检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2025年第2期37卷 128-132页

作者：郭会莉林庆华朱瑞瑞齐连振邢台市人民医院重症医学科河北邢台054001 邢台医学高等专科学校第二附属医院重症医学科河北邢台054000

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病原菌分布及其与β-葡聚糖受体1抗体(Dectin-1)/脾酪氨酸激酶(Syk)信号通路的关联,为制定更有效的治疗策略和预防措施提供科学依据。方法采用前瞻性研究方法,纳入2021年1月至2023年3月邢台市人民... 详细信息

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病原菌分布及其与β-葡聚糖受体1抗体(Dectin-1)/脾酪氨酸激酶(Syk)信号通路的关联,为制定更有效的治疗策略和预防措施提供科学依据。方法采用前瞻性研究方法,纳入2021年1月至2023年3月邢台市人民医院重症医学科收治的160例VAP患者。采集患者呼吸道分泌物进行假丝酵母菌定植分析,然后利用全自动微生物鉴定仪对呼吸道分泌物的细菌进行鉴定;采用荧光免疫聚合酶链反应检测外周血单个核细胞中Dectin-1、Syk的表达水平;综合影像学、临床、微生物学标准进行临床肺部感染评分(CPIS)。比较是否定植假丝酵母菌两组患者的基础资料、病原菌分布、Dectin-1和Syk的表达水平以及CPIS评分。采用Spearman检验分析Dectin-1、Syk表达水平与VAP患者呼吸道假丝酵母菌定植和CPIS评分的相关性。结果160例VAP患者中有97例假丝酵母菌定植(定植组),63例无假丝酵母菌定植(无定植组)。定植组与无定植组性别(男性:57.73%比41.27%,P=0.042)、年龄(岁:57.98±12.46比62.09±10.61,P=0.029)比较差异存在统计学意义,但两组间机械通气时间、基础疾病及原发病比较差异无统计学意义。病原菌分布显示,定植组金黄色葡萄球菌感染率显著高于无定植组(24.74%比7.94%,P<0.05),两组其他革兰阳性菌和革兰阴性菌感染率比较差异均无统计学意义。定植组患者CPIS评分明显高于无定植组(分:8.73±0.43比7.31±0.39,P<0.01),外周血单个核细胞中Dectin-1、Syk表达水平明显高于无定植组(Dectin-1/U6:0.86±0.22比0.47±0.16,Syk/U6:0.77±0.18比0.42±0.11,均P<0.01)。VAP患者外周血单个核细胞中Dectin-1、Syk表达水平与呼吸道假丝酵母菌定植均呈显著正相关关系(r值分别为0.754、0.631,均P<0.05),与CPIS评分均呈显著正相关关系(r值分别为0.594、0.618,均P<0.05)。结论呼吸道假丝酵母菌定植VAP患者金黄色葡萄球菌占比较高,且Dectin-1/Syk信号通路与呼吸道假丝酵母菌定植、CPIS评分呈显著正相关关系。

关键词：呼吸机相关性肺炎病原菌分布 Dectin-1/Syk信号通路相关性

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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

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中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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ICU分区管理对多重耐药菌院内感染的防控作用

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预防医学论坛 2025年第1期31卷 11-14页

作者：陈洁琼许兆军陈瑜陈培服詹晔斐宁波市第二医院重症医学科浙江宁波315010

目的探讨通过病区分区管理,创建相对无/低耐药菌的重症医学科(ICU)病区环境对多重耐药菌(MDRO)院内感染的影响,为优化ICU多重耐药菌感染防控策略提供科学依据。方法选取2018年3月-2022年12月在我院ICU病房32张床位治疗的8802例患者为研... 详细信息

