多样性分析显示27份样本Shannon指数约为1.20,Simpson指数约为0.48,表明VAP痰液样本中细菌物种丰富且较为复杂.稀释曲线趋势分析提示部分VAP痰液样本还存在较多未被测序检测到的物种.③样本多样品分析：VAP痰液样本16S rDNA测序分析共出现放线菌门、拟杆菌门、硬壁菌门和变形菌门4个细菌门.以属为分类标准,优势菌属为链球菌属88.9％（24/27）,变性菌属77.8％（21/27）,不动杆菌属70.4％（19/27）,鞘氨醇单胞菌属63.0％（17/27）,普氏菌属63.0％（17/27）,克雷伯菌属55.6％（15/27）,假单胞菌属55.6％（15/27）,水杆菌属55.6％（15/27）,棒状杆菌属55.6％（15/27）.④16S rDNA测序法与细菌培养结果比较：测序法检测可发现普通细菌培养未检测到的普氏菌属、变性菌属、水杆菌属、鞘氨醇单胞菌属;两种方法共同检测到的7种菌属中,测序法检测到的链球菌属[88.9％（24/27）]、克雷伯菌属[55.6％（15/27）]、不动杆菌属[70.4％（19/27）]、棒状杆菌属[55.6％（15/27）]的阳性率均高于普通细菌培养[分别为18.5％（5/27）、18.5％（5/27）、37.0％（10/27）、7.4％（2/27）,P＜0.05或P＜0.01],假单胞菌属阳性率较普通细菌培养法有增高趋势[55.6％（15/27）比25.9％（7/27）,P=0.050];而测序法与细菌培养检测到葡萄球菌属[7.4％（2/27）比11.1％（3/27）]、奈瑟菌属[18.5％（5/27）比3.7％（1/27）]的阳性率则均无差异（均P＞0.05）.结论 16S rDNA测序分析证实VAP患者的痰液致病菌菌种复杂多样,物种丰富,多种多重耐药菌株定植.与普通细菌培养比较,16S rDNA宏基因组测序发现病原体阳性率更高.16S rDNA基因测序技术可能成为VAP病原学诊断的新方法.

关键词：呼吸机相关性肺炎痰液细菌培养 16S rDNA 测序

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一氧化碳释放分子2调控T淋巴细胞分化介导抗炎保护失血性休克大鼠肠屏障

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中华急诊医学杂志 2022年第5期31卷 628-635页

作者：牛庆晟张瑞陈磊王晓红宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏颅脑疾病重点实验室银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨一氧化碳释放分子2(carbon monoxide-releasing molecule-2,CORM-2)调控T淋巴细胞的分化介导抗炎保护失血性休克大鼠肠屏障。方法56只健康雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、休克组、二甲基亚砜组(dimethyl sulfoxide,DM... 详细信息

