检索结果-内蒙古大学图书馆

临床与实验病理学杂志 2025年第1期41卷 23-31页

作者：孙鑫刘业海郑美娟安徽医科大学基础医学院免疫学教研室合肥230032 安徽医科大学第一附属医院检验科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科合肥230022

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者外周血免疫抑制性调节性T细胞(Treg细胞)和自然杀伤(natural killer, NK)细胞与肿瘤发生、发展的关系。方法对结节性甲状腺肿患者和PTC患者的病理组织切片进行HE染色,... 详细信息

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者外周血免疫抑制性调节性T细胞(Treg细胞)和自然杀伤(natural killer, NK)细胞与肿瘤发生、发展的关系。方法对结节性甲状腺肿患者和PTC患者的病理组织切片进行HE染色,评估免疫细胞的浸润情况;流式细胞术检测健康对照者(healthy control, HC)和PTC患者外周血Treg细胞和NK细胞的百分比和绝对计数,对比Treg细胞的表型(ICOS、PD-1、Lag3)和IL-10分泌能力;分析NK细胞效应功能(TNF-α、IFN-γ、Granzyme B、Perforin)的改变;流式微球阵列检测血清中细胞因子IL-10的浓度,分析Treg细胞和NK细胞变化及其相关性。结果 PTC组织中炎细胞浸润水平高于结节性甲状腺肿组织;与HC相比,PTC患者外周血中Treg细胞的百分比[(6.86±3.10)%]和绝对计数[(4.97±2.82)×10^(6)个/mL]明显增加,且分泌IL-10的能力[(7.18±3.57)%]增强,并与肿瘤的淋巴结转移和脉管侵犯有关;相反,PTC患者外周血中NK细胞百分比[(16.56±8.44)%]和绝对计数[(3.29±3.12)×10^(6)个/mL]降低,效应功能下降;PTC患者外周血中NK细胞与Treg细胞的比值(2.49±1.60)下降,且两者之间具有显著的负相关(P=0.04,r=-0.625);PTC患者血清中IL-10的浓度升高[(1.30±1.09) pg/mL],并与肿瘤的大小和淋巴结转移有关;PTC患者经1,25-(OH)_(2)-D_(3)治疗后,外周血中CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low)Treg细胞的百分比[(7.01±2.13)%]和绝对计数[(4.27±1.62)×10^(6)个/mL]及血清中细胞因子IL-10的浓度[(1.27±0.09) pg/mL]明显下降,而循环NK细胞的百分比[(20.6±6.72)%]和绝对计数[(5.63±2.93)×^(6)个/mL]显著增加。结论 PTC患者呈明显的免疫抑制状态,Treg细胞与NK细胞数量和功能异常与PTC的发生发展及预后有关,提示其在肿瘤免疫治疗中的重要价值。

关键词：甲状腺肿瘤 Treg细胞 NK细胞 IL-10 1 25-(OH)_2-D_3

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基于单细胞及普通转录组数据构建结直肠癌患者新型糖酵解相关预后风险模型

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细胞与分子免疫学杂志 2025年第2期41卷 105-115页

作者：姚凯夏静怡张硕孙韵马俊杰朱博任丽张从利蚌埠医科大学临床医学院安徽蚌埠233030 蚌埠医科大学第一附属医院麻醉科安徽蚌埠233004 蚌埠医科大学第一附属医院病理科安徽蚌埠233004 蚌埠医科大学检验医学院核医学教研室安徽蚌埠233030

目的探究糖酵解基因对结直肠癌(CRC)患者的预后价值并构建新型糖酵解相关预后风险模型。方法从肿瘤基因组图谱数据库(TCGA)和基因表达综合数据库(GEO)收集CRC患者的单细胞、普通转录组数据;通过ssGSEA方法计算各样本糖酵解评分;利用Kapl... 详细信息