目的探讨通过病区分区管理,创建相对无/低耐药菌的重症医学科(ICU)病区环境对多重耐药菌(MDRO)院内感染的影响,为优化ICU多重耐药菌感染防控策略提供科学依据。方法选取2018年3月-2022年12月在我院ICU病房32张床位治疗的8802例患者为研究对象,采用干预前后对照的方法,按照ICU分区干预的不同阶段将患者分为基线期189例、干预期481例、维持期8132例。基线期对ICU的32张床位随机收治患者;干预期将ICU分为2个病区,根据患者感染情况分配ICU病区;维持期实施干预期常态化管理。收集ICU环境高频接触物表培养3520份,包括基线期480份、干预期1120份、维持期1920份。比较ICU分区管理不同阶段患者的MDRO发生率与环境MDRO检出率差异。结果ICU病区患者基线期、干预期和维持期MDRO发生率分别为16.40%(31/189)、5.61%(27/481)及1.88%(153/8132),差异有统计学意义(χ^(2)=188.947,P<0.001),基线期MDRO发生率最高,维持期MDRO发生率最低。基线期、干预期和维持期的环境高频接触物表MDRO检出率分别为8.75%(42/480)、1.88%(21/1120)及1.09%(21/1920),差异有统计学意义(χ^(2)=98.475,P<0.001),基线期环境高频接触物表MDRO检出率最高,维持期环境高频接触物表MDRO检出率最低。环境高频接触物表以多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为最高,差异有统计学意义(χ^(2)=55.119,P<0.001)。结论基于患者感染情况实施分区管理,创建无/低耐药菌的ICU病区环境可有效降低患者MDRO发生率及环境高频接触物表MDRO检出率。

关键词：重症监护病房多重耐药菌环境污染定植分区管理院内感染

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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增高的红细胞分布宽度变化预测心源性休克患者预后

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全科医学临床与教育 2025年第4期23卷 315-319页

作者：袁瑶黄娟冯波钟磊宁波市鄞州区第二医院重症医学科浙江宁波315100 湖州市中心医院重症医学科

目的探讨重症医学科(ICU)住院期间红细胞分布宽度(RDW)变化(ΔRDW)及入ICU时RDW水平与心源性休克(CS)患者全因死亡率的关联。方法采用回顾性观察性队列研究方法,从美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)中收集首次入住ICU成人CS患者的... 详细信息

目的探讨重症医学科(ICU)住院期间红细胞分布宽度(RDW)变化(ΔRDW)及入ICU时RDW水平与心源性休克(CS)患者全因死亡率的关联。方法采用回顾性观察性队列研究方法,从美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ)中收集首次入住ICU成人CS患者的临床资料。根据入ICU第1天时RDW水平将患者分为正常组(10.50%≤RDW≤15.50%)和高水平组(RDW>15.50%)。根据住院期间RDW变化情况又将其分为-0.40%<ΔRDW<0.40%组、ΔRDW≤-0.40%组和ΔRDW≥0.40%组。根据随访90 d时情况,将其分成生存组和死亡组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者90 d累积生存率变化情况。运用多因素COX回归分析模型探索RDW是否为CS患者全因死亡率的独立危险因素。同时,采用限制性立方样条(RCS)刻画入ICU时RDW水平与死亡率之间的剂量反应关系。结果该项研究最终纳入770名成人CS患者,入ICU之日起90 d死亡316例,生存454例。与生存组相比,死亡组患者入住ICU时和离开ICU时RDW均较高。Kaplan-Meier生存曲线显示,与-0.40%<ΔRDW<0.40%组和ΔRDW≤-0.40%组相比,ΔRDW≥0.40%组CS患者90 d累积生存率最低(χ^(2)=15.58,P<0.05)。多因素COX回归分析显示,ΔRDW≥0.40%组和入ICU时高水平RDW组是90 d全因死亡率的独立危险因素(HR分别=1.58、1.49,P均<0.05)。RCS表明,入ICU第1天时RDW与CS患者90 d全因死亡间呈线性关系(χ^(2)=5.99,P>0.05)。结论入ICU时RDW水平≥14.99%及住ICU期间ΔRDW升高≥0.40%均与CS患者90 d全因死亡率相关。

关键词：红细胞分布宽度心源性休克死亡率重症医学科队列研究

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以喉溃疡为主要表现的白塞病1例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2025年第1期60卷 65-66页

作者：张凌云胡志刚李文新李瑜琴赵必君曾凡军曾能永宋新宇三峡大学第一临床医学院宜昌三峡中心人民医院呼吸与危重症医学科宜昌443003 钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科钦州535000

患者男,48岁,因“反复口腔溃疡2年余,出现呼吸困难3个月余”就诊。支气管镜下表现为喉腔重度狭窄,表面可见伪膜及脓苔。气管切开术后行喉腔病理活检提示为黏膜溃疡,诊断为白塞病。该患者在药物治疗后喉溃疡好转,但喉腔重度狭窄难以逆转... 详细信息