目的探讨一氧化碳释放分子2(carbon monoxide-releasing molecule-2,CORM-2)调控T淋巴细胞的分化介导抗炎保护失血性休克大鼠肠屏障。方法56只健康雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、休克组、二甲基亚砜组(dimethyl sulfoxide,DMSO)、灭活型一氧化碳释放分子2组(inactive carbon monoxide-releasing molecule-2,iCORM-2)、CORM-22 mg/kg组、CORM-24 mg/kg组及CORM-26 mg/kg共7组,每组8只。采用Wiggers改良法制备失血性休克大鼠模型,CORM-2各剂量组和iCORM-2组于制备休克模型前即刻腹腔注射不同剂量CORM-2和6 mg/kg iCORM-2,DMSO组腹腔注射与iCORM-2等量的2%DMSO,休克组和假手术组不给予药物干预。各组大鼠记录置管后或休克后不同时相平均动脉压变化。各组大鼠造模成功后23 h采用荧光素异硫氰酸酯(fliorescein isothiocyanate,FITC)-葡聚糖作为渗透性标记物测试肠壁通透性,并留取回肠组织观察肠道病理形态。免疫组化观察大鼠肠黏膜淋巴细胞转录因子T-bet、Foxp3的表达,Western Blot检测大鼠肠黏膜组织干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白介素10(interleukin-10,IL-10)和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的表达。正态分布计量资料多组间均数比较采用单因素方差分析,非正态分布数据采用Kruskal Wallis秩和检验。结果与假手术组相比,休克组、DMSO组和iCORM-2组血清中FITC-葡聚糖浓度明显增加(均P<0.05);与休克其余各组比较,CORM-2各剂量组血清中FITC-葡聚糖浓度均减低(均P<0.05)。病理学改变显示休克组、DMSO组和iCORM-2组大鼠回肠组织损伤明显;CORM-2干预可减轻休克大鼠回肠黏膜损伤,且CORM-24 mg/kg组和CORM-26 mg/kg组回肠结构更完整。休克组和DMSO组肠黏膜淋巴细胞T-bet抗原表达较假手术组升高(均P<0.05);CORM-2各剂量组T-bet抗原表达较休克组降低(均P<0.05)。CORM-22 mg/kg组、CORM-24 mg/kg组及iCORM-2组Foxp3抗原表达较休克组和DMSO组均减低(均P<0.05),但CORM-26 mg/kg组与休克组或DMSO组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与假手术组相比,休克组IFN-γ表达升高(P<0.05),IL-10和TGF-β表达未见差异(均P>0.05);与休克组相比,CORM-2各剂量组IL-10蛋白表达升高(均P<0.05),其中CORM-24 mg/kg组和CORM-26 mg/kg组TGF-β表达上调(均P<0.05),但仅CORM-26 mg/kg组较休克组IFN-γ表达下调(P<0.05)。结论CORM-2可抑制1型辅助性T细胞的活化,降低炎症因子,增加抗炎因子,减轻休克缺血肠壁炎症,保护肠屏障。

关键词：一氧化碳释放分子2 休克肠淋巴细胞炎症

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床旁超声评估脓毒症患者膈肌和肢体骨骼肌的动态变化及其与血尿素/肌酐比值的相关性

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 643-648页

作者：马金兰夏羽菡王婷陈静杨红晓丁欢宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院临床营养科银川750004 北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院银川750004 宁夏医科大学总医院康复科银川750004

目的应用床旁超声探讨脓毒症患者入重症监护病房(ICU)7 d内膈肌和肢体骨骼肌的动态变化及其与血尿素/肌酐比值(UCR)的相关性。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年6月至2023年2月入住宁夏医科大学总医院ICU的55例脓毒症患者作为研... 详细信息

目的应用床旁超声探讨脓毒症患者入重症监护病房(ICU)7 d内膈肌和肢体骨骼肌的动态变化及其与血尿素/肌酐比值(UCR)的相关性。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年6月至2023年2月入住宁夏医科大学总医院ICU的55例脓毒症患者作为研究对象。观察患者的一般资料、入ICU第1、4、7天实验室检查指标〔血尿素、血肌酐(SCr)、UCR〕和预后指标;应用床旁超声动态评估患者入ICU第1、4、7天膈肌形态学动态变化〔包括膈肌移动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)〕,以及肢体骨骼肌(股四头肌)形态学动态变化〔包括股直肌厚度(RF-MLT)、股中间肌厚度(VI-MLT)和股直肌横截面积(RF-CSA)〕。计算膈肌增厚分数(DTF)和RF-CSA萎缩率,并统计膈肌功能障碍和肢体骨骼肌功能障碍的发生率。采用Pearson相关性分析患者入ICU 7 d内各时间点膈肌和股四头肌超声形态学参数与UCR的相关性。结果共纳入55例脓毒症患者,其中29例为脓毒性休克。随入ICU时间延长,脓毒症患者膈肌功能障碍发生率呈先升高后下降趋势(入ICU第1、4、7天分别为63.6%、69.6%、58.6%),肢体骨骼肌功能障碍发生率呈升高趋势(入ICU第4天和第7天分别为54.3%、62.1%),入ICU第4天和第7天两者同时发生的概率分别为32.6%、34.5%。脓毒症患者入ICU第7天UCR明显高于第1天〔121.77(95.46,164.55)比97.00(70.26,130.50)〕,RF-CSA萎缩率明显高于第4天〔%:-39.7(-52.4,-22.1)比-26.5(-40.2,-16.4)〕,RF-CSA明显低于第1天〔cm2:1.3(1.0,2.5)比2.1(1.7,2.9)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,脓毒症患者入ICU第7天RF-CSA与当日UCR呈显著负相关(r=-0.407,P=0.029)。结论脓毒症患者膈肌功能障碍发生早,可改善;肢体骨骼肌功能障碍发生相对滞后,呈进行性加重。入ICU第7天的RF-CSA可能是衡量脓毒症患者肢体骨骼肌功能障碍的可靠指标,能够成为早期识别与诊断ICU获得性衰弱(ICU-AW)的指标。脓毒症患者发生持续性肌肉质量损失主要与持续的机体分解代谢相关,且在入ICU 1周左右呈显著变化。

