目的:观察肝豆状核变性(HLD)合并脾功能亢进患者脾切除术后血细胞变化对血瘀证形成的影响,并评价健脾活血中药早期干预效果。方法:回顾性分析行脾切除手术的268例HLD合并脾功能亢进患者临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析血细胞对术后血瘀证形成的影响,并将符合血瘀证诊断标准者(222例)按照是否加用健脾活血中药分为中药组(127例)和对照组(95例)。观察两组患者治疗前后血细胞计数[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)]、肝功能变化[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)]、血瘀证及门静脉系统血栓(PVST)形成情况。结果:单因素分析结果显示:患者RBC、PLT计数与术后血瘀证形成均有关(P<0.05),L o g i s t i c回归分析提示:术后第7天PLT是血瘀证形成的独立危险因素(O R=1.008,95%CI[1.003,1.014],P=0.003)。两组血瘀证患者例数在术后第3天差异无统计学意义,术后第7天达到最高水平,后呈逐渐下降趋势,其中术后第7、14天中药组血瘀证例数显著低于对照组(P<0.05)。两组血瘀证患者PVST计数在术后第7天差异无统计学意义,至第21天逐渐下降,其中脾切除术后第14、21天,中药组PVST例数显著低于对照组(P<0.05)。术前两组血细胞变化差异均无统计学意义,在术后第7、14天,中药组PLT显著低于对照组(P<0.05),术后第14天RBC显著高于对照组(P<0.05)。两组所有肝功能指标水平在术前,术后第1、7天差异无统计学意义;术后第14天,与对照组比较,中药组ALT、AST、IBIL显著下降(P<0.05),ALB则显著上升(P<0.05)。结论:血细胞中RBC、PLT是影响脾切除术后血瘀证形成的重要因素,术后第7天PLT是其独立危险因素,健脾活血中药的早期干预可以减少脾切除术后血瘀证和PVST的发生,同时可以改善血细胞和肝功能水平。
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