检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

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中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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1型胰岛素样生长因子通过下调PI3K/AKT通路改善脓毒症小鼠急性肺损伤

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 33-39页

作者：黄鹏刘春鹤郑丽丽李士康王美凤江金华李莹林建东林晓福建医科大学附属第一医院重症医学科福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心重症医学科福州350200 宁德市古田县总医院重症医学科宁德352200 福建医科大学病理学系福州350005

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,... 详细信息

目的探究1型胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响及潜在的分子机制。方法20只6~8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、假手术+IGF-1组、脓毒症组和脓毒症+IGF-1组,每组5只,假手术+IGF-1组及脓毒症+IGF-1组经尾静脉注射IGF-1[60μg/(kg·d)],连续注射3 d,假手术组和脓毒症组小鼠注射等体积生理盐水干预。取右肺上叶组织计算湿干比,HE染色分析左肺上叶组织的病理变化并实施肺损伤病理评估,ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6和IL-1β含量,Western blot测定肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT表达。计量数据为正态分布且方差齐时,采用两独立样本t检验进行两组间比较。结果与假手术组相比,脓毒症组肺脏体积缩小,表面充血明显,颜色暗红,包膜下可见大片淤斑及出血灶,湿干比明显升高(P<0.05)。与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组肺脏体积稍有增大,少许充血,颜色深红,淤斑及出血灶减少,湿干比降低(P<0.05),而假手术+IGF-1组与假手术组相比,肺组织形态无明显改变。HE染色及肺损伤评分表明,脓毒症组较假手术组肺组织明显受损(P<0.001),脓毒症+IGF-1组肺组织病理评分较脓毒症组下降(P<0.01)。ELISA结果显示,与脓毒症组相比,脓毒症+IGF-1组小鼠血清中的IL-6和IL-1β含量明显下降[(26.22±1.60)pg/mL vs.(45.61±7.85)pg/mL,P<0.05;(87.99±11.80)pg/mL vs.(181.26±10.11)pg/mL,P<0.001]。同时,脓毒症+IGF-1组小鼠BALF中的IL-6和IL-1β含量也比脓毒症组小鼠明显降低[(7.67±0.42)pg/mL vs.(20.25±0.43)pg/mL,P<0.001;(17.00±6.08)pg/mL vs.(108.61±5.18)pg/mL,P<0.001]。Western blot结果显示脓毒症+IGF-1组小鼠肺组织中p-PI3K、PI3K、p-AKT和AKT的表达低于脓毒症组[(0.71±0.05)vs.(1.21±0.09),P<0.05;(0.57±0.08)vs.(1.24±0.22),P<0.01;(0.29±0.07)vs.(1.10±0.04),P<0.001;(0.65±0.17)vs.(1.19±0.07),P<0.01]。结论IGF-1可以改善脓毒症小鼠急性肺损伤,其保护作用可能经由抑制PI3K/AKT通路而实现。

关键词： IGF-1 脓毒症急性肺损伤盲肠结扎穿刺法炎症因子 PI3K/AKT通路

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竹叶青蛇咬伤所致的功能障碍及诊疗策略进展

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中国急救医学 2025年第4期45卷 359-364页

作者：高琴芬张玮马静怡张艺馨云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院急诊内科/EICU 云南昆明650000 昆明医科大学第一附属医院重症医学科云南昆明650000 勐海县人民医院云南西双版纳666100 云南省第一人民医院急诊重症医学科云南昆明650000

蛇咬伤是基层急诊科常见的中毒事件,每年约有数十万人遭受毒蛇咬伤,其中70%以上是青壮年,给社会和家庭带来沉重负担。竹叶青(Trimeresurus stejnegeri)蛇是常见的血液毒蛇,被其咬伤后主要表现为出凝血功能障碍及多器官功能障碍,致死、... 详细信息