关键词：脓毒症床旁超声检查膈肌股四头肌血尿素/肌酐比值相关性

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右心室心肌致密化不全十例临床分析

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中国全科医学 2019年第12期22卷 1488-1491页

作者：王秀燕马刚朱佳荣张红宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科宁夏银川市750001

背景右心室心肌致密化不全(NVM)是临床中比较少见的疾病,很多患者在早期可能没有明显的临床表现,当患者出现肺动脉高压或右心衰竭来院就诊时往往会忽略此病的可能。目的分析右心室NVM患者的临床表现及影像学特征,提高临床上对该病的认... 详细信息

背景右心室心肌致密化不全(NVM)是临床中比较少见的疾病,很多患者在早期可能没有明显的临床表现,当患者出现肺动脉高压或右心衰竭来院就诊时往往会忽略此病的可能。目的分析右心室NVM患者的临床表现及影像学特征,提高临床上对该病的认识。方法收集2007年1月—2017年2月宁夏医科大学总医院确诊的10例右心室NVM患者的临床资料,回顾性分析患者的一般资料、临床表现、心电图、心脏彩超、其他影像学检查、其他检查、转归情况等。结果 10例患者中女4例,男6例;年龄21～80岁,平均年龄(53.5±15.5)岁。其中4例患者有合并症,2例合并高血压,2例合并高血压和糖尿病。症状表现为6例有气促症状,3例有咳嗽症状,2例有胸闷、咳痰症状,1例有全身水肿、喘息症状,1例有其他不适症状。心电图表现为4例出现心房颤动,2例出现右束支传导阻滞,2例出现心动过速偶发室性期前收缩,1例出现肺型P波,2例心电图正常。10例患者心脏彩超均提示右心房、右心室显著增大,右心室NVM。10例患者中9例右心室前壁增厚,8例中重度肺动脉高压,5例心包积液,2例轻度肺动脉高压。左心室射血分数(LVEF)为35%～70%,平均LVEF(57±13)%。10例患者中有2例完善了肺通气灌注显像未见明显栓塞。8例患者螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查均可见肺动脉明显增宽,且其中6例双侧有少量胸腔积液、4例有肺淤血表现。8例患者肺功能检查显示6例常规通气功能及气道阻力正常,小气道阻力障碍,2例肺功能正常。6例患者多导睡眠监测报告结果均提示夜间低氧血症,平均夜间血氧饱和度(SaO2)为84%,其中1例患者夜间最低SaO2为64%,夜间监测呼吸暂停低通气指数(AHI)平均6.5次/h。10例患者随访5年,1例死亡,其他患者均缓解。结论针对不明原因的肺动脉高压、右心衰竭的患者,临床医生应提高对右心室NVM所致可能的认识及警惕性,而早期的右心室NVM的诊断与治疗有助于延长患者的生存期,降低其病死率。

关键词：孤立性心室肌致密化不全高血压,肺性心力衰竭

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血清γ-谷氨酰转肽酶与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期近期预后的相关性

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中国老年学杂志 2019年第23期39卷 5698-5702页

作者：周萍李昕张旭华李雅文张雯李燕张生山张淑香宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者近期预后的相关性。方法老年AECOPD患者按照入院时GGT最高四分位数分为高水平GGT组(GGT≥32.30 U/L,n=59)和低水平GGT组(GGT<32.30 U/L,n=167),比较... 详细信息