患者男,48岁,因“反复口腔溃疡2年余,出现呼吸困难3个月余”就诊。支气管镜下表现为喉腔重度狭窄,表面可见伪膜及脓苔。气管切开术后行喉腔病理活检提示为黏膜溃疡,诊断为白塞病。该患者在药物治疗后喉溃疡好转,但喉腔重度狭窄难以逆转,最后于耳鼻咽喉科行喉显微激光+T管置入术。术后患者可自主进食,发声较前好转,现仍在随访中。

关键词：耳鼻咽喉科白塞病病理活检喉腔支气管镜重度狭窄伪膜呼吸困难

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严重创伤患者初期复苏后持续纤溶关闭与临床预后的关系

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 62-69页

作者：张璐平杨晨姜俭高叶邵荣海刘励军苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)急诊科太仓215400 苏州大学附属第二医院急重症医学科苏州215004 苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)重症医学科太仓215400

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复... 详细信息

目的探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化,并分析该变化与临床预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者,给予氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)等复苏治疗。在伤者进入复苏单元、初期复苏后1 h和8 h分别检测血栓弹力图;按其血块溶解速率将其纤溶状态分为三种表型,即纤维蛋白溶解关闭(fibrinolysis ahutdown,SD)、生理性纤维蛋白溶解(physiologic fibrinolysis,PY)以及纤维蛋白溶解亢进(hyperfibrinolysis,HF);主要预后指标包括24 h和28 d全因病死率。采用多因素Logistic回归,分析早期纤溶变化与临床预后的关系。结果共纳入132例严重创伤患者,入创伤复苏单元时表现为SD 61例(46.2%),PY 59例(44.7%),HF 12例(9.1%)。经TXA等初期复苏后仍以SD和PY表型为主,HF则进一步减少。相对于SD和PY组,HF组患者24 h病死率(25.0%vs.3.3%vs.3.4%,P<0.05)和28 d病死率(58.3%vs.32.8%vs.11.9%,P<0.05)较高,以大出血为主要死因;SD组患者28 d病死率高于PY组(32.8%vs.11.9%,P<0.05),以脑损伤为主要死因。在不纳入HF的12例患者后,多因素Logistic回归分析结果表明,在校正年龄、格拉斯哥昏迷评分≤8分、凝血酶原时间,以及24 h晶体液输注量后,与始终处于PY状态相比,初期复苏后仍处于SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素(OR=7.009,95%CI:1.141~43.079,P=0.036)。结论严重创伤患者早期及初期复苏后,纤溶状态以SD和PY为主要表型;初期复苏后持续SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素。

关键词：纤维蛋白溶解关闭初期复苏严重创伤

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气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的证据总结

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中国护理管理 2025年第1期25卷 69-75页

作者：刘畅陈岚袁梦湄尹潇潇田文浩封秀琴浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 金华市中心医院重症医学科

目的:检索、评价并整合气管插管患者拔管后吞咽障碍评估与干预的证据,为临床实践提供参考。方法:按照“6S”金字塔证据模型,在相关指南网站及中、英文数据库中系统检索国内外关于气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的临床决策、最佳实践... 详细信息

目的:检索、评价并整合气管插管患者拔管后吞咽障碍评估与干预的证据,为临床实践提供参考。方法:按照“6S”金字塔证据模型,在相关指南网站及中、英文数据库中系统检索国内外关于气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的临床决策、最佳实践、指南、系统评价、证据总结、专家共识、专家意见以及随机对照试验,文献检索时限为建库至2024年6月6日。对纳入文献进行质量评价,提取证据并汇总分级。结果:共纳入29篇文献,其中2篇临床决策、3篇指南、8篇系统评价、2篇证据总结、7篇随机对照试验、6篇专家共识和1篇专家意见,最终形成多学科协作、筛查评估、康复训练、进食管理、健康教育5个主题,25条证据。结论:本研究总结的证据可用于有效评估并改善PED患者的吞咽功能。在后续证据转化时,医护人员应结合国内临床情境及个体情况为患者制订个性化的实施方案。

关键词：气管插管拔管后吞咽障碍证据总结循证护理

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鸢尾素在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的表达及预后评估价值