蛇咬伤是基层急诊科常见的中毒事件,每年约有数十万人遭受毒蛇咬伤,其中70%以上是青壮年,给社会和家庭带来沉重负担。竹叶青(Trimeresurus stejnegeri)蛇是常见的血液毒蛇,被其咬伤后主要表现为出凝血功能障碍及多器官功能障碍,致死、致残率高。目前尚缺乏快速、高效鉴别毒蛇咬伤的检测方法,主要依靠患者病史、临床表现及实验室检查等进行诊断,治疗的主要策略为使用相应的抗蛇毒血清。现就近年来竹叶青蛇咬伤的中毒机制及临床诊治新进展作一综述,以期能够为临床诊疗提供参考。

关键词：竹叶青蛇中毒机制诊断救治出凝血功能障碍多器官功能障碍抗蛇毒血清中医药

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超声在腹腔间室综合征患者管理中的应用研究

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中国中西医结合外科杂志 2025年第1期31卷 37-41页

作者：林竹高红梅许华骆宁李红洁赵秀宝胡英山刘海生天津急救医学研究所天津市第一中心医院重症医学科天津300192 河北省唐山市玉田县中医医院重症医学科唐山064100

目的:探索超声在腹腔间室综合征(ACS)患者管理中的作用。方法:选取2023年7月—2024年6月我院重症医学科收治的30例ACS患者为研究对象,接受超声作为ACS管理的辅助工具。结果:30例ACS患者的年龄为(60.0±14.6)岁,男性占70%,平均体质... 详细信息

目的:探索超声在腹腔间室综合征(ACS)患者管理中的作用。方法:选取2023年7月—2024年6月我院重症医学科收治的30例ACS患者为研究对象,接受超声作为ACS管理的辅助工具。结果:30例ACS患者的年龄为(60.0±14.6)岁,男性占70%,平均体质量指数(BMI)为(25.0±2.4)kg/m^(2),80%的ACS患者合并低血压需应用升压药物,ACS最常见的原因是腹腔感染导致的脓毒症和肠梗阻,分别占40%和20%。连续治疗5 d,平均腹腔内压力(IAP)从入院时(23±2.3)mmHg,下降至第5天(13±2.2)mmHg(P <0.001)。患者第1天平均APP为(62±5.5)mmHg,治疗第5天升为(90±5.4)mmHg(P <0.001),尿量从第4天开始明显增加,且伴随肾动脉阻力指数下降至(0.65±0.06)(P <0.001)。超声提示第1天出现肠道功能障碍的患者有10例,占总患者的33.3%,经胃肠减压、灌肠等处理后,第5天仅有1例患者仍存在肠道功能障碍;超声可以识别肠腔内容物,进一步指导患者减压或灌肠,同时对于8例合并腹腔积液的患者,进行了超声引导穿刺术。结论:在ACS患者治疗管理中,相比传统应用腹腔灌注压(APP)评估腹腔内器官的灌注,经超声测量的肾动脉阻力指数可以更加敏感地评估肾脏的灌注;超声在评估肠道功能,识别肠腔内容物,指导进行减压、灌肠,引导腹腔积液引流管的放置方面均有优势。

关键词：超声腹腔内高压腹腔间室综合征

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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的研究进展

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中国临床新医学 2025年第2期18卷 142-147页

作者：罗震杨婼琀刘诗琼林火吴燚晶赖星月邓朝胜福建医科大学呼吸系病研究所福建医科大学附属第一医院福州350005 上杭县医院呼吸与危重症医学科龙岩364200 上杭县妇幼保健院孕产保健部龙岩364200 石狮市医院呼吸与危重症医学科泉州362700

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病。COPD被认为是肺栓塞(PE)的中度危险因素。因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床症状与PE相似,PE常被延误诊治,AECOPD合并PE患者的预后更是受到严重影响。目... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病。COPD被认为是肺栓塞(PE)的中度危险因素。因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床症状与PE相似,PE常被延误诊治,AECOPD合并PE患者的预后更是受到严重影响。目前,AECOPD合并PE的发病机制尚不明确,诊断与治疗策略需进一步完善。该文就AECOPD合并PE研究的最新进展作一综述。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重肺栓塞危险因素