目的探究糖酵解基因对结直肠癌(CRC)患者的预后价值并构建新型糖酵解相关预后风险模型。方法从肿瘤基因组图谱数据库(TCGA)和基因表达综合数据库(GEO)收集CRC患者的单细胞、普通转录组数据;通过ssGSEA方法计算各样本糖酵解评分;利用Kaplan-Meier方法绘制CRC患者糖酵解评分总生存率生存曲线;基于单细胞转录组数据,在糖酵解评分最高细胞类型中定义糖酵解相关亚群;通过基因富集、代谢活性分析和单因素Cox回归鉴定新定义亚群的生物学功能及对患者预后影响;基于影响预后最显著亚群的特征基因,构建并验证预后风险模型;采用基因集富集分析(GSEA)探讨高低风险组患者间生物学功能差异;使用R软件包评估高低风险组间免疫微环境和药物敏感性差异;借助Enrichr数据库预测预后风险基因的靶向药物。结果糖酵解评分在肿瘤组织中显著升高,且高糖酵解评分与CRC患者的不良预后相关。CRC组织中,糖酵解评分最高的细胞类型为上皮细胞,我们在这些细胞中定义了8个糖酵解相关的细胞亚群。这些亚群中,P4HA1+上皮细胞亚群与患者不良预后密切相关。基于该亚群特征基因,成功构建并验证了糖酵解相关预后风险模型。GSEA显示高低风险组之间存在显著生物学差异。免疫微环境分析表明,高风险组患者巨噬细胞和肿瘤相关成纤维细胞浸润较高,且伴有明显的免疫排斥和抑制;低风险组患者的B细胞和T细胞浸润较高。药物敏感性分析显示,高风险组患者对阿博利布等药物敏感,低风险组对顺铂等药物敏感。药物预测结果还表明,丙戊酸可能是预后风险基因的潜在靶向药物。结论CRC中高糖酵解状态影响患者预后。我们构建的新型糖酵解相关预后风险模型,在辅助CRC的诊疗方面具有潜在价值。

关键词：结直肠癌(CRC) 糖酵解单细胞分析预后风险模型

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后疫情阶段重症新型冠状病毒感染患者的临床特征和危险因素分析

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中华全科医学 2025年第2期23卷 215-218页

作者：张玲玲王穆群郭锋安徽医科大学附属宿州医院呼吸与危重症医学科安徽宿州234000 蚌埠医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科安徽蚌埠233004

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床特征,探索可靠的临床指标来预测易进展为重症的高危人群。方法回顾性分析安徽医科大学附属宿州医院呼吸与危重症医学科2022年12月—2024年2月收治的85例COVID-19患者,根据临床症状分为... 详细信息

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床特征,探索可靠的临床指标来预测易进展为重症的高危人群。方法回顾性分析安徽医科大学附属宿州医院呼吸与危重症医学科2022年12月—2024年2月收治的85例COVID-19患者,根据临床症状分为非重症组(47例)和重症组(38例),比较2组患者的临床特征、血常规、C反应蛋白(CRP)、T淋巴细胞亚群之间的差异,采用logistic回归分析并构建模型,筛选出重症的危险因素,并绘制ROC曲线,比较各危险因素及联合应用对预测重症的价值。结果与非重症组比较,重症组糖尿病患病率、BMI更高,嗜酸性粒细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。逐步logistic回归分析显示CD4^(+)T淋巴细胞、糖尿病和BMI是重症的影响因素。CD4^(+)T淋巴细胞、BMI和糖尿病预测重症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.748和0.663;灵敏度分别为81.6%、60.5%和36.8%;特异度分别为85.1%、93.6%和95.7%。而三者联合构建模型的AUC为0.928,灵敏度和特异度分别为97.4%和76.6%。结论 CD4^(+)T淋巴细胞降低单独或联合BMI值高和患糖尿病可以良好地预测COVID-19患者的病情严重性。

关键词：新型冠状病毒感染重症危险因素

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阿福豆苷对2,4,6-三硝基苯磺酸诱导的小鼠结肠炎的作用

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中国医学科学院学报 2025年第2期47卷 207-218页

作者：耿志军殷丽霞牛民主杨晶晶张小凤李静蚌埠医科大学第一附属医院中心实验室安徽蚌埠233003 蚌埠医科大学炎症相关性疾病基础与转化研究安徽省重点实验室安徽蚌埠233003 蚌埠医科大学第一附属医院检验科安徽蚌埠233003 蚌埠医科大学检验医学院免疫学教研室安徽蚌埠233003 蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科安徽蚌埠233003