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中国康复医学杂志 2025年第05期40卷 694-700页

作者：马姣韩卓笑田亚明张业颜晶晶李琛孟爱宏河北中石油中心医院呼吸与危重症医学科秦皇岛市第一医院河北医科大学第二医院

目的：比较鸢尾素（irisin）在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者予以肺康复（pul-monary rehabilitation,PR）治疗前后表达水平的变化，分析irisin对COPD患者急性加重的预后评估价值。方法：纳入202... 详细信息

目的：比较鸢尾素（irisin）在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者予以肺康复（pul-monary rehabilitation,PR）治疗前后表达水平的变化，分析irisin对COPD患者急性加重的预后评估价值。方法：纳入2022年2月至2022年8月于河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的COPD患者68例，健康体检者35例作为健康对照组。ELISA检测受试者血清中irisin的表达水平，比较COPD患者irisin表达水平与健康对照组的差异；研究COPD患者予以PR治疗前后irisin的变化；分析irisin与6min步行距离（6 minutes walk-ing distance 6MWD）、白介素-6(interleukin-6 IL-6)的相关性；应用K-M生存曲线探讨irisin低表达组与irisin高表达组1年累积无急性加重风险比率。结果：(1)Irisin在COPD患者及健康对照组血清中表达分别为（16.79±5.83）ng/ml、（34.89±8.68）ng/ml(P<0.05,t=12.55)，具有显著性差异。(2)Irisin在COPD患者PR治疗8周前以及8周后的表达分别为（17.72±4.56）ng/ml、（19.55±4.25）ng/ml(P<0.05,t=4.43)，具有显著性差异。(3)Irisin表达水平与COPD患者6MW呈正相关（R=0.475,P<0.05）；与IL-16表达呈负相关（R=﹣0.39,P<0.05），差异具有显著性意义。(4)K-M生存分析提示，COPD患者irisin低水平组与高水平组中位无急性加重时间分别为（6.17±0.68）个月、（9.58±0.82）个月，1年累积无急性加重率分别为30.0%、68.12%(F=11.1,P<0.05)，具有显著性差异。结论：Irisin在COPD患者外周血表达水平低于健康对照组；COPD患者PR治疗后irisin表达升高；irisin表达水平降低是COPD患者急性加重的不良预后指标。

关键词：鸢尾素慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗预后评估

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男护士职业倦怠现状调查相关分析

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中国卫生标准管理 2025年第3期16卷 34-38页

作者：王志忠吴凤莺林淦福州市第二总医院重症医学科

目的了解男护士中职业倦怠现状，为男护士职业发展提供指导方向，减轻、消除职业倦怠感。方法采用随机抽样的方法，通过问卷星网络发放问卷，选取2022年10月及2023年1—2月来自福建省各地市不同医院不同层次的180名男护士为调查对象... 详细信息

目的了解男护士中职业倦怠现状，为男护士职业发展提供指导方向，减轻、消除职业倦怠感。方法采用随机抽样的方法，通过问卷星网络发放问卷，选取2022年10月及2023年1—2月来自福建省各地市不同医院不同层次的180名男护士为调查对象。结果男护士职业倦怠总分6.92(3.43,12.41)分，情绪衰竭得分2.80(1.20,4.20)分，去人格化倾向得分2.25(1.25,4.00)分，低成就感得分1.50(0.83,4.25)分。其中年龄、工作年限、工作岗位、职务、单位性质对职业倦怠影响，差异无统计学意义（H/Z=1.967、6.541、1.858、0.081、1.858,P> 0.05），婚姻状况、学历、是否专科护士、月工资、职称、医院等级等因素对职业倦怠影响，差异有统计学意义（H/Z=7.814、13.387、6.042、29.139、20.515、20.033,P <0.05）。对纳入因素采用logistic回归分析显示，月工资与职业倦怠得分呈负相关，医院等级与职业倦怠得分呈负相关，专科护士的职业倦怠得分低于非专科护士，差异有统计学意义（b=-0.897、-1.952、-1.473,P <0.05）。结论各级医院男护士普遍存在职业倦怠，因此各级医疗单位应该加强男护士专科方向培养，提高男护士薪酬，鼓励向更高等级医院发展，以减轻、消除职业倦怠感。

关键词：调查研究男护士专科护士职业倦怠医院等级职业发展

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