目的系统评价多不饱和脂肪酸(PUFA)对恶性肿瘤患者营养状况与炎症因子的影响。方法检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、MEDLINE、EMBASE、PubMed等中外数据库,全面收集符合标准的随机对照试验,采用“Cochrane偏倚风险评估”工具对所纳入的研究进行质量评价,对纳入的研究进行描述性分析或使用Rev Man 5.3软件进行Meta定量分析。结果共纳入58个随机对照试验,Meta分析结果提示,补充含18碳PUFA制剂的研究组在体重增加方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);2项研究显示补充含ω-3PUFA制剂可以改善患者体重和瘦体重丢失。补充含ω-3PUFA制剂的研究组与对照组相比,治疗后白蛋白和前白蛋白水平增加,差异具有统计学意义(均P<0.001)。补充含18碳PUFA制剂或ω-3PUFA制剂的研究组的C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论补充多不饱和脂肪酸可以改善恶性肿瘤患者营养状况,降低炎症因子水平,有助于改善患者的临床疗效,值得推广。
营养不良对恶性肿瘤患者的不利影响贯穿其整个病程.肿瘤患者的营养状况如何未见大样本报道,而且已有报道差异很大,本研究旨在调查中国常见恶性肿瘤患者营养不良状况及营养治疗现状.本次观察性多中心研究采用两阶段随机抽样方法抽取全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者,以患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)评估患者营养状况,以定量评估区分营养不良严重程度:0~1分无营养不良,2~3分、4~8分、≥9分分别定义为可疑/轻度、中度、重度营养不良.方差分析比较不同特征肿瘤患者PG-SGA评分.肿瘤患者中、重度营养不良的发病率为58.2%(中度32.1%、重度26.1%),22.2%为可疑/轻度营养不良,只有19.6%的患者无营养不良.营养不良的发病存在瘤种、年龄、性别、肿瘤分期、治疗情况及地区差异:胰腺癌患者PG-SGA评分最高(9.58±5.74),乳腺癌患者PG-SGA评分最低(3.51±3.49);<45岁年龄组患者PG-SGA评分最低(4.84±4.50),≥70岁年龄组患者PG-SGA评分最高(7.82±5.10);女性肺癌(5.87vs.5.60,P=0.006)和胃癌(8.36 vs.7.81,P<0.001)PG-SGA评分高于男性;TNM分期较高的患者其PG-SGA评分也较高,其中胰腺癌Ⅲ、Ⅳ期患者PG-SGA评分最高,乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期患者PG-SGA评分均低于4分(3.05±2.83);接受手术治疗的患者PG-SGA评分最高(6.22±4.74),而目前还没有接受任何治疗的患者评分最低(5.61±4.68);华中区域PG-SGA评分最低(4.82±4.16),华东区域PG-SGA评分最高(7.31±5.53).此外,在某些肿瘤类型中,不同医疗保险类型、受教育水平、职业、居住地、民族的患者PG-SGA评分也有显著差异,农民、小学及以下低教育水平患者营养状况最差.68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗,重度营养不良(PG-SGA≥9)肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%.以上结果说明,中国常见恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低,肿瘤患者的营养状况与其年龄、性别、肿瘤类型、TNM分期、治疗情况、行政区域、医疗保险类型、受教育水平、职业、民族等因素有关.我们呼吁重视肿瘤患者的营养状况及其营养治疗,重点关注上消化道、老年、农民、低教育水平及进展期肿瘤患者等营养不良高风险人群,整体提高肿瘤患者的临床营养治疗率.
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