目的探讨阿福豆苷(AFZ)在克罗恩病样结肠炎中的作用机制。方法建立2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠模型,体内评估AFZ对实验性结肠炎小鼠的作用;体外建立肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的Caco-2模型,评估AFZ对肠屏障功能、肠上皮细胞... 详细信息

目的探讨阿福豆苷(AFZ)在克罗恩病样结肠炎中的作用机制。方法建立2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠模型,体内评估AFZ对实验性结肠炎小鼠的作用;体外建立肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的Caco-2模型,评估AFZ对肠屏障功能、肠上皮细胞凋亡和线粒体功能的影响。体内外研究验证腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/沉默调节蛋白1(SIRT1)/过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活子1α(PGC-1α)通路在AFZ治疗结肠炎中的调控作用。结果AFZ显著改善TNBS小鼠的疾病活动指数(P=0.003)、体重下降(P<0.001)、结肠缩短(P<0.001)、结肠炎症评分(P=0.002)和促炎因子(白细胞介素-6:P<0.001;TNF-α:P=0.010)水平,以及肠屏障通透性(异硫氰酸荧光素葡聚糖4:P<0.001;肠型脂肪酸结合蛋白:P=0.013)、结肠上皮电阻(P=0.001)、细菌移位(P<0.001)和紧密连接蛋白[闭锁小带蛋白1(P=0.005)和紧密连接蛋白-1(P=0.024)]的定位与表达。在TNF-α诱导的Caco-2模型中,AFZ对肠上皮细胞的通透性(P=0.017)、跨上皮电阻(P=0.014)和紧密连接蛋白[闭锁小带蛋白1(P=0.014)和紧密连接蛋白-1(P=0.006)]的定位与表达具有保护作用。体外和体内研究结果证实,AFZ减少肠上皮细胞的凋亡比例(P<0.001,P=0.013)、裂解型半胱氨酸蛋白酶3(P=0.028,P=0.004)和Bax(P=0.004,P=0.020)的表达,且上调Bcl2(P=0.020,P=0.006)的水平。AFZ增加肠上皮细胞中线粒体数量和线粒体膜电位,增加线粒体DNA拷贝数(P=0.007),增强线粒体呼吸链复合体Ⅰ(P=0.005)和Ⅳ(P=0.001)的活性。AMPK/SIRT1/PGC-1α通路的激活参与了AFZ对肠上皮细胞线粒体功能和凋亡的保护作用。结论AFZ可改善肠屏障功能障碍和实验性结肠炎,这与其激活AMPK/SIRT1/PGC-1α通路保护肠上皮细胞免受线粒体功能障碍和细胞凋亡有关。

关键词：克罗恩病阿福豆苷肠屏障功能线粒体功能

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心脏超声结合血清指标检查构建Logistic模型评估心律失常患者心功能分级的研究

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河北医学 2025年第2期31卷 330-335页

作者：李勉詹小林黄磊张超学安徽医科大学第一附属医院超声医学科安徽合肥230000

目的:探究心脏超声结合血清指标检查构建Logistic模型评估心律失常(AR)患者心功能分级的研究。方法:选取2021年2月至2024年4月本院收治的105例AR患者为研究对象(AR组),根据心功能分级标准,将AR患者分为Ⅰ~Ⅱ级组(n=45例)和Ⅲ~Ⅳ级组(n=6... 详细信息

目的:探究心脏超声结合血清指标检查构建Logistic模型评估心律失常(AR)患者心功能分级的研究。方法:选取2021年2月至2024年4月本院收治的105例AR患者为研究对象(AR组),根据心功能分级标准,将AR患者分为Ⅰ~Ⅱ级组(n=45例)和Ⅲ~Ⅳ级组(n=60例)。同期选取在本院健康体检的志愿者为对照组(30例)。收集AR患者的临床资料,比较AR组和对照组、Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ~Ⅳ级组的血清脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及心脏超声参数[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)]。采用Logistic回归分析筛选影响心功能分级的危险因素,并构建Logistic模型评估心脏超声参数及血清BNP、hs-CRP对心功能分级的诊断价值。结果:与对照组相比,AR组LVEF明显下降,AR组LVEDD和LVESD明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。AR组血清BNP和hs-CRP水平较对照组明显升高(P<0.05)。单因素分析显示,Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ~Ⅳ级组在LVEF、LVEDD、LVESD、血清BNP和hs-CRP方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,LVEF水平降低,LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP水平升高均是影响心功能分级的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,心脏超声指标联合血清BNP、hs-CRP构建的Logistic模型的AUC为0.907,敏感度为88.89%,特异度为78.33%,95%CI为0.913~0.977(P<0.05)。结论:心脏超声联合血清BNP、hs-CRP构建Logistic模型对心律失常患者的心功能分级有较高的临床诊断价值,为临床评估心功能分级提供可靠依据。