目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者近期预后的相关性。方法老年AECOPD患者按照入院时GGT最高四分位数分为高水平GGT组(GGT≥32.30 U/L,n=59)和低水平GGT组(GGT<32.30 U/L,n=167),比较两组一般临床资料和入院后28 d的死亡率情况;应用Cox比例风险回归模型分析患者死亡的相关因素;并采用Kaplan-Meier绘制生存曲线。结果与低水平GGT组比较,高水平GGT组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)显著较高,动脉血氧分压(PaO2)、pH显著较低,意识、尿素、呼吸、血压(CURB)-65评分分级和分值显著较高(P<0.05);高水平GGT组死亡率显著高于低水平GGT组(30.51%vs 13.17%,P=0.003);死亡患者GGT水平[(29.71±7.84)U/L]显著高于存活者[(22.82±6.60)U/L](t=6.354,P<0.000);Pearson相关分析显示GGT与PCT、CRP、WBC、FPG、CURB-65评分呈正相关,而与PaO2、pH呈负相关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,血清GGT≥32.30 U/L是老年AECOPD患者近期死亡的独立危险因素(HR=1.766,95%CI:1.447~2.926,P=0.005)。Kaplan-Meier生存曲线显示高水平GGT组死亡风险显著高于低水平GGT组(P<0.001)。结论血清GGT与老年AECOPD病情严重程度呈正相关,可能是患者近期死亡的独立危险因素,应当引起临床高度关注。

关键词： γ-谷氨酰转肽酶慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C反应蛋白

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急性胰腺炎早期胰液细菌培养的特征及临床意义

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中国普通外科杂志 2023年第3期32卷 424-433页

作者：赵成思陈安宁白慧杨小娟杨晓军黄李雅姚维杰王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症急性胰腺炎MDT团队宁夏银川750004 曼彻斯特大学英国曼彻斯特M139PL 宁夏医科大学总医院药剂科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科宁夏银川750004

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐... 详细信息

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐药菌感染的风险,使病情雪上加霜。以往研究发现,在疾病早期已经存在细菌感染,肠道菌群通过各种途径迁移至胰腺参与疾病的发生发展。通过胰液细菌培养可能为疾病早期的抗生素使用提供参考依据,但目前相关的病原学研究鲜有报道。因此,本研究通过胰液细菌培养,寻找AP早期存在感染的证据,为AP抗感染治疗提供参考。方法:回顾2019年1月1日—2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科行胰液细菌培养的AP患者,记录并分析细菌培养的结果及患者的临床资料。结果:共有156例患者被纳入研究,64例(41.03%)的胰液细菌培养阳性。共培养出94株细菌,其中革兰阴性菌(58.51%)最多,其次是革兰阳性菌(38.30%)和真菌(3.19%)。胆源性AP、高脂血症性AP和特发性AP的胰液细菌分布及构成比相似。胰液细菌培养阳性患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分及炎症指标水平均明显高于胰液细菌培养阴性的患者,发热持续时间也明显长于胰液细菌培养阴性的患者(均P<0.05)。21例患者后期发生胰腺感染性坏死(IPN),其中19例早期胰液培养阳性,9例IPN患者进行了经皮穿刺引流,引流液培养与早期胰液培养结果一致率为100%(9/9)。在胰液细菌培养阳性患者中,非致病组的年龄明显大于致病组,并且非致病组胆源性AP占比也明显较大(均P<0.05)。在老年胆源性AP患者中,胰液培养阳性和阴性两组患者的并发症发生率及炎症指标水平无明显差异(均P>0.05)。结论:AP早期胰液中的细菌主要为肠道菌群,且与患者病情相关,若能针对性用药可能对病情转归具有积极意义,但对于老年胆源性AP患者应该综合评估、谨慎对待。

关键词：胰腺炎感染胰液集落计数,微生物

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慢性阻塞性肺疾病患者出院准备服务最佳证据总结

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中华护理教育 2023年第5期20卷 580-588页

作者：张晓娜袁萍芦鸿雁赵杰冯向侃李鑫丹余芳宁夏医科大学总医院护理部银川市750004 宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科银川市750004

目的检索、评价和汇总COPD患者出院准备服务最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法系统检索相关网站、国内外数据库中与COPD患者出院准备服务有关的文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、最佳临床实践、标准,2名研究者对文献... 详细信息

