目的探讨医院内不同类型临床科室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)医院感染临床特点及耐药性变迁,为防控提供依据。方法采用医院感染实时监测系统回顾性收集连云港市第一人民医院2019年1月—2023年12月发生CRKP医院感染的住院患者,按科室来源分为重症监护病房(intensive care unit,ICU)组、内科组与外科组,分析组间临床特点及对常用抗菌药物的耐药性变化。结果共监测住院患者636188例,发生CRKP医院感染225例,总体感染发现率为0.035%。ICU组、内科组和外科组CRKP感染发现率分别为0.736%(138/18749)、0.013%(44/336777)和0.015%(43/280662),ICU组高于内、外科组,差异有统计学意义(P<0.05),且不同年份间呈现前期波动随后迅速下降的特点。各组CRKP医院感染部位均以下呼吸道为主,但ICU组器械相关感染占比高于内、外科组(P<0.05)。感染人群方面,各组性别分布差异无统计学意义(P>0.05),男性占比均超过60%;各组≥65岁患者占比差异有统计学意义(P<0.05),内科组占比最高(86.36%)。感染患者基础疾病负担及侵入性操作暴露均较高,其中心脑血管病及留置导尿管比例分别高达69.33%和83.56%,各组间心脑血管病、糖尿病、≥3种基础疾病、手术及侵入性操作者占比差异有统计学意义(P<0.05)。各组感染标本分布差异无统计学意义(P>0.05),均以痰液、血标本和中段尿为主。耐药性方面,医院感染CRKP对青霉素类、头孢菌素类耐药率均超93%,对氨基糖苷类和磺胺类药物耐药性相对较低且呈现逐年下降,对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率仅为7.41%,但对替加环素的耐药率却有所增高。各组间医院感染CRKP对复方磺胺甲噁唑耐药性差异有统计学意义(P<0.05),对其他抗菌药物耐药性差异无统计学意义(P>0.05)。结论医疗机构不同类型科室的CRKP医院感染发现率、临床特点及耐药性呈现出差异性和变化趋势,应针对性加强抗菌药物合理使用及医院感染防控管理。
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