关键词：心脏超声超敏C反应蛋白脑钠肽心律失常心功能分级 Logistic模型

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基于血尿素氮构建列线图模型对老年脓毒症患者发生慢性危重症的预测价值

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中国临床保健杂志 2025年第1期28卷 125-130页

作者：朱瑞尹丹乔王翠朱芙蓉汪艳胡少华安徽医科大学第一附属医院护理部合肥230022 安徽医科大学第一附属医院重症医学科合肥230022 安徽医科大学护理学院

目的探讨血尿素氮(BUN)与老年脓毒症患者发生慢重症(CCI)之间的关系,评价基于血尿素氮联合相关指标构建的列线图模型对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。方法采用回顾性队列研究收集重症医学监护信息数据库Ⅳ数据库中2008年至2019年的9... 详细信息

目的探讨血尿素氮(BUN)与老年脓毒症患者发生慢重症(CCI)之间的关系,评价基于血尿素氮联合相关指标构建的列线图模型对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。方法采用回顾性队列研究收集重症医学监护信息数据库Ⅳ数据库中2008年至2019年的9988例患者的病历资料,依据BUN水平将患者分为A组(BUN<1.8 mg/L)、B组(1.8 mg/L≤BUN≤3.0 mg/L)和C组(BUN>3.0 mg/L)。研究纳入均为60岁以上的老年脓毒症患者,排除反复住入重症医学科、存活时间少于24 h、缺少24 h内序贯器官衰竭评估(SOFA)记录或BUN的患者。结局指标为患者发生CCI。采用单因素和多因素logistic回归分析指标对发生CCI的影响,结合预测因素建立列线图以预测老年脓毒症患者发生CCI的情况,并应用ROC曲线下面积(AUC)评估列线图辨别力。结果与B、C组比较,A组患者的CCI发生率明显下降(A组:12.0%,B组:15.8%,C组:23.0%),且简化急性生理功能评分Ⅱ得分[A组:36(30,42)分,B组:38(32,45)分,C组:47(40,54)分]、Logistic器官功能障碍系统评分[A组:4(2,6)分,B组:4(3,7)分,C组:7(5,9)分]、牛津急性疾病严重程度评分[A组:32(27,38)分,B组:34(29,40)分,C组:36(30,43)分]均明显降低(P<0.05)。logistic回归分析发现,BUN增加是老年脓毒症患者发生CCI的独立预测因子。1.8 mg/L≤BUN≤3.0 mg/L的OR值为1.307,95%CI:1.117~1.529;BUN>3.0 mg/L的OR值为2.069,95%CI:1.170~2.437,P<0.001。以最终结果构建列线图,列线图的AUC为0.711。结论BUN增加是影响老年脓毒症患者发生CCI的独立预测指标。BUN相关列线图有较好的区分度,能帮助临床医护人员评估老年脓毒症患者发生CCI的风险。

关键词：脓毒症血尿素氮疾病严重程度指数老年人

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基于ICF脑卒中核心分类组合评价VR技术训练联合电子生物反馈对脑卒中康复效果的影响

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浙江医学 2025年第3期47卷 295-300页

作者：江婵娟黄秀平殷其勇陈和木鲍文合肥市第一人民医院(安徽医科大学第三附属医院)康复医学科 230601 安徽医科大学第一附属医院康复医学科

目的探讨基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)脑卒中核心分类组合评价虚拟现实(VR)技术训练联合电子生物反馈治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能的康复效果。方法前瞻性选取2022年1月至2024年4月合肥市第一人民医院康复医学科收治的62... 详细信息