目的检索、评价和汇总COPD患者出院准备服务最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法系统检索相关网站、国内外数据库中与COPD患者出院准备服务有关的文献,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、最佳临床实践、标准,2名研究者对文献进行质量评价并根据主题进行证据提取和汇总。结果共纳入13篇文献,包括指南6篇、最佳实践1篇、系统评价5篇、证据总结1篇,从COPD患者出院准备服务筛选与评估、制订计划、住院期间健康指导、出院前准备、出院时指导、出院后追踪和评价6个方面形成30条最佳证据。结论该研究总结了COPD患者出院准备服务实施的最佳证据,可为医护人员制订合理的出院准备服务方案、规范临床实践和保障出院后过渡期安全提供循证依据。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性出院计划循证护理学

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血清肠型脂肪酸结合蛋白和D-乳酸水平在脓毒症患者早期肠道损伤中的临床意义

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中华危重病急救医学 2019年第5期31卷 545-550页

作者：张小彬刘丹王妍柏闫晶杨晓军宁夏医科大学宁夏回族自治区银川750004 宁夏医科大学总医院脑脊液研究室宁夏回族自治区银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏回族自治区银川750004

目的探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸水平在脓毒症和脓毒性休克患者早期肠道损伤中的变化及临床意义。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年8月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)收治的30例脓毒症患者(脓毒症组)... 详细信息

目的探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸水平在脓毒症和脓毒性休克患者早期肠道损伤中的变化及临床意义。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年8月至12月宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)收治的30例脓毒症患者(脓毒症组)和30例脓毒性休克患者(脓毒性休克组),并选择同期20例健康体检者作为对照(健康对照组)。收集脓毒症组及脓毒性休克组患者入ICU 24 h内血清样本,健康对照组于体检时收集血清样本,测定血清I-FABP、D-乳酸、内毒素、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血乳酸(Lac)水平;记录所有研究对象的性别、年龄以及所有患者的基础疾病、主要感染部位及入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并随访患者28 d生存情况。血清I-FABP、D-乳酸与各项指标的相关性采用Spearman相关分析;采用二分类变量的多因素Logistic回归分析筛选脓毒症和脓毒性休克患者死亡的危险因素。结果各组研究对象间性别、年龄比较差异无统计学意义,脓毒症组与脓毒性休克组间基础疾病、腹腔感染和非腹腔感染疾病构成比差异亦无统计学意义,说明各组间临床基线资料均衡可比。脓毒症组和脓毒性休克组血清I-FABP、D-乳酸水平均明显高于健康对照组〔I-FABP(μg/L):27.46(22.52,34.39)、36.95(29.82,44.24)比17.93(14.65,22.11),D-乳酸(mg/L):15.32(9.84,38.62)、27.95(10.01,47.69)比9.38(8.81,14.48),均P<0.01〕;其中脓毒性休克组血清I-FABP水平明显高于脓毒症组(P<0.05),但两组血清D-乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔感染组(40例)血清I-FABP水平明显高于非腹腔感染组〔20例;μg/L:34.76(27.46,43.90)比25.71(20.55,37.77),P<0.01〕,但血清D-乳酸水平比较差异无统计学意义〔mg/L:25.13(9.83,40.55)比30.36(10.17,50.00),P>0.05〕。存活组(34例)与死亡组(26例)患者血清I-FABP和D-乳酸水平比较差异均无统计学意义〔I-FABP(μg/L):33.39(25.20,39.50)比29.26(22.50,43.81),D-乳酸(mg/L):14.83(9.71,38.45)比33.90(11.93,45.34),均P>0.05〕。脓毒症和脓毒性休克患者血清I-FABP、D-乳酸水平与内毒素、炎性因子、Lac、APACHEⅡ的相关分析显示,仅D-乳酸与TNF-α、Lac呈显著正相关(r值分别为0.455、0.406,均P<0.01),而I-FABP与内毒素、炎性因子、Lac和APACHEⅡ评分均无相关性。多因素Logistic回归分析显示,仅APACHEⅡ评分是脓毒症和脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)=1.248,95%可信区间(95%CI)=1.091~1.427,P=0.001〕,而I-FABP、D-乳酸、内毒素、hs-CRP、TNF-α、IL-6、Lac对患者28 d预后均无影响。结论血清I-FABP、D-乳酸水平可评估脓毒症和脓毒性休克患者早期肠道损伤,但二者均与患者预后无关。

关键词：肠型脂肪酸结合蛋白 D-乳酸脓毒症脓毒性休克肠道损伤

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