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间质性肺炎高分辨率CT的影像学特征分析

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医学影像学杂志 2025年第2期35卷 148-150,162页

作者：张靖赵琳曹凤华张红安徽省蒙城县第二人民医院呼吸与危重症医学科安徽亳州233500 安徽医科大学第一附属医院影像中心安徽合肥230000

目的探讨间质性肺炎(ILD)高分辨率CT(HRCT)的影像学特征及HRCT诊断价值。方法选取100例ILD患者,均采用HRCT检查,比较不同类型ILD患者HRCT影像特征,分析HRCT评分与患者肺功能的关系。结果100例ILD患者HRCT影像表现分型:寻常型间质性肺炎(... 详细信息

目的探讨间质性肺炎(ILD)高分辨率CT(HRCT)的影像学特征及HRCT诊断价值。方法选取100例ILD患者,均采用HRCT检查,比较不同类型ILD患者HRCT影像特征,分析HRCT评分与患者肺功能的关系。结果100例ILD患者HRCT影像表现分型:寻常型间质性肺炎(UIP)41例,非特异性间质性肺炎(NSIP)40例,机化性肺炎(OP)6例,淋巴细胞型间质性肺炎(LIP)3例。不同类型ILD患者第1s用力呼气容积(FEV_(1))占预计值%、用力肺活量(FVC)占预计值%、FEV_(1)/FVC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);ILD患者HRCT评分与FEV1占预计值%、FEV_(1)/FVC均呈负相关。结论HRCT评估方法与肺功能指标均有相关性,但不同类型ILD的CT征象存在重叠,还需借助其他辅助手段进一步鉴别。

关键词：间质性肺炎肺功能体层摄影术,X线计算机

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咸宁市不同类型心肌病患者临床特征及致病基因分析

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湖北科技学院学报(医学版) 2025年第1期39卷 33-38页

作者：王淼孙俊朱军义王多顺谢妙灵林子怡张维咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院心内科湖北咸宁437100 崇阳县人民医院重症医学科咸宁市妇幼保健院麻醉科湖北科技学院医学部基础医学院咸宁市中心医院I期临床研究中心

目的回顾性分析咸宁市扩张型心肌病(DCM)和肥厚型心肌病(HCM)患者的临床特征,以揭示该地区两种类型心肌病患者的特点。识别患者的致病性遗传变异,为临床诊断和遗传咨询提供科学依据。方法收集咸宁市中心医院收治的心肌病患者的临床数据... 详细信息

目的回顾性分析咸宁市扩张型心肌病(DCM)和肥厚型心肌病(HCM)患者的临床特征,以揭示该地区两种类型心肌病患者的特点。识别患者的致病性遗传变异,为临床诊断和遗传咨询提供科学依据。方法收集咸宁市中心医院收治的心肌病患者的临床数据,使用SPSS 26.0软件分析。并进行全外显子组测序(WES),评估候选变异的致病性。结果纳入255例患者,DCM 121例,HCM 134例。DCM组男性占比高(78.5%),心功能分级较差。DCM患者左室射血分数降低率高于HCM患者。DCM组B型血浆脑钠肽(BNP)水平显著升高。WES发现4个致病突变,包括一个新突变MYBPC3 c.2669G>A(NM_000256.3)。结论及时进行WES与密切监测BNP水平、心功能分级,可以为心肌病的早期诊断及个体化治疗提供帮助。

关键词：扩张型心肌病肥厚型心肌病临床特征基因检测

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早期蛋白供给对重症老年患者临床预后的影响

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中华急诊医学杂志 2024年第12期33卷 1753-1759页

作者：汪正权魏维张骏高金丹黄晶晶陆雯何瑞钦袁蓉蓉俞锦霞王迅蔡荣易清李子龙陈国锋王才木余姚市人民医院急诊科余姚315400 宁海县第一医院重症医学科宁海315699