目的探讨基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)脑卒中核心分类组合评价虚拟现实(VR)技术训练联合电子生物反馈治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能的康复效果。方法前瞻性选取2022年1月至2024年4月合肥市第一人民医院康复医学科收治的62例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,研究过程中主动退出训练2例,最终纳入60例。采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。两组均予以常规康复训练,对照组在常规康复训练基础上联合电子生物反馈治疗,试验组在对照组基础上联合VR技术训练,共干预1个月。比较两组患者ICF脑卒中核心分类组合中上肢功能部分限定值、Fugl-Meyer量表的上肢功能(FMA-UE)评分、组块测试(BBT)、改良Barthel指数(MBI)、上肢Brunnstrom分期及屈肌组、伸肌组肌张力(采用改良Ashworth分级评估)的变化。结果干预后,两组患者关节活动功能、肌张力、手和手臂的使用、精巧手的使用限定值均低于干预前,FMA-UE评分、BBT和MBI均高于干预前,Brunnstrom分期均优于干预前,屈肌组、伸肌组肌张力均优于干预,且试验组上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论VR技术训练联合电子生物反馈治疗能加强脑卒中患者偏瘫侧上肢功能康复效果,促进ICF脑卒中核心分类组合限定值的下降,改善上肢关节活动度,提高患者生活能力。

关键词：国际功能、残疾和健康分类脑卒中虚拟现实技术训练电子生物反馈治疗偏瘫上肢功能

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基于活动分析的体验式教学法在作业治疗学本科教学中的应用研究

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中文科技期刊数据库(引文版)教育科学 2025年第4期 116-119页

作者：程迎李键陈珣周褔健陈和木安徽医科大学第一附属医院康复医学科安徽合肥 230022

基于活动分析的体验式教学法在作业治疗学本科教学中的应用研究。方法选取2024年9月至2024年12月本校学习作业治疗学的本科生90名,随机分为对照组、观察组,均45例。对照组应用传统教学模式学习,观察组应用基于活动分析的体验式教学法... 详细信息

基于活动分析的体验式教学法在作业治疗学本科教学中的应用研究。方法选取2024年9月至2024年12月本校学习作业治疗学的本科生90名,随机分为对照组、观察组,均45例。对照组应用传统教学模式学习,观察组应用基于活动分析的体验式教学法。比较应用效果。结果观察组教学效果优于对照组(P<0.05);观察组康复岗位胜任能力评分高于对照组(P<0.05);观察组思维能力评分高于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于活动分析的体验式教学法可以提升作业治疗学的教学效果,提高本科生康复岗位胜任能力和批判性思维能力,提高学习满意度,具有借鉴的价值。

关键词：基于活动分析的体验式教学作业治疗学本科教学

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体外冲击波联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察

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中国康复 2025年第4期40卷 207-211页

作者：宋娟胡子木刘奔陈和木安徽医科大学第一附属医院康复医学科合肥230022

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合神经肌肉电刺激(NMES)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效,并分析其表面肌电的特征。方法:选取2022年1月~2024年6月我科收治的脑卒中偏瘫患者40例,随机分成NMES组和联合组,每组20例。2组患者均给予基础药... 详细信息

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合神经肌肉电刺激(NMES)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效,并分析其表面肌电的特征。方法:选取2022年1月~2024年6月我科收治的脑卒中偏瘫患者40例,随机分成NMES组和联合组,每组20例。2组患者均给予基础药物治疗和常规康复训练,在此基础上,NMES组予以胫骨前肌NMES治疗,联合组予以胫骨前肌NMES和小腿三头肌ESWT治疗,共治疗4周。治疗前后均采用改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)评估患者小腿三头肌的肌张力,采用量角器测量踝背伸主动关节活动度(AROM),采用Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(FMA-LE)评估患者下肢运动功能,采用表面肌电图(sEMG)采集腓肠肌内侧头和胫骨前肌的肌电信号,并应用积分肌电值(iEMG)和协同收缩率(CR)进行分析。结果:治疗前,2组患者MAS评分、踝关节背伸AROM、FMA-LE评分、腓肠肌内侧头和胫骨前肌iEMG值及踝背伸时CR值比较差异均无统计学意义。治疗4周后,2组患者的MAS评分均较治疗前降低(P<0.05),联合组低于NMES组(P<0.01);2组患者踝关节背伸AROM及FMA-LE评分均较治疗前升高(P<0.05),联合组高于NMES组(P<0.05);2组患者腓肠肌内侧头iEMG均较治疗前降低(P<0.05),且联合组低于NMES组(P<0.01),胫骨前肌iEMG均较治疗前升高(P<0.05),且联合组高于NMES组(P<0.01);2组患者踝背伸时CR值均较治疗前降低,且联合组低于NMES组(均P<0.01)。结论:ESWT联合NMES治疗可以缓解脑卒中患者小腿三头肌的痉挛,提高胫骨前肌的肌力,改善踝关节活动度,纠正异常痉挛模式,从而提高下肢运动功能。

关键词：脑卒中神经肌肉电刺激痉挛体外冲击波表面肌电图

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病原宏基因组二代测序在肺部感染所致脓毒症患者中的应用

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第2期45卷 169-178页

作者：徐斐翔俞凤王瑞兰宋振举童朝阳朱长清上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科上海200127 安徽医科大学第一附属医院急诊科合肥230032 上海交通大学医学院附属第一人民医院急诊与重症医学科上海200080 复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

目的·探讨病原宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)在肺部感染所致脓毒症患者中协助病原体早期诊断、指导临床抗感染方案调整、改善患者近期预后的价值。方法·该研究由一项多中心、前瞻性、非随... 详细信息

目的·探讨病原宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)在肺部感染所致脓毒症患者中协助病原体早期诊断、指导临床抗感染方案调整、改善患者近期预后的价值。方法·该研究由一项多中心、前瞻性、非随机对照试验及一项诊断试验构成。纳入2020年3月—2021年10月在4家医院住院治疗的肺部感染所致脓毒症患者,所有患者均符合美国重症医学会与欧洲重症医学会发布的脓毒症3.0标准和肺部感染的临床诊断标准。入组患者根据自身意愿选择感染部位标本的病原学检测方法,包括仅送检传统病原学检测(传统病原学检测组),或在送检传统病原学检测的基础上同步送检mNGS(联合mNGS检测组)。患者预后的主要评价指标为7 d全因死亡率,次要评价指标包括7 d序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)变化、7 d急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)变化、28 d全因死亡率、28 d机械通气或死亡的复合终点发生率、28 d无呼吸机天数、28 d非住院天数和住院期间日均花费。采用倾向性评分匹配均衡2组的协变量分布,采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型比较2组死亡率。使用联合mNGS检测组患者感染部位标本的病原学检测结果进行诊断试验。以临床综合判定的责任病原体为参考标准,分别将传统病原学检测和mNGS检测结果与参考标准相比较,计算2种方法和参考标准之间的阳性百分比一致性、阴性百分比一致性、阳性预测值和阴性预测值,并采用McNemar配对χ^(2)检验比较2种检测方法的责任病原体检出能力。结果·共入组患者533例,其中311例选择接受额外的mNGS检测,222例仅接受传统病原学检测。非随机对照试验中,经倾向性评分匹配平衡协变量后,联合mNGS检测组的7 d全因死亡率低于传统病原学检测组[4.8%vs 8.6%,HR 0.37(95%CI 0.15~0.91),P=0.031],联合mNGS检测组的28 d无呼吸机天数多于传统病原学检测组(19.9 d vs 18.4 d,P=0.041)。2组在28 d全因死亡率和日均住院花费上差异无统计学意义。诊断试验提示,mNGS检测结果与临床综合判定的责任病原体的阳性百分比一致性高于传统病原学检测[91.9%(95%CI 87.7%~95.0%)vs 56.1%(95%CI49.7%~62.4%),P<0.001],阴性百分比一致性低于传统病原学检测[29.2%(95%CI 18.6%~41.8%)vs 69.2%(95%CI56.6%~80.1%),P<0.001],阴性预测值高于传统病原学检测[48.7%(95%CI 32.4%~65.2%)vs 29.4%(95%CI 22.3%~37.3%),P=0.001]。结论·与传统病原学检测相比,肺部感染所致脓毒症患者感染部位标本行mNGS可提高责任病原体的检出率。相比于仅行传统病原学检测,联合mNGS检测的患者7 d全因死亡率更低,提示mNGS在肺部感染所致脓毒症患者中具有临床价值及应用前景。

关键词：宏基因组二代测序脓毒症肺部感染全因死亡

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