目的目前对于ICU老年患者的营养实施缺乏指南推荐意见,主要原因在于此领域内研究证据稀少。本研究旨在探究早期蛋白供给量对ICU老年患者临床预后的影响。方法本研究是一项多中心、整群随机对照试验(NEED研究)的事后分析,NEED研究旨在评... 详细信息

目的目前对于ICU老年患者的营养实施缺乏指南推荐意见,主要原因在于此领域内研究证据稀少。本研究旨在探究早期蛋白供给量对ICU老年患者临床预后的影响。方法本研究是一项多中心、整群随机对照试验(NEED研究)的事后分析,NEED研究旨在评估喂养流程对ICU患者营养实施和预后的影响。本研究计划纳入NEED研究中年龄≥70岁的高龄患者,入组后第3天仍未开始营养治疗、住ICU时长不足7 d以及主要结局指标缺失的患者被排除。本研究的主要结局指标是入组后28 d内病死率。根据早期蛋白供给量的三分位数,将患者分为Q1[<0.6 g/(kg·d)],Q2[0.6~0.83 g/(kg·d)],Q3[≥0.83g/(kg·d)]3组。使用对数秩检验(log-rank test)来比较28 d病死率的Kaplan-Meier生存曲线。通过Cox比例风险模型检测不同蛋白分组对患者28 d病死率的影响。同时依据是否存在高营养风险(mNUTRIC≥5分)以及是否合并急性肾功能损伤,对研究人群进行亚组分析。结果本研究共纳入了789名高龄(≥70岁)患者,患者入ICU后第3~7 d内的平均蛋白量为0.69(0.53,0.91)g/(kg·d),Q1低蛋白组、Q2中等蛋白组、Q3高蛋白组的平均蛋白量分别为0.46(0.36,0.53),0.69(0.63,0.76)以及1.03(0.91,1.23)g/(kg·d)。结果显示,相比于高蛋白组,中等蛋白组与更低的28 d病死率相关,通过Cox多因素回归分析对可能的混杂因素进行控制后,中等蛋白组与更低的28 d病死率之间的相关性仍然成立。在高营养风险亚组中(mNUTRIC≥5分),中等蛋白组与更低的28 d病死率之间显著相关。结论通过本项大样本量的事后分析发现早期高蛋白供给对高龄ICU患者并无益处,相比于高蛋白组,中等量蛋白供给与更低的28 d病死率相关。本研究可为ICU老年患者早期蛋白供给最佳剂量提供理论依据,以及为临床实施提供参考。

关键词：危重症老年患者蛋白补充临床预后高营养风险事后分析病死率 Kaplan-Meier生存曲线

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表现为重症肺炎的肺豚鼠耳炎奴卡菌病一例

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中华结核和呼吸杂志 2020年第7期43卷 616-619页

作者：严群锋陈启江孙正林吉珉宁海县第一医院呼吸科宁波315600 宁海县第一医院重症医学科宁波315600 宁海县第一医院检验科宁波315600

豚鼠耳炎奴卡菌在奴卡菌中相对少见,由其引起的重症肺炎少见,现报道1例救治成功的表现为重症肺炎的肺豚鼠耳炎奴卡菌病的诊治过程及体会。本例患者起病急、进展快,迅速出现呼吸衰竭。下呼吸道标本涂片、培养联合宏基因组测序鉴定为豚鼠... 详细信息

豚鼠耳炎奴卡菌在奴卡菌中相对少见,由其引起的重症肺炎少见,现报道1例救治成功的表现为重症肺炎的肺豚鼠耳炎奴卡菌病的诊治过程及体会。本例患者起病急、进展快,迅速出现呼吸衰竭。下呼吸道标本涂片、培养联合宏基因组测序鉴定为豚鼠耳炎奴卡菌。给予抗感染、有创通气及血流动力学等治疗后,病情好转出院。

关键词：重症肺炎奴卡菌有创通气血流动力学耳炎呼吸衰竭宏基因组测序下呼吸道